Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных

Подождите немного. Документ загружается.

191

численной, требует должного внимания— их нужно обследовать, они

требуют лечения. Публикации по проблеме минимальной мозговой

дисфункции буквально единичны. Одна из первых принадлежит

Л. О. Бадаляну (1978). Автор так характеризует ММД: «Сборная груп-

па; различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям

патологических состояний. Характерными признаками ее являются по-

вышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, диффузные лег-

кие неврологические симптомы, умеренно выраженные сенсомоторные

И речевые нарушения, расстройства восприятия, повышенная отвлекае-

мость, трудности поведения, недостаточная сформированность навыков

интеллектуальной деятельности, специфические трудности обучения».

Очевидно, что на первых шагах изучения проблемы этой характеристи-

ки достаточно. Но так же очевидно, что необходимо дальнейшее изуче-

ние и детерминация совершенно разных по форме и по содержанию

симптомов и синдромов, составляющих обобщающее понятие минима-

льной мозговой дисфункции. Все те возражения, которые были выска-

заны относительно понятия детского церебрального паралича, могут

быть в равной мере повторены й здесь. Вероятно, именно с этим связа-

ны и противоречивые суждения о сути ММД. Так, Ю. Дауленскене,

Warren и некоторые другие авторы при ММД обнаруживали симптомы

органического поражения нервной системы. В то же время С. Б. Ак-

сентьев, наоборот, не находит у таких детей органических неврологиче-

ских симптомов. Нельзя не согласиться с Л. О. Бадаляном, что «проти-

воречивость мнений различных исследователей объясняется отсутстви-

ем четких критериев синдрома ММД, единого методического подхода

при неврологическом обследовании, а также преимущественным

обследованием детей в школьном возрасте, когда неврологическая сим-

птоматика в большинстве случаев нивелируется, становится трудной

для выявления, требует большого опыта и умения врача»;

В самом деле, в понятие ММД входят последствия и антенаталь-

ных, и интранатальных повреждений, сюда включаются неврологи-

ческие и чисто психиатрические симптомы. Многие неясности в по-

нимании ММД перестали бы существовать, если бы все новорож-

денные осматривались неврологически уже в родильном доме, и

диагноз ставился сразу же в первые дни жизни ребенка. Тогда было

бы ясно, какие последствия обнаруживаются у ребенка в более стар-

шем возрасте и следствием какой именно патологии они являются.

У детей, имевших в периоде новорожденности двустороннюю це-

ребральную пирамидную недостаточность, к школьному возрасту оста-

ются минимальные проявления псевдобульбарного симптомокомплек-

са: расторможенность, плаксивость, некоторое отставание в психиче-

ском развитии. При минимальных остаточных явлениях имевшегося в

7—3771 193

Понимание сути нагально обусловленного миатонического синдро-

ма открывает новые перспективы в представлениях о ряде вегетатив-

но-сосудистых нарушений у детей, о нарушениях различных видов ми-

нерального, углеводного, жирового и других видов обмена веществ в

детском возрасте. У тех детей, где доказано существование нагально

обусловленного миатонического синдрома, тем самым доказывается

распространение ишемии на область ствола мозга. У таких пациентов

не может не быть в той или иной степени ишемии гипоталамической

области. Мы специально провели исследование в этом направлении, и

предположения подтвердились. Это касается, в частности, содержания

кальция в крови, уровень которого нередко используется для подтвер-

ждения или отсутствия диагноза «рахит». Л. А. Николаева (1983) в на-

шей клинике (совместно с кафедрой педиатрии Казанского ГИДУВа)

провела исследование неврологической оценки симптомов, обычно

приписываемых рахиту, и установила, что многие из этих симптомов

являются, несомненно, неврологическими, а потому существовавшие

представления о рахите нуждаются в коренном пересмотре. Одним из

основных признаков у таких пациентов как раз и является миатониче-

ский синдром.

Подводя итог сказанному о миатоническом синдроме, мы должны

еще раз обратить внимание читателя на его значение в клинической

диагностике и на его частоту. Симптомокомплекс диффузной мышеч-

ной гипотонии (конечно же, далеко не все ее проявления) получил

свое патогенетическое объяснение—таких пациентов можно целена-

правленно и с успехом лечить, особенно на ранних сроках. С этих по-

зиций находят свое объяснение многие дыхательные нарушения, ско-

лиотические деформации, патология тазобедренных суставов. Мы счи-

таем, что сделаны только первые шаги в изучении этой очень

интересной проблемы.

Все, что было сказано выше о динамике неврологических симп-

томов, обусловленных перинатальной патологией, касалось доста-

точно грубых нарушений — парезов, грубой мышечной гипотонии,

гиперкинезов и т. д. Однако существует не меньшее число пациен-

тов, у которых нет таких выраженных изменений — перинатальные

повреждения сказались не столь значительно, — но они были, и они

все же сказались. Если многие даже выраженные неврологические

нарушения у детей просматриваются или недооцениваются, то на

оценку субклинических неврологических симптомов никто не обра-

щает никакого внимания.

В этом смысле, несомненно, прогрессивно выделение такого поня-

тия в детской неврологии, как минимальная мозговая дисфункция

(ММД). Сам термин мог бы быть и лучшим, но дело в сути понятия.

Важно, что выделение такой группы пациентов, кстати, весьма много-

192

численной, требует должного внимания — их нужно обследовать, они