Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных

Подождите немного. Документ загружается.

менении токолитических препаратов нужно иметь в виду, что они мо-

гут вызвать боли в области почки типа колик.

Во время беременности часто происходит спонтанное отхождение

камней. Это обусловлено как расширением мочевыводящих путей, так

и гиперплазией мышечной стенки мочеточников. После 34 нед. бере-

менности камни выделяются редко, вероятно, вследствие атонии моче-

точников и сдавления их увеличенной маткой или предлежащей час-

тью плода, что затрудняет продвижение конкрементов. В послеродо-

вом периоде сдавление мочеточников исчезает и повышается их тонус.

В связи с этим вновь учащается спонтанное выделение камней.

Анатомические и нейрогуморальные изменения, свойственные со-

стоянию беременности и ведущие к дискинезии мочевыводящих путей,

предрасполагают к развитию урогенной инфекции. Наличие кпмня в

лоханке или мочеточнике делает эту вероятность пиелонефрита еще

более реальной. Пиелонефрит у беременных, больных мочекаменной

болезнью, развивается уже в первом триместре, когда дилатация моче-

вого пузыря еще незначительна. В то же время первичный пиелонеф-

рит (не калькулезный) возникает обычно во втором триместре беремен-

ности на фоне выраженных изменений уродинамики. Пиурия как про-

явление инфекции мочевыводящих путей встречается у 2/3 беремен-

ных, больных мочекаменной болезнью. У многих больных имеются и

другие признаки пиелонефрита: бактериурия, тупые боли в пояснице,

лихорадка. Хронический пиелонефрит при мочекаменной болезни бу-

дучи более частым, отличается вместе с тем более благоприятным те-

чением и относительно позже приводит к наиболее тяжелым осложне-

ниям: нефрогенной артериальной гипертензии и хронической почечной

недостаточности (Лопаткин Н.А., 1980). Возможно, это связано с пре-

обладанием мало вирулентной инфекции кишечной группы (кишечная

палочка) и реже встречаются гноеродные микроорганизмы: стафило-

кокк, стрептококк (Шабад А.Л., Шарапов Ю.Ф,, 1982).

Коралловидный нефролитиаз протекает малосимптомно, относи-

тельно редко сопровождается почечными коликами, но отличается

упорным хроническим пиелонефритом, склонным к рецидивированию

и после оперативного удаления камня; он медленно, но неуклонно

приводит к далеко зашедшим морфологическим изменениям в почке,

а при двустороннем коралловидном уролитиазе к тяжелой хроничес-

кой почечной недостаточности (Лопаткин Н.А., Шабад А.Л., 1986).

Таким образом, у 30-40% больных течение мочекаменной болезни

ухудшается во время беременности. Это ухудшение выражается в

появлении или учащении приступов почечной колики, присоединении

550

или обострении ранее существовавшего пиелонефрита. В некоторых

случаях калькулезный пиелонефрит приобретает настолько тяжелое

течение, что приходится прибегать к хирургическому лечению во

время беременности или вскоре после родов.

В то же время у многих женщин бессимптомное течение мочека-

менной болезни не меняет своего характера во время беременности.

В диагностике мочекаменной болезни у беременных большое зна-

чение придают анамнезу (приступы почечной колики, отхождение

камней при мочеиспускании). Нарушения мочеиспускания возникают

при расположении камня в нижних отделах мочевого пути; в моче-

вом пузыре и уретре. Тогда же появляется терминальная гематурия.

Гематурия, не связанная с актом мочеиспускания, наблюдается при

локализации конкрементов в мочеточниках и лоханках.

Камни в нижнем отделе мочеточника иногда удается пальпи-

ровать при влагалищном исследовании как плотные узлы в своде

(пальпация болезненна).

Цистоскопия выявляет камень мочевого пузыря и "рождающийся"

камень мочеточника. При хромоцистоскопии, если индигокармин на од-

ной стороне не выделяется, то в сочетании с усилением гематурии после

нагрузки это указывает на наличие камня мочеточника, обусловившего

частичную или полную окклюзию мочеточника (Кремлинг X. и соавт.,

1985). Следует, однако, иметь в виду, что, начиная со второго тримест-

ра беременности, вследствие атонии мочевыводящих путей может

задерживаться появление индигокармина из устья мочеточника до 12

мин. и больше. Если есть возможность произвести ультразвуковое ис-

следование почек, от хромоцистоскопии лучше отказаться во избежание

инфицирования мочевых путей при инвазивном вмешательстве.

