Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных

Подождите немного. Документ загружается.

деть выделение гноя или крови из устья мочеточника пораженной

почки (Грунд В.Д. и соавт., 1993).

При хромоцистоскопии у больных туберкулезом почки обнару-

живают запаздывание или отсутствие выделения индигокармина из мо-

четочника на пораженной стороне. Однако, если нет деструкции тканей

почки, выделение индигокармина в мочевой пузырь не нарушается (при

непораженных мочевыводящих путях). У здоровых беременных во вто-

рой половине беременности может также наблюдаться запаздывание вы-

деления индигокармина или даже отсутствие его выделения в течение

15 мин. вследствие атонии и расширения мочеточника.

А.Л.Шабад и соавт. (1983) предложили туберкулино-иммуно-

химическую пробу, основанную на определении в моче маркеров

воспалительного процесса. При активном туберкулезе почек в моче

возрастает клиренс альбумина и иммуноглобулина С Проба высоко

специфична, но требует специальных реактивов и оборудования.

Т.М.Мочалова и соавт. (1993) определяли концентрацию ли-

зоцима в моче до и после введения туберкулина. Возрастание лизо-

цимурии более, чем в 2 раза, оказалось характерным для активного

специфического процесса в почках.

Сравнительно недавно внедрена в практику туберкулино-фарма-

коиндигокарминовая проба. Она основана на определении экскреции

индигокармина с мочой на фоне полиурии, индуцированной внутри-

венным введением лазикса до и после введения туберкулина (Грунд

В.Д., Шапиро Л.А., 1988).

До применения современной антибактериальной терапии беремен-

ность у женщин, больных туберкулезом почки, редко заканчивалась

благополучно. Часто наблюдалось невынашивание (самопроизволь-

ные выкидыши, преждевременные роды). Многие плоды погибали

внутриутробно.

Тактика врача при туберкулезе одной почки заключалась в том,

чтобы удалить пораженный орган и прервать беременность. Беремен-

ность и роды у таких больных допускались через 2-4 года после нефрэк-

томии, если вторая почка оставалась здоровой. При двустороннем ту-

беркулезе почек методом выбора было срочное прерывание беременнос-

ти. Такая тактика основывалась на представлении, что беременность

обостряет туберкулезный процесс в почке, а туберкулез в свою очередь

нарушает нормальное течение беременности и развитие плода. Это

представление остается в силе и в настоящее время. У женщин с тубер-

кулезом почки, по тем или иным причинам не получающим лечения, бе-

ременность обычно заканчивается неблагополучно. Туберкулезная ин-

570

токсикация, связанная с активностью специфического процесса, по-

ражение туберкулезом плаценты, аноксия, а в некоторых случаях и

артериальная гипертензия являются основными причинами самопро-

извольного прерывания беременности и преждевременных родов, а

также обусловливают высокую перинатальную смертность.

Прогноз беременности и родов для матери и плода существенно ме-

няется, если во время беременности проводится противотуберкулезная те-

рапия. Осложнения беременности на фоне противотуберкулезного лече-

ния возникают значительно реже. Самопроизвольные выкидыши и мерт-

ворождения не наблюдаются совсем, так как лечение значительно умень-

шает туберкулезную интоксикацию. Ранние токсиозы встречаются у

12%, поздние (гипертензия, нефропатия) - у 8% женщин. Преждевремен-

ное или раннее отхождение околоплодных вод в родах отмечается у 8%

рожениц, слабость родовой деятельности - у 4%. Продолжительность ро-

дов у больных туберкулезом почек обычно несколько укорачивается,

средняя кровопотеря в родах не превышает физиологических пределов.

Преждевременное прерывание беременности при туберкулезе по-

чек в настоящее время рекомендуется редко. После искусственного

аборта течение туберкулеза мочевой системы может даже ухудшить-

ся. Перинатальная детская смертность при правильном лечении не

увеличивается (Кремлинг X. и соавт., 1985).

При современном лечении специфическими средствами туберку-

лез почек не служит противопоказанием для беременности и родов

даже в тех случаях, когда процесс имеет двусторонний характер.

