Перевязки, обеспечение дренирования оперированного места,
назначение квантовых заживляющих процедур и т.п. - это, конечно,
предметы забот хирурга. Основная часть этих манипуляций хирургами и
осуществляется. Но хирурги а интенсивных блоках появляются все-таки
эпизодически. Даже если эти эпизоды частые, основная часть рабочего
времени хирургов проводится в иных местах, которые к тому же не всегда
можно оставить. Необходимость в хирургических манипуляциях нередко
возникает в отсутствии хирурга. Вполне естественно выполнение такой
работы реаниматологом, причем работы инициативной, с коррекцией выбора
лечебных манипуляций. В качестве примеров такой инициативы можно
привести отмену или восстановление повязки, снятие швов, манипуляции,
восстанавливающие отток эксудата по дренажу и т.д. И примеры такой
работы в отечественных больницах далеко не единичны. Это бывает в
коллективах с доверительными дружескими отношениями между
сотрудниками. Бывает. Но если бы это было правилом, типичной ситуацией,
то нечего было бы об этом писать. А писать приходится, так как нередко
коллеги-специалисты реализуют свою специальность от сих до сих. Гнойная
полость не дренируется, хирург вовремя не появляется, а меня,
реаниматолога, эти обстоятельства мало занимают, своих дел под завязку. А
больному-то каково? Больной с чувством глубокой благодарности
наблюдает, как самоотверженно трудится персонал интенсивного блока... Все
варианты следующих фраз пусть читатель домыслит сем. И об обидах,
наносимых реаниматологам, тоже почему бы не подумать. Важно, чтобы при
этом не предавались забвению чувство собственного достоинства (не
амбиция, не гонор), а также интересы твоего, реаниматолог, пациента.
А нужно ли настаивать на активном участии реаниматолога в
курировании места хирургического вмешательства? Где в таком случае
предел реаниматологической активности? Если бы все хирургические раны
заживали без осложнений, то эти вопросы и ставить не было бы смысла. Но
осложнения-то бывают. И существенная часть из них наступает из-за
недосмотра, который необязательно должен соответствовать высокой
хирургической квалификации. Бывает, когда больной не привлекает
врачебного внимания к прикрытой повязкой хирургической ране. Повязка
сухая. Зачем заглядывать под нее? Но ведь прооперирован-то больной в
пятницу и до сегодня - до понедельника - не перевязывался! Возражение о
чрезвычайной редкости такой ситуации приняты быть не могут.
Обязательные для второго послеоперационного дня перевязки пропускаются
не так уж и редко. Незамеченное под повязкой вовремя и некупированное
воспаление закономерно завершается нагноением. Неприятных его
последствий можно было бы избежать, своевременно загляни не
дождавшийся хирурга реаниматолог под повязку.
Ну, ладно. Заглянуть под повязку - не проблема. Заглянул,
встревожился, позвал хирурга. Это и есть предел реаниматологической
активности. Вряд ли. Так может рассуждать петух: "Я прокукарекал, а там
хоть не рассветай". Для больного-то важно не столько быть своевременно