Щербаков Г.Г., Коробов А.В. (ред.) Практикум по внутренним болезням животных
Подождите немного. Документ загружается.
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
Основными причинами шока являются уменьшение сердечного выброса (кардиогенный
шок), изменение объема циркулирующей крови (гипово- лемический шок) и падение
периферического сосудистого сопротивления (анафилактический шок).
' В основе развития кардиогенного шока лежит нарушение сократительной функции левого
отдела сердца с последующим снижением его минутного объема и артериального давления.
Гиповолемический шок связан с резким падением объема циркулирующей крови вследствие
снижения онкотического давления плазмы крови и повышения проницаемости сосудистой
стенки.
При анафилактическом шоке происходит резкое расширение сосудистого русла, нарушается
проницаемость мембран, развиваются интерстици- альные отеки в головном мозге и легких,
возникает гипоксия.
Важнейшим симптомом шока является резкое снижение артериального давления. Пульс
малый или нитевидный. Отмечается тахикардия, частое поверхностное дыхание,
периферический цианоз, олигурия, нарушения поведения от возбуждения до сильного
угнетения.
При кардиогенном шоке яремные вены расширены, при гиповолемии они спавшиеся.
Анафилактический шок возникает внезапно и сопровождается расширением зрачков,
бронхоспазмом, крапивницей.
2. Коллапс — острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким падением
сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови.
Основными причинами коллапса являются острые инфекции, острая постгеморрагическая
анемия, болезни эндокринной системы.
Этиологические факторы приводят к уменьшению венозного притока к сердцу, нарушению
артериального и венозного давления, гипоксии головного мозга и угнетению жизненно важных
функций организма.
Больные животные угнетены. Температура тела понижена. Слизистые оболочки и кожа
бледные с синюшным оттенком. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие. Пульс
малый, учащенный. Артериальное давление понижено.
Диагноз. Недостаточность периферического кровообращения устанавливают на основании
анамнеза и характерных клинических признаков. Проводят клиническое исследование
животного по общепринятой схеме. Определяют морфологический состав крови. По окончании
исследования формируют клинический диагноз с учетом этиологии, наличия характерных
симптомов заболевания.
Лечение. Йри кардиогенном шоке внутривенно вводят 0,2%-ный раствор норадреналина
гидроартрата в 5%-ном растворе глюкозы крупным животным 2-5 мл, мелким животным 0,2-
0,3 мл. Строфантин внутривенно мелким животным 0,2-0,5 мл крупным животным 5-15 мл в
20%-ном растворе глюкозы.
При гиповолемии вводят изотонический раствор натрия хлорида, другие плазмозаменяющие
растворы.
При анафилактическом шоке внутривенно вводят 0,01 мл на 1 кг массы 0,1%-ного раствора
адреналина или 0,012-0,016 мл на 1 кг массы
2 5 6
3. Болезни сердечно-сосудистой системы
0,1% -ного раствора атропина сульфата. Одновременно в вену вводят 5% -ный раствор
глюкозы, плазмозаменяющие растворы.
При коллапсе вводят плазмозаменяющие растворы. Внутривенно вводят мелким животным
0,5 мг на 1 кг массы, крупным животным 0,025-0,05 мг на 1 кг массы 3%-ного раствора
преднизолона в 5%-ном растворе глюкозы. Назначают кордиамин подкожно, внутримышечно
крупным животным 0,03 мг на 1 кг массы, мелким — 0,1 мг на 1 кг массы.
Профилактика. Вытекает из этиологии.
На занятии отрабатывают технику перкуссии, аускультации сердца, определения кровяного
давления, гематологических исследований, готовят растворы лекарственных препаратов,
применяемых для лечения животных при болезнях сосудов, технику подкожных и
внутривенных введений лекарственных растворов и др.
Контрольные вопросы
1 Этиология атеросклероза.
2 Клиническая и лабораторная диагностика атеросклероза.
3 Лечебно-профилактические мероприятия при атеросклерозе.
4 Тромбоз. Этиология заболевания.
5 Лечение и профилактика тромбоза.
6 Шок.
7 Коллапс.
9 Диагностика и лечение сосудистой недостаточности.
8
257
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
4
БОЛЕЗНИ
МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
Цель раздела. Отработка практических приемов
клинического исследования животных, постановки диагноза, оказания лечебной помощи
больным, осуществление профилактических мероприятий, закрепление лекционного
материала.