Противопоказанием к оставлению беременности является заболева-

ние, осложненное гипертензией или развитием почечной недостаточ-

ности вследствие сморщивания пораженной почки.

В "дострептомициновую эру" дети матерей, больных туберкулезом,

часто рождались с признаками внутриутробного инфицирования туберку-

лезом. Внутриутробное заражение плода происходит в результате гемато-

генного проникновения микобактерии туберкулеза через плаценту и сосу-

ды пуповины, заглатывания или аспирации околоплодных вод, содержа-

щих микобактерии туберкулеза, а также при прохождении плода через

пораженные туберкулезом родовые пути. Специфическая противотубер-

кулезная терапия резко сократила возможность внутриутробного зара-

жения туберкулезом. Благодаря лечению беременных значительно реже

родятся дети с явлениями гипотрофии, так как при этом ликвидируется

или значительно снижается туберкулезная интоксикация.

Детей нужно вакцинировать БЦЖ. При активном туберкулезе у

матери новорожденною следует до вакцинации (примерно на 6 нед.)

571

изолировать. Врожденный туберкулез в настоящее время наблюдает-

ся редко. При активном туберкулезе почек кормление ребенка гру-

дью запрещается. При неактивном туберкулезе кормление грудью со-

здает дополнительную нагрузку для родильницы, поэтому его реко-

мендуют избегать (Кремлинг X. и соавт., 1985).

Беременные, больные туберкулезом почки, наблюдаются в женс-

кой консультации и в противотуберкулезном диспансере, откуда обыч-

но их направляют в городской урологический центр к фтизиоуроло1у.

При обострении заболевания или появлении осложнений беременности

акушер-гинеколог или фтизиоуролог обязан госпитализировать жен-

щину в специализированный родильный дом для больных туберкуле-

зом. Сюда же направляют больных туберкулезом почки на роды.

Женщины, больные туберкулезом почки, нуждаются в длительном

лечении на протяжении всей беременности, особенно во второй ее по-

ловине, а также в период лактации. Такое лечение необходимо осуще-

ствлять даже в тех случаях, если до беременности женщины лечились

в течение 8-10 мес. Противотуберкулезные препараты назначают по

принципам, принятым во фтизиатрии, и подбирают индивидуально для

каждой больной. Используются в основном те же лекарственные сред-

ства, что и вне беременности: тубазид (по 5-6 мг/кг массы тела), этам-

бутол (0,8-1,2 г в сутки), бенемицин (со второй половины беремен-

ности по 0,4-0,6 г в сутки). Исключают стрептомицин, неблагоприятно

влияющий на вестибулярный аппарат и орган слуха плода, и тибон,

угнетающий функцию почек и печени плода. Ограниченно применяют

канамицин, обладающий побочным нефротоксическим действием.

При сочетании нефротуберкулеза с неспецифическим пиелонефритом

нужно лечить оба заболевания (Шабад А.Л. и Минаков Н.К., 1982).

БЕРЕМЕННОСТЬ У ЖЕНЩИН,

ПЕРЕНЕСШИХ НЕФРЭКТОМИЮ

У врачей часто возникает негативное отношение к возможности

сохранения беременности женщинам с единственной почкой. Это

объясняется отягощенным урологическим анамнезом у больных, пере-

несших нефрэктомию, представлением о том, насколько опасно забо-

левание почек во время беременности, а также отсутствием доста-

точного личного опыта. Между тем прогноз для женщины и плода в

большинстве случаев благоприятен.

Единственная почка может быть врожденной аномалией развития

или остаться после удаления второй почки по поводу какого-либо за-

572

болевания: гидронефроза, пиелонефрита, почечнокаменной болезни, ту-

беркулеза почки, реноваскулярной гипертензии, опухоли, травмы и др.

Беременность и роды при одной почке прямо зависят от того, на-

сколько страдает организм после удаления этого парного органа. Кли-

ническая практика показывает, что утрата одного из парных внутрен-

них органов человека обычно не препятствует благополучному течению

беременности и родов, настолько велики компенсаторные возможности

оставшегося органа. Это относится к легким, надпочечникам, яични-

кам. В равной мере это относится и к почкам. Компенсаторная пере-

стройка единственной почки, оставшейся после нефрэктомии, протекает

в две стадии. Первая характеризуется относительной функциональной

недостаточностью органа (функция оставшейся почки еще существенно

не увеличилась), утратой функционального резерва (все нефроны функ-

ционируют), острой гиперемией почки и начинающейся гипертрофией.

