ками в форме действия. Однако, подобные деяния могут быть совер-
шенны и путем бездействия. Приведем следующий пример из практики:
Больной Н. был 24.02.00 г. прооперирован врачом П. по поводу рака желудка
08.03.00 г. Н. был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии 01.06.00 г. он по-
чувствовал себя плохо и 02.06.00 г. с диагнозом «острая спаечная кишечная непроходи-
мость» был госпитализирован в городскую больницу, где прооперирован в срочном порядке.
Во время операции в брюшной полости был обнаружен абсцесс, при вскрытии которого вы-
явлено инородное тело – марлевая салфетка. В связи с пролежнем прилежащей к марлевой
салфетке стенки подвздошной кишки потребовалась резекция последней с наложением ана-
стомоза конец в конец. В послеоперационном периоде состояние больного постепенно нор-
мализовалось и 23.06.00 г. он был выписан из стационара. Проведя ведомственное расследо-
вание лечебно-контрольное бюро департамента здравоохранения области в своем решении
отметило, что врач П. является врачом достаточно высокой квалификации, успешно выпол-
няющим наиболее сложные оперативные вмешательства. Операция больному Н. проводи-
лась 24.02.00 г. в конце рабочего дня и после предыдущего суточного дежурства оперирую-
щего хирурга П., что в общей сложности составило около 30 часов непрерывной работы без
отдыха. Оперативное вмешательство у больного проводилось 2 часа 35 минут и сопровож-
далось техническими трудностями. Сочетание этих обстоятельств способствовало возник-
новению эмоциональной и физической усталости оперирующего хирурга, на фоне которой
могла быть совершена «неумышленная» хирургическая погрешность. На основании резуль-
татов проверки, проведенной по жалобе больного Н. в районную прокуратуру, было возбу-
ждено уголовное дело. Судебно-медицинская экспертная комиссия, которой было поручено
производство судебной экспертизы по делу, в своих выводах, в частности, отметила:
«… 1. …При обращении больного Н. за медицинской помощью 8.02.2000 г. у него
имелась злокачественное опухолевое заболевание желудка (рак желудка 2 стадия (Т
3
N
0
M
0
),
по гистологическому строению – умеренно дифференцированная аденокарцинома с инвази-
ей всех слоев желудка и распадом), осложнившееся тяжелой анемией вследствие хрониче-
ского желудочного кровотечения из аррозированных опухолью сосудов.
2. Диагноз указанного в п. 1 заболевания был установлен правильно и своевременно.
Опухолевой процесс был выявлен на той стадии развития, на которой имеется реальная воз-
можность радикального лечения данного заболевания.
3, 4. Оперативное лечение в объеме гастрэктомии (удаление желудка) со спленэкто-
мией (удаление селезенки), выполненное больному Н., произведено по показаниям, свое-
временно. Описанная в протоколе операции от 24.02.2000 г. последовательность оператив-
ного вмешательства соответствует общепризнанной методике производства операций при
подобной патологии. Анализ представленных на экспертизу материалов свидетельствует о
том, что при производстве указанной операции в брюшной полости больного Н. было остав-
лено инородное тело – марлевая салфетка, что следует расценивать как дефект оказания ме-
дицинской помощи. Оставление марлевой салфетки в брюшной полости было полностью
противопоказано для больного. Остальные виды лечения (в т.ч. медикаментозное лечение)
проведены по показаниям, своевременно и правильно.
5. Судебно-медицинская экспертная комиссия не располагает сведениями о наличии
каких-либо приказов МЗ РФ, а также инструкций, утвержденных МЗ РФ, регламентирую-
щих конкретную последовательность действий оперирующего хирурга по недопущению
ошибочного оставления инородных тел в процессе оперативного вмешательства. Общепри-
знанными в хирургической практике являются следующие приемы, позволяющие предупре-
дить возможность случайного оставления перевязочного материала в брюшной полости: а)
фиксация введенных в брюшную полость тампонов зажимами на передней брюшной стенке;
отказ от использования мелких перевязочных средства (туфиков) в брюшной полости без их
фиксации зажимом; б) счет используемого и использованного хирургом для временной ра-
боты в брюшной полости перевязочного материала (в соответствии с Положением о специа-
листах со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденных Прика-
зом МЗ РФ от 19.08.97 г. № 249, а также сложившейся в хирургии общепризнанной практи-
84