Анатомо-физиологические особенности. Классификация. Мочевая система состоит из двух
почек, выходящих протоков-мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.
Основным органом, выделяющим конечные продукты обмена веществ, являются почки, через
которые моча постоянно поступает в мочевой пузырь. Почки являются парным органом (рис.
199). Гистологическое строение почек сложное (рис. 200). Они состоят из большого числа
нефронов, общее число их в обеих почках составляет 2-4 млн, каждый из нефронов состоит из
мальпигиева тельца и связанного
258
с ним канальца. Мальпигиево тельце (рис. 201) состоит из клубочка и
окутывающей оболочки — капсулы Шумлянского-Боумена.
Общая характеристика болезней мочевой системы. Болезни мочевой
системы у животных составляют в среднем 10%. Патология ее находится в
прямой зависимости от условий кормления, содержания, а также перебо-
левания их инфекционными, паразитарными и другими болезнями.
Различают болезни почек и мочевыводящих путей. Болезни почек вклю-
чают следующие основные патологии — нефрит, пиелонефрит, нефроз,
нефросклероз, почечную недостаточность, болезни мочевыводящих путей —
пиелит, уроцистит, спазм мочевого пузыря, мочекаменную болезнь, хро-
ническую гематурию крупного рогатого скота.
Основные синдромы и симптомы болезней мочевой системы. Мочевой, —
проявляется расстройством мочеиспускания, изменением количества,
качества и относительной плотности мочи.
Отечный — сопровождается появлением отеков в подкожной клетчатке,
транссудата в брюшной и грудной полостях. Отеки водянистые, мягкие и
тестоватые.
Считется, что в образовании отеков при болезнях почек существенное
значение имеет повышенная проницаемость капилляров, задержка хлорида
натрия в тканях, обусловленная увеличением выделения антидиурети- ческого
гормона гипофиза и альдостерона, а также снижение онкотическо- го
(коллоидно-осмотического) давления.
259
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
Концепция, объясняющая возникновение
отеков понижением онкотического давления
крови, более полно передает существо этого про-
цесса. Известно, что у здоровых животных
белковый спектр в организме представлен
альбуминами, которые являются
преимущественно составной частью крови и
глобулинами, входящими в основном в состав
тканей, причем альбумины по размерам
значительно меньше глобулинов.
У здоровых животных при нормальной
структуре и функции почек ни альбумины, ни
тем более глобулины не проникают с мочой через
почки. При нарушении структуры этого органа
вследствие воспалительных, дегенеративных и
различного рода других патологических состоя-
ний становится возможным выход с мочой и
меньших по размеру альбуминов,
сопровождающийся падением онкотического
давления крови, переходом воды из нее в ткани,
где давление становится выше, вследствие того,
что уровень глобулинов в них не изменяется.
Вода связывается с ними и, таким образом, с
тканями. В них она задерживается, что
сопровождается развитием отеков.
Сердечно-сосудистый — проявляется гипертонией, усилением второго тона на
аорте, почечной гипертонией и высоким диастолическим давлением.
Почечная недостаточность — сопровождается тяжелым нарушением водно-
электролитного, азотистого обмена и кислотно-щелочного равновесия организма.
Главным симптомом ее является быстро развивающаяся олигурия, переходящая в
анурию.
Уремический — является следствием накопления в крови продуктов азотистого
обмена (мочевины, мочевой кислоты, креатинина).
Уремический синдром может проявляться в одних случаях в виде азотемии, в
других — гипохлоремии. Но чаще он проявляется одновременно в виде азотемической
и гипохлоремической уремии и указывает на полную почечную недостаточность.
В клинической картине уремии характерны следующие симптомы: общие,
ацидозные, желудочно-кишечные и нервные. Они проявляются сонливостью, рвотой,
гастроэнтеритом, кожным зудом, эклампсией и др.
Анемический — сопровождается уменьшением числа эритроцитов и количества
гемоглобина. Отмечается чаще гипохромная анемия.
Болевой — проявляется болью при воспалительных процессах в почках. Очень
резкие боли в виде приступов (так называемая почечная колика) бывают при
наличии камней в почках и мочеточниках.
260
Болезни мочевой системы
Олигурия — уменьшение образования и выделения мочи. Возникает при острой почечной
недостаточности и при быстром нарастании отеков.
Анурия — прекраидение мочеобразования, характерна для острой почечной недостаточности.