Для второй стадии характерны: полная функциональная компенсация

(функция почки увеличивается вдвое), восстановление функционального

резерва (часть нефронов не функционирует), умеренная, но стабильная

гиперемия и усиливающаяся до определенного предела гипертрофия.

С первого дня после нефрэктомии оставшаяся почка мобилизует свои

резервные силы, причем прежде всего происходит ее приспособление к

выведению воды и хлорида натрия. Азотистые вещества, накапливаясь в

крови, являются раздражающим фактором для развития компенсаторной

гипертрофии почки. Происходит гипертрофия как клубочковой, так и ка-

нальцевой зоны, и не только объемная, но и функциональная.

Резервные возможности почки велики. В норме одновременно функ-

ционирует лишь 1/4 почечной паренхимы. После нефрэктомии кровоток

оставшейся почки увеличивается на 30-50% и функциональная способ-

ность ее сохраняется на близком к нормальному уровне. Впрочем, Н.И.-

Пелипенко и соавт. (1990) нашли у больных, перенесших нефрэктомию,

снижение эффективного почечного кровотока до 628 мл/мин (что со-

ставляет 70,5% от почечного кровотока двух почек). Это может свиде-

тельствовать о функциональной перегрузке оставшейся почки.

Процесс компенсации функций утраченной почки длительный. Не-

которые авторы считают, что он завершается лишь через 1-1,5 года

после операции. С сокращением наполовину числа нефронов в резуль-

тате ликвидации одной почки к оставшимся нефронам предъявляются

удвоенные требования, их напряженная деятельность постепенно приво-

дит к функциональному истощению оставшегося органа. Урологи счи-

тают, что, по-видимому, нельзя считать лиц, перенесших нефрэктомию,

абсолютно здоровыми даже тогда, когда у них отсутствуют признаки

573

поражения оставшейся почки. Практически это люди с ограничением

резервов функциональной активности. Единственная почка не полно-

стью компенсирует функцию двух почек. Резервные возможности од-

ной почки ограничены, и она чутко реагирует на различные эндо- и

экзогенные воздействия.

Единственная почка часто поражается пиелонефритом. В началь-

ных стадиях его развития почка в достаточной степени обеспечивает

депурацию конечных продуктов обмена и сохраняет определенный

уровень гомеостаза. По мере прогрессирования воспалительного

процесса снижаются функциональные резервы почки. У больных с

пиелонефритом единственной почки поражен канальцевый аппарат и

нарушена секреторная функция.

Поскольку гиперфункция единственной оставшейся почки не пол-

ностью компенсирует функцию двух здоровых почек, возможно посте-

пенное развитие латентной стадии хронической почечной недостаточ-

ности с изменением почечной гемодинамики, нарушением канальцевой

секреции и реабсорбции, несмотря на викарное увеличение органа.

Наиболее благоприятное для наступления беременности время - 2

года после нефрэктомии, когда завершена функциональная перестройка

органа. Об этом можно судить по тому, что в первом триместре бере-

менности почечный кровоток и клубочковая фильтрация увеличиваются

в той же мере, что и у здоровых женщин с двумя почками. Физиологи-

ческие функции оставшейся почки во время беременности обычно нор-

мальны, экскреторная функция не нарушается. Артериальное давление

не повышается. Протеинурия у беременных после нефрэктомии такая

же незначительная, как у здоровых; клиренс мочевины нормальный.

Х.Кремлинг и соавт. (1985) большое прогностическое значение

придают показателю относительной плотности мочи у беременной с

неизмененной единственной почкой. Авторы считают, что относи-

тельная плотность ночной мочи должна быть 1023-1024; ниже 1022 -

при беременности безусловная патология. Мы полагаем, что эти тре-

бования к почке завышены. По нашим наблюдениям, относительная

плотность мочи у беременных женщин с одной здоровой почкой на-

ходится на том же уровне, что и при двух почках.