Эхография - ценный диагностический метод во время беремен-

ности. Обнаружение камней диаметром больше 0,5 см не представля-

ет трудностей. Камни выявляются как четко контурируемые, эхопо-

зитивные образования, обычно расположенные в чашечно-лоханоч-

ной системе. Наиболее легко обнаруживают крупные коралловид-

ные камни. Даже мелкие камни диаметром 1,5-2 мм могут быть обна-

ружены (Демидов В.Н. и соавт., 1989). Ультразвковое сканирование

позволяет выявить и рентгенопозитивные, и рентгенонегативные кам-

ни (Пытель Ю.А. и соавт., 1981; Игнашин Н.С., 1988).

Рентгенологическое исследование во время беременности противо-

показано. Обзорная рентгенограмма мочевыводящих путей может быть

сделана после второго месяца беременности только при частых присту-

пах почечной колики и сомнениях в диагнозе по самым строгим показа-

551

ниям^ например, если предполагается хирургическое лечение уролитиа-

за. При обзорной рентгенографии могут быть обнаружены около 80%

камней. Исключение составляют цистиновые камни со средней контраст-

ностью и рентгенонегативные уратные камни. Еще большую осторож-

ность нужно проявлять в отношении урографии, при которой следует

произвести только одну рентгенограмму. Поэтому для уточнения ди-

агноза рекомендуется использовать те рентгенограммы, которые были

сделаны до беременности и находятся на руках у больной или могут

быть получены при запросе из других лечебных учреждений.

Уточнению диагноза способствует лабораторная диагностика, ука-

занная в таблице 46 (Ариас Ф., 1989).

Таблица 46

Лабораторные исследования у беременных с камнями в ночках

Метод исследования

Полученные данные

Возможный диагноз

Посев мочи

Proteus mirabilis

Смешанные камни из фосфата

магния и аммония

Кальций в суточной моче

Гиперкальциурия

(>0,25 г в день)

Камни из оксалатов кальция

Мочевая кислота в суточ-

Гиперурикурия

Камни из мочевой кислоты

ной моче (>0,8 г вдень)

рН мочи (в течение неско-

Сдвиг в сторону кислой

Камни из мочевой кислоты

льких дней)

реакции

рН мочи (в течение неско-

Сдвиг в сторону

Смешанные камни из фосфата

льких дней)

щелочной реакции

магния и аммония

Кальций в сыворотке крови

Гиперкальциемия

Гиперпаратиреоз

Мочевая кислота в сыворт-

Гиперурикемия

Камни из мочевой кислоты

ке крови

Хлориды в плазме

Гиперхлоремия

Почечный канальцевый ацидоз

Поскольку уролитиаз очень часто осложняется присоединени-

ем инфекции мочевых путей, таким больным показаны все диаг-

ностические мероприятия, предпринимаемые при пиелонефрите.

Мочекаменная болезнь не оказывает существенного влияния на раз-

витие беременности и состояние плода, если уролитиаз не осложнен ин-

фекцией. Нефропатия беременных возникает, главным образом, у жен-

щин, больных калькулезным пиелонефритом, и встречается у 15% боль-

ных мочекаменной болезнью. Самопроизвольные аборты происходят

редко, но присоединение инфекции мочевыводящих путей или азотемии

может вызвать прерывание беременности. Преждевременные роды на-

ступают у 15% женщин с калькулезным пиелонефритом, осложненным

нефропатией Перинатальная смертность повышена и достигает 48%о.

552

Неосложненная пиелонефритом или нефропатией мочекаменная бо-

лезнь не оказывает неблагоприятного влияния на течение бере-

менности и развитие плода.

Мочекаменная болезнь обычно не является противопоказанием

для продолжения беременности. Беременность противопоказана толь-

ко в случае возникновения почечной недостаточности, что в гестаци-

онном периоде встречается редко. Вопрос о прерывании беременнос-

ти может возникнуть во второй ее половине при присоединении тяже-

лого, не поддающегося лечению гестоза.

Наблюдение за беременными, страдающими мочекаменной бо-

лезнью, осуществляется в условиях женской консультации или поли-

клиники совместно акушером и терапевтом. Желательна кон-

сультация уролога. В процессе наблюдения своевременно выявляют

обострение заболевания, присоединение или активацию пи-

елонефрита, нефропатию беременных, угрозу преждевременных ро-

дов. В этих случаях показана госпитализация независимо от срока

беременности. Если диагноз заболевания ясен и мочекаменная бо-

лезнь протекает при минимальных симптомах и нормальное развитие

беременности не нарушается, то амбулаторное наблюдение в женс-

кой консультации может продолжаться вплоть до родов.