Полиурия — увеличение суточного диуреза, наблюдается при нефро- циррозе, при отхождении
отеков и в период выздоровления от острой почечной недостаточности.
Никтурия — превалирование ночного диуреза над дневным — наблюдается при
заболеваниях почек в стадии почечной недостаточности.
Дизурия — болезненное мочеиспускание.
Качественные изменения мочи сопровождаются протеинурией, эритро- цитурией,
лейкоцитурией.
Протеинурия — выделение белка с мочой. Является одним из основных признаков
большинства болезней почек. Более выражена при нефрозах.
Гематурия — выделение крови с мочой. Часто бывает признаком острого нефрита
(пиелонефрита). Когда кровь равномерно окрашивает мочу от начала и до конца
мочеиспускания, то это указывает на то, что кровь поступает из почек.
Выделение эритроцитов с мочой называется эритроцитурия. Является следствием
нарушения целостности отдельных капилляров клубочков. Выделение лейкоцитов с мочой —
лейкоцитурия, которая бывает при пиелонефритах.
Цилиндрурия — выделение с мочой цилиндров (гиалиновых, эритро- цитарных, смешанных).
Является следствием поражения клубочков и канальцев почек.
В клинической практике определяют также относительную плотность мочи, рН и осадок
мочи. Измерение относительной плотности является одним из наиболее важных исследований
концентрационной способности почек.
Показатель рН указывает на реакцию мочи. При патологии почек и мочевыводящих путей
она может быть кислой или щелочной. При нефритах она чаще кислая, а при пиелонефритах
щелочная.
Исследование осадка мочи имеет особое значение для диагностики болезней почек и мочевого
пузыря. При микроскопии осадка обращают внимание на организованные и неорганизованные
вещества. Особое внимание уделяют наличию в осадке эритроцитов, лейкоцитов и
эпителиальных клеток (почечных канальцев, почечных лоханок, мочевого пузыря).
Следует также иметь в виду, что качественное определение патологических компонентов
мочи играет важное значение при дифференциальной диагностике болезней обмена веществ,
печени, почек, поджелудочной железы и других органов и систем.
К патологическим компонентам мочи относятся: белок (протеинурия) — нефриты, нефрозы,
пиелонефриты; глюкоза (глюкозурия) — сахарный диабет, гепатиты, нефриты, тиреотоксикоз,
чума; кровь (гематурия, гемоглоби- нурия) — камни в почках, нефрит, травмы, гемолиз крови;
кетоновые тела (кетонурия) — кетоз, сахарный диабет, тиреотоксикоз; билирубин (билиру-
бинурия) — желтухи; осадки щелочной мочи: трипельфосфат, углекислая
261
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
известь, мочекаменный аммоний; кислой мочи — сернокислая известь, мочевая кислота,
щавелевокислый кальций, фосфаты, оксалаты, ураты (фос- фатурия, оксалатурия, уратурия).
Методы исследования мочи.
Определение физических свойств мочи. Ц в е т — определяется в прозрачном сосуде при
естественном свете, направленном перпендикулярно через стенки сосуда на слой мочи
толщиной, не превышающей 5 см.
П р о з р а ч н о с т ь — определяется при помощи просмотра на свет.
П л о т н о с т ь — определяется при помощи ареометра (урометра). Показания урометра
рассчитаны на мочу с температурой +15 или 20°С. Если температура выше 15°С, то на каждые
3°С к последней цифре показания урометра прибавляют единицу, и наоборот, при температуре
ниже 15°С на каждые 3°С разницы убавляется единица. Такие же поправки делают, пользуясь
урометром, рассчитанным на 20°С.
К о н с и с т е н ц и я — определяется переливанием мочи из одной посуды в другую.
О п р е д е л е н и е р е а к ц и и м о ч и — проводится при помощи лакмусовой бумажки.
Химические методы исследования мочи. Б е л о к определяют пробой с сульфосалициловой
кислотой. К 5 мл мочи прибавляют 3-5 капель 20%-ного раствора сульфосалициловой кислоты.
В присутствии белка выпадает муть.
Качественные пробы на наличие сахара в моче. А) Проба Гайнеса. В
пробирку наливают 3 мл реактива Гайнеса и подогревают до кипения, затем пипеткой
наслаивают на горячий реактив 1 мл мочи. На линии соприкосновения двух слоев жидкостей в
присутствии сахара появляется золотое кольцо, которое постепенно делается шире, а через 2-3
мин вся жидкость желтеет.
Б) Метод индикаторных бумажек. В мочу опускают полоску фильтровальной бумаги,
предварительно пропитанную специальным реактивом (глюкотест). При наличии сахара в моче
бумага окрашивается в синий цвет. Сравнивая интенсивность окраски индикаторной бумаги с
прилагаемым к набору цветным стандартом, определяют ориентировочное количество сахара в
моче.
К р о в я н ы е п и г м е н т ы . К 5 мл мочи прибавляют 1 мл 10%-ного раствора гидроксида
калия, подогревают. При наличии пигментов крови в моче образуется осадок.
У р о б и л и н а п р о б о й Ф л о р е н с а. К 5 мл мочи прибавляют 5- 10 капель
концентрированной соляной кислоты и 5 мл эфира. Закрывают пробирку пальцем и осторожно
ее переворачивают на 3-5 мин. Смесь отстаивают 2-3 мин. Эфир отсасывают и наслаивают в
пробирку на концентрированную соляную кислоту. При наличии уробилина на месте сопри-
косновения жидкостей образуется вишнево-фиолетовое кольцо.
Ж е л ч н ы е п и г м е н т ы . К 5 мл мочи прибавляют 1 каплю 0,2% -ного раствора
метиленовой синьки. При наличии желчных пигментов наступает изумрудное окрашивание.
Индикана пробой Обермейера. К 2-3 мл мочи приливают такое же количество
концентрированной соляной кислоты, 2-3 капли
262
4. Болезни мочевой системы.
2%-ного раствора марганцево-кислого калия и 2 мл хлороформа. Пробирку плотно закрывают
пробкой и смешивают. При наличии индикана хлороформ окрашивается в синий цвет.
К е т о н о в ы х т е л п р о б о й Л е с т р а д е . Готовят сухой реактив по следующей прописи:
натрия нитропрусида — ОД г, натрия карбоната безводного — 20,0 г, аммония сульфата — 20,0.
Реактивы смешивают и растирают в ступке до получения мелкого однородного порошка. В
пробирку насыпают 0,5 г сухого реактива, добавляют 5,0 мл свежей мочи и кристалл гидроксида
натрия (NaOH). При наличии в моче ацетоновых тел она окрашивается в розовый или темно-
фиолетовый цвет в зависимости от их количества.
Микроскопия мочевого осадка. Мочевой осадок форменных элементов получают
центрифугированием мочи при 2000 об/мин в течение 10 мин. Из 10 мл мочи получают 0,5-1,0 мл
осадка, каплю которого наносят на предметное стекло, покрывают ее покровным стеклом и
исследуют под микроскопом.
Микроскопию осадка обязательно проводят с целью дифференциации гематурии,
гемоглобинурии и миоглобинурии у животных.
Обращают внимание на наличие организованных и неорганизованных осадков.
4.1. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Занятие 1
НЕФРИТ. ПИЕЛОНЕФРИТ
Цель занятия. Дать характеристику болезней. Освоить методы диагностики. Отработать способы
приготовления лекарств и методы лечения больных животных. Усвоить мероприятия по профилактике
нефрита, пиелонефрита.
Материал и оборудование. Больные животные с патологией почек. Два набора для клинического
обследования животных. Термометры, стето- и фонендоскопы, перкуссионные молоточки, плессиметры,
носовые щипцы. Наборы для исследования крови: предметные стекла, гемометры, две камеры с сеткой
Горяева, меланжеры для подсчета числа эритроцитов и лейкоцитов, 3 микроскопа, гематологический атлас.
Реактивы: изотонический раствор натрия хлорида, дистиллированная вода, жидкость Тюрка, 0,1%-ный
раствор соляной кислоты, краска Романовского-Гимза, иммерсионное масло. Набор для исследования мочи и
методики с целью определения белка, углеводов, рН, желчных и кровяных пигментов, ацетоновых тел.
Реактивы: 20%-ный раствор сульфосалициловой кислоты, 50%-ный раствор азотной кислоты, метилено- вой
сини, реактив Гайнеса. Лекарственные вещества: 0,25-0,5%-ный раствор новокаина для проведения блокад,
антибиотики пенициллинового ряда, 40% -ный раствор гексаметилентетрамина, глюкоза, гемодез, витаминные
и мочегонные препараты.