Течение родов обычно не представляет каких-либо особенностей.

Приступы почечной колики возникают редко и хорошо снимаются

спазмолитическими и наркотическими средствами. При затянувшихся

родах применяют акушерские щипцы, вакуум-экстрактор. Камни мо-

чевого пузыря размером больше грецкого ореха задерживают течение

родов и могут привести к остановке родовой деятельности. В таких

случаях показано абдоминальное кесарево сечение (Кремлинг X. и со-

авт., 1985). По нашим наблюдениям, это очень редкая ситуация.

Во время беременности предпочтительнее консервативное лече-

ние уролитиаза, хотя в некоторых случаях без хирургического вме-

шательства обойтись не удается.

Диета зависит от характера нарушения минерального обмена. При

мочекислом диатезе, когда с мочой выделяются соли ураты и из них же

формируются камни в мочевыводящих путях, назначают диету, бедную

пуринами. Пуриновые основания содержатся в большом количестве в

жареном мясе, мозгах, мясном бульоне. Пища должна быть молочно-ра-

стительной, ощелачивающей мочу и понижающей ацидоз. Молочная

пища компенсирует недостаток в животных белках, а растительная

нища содержит витамины и кислоты, которые, превращаясь в организме

в углекислые соли, ощелачивают мочу. Из овощей и фруктов нельзя

553

употреблять бобовые, орехи, щавель, какао, шоколад, черный чай.

Больным один раз в 2-3 дня следует питаться отварной рыбой или не-

жирным мясом. Овощными супами, овощами и фруктами, молочными

блюдами можно пользоваться неограниченно. Обильное питье (поддер-

жание диуреза не менее 2 л/сут) понижает концентрацию уратов в

моче. Такая диета вполне соответствует диетическим требованиям при

беременности. Ощелачивание мочи до рН 6,5-7 достигается приемом

основных растворов, например, раствора Шола (1 мэкв ЫаНС0

/мл)

по 20 мл внутрь 2-3 раза в сутки (Вудли М., Уэлан А., 1995).

Фосфорнокислый диатез протекает со щелочной реакцией мочи, при

этом в осадке мочи содержатся преимущественно соли кальция, а не

фосфора. Диета должна быть бедна солями кальция (до 500 мг/сут), ее

назначение способствует переводу щелочной реакции мочи в кислую.

Противопоказаны продукты, в которых содержится много кальция:

яйца, молочные изделия. Рекомендуется ограничить потребление зеле-

ных овощей, картофеля, гороха, фасоли, поскольку они также содержат

много кальция. В отличие от мочекислого при фосфорнокислом диатезе

показана мясная пища (до 1 г/кг/сут.), можно употреблять и жареное

мясо, сладости, блюда из разнообразных круп, фрукты (яблоки, виног-

рад, груши). Следует назначать продукты, содержащие витамин А: сли-

вочное масло, печень, морковь, отвар шиповника, рыбий жир. Питье

ограничивается, так как обильный диурез понижает кислотность мочи

(развивается алкалоз) и уменьшает количество защитных коллоидов, а

это в свою очередь облегчает образование фосфорных и карбонатных

камней. Следует употреблять не более 10 г поваренной соли в сутки.

Диета больных фосфорнокислым диатезом недостаточно физиоло-

гична для беременных, которые нуждаются в солях кальция и фосфо-

ра, молоке и свежих, богатых витаминами фруктах и овощах, а так-

же в продуктах, содержащих, помимо извести, другие минеральные

соли, в частности соли калия. Поэтому при строгом соблюдении ре-

комендаций, необходимых при мочекаменной болезни, развитие пло-

да может нарушаться.

Диета при щавелевокислом диатезе сочетает черты диет, применяе-

мых у больных с фосфатурией и уратурией. Пища не должна содержать

продуктов, способствующих образованию оксалатов. Поэтому исклю-

чают из пищевого рациона молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, чер-

ный чай; ограничивают крепкие мясные бульоны, мозги, помидоры,

картофель, какао. Назначают продукты, подщелачивающие мочу: ябло-

ки, груши, абрикосы, персики, айву, арбузы, настой черной смородины

и шиповника. Можно употреблять отварные мясо и рыбу 2-3 раза в

554

неделю, мучные и крупяные блюда, молочные продукты, любые

жиры, капусту, тыкву, огурцы, дыни. Полезно обильное питье.