Методические указания. Занятие проводят в учебном манеже по следующему плану. Для
практической работы выделяют двух животных с заболеваниями почек. За двое суток до
занятия экспериментально воспроизводят нефрит — у теленка подкожным введением 2%-ного
раствора двухромовокислого калия в дозе 0,3-0,5 мл на 1 кг массы. При поступлении в клинику
животное, больное пиелонефритом, направляется для обследования на клиническое занятие.
Распределяются обязанности между студентами подгруппы. Одна подгруппа проводит
клиническое обследование, морфологическое исследование крови и лабораторные анализы на
теленке, больном нефритом. Другая подгруппа проводит те же исследования на собаке, больной
пиелонефритом.
2 студента проводят сбор данных анамнеза, клинические обследования, 3 — определение
физико-химических свойств мочи, 1 — проводит
263
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
микроскопию осадка мочи, 3 — готовят и вводят
лекарственные препараты согласно назначенному
курсу лечения, 2 — заполняют истории болезни. По
окончании занятия назначается 3 студента, для
продолжения курации больного животного с
последующим написанием истории болезни.
Нефрит — поражение в одинаковой степени
клубочков, канальцев и интерстиции почек.
Подразделяется на гломерулонефрит, интерстициаль-
ный нефрит и нефрито-нефроз. Регистрируется у всех
видов животных. Наиболее частой формой является
интерстициальный нефрит.
Этиология. Нефриты по происхождению делят на
первичные и вторичные.
Первичный нефрит — понятие условное, поскольку
болезнь обусловлена либо общим
иммунопатологическим процессом, либо
бактериальным, либо лекарственным поражением,
имеющим, как правило, организменные проявления,
при которых почки лишь сфокусированное проявление
общей патологии.
Вторичные нефриты часто сопровождают
инфекционный гастроэнтерит, неспецифические
пневмонии, энзоотическую бронхопневмонию, ко-
либактериоз, анаэробную энтероток- семию,
сальмонеллез, диплококковый сепсис, лептоспироз,
кандидамикоз, пироплазмоз и др.
Важной причиной развития болезни является
переохлаждение и сырость в помещении. Охлаждение
может играть роль решающего фактора в
сенсибилизированном организме; возможно, что оно
переводит недеятельные антитела в деятельные, т. е.
активизирует их.
Симптомы. В начале болезни отмечается
уменьшение или отсутствие аппетита, повышение
жажды. Темпе-
264
5 Болезни мочевой системы
ратура тела в верхних пределах нормы или незначительно повышена, пульс учащен,
артериальное давление высокое (17,0/6,0 гПа).
При вибрационной перкуссии в области почек по методу С. И. Смирнова отмечается
болезненность.
Мочеиспускание редкое, в моче незначительная альбуминурия, качественные биохимические
пробы на сахар, кровяные пигменты и уробилин положительные. В мочевых осадках
обнаруживают эритроциты, лейкоциты, почечный эпителий и гиалиновые цилиндры.
Число эритроцитов, количество гемоглобина в крови уменьшено, тогда как число
лейкоцитов повышено.
При тяжелом течении болезни температура тела понижена, пульс замедлен, число
дыхательных движений уменьшено. В области нижней стенки живота небольшая отечность,
тоны сердца прослушиваются плохо, отмечен акцент второго тона на аорте. Имеет место
олигурия, переходящая в анурию. Моча мутная, с наличием белка, сахара, желчных пигментов,
уробилина, эритроцитов, лейкоцитов и почечного эпителия. Отмечается гипохромная анемия.
В стадии почечной недостаточности доминируют признаки поражения головного мозга.
Отмечается выраженная адинамия, апатия, сонливость, малоподвижность. Снижается слух и
зрение, нарушается координация движений. Расстройство чувствительности сопровождается
затуханием рефлексов (уха, венчика и глаз).
Диагноз. Учитывают данные анамнеза (после перенесенного какого- либо заболевания или
воздействия простудного фактора), результаты клинического, патологоанатомического
исследования (рис. 202-206) и лабораторных анализов мочи и крови. Диагноз устанавливается
на основании выявления триады симптомов: гематурии, гипертонии и отеков. В крови имеет
место азотемия, гипохлоремия и анемия. Для острого нефрита характерна олигурия, наличие в
моче белка (до 1%), эритроцитов, лейкоцитов, почечного эпителия.
265