Диета, рекомендуемая при оксалурии, шире, чем при фосфор-

нокислом диатезе, и больше соответствует потребностям беременной.

В остром периоде болезни проводят обезболивание и вводят

большое количество жидкости. После отхождения камня основной

метод лечения - обильное питье для поддержания интенсивного выде-

ления мочи (более 2,5 л/сут.).

Медикаментозное лечение беременных, больных мочекаменной бо-

лезнью, направлено на снятие болей и ликвидацию инфекции мочевыво-

дящих путей. Поскольку у беременных боли при почечной колике не

всегда достигают большой силы, можно попытаться купировать при-

ступ спазмолитическими средствами: 2% раствором папаверина гидро-

хлорида - 2 мл подкожно, но-шпа - 2 мл подкожно, 0,2% раствором пла-

тифиллина гидротартрата - 1-2 мл подкожно, баралгином - 5 мл внутри-

венно (повторное введение возможно через 6-8 ч); баралгин может при-

меняться и внутримышечно, тогда его действие начинается через 20-30

мин. Атропин обладает более выраженным спазмолитическим действием

на гладкую мускулатуру мочеточников, чем указанные выше препара-

ты. Если с помощью спазмолитических средств не удалось купировать

приступ почечной колики, приходится прибегать к наркотикам (1 мл 1-

2% раствора промедола подкожно, 1 мл 1% раствора морфина гидро-

хлорида подкожно). Наркотики рискованно применять во время бере-

менности, поскольку промедол повышает тонус и усиливает сокраще-

ния мускулатуры матки, а морфин угнетает дыхательный центр плода.

В некоторых случаях приступ почечной колики удается ку-

пировать спазмолитическими средствами, избирательно расслаб-

ляющими гладкую мускулатуру мочеточников (цистенал или ависан).

Цистенал при приступе почечной колики назначают по 20 капель од-

нократно (на кусок сахара или под язык), а при повторяющихся при-

ступах по 10 капель 3 раза в день во время или после еды. Ависан

принимают по 0,1 г (2 таблетки) после еды или по 0,05-0,1 г (1-2 таб-

летки) 3-4 раза в день. В таких же дозах (0,05 г 3-4 раза в день в тече-

ние 3 нед.) ависан назначают и при более легких болях, не имеющих

характера колики. Цистенал с этой целью принимают по 3-10 капель

3 раза в день в течение 1-3 нед. Ависан и цистенал обладают не толь-

ко спазмолитическим, но и противовоспалительным действием.

Более чем у 50% больных камни отходят самостоятельно; симпто-

мы заболевания исчезают после назначения спазмолитических средств

и увеличения приема жидкости с пищей или в виде внутривенных вли-

ваний в пределах 2 л в сутки (LaHanczi D.R., Cook W.A., 1980).

555

Теплые ванны и грелки на область почек, применяемые при почеч-

ной колике, во время беременности противопоказаны.

Если спазмолитические и наркотические средства не купируют при-

ступа почечной колики, следует произвести новокаиновую блокаду

круглых связок матки или катетеризацию мочеточника. С целью блокады

круглых связок вводят 30-40 мл 0,5% раствора новокаина в перифери-

ческий отдел круглой связки у выхода ее через наружное отверстие па-

хового канала.

Катетеризация мочеточника (после предварительной хромоцистоско-

пии) восстанавливает нарушенный опок мочи, и приступ колики пре-

кращается. Эта манипуляция требует специального навыка и должна про-

изводиться урологом. В некоторых случаях катетеризация мочеточника

оказывается безуспешной, так как катетер не удается провести мимо

камня, плотно охваченного спастически сокращенным мочеточником. В

таких случаях возникают показания к хирургическому лечению.

Если уролитиаз сочетается с пиелонефритом, очень важно назначить

соответствующее антибактериальное лечение, поскольку наиболее тяже-

лые осложнения появляются именно при пиелонефрите (нефропатия,

септическое состояние, азотемия и др.). Острый пиелонефрит при нали-

чии камней нередко не удается купировать, пока не будет устранена

блокада почки и восстановлен нарушенный отток мочи. Катетеризация

мочеточника в этих случаях весьма эффективна. Катетер можно оста-

вить в мочеточнике на 2-3 дня.

Хирургические методы лечения занимают видное место в терапии

уролитиаза вне беременности. У беременных также нередко возникает

необходимость в операции удаления камней ночки или мочеточника и

даже в нефрэктомии, но показания к операции должны быть более стро-

гие, так как во время беременности любая операция переносится тяже-

лее, а ее осложнения могут отрицательно отразиться на состоянии пло-

да. Операция показана при анурии, вызванной обтурацией мочеточника

камнем и не поддающейся лечению; при септическом состоянии, обус-

ловленном калькулезным пиелонефритом; при пионефрозе; при часто

повторяющихся приступах почечной колики, если отсутствует тенденция

к самопроизвольному отхождению камней.

Мы не считаем необходимым удалять профилактически в ранние

сроки беременности большие асептические камни, поскольку они дале-

ко не всегда осложняются пиелонефритом. Если же это случается, то не-

редко удается купировать вспышку пиелонефрита во время беременнос-

ти, а операцию отложить на послеродовой период.

Если показания к операции возникают в поздние сроки беремен-

ности, лучше произвести родоразрешение женщины преждевременно,

556

а затем оперировать. В более ранние сроки беременности при нали-

чии показаний больных следует оперировать, не считаясь с состояни-

ем плода, так как промедление с вмешательством часто угрожает

жизни женщины. В первом триместре беременности сначала нужно

произвести искусственный аборт, а затем перевести больную в уро-

логическое отделение для операции.

При высоко расположенных камнях паренхима почки повреж-

дается раньше и тяжелее, чем при низко расположенных. Функция

почки быстро снижается вследствие внезапного повышения давления

в почечной лоханке. Благодаря немедленной операции можно сохра-

нить почку и предотвратить внутриутробную смерть плода. Если нуж-

но оперировать по поводу камня тазового отдела мочеточника в конце

беременности, то целесообразно наложить нефростому. Камень остав-

ляют и удаляют только после родов. Почка эффективно разгружается,

функция брюшного пресса сохраняется, что важно для предстоящих

родов. Низко расположенные камни мочеточника во время беременно-

сти можно удалить и через влагалище (Х.Кремлинг и соавт., 1985).

Оптимальным решением вопроса является оперативное лечение

мочекаменной болезни и санация мочевых путей до беременности.

ГИДРОНЕФРОЗ

Гидронефроз - это заболевание, основными чертами которого яв-

ляются расширение лоханки почки, застой мочи в ней и атрофия па-

ренхимы почки вследствие препятствия оттоку мочи. Частота гидро-

нефроза у беременных неизвестна.

Причины, вызывающие нарушение оттока мочи, могут находиться

как внутри мочевого тракта, так и вне его в окружающих тканях. Па-

тологические изменения в уретре или мочевом пузыре (рубцы, складки

слизистой оболочки, аномалии развития), воспалительные процесы в та-

зовой и забрюшинной клетчатке могут привести к двустороннему гид-

ронефрозу. Искривления и перегибы мочеточников, нередко наблюдае-

мые во время беременности, их перекручивание, сдавление кровенос-

ным сосудом, идущим к нижнему сегменту почки, или соединительно-

тканным футляром, образующим единое ложе для правого мочеточника

и сосуда, расширяющегося во время беременности, также служат при-

чиной гидронефроза. Препятствие для оттока мочи может возникнуть

при наличии камней, дивертикулов лоханки или мочеточника, сужения

мочеточника рубцовой тканью. Функциональные расстройства деятель-

ности мочевыводящих путей, выражающиеся в атонии лоханок и моче-

точников, тоже способствуют развитию гидронефроза.

557

Различают гидронефроз врожденный и приобретенный, органичес-

кий или функциональный. Последний может появиться во время бере-

менности, когда нарастает гипотония мочевыводящих путей. Гидронеф-

роз развивается только у человека и прямоходящих обезьян. У четверо-

ногих животных во время беременности гидронефроз не возникает, т. к.

матка не сдавливает мочеточники (Rasmussen RE., Nielsen F.R., 1988). По

той же причине расширение верхних мочевых путей наиболее выраже-

но в положении женщины на спине; в колено-локтевом положении это

расширение исчезает. Процесс может быть односторонний (чаще) и

двусторонний.

Чем бы ни было вызвано нарушение оттока мочи, оно приводит по-

степенно к расширению лоханки. Пиелоэктазия - начальная форма гид-

ронефроза. Давление в лоханке увеличивается, нарушается внутрипо-

чечное кровообращение и развивается атрофия клубочково-канальцево-

го аппарата почки. Стенки все увеличивающейся полости в почке истон-

чаются. Сокращение количества функционирующих нефронов вызывает

недостаточность почек. Выделительная способность почки снижается.

Во время беременности гидронефроз может быть вызван давлением

плода на мочеточник. Гидронефроз беременных возникает в результате

функциональных изменений в мочевой системе и является преходящим.

Обследование женщин, перенесших "гидронефроз беременных", в отда-

ленные сроки после родов не выявляет у них патологии.

Большая гидронефротическая почка может препятствовать нормаль-

ным родам. Описаны случаи разрыва тонкостенного гидронефроти-

ческого мешка во время родов (Рубинштейн Д.Я., Казаченок В.М., 1987).

Если гидронефроз существовал до беременности, то обычно он бы-

вает инфицирован, чаще наблюдается пониженная функция почек. По-

этому может возникнуть необходимость в прерывании беременности.

Симптомов, патогномоничных для гидронефроза, не существует. За-

болевание долгое время может протекать скрыто, бессимптомно и диаг-

ностируется случайно. Часто больные жалуются на боли в поясничной

области. Боли обычно тупые, тянущие, иррадиируют в паховую область

и бедро. Реже возникают боли типа почечной колики: приступообраз-

ные, очень сильные, нередко сопровождающиеся тошнотой, рвотой,

вздутием живота. Во время болей может задерживаться мочеотделение,

а по их окончании моча выделяется обильно. Почечная колика может

периодически появляться на фоне тупых, почти постоянных болей. При

длительно существующем процессе почечная колика исчезает и остают-

ся только непрекращающиеся тянущие боли и ощущение тяжести в по-

ясничной области. Боли в пояснице, впервые появившиеся во время бе-

558

ременности и вызванные развившимся гидронефрозом, могут быть

ошибочно приняты за угрожающий аборт или преждевременные роды.

В послеродовом периоде гидронефроз вновь протекает бес-

симптомно, хотя иногда в первые дни после родов могут усилиться

боли вследствие сдавления мочеточника при инволюции матки.

Иногда увеличенную гидронефротическую ночку удается про-

щупать, пока беременная матка располагается относительно низко (в

первом триместре и в начале второго триместра беременности).

Нередко симптомом гидронефроза является макро- или микроге-

матурия. Гематурия объясняется венозным застоем в почке.

Гидронефроз осложняется нефролитиазом и пиелонефритом. Тог-

да, помимо приступов почечной колики, периодически возникающей

лихорадки, удается обнаружить пиурию, бактериурию, нейтрофиль-

ный лейкоцитоз крови и увеличенную СОЭ.

Достоверная диагностика гидронефроза возможна с помощью

рентгенологических методов исследования. Особенно ценны экс-

креторная урография и ретроградная пиелография. По рентге-

нограмме можно определить увеличение почки, ее морфологические

изменения и некоторые другие косвенные признаки гидронефроза (от-

сутствие контуров поясничной мышцы, сколиоз и др.). Однако эти

методы исследования почек беременным противопоказаны, поэтому

следует принимать во внимание снимки, сделанные до беременности.

В настоящее время предпочтительнее ультразвуковая диагностика

гидронефроза. В начале заболевания имеется лишь небольшое расши-

рение лоханки. Пиелоэктазией считается расширение лоханки диамет-

ром более 3 см (Weill F. et al., 1981) и даже 1,5 см (В.Н.Демидов и со-

авт., 1989). Другой признак пиелоэктазии - преимущественное увели-

чение одной лоханки. По мере прогрессирования патологического

процесса чашечно-лоханочная система постепенно расширяется. На

сканограммах она отображается в виде полости овальной формы с

ровной или неровной внутренней поверхностью. В терминальной ста-

дии гидронефротической трансформации паренхима почки вообще не

визуализируется. Почка имеет вид большой кисты либо жидкостного

образования, разделенного множеством перегородок.

В диагностике гидронефроза у беременных имеют значение анам-

нез (указание на выявление гидронефроза в прошлом, характер боле-

вого синдрома и его динамика), а также данные хромоцистоскопии.

Хромоцистоскопия позволяет заподозрить гидронефроз и судить о сек-

реторной функции паренхимы почек и моторной функции мочевыводя-

щих путей. Для этой цели необходимо произвести после обычной хро-

559