Для прогноза беременности и родов определенное значение имеет

причина удаления или отсутствия почки. Так, если почка удалена по

поводу туберкулеза, нефролитиаза или пионефроза, то обычно состоя-

ние женщины улучшается, поскольку отсутствует источник интоксика-

ции и оставшаяся почка лучше функционирует, чем до беременности.

Врожденная единственная эктопически расположенная почка хуже

574

справляется со своими функциями и сильнее реагирует на те или иные

влияния, чем почка нормальной локализации, сохранившаяся после

удаления контрлатеральной.

Не имеет значения и то, какая почка удалена. Правда, некото-

рые исследователи полагают, что при правосторонней нефрэктомии

прогноз для беременности лучше, так как правые почка и мочеточ-

ник чаще подвергаются изменениям во время беременности.

У женщин, перенесших нефрэктомию, во время беременности час-

то присоединяется инфекция мочевыводящих путей. Это осложнение

встречается у половины беременных. Однако, по нашим наблюдени-

ям, функция почки страдает мало, она существенно не ухудшается

ни во время беременности, ни после родов.

Гестоз развивается у женщин с единственной почкой не чаще,

чем в популяции (у 13%, по нашим данным, и превалирует водянка).

Этот факт трудно объяснить, но он имеет, несомненно, важное прак-

тическое значение. Частота самопроизвольных абортов не увеличи-

вается. Дети обычно родятся здоровыми, с нормальными массой и

длиной тела. Перинатальная смертность повышена незначительно.

За последние 10 лет мы наблюдали во время беременности и родов 54

женщин с единственной почкой. Нефрэктомия была произведена по сле-

дующим показаниям: гидронефроз - 15 женщинам, пиелонефрит - 11, мо-

чекаменная болезнь - 6, туберкулез почки - 4, нефросклероз - 3, опухоль

почки - 5, реноваскулярная гипертензия - 3, эхинококкоз почки - 2, киста

почки - 1; причина нефрэктомии осталась невыясненной у 4 больных.

Нередко встречаются беременные, перенесшие нефрэктомию по пово-

ду врожденного или приобретенного гидронефроза. Мы наблюдали 15

женщин. Причина гидронефроза была различной (стриктура лоханочно-

мочеточникового сегмента, обтурация мочеточника камнем и др.).

Хронический пиелонефрит, часто обострявшийся во время бере-

менности, был у 12. У двух больных диагностирована гипертензия, у

двух обнаружен уролитиаз единственной почки и у одной - гидронеф-

роз. Гестоз (водянка) развился у двух беременных. У всех женщин во

время беременности и после родов функция почки не была нарушена.

Двенадцать женщин родили своевременно, и трем роженицам было

сделано кесарево сечение по акушерским показаниям. Две женщины

родили дважды: одна через 4 и 12 лет после нефрэктомии, другая че-

рез 14 и 18 лет. Родилось 13 здоровых детей, еще у одного были при-

знаки гипотрофии и у другого - внутриутробной инфекции.

Нефрэктомия может быть произведена по поводу пиелонефрита

(карбункул или множественные гнойные очаги в почке). Как бы ни

575

был тяжел односторонний пиелонефрит, если оставшаяся после не-

фрэктомии почка здорова, беременность обычно протекает благопо-

лучно. Если же единственная почка инфицирована (пиелонефрит),

прогноз значительно ухудшается. Склонность пиелонефрита к обо-

стрениям во время беременности, не всегда успешное консерватив-

ное лечение, возможность появления показаний к хирургическому

вмешательству у больной с пиелонефритом единственной почки дела-

ют беременность противопоказанной. Такова же тактика и в отноше-

нии туберкулеза единственной почки. Мы разделяем мнение

А.И.Емельяновой и соавт. (1989) о том, что больные с пиелонефри-

том единственной почки представляют собой группу высочайшего

риска развития перинатальной патологии, а также тяжелых осложне-

ний как во время беременности, так и в послеродовом периоде.

Из 11 женщин, болевших пиелонефритом, по поводу которого

была произведена нефрэктомия, и рожавших под нашим наблюдением,

только у одной беременность сопровождалась явлениями угрожающе-

го выкидыша. После проведенного лечения женщина родила здорово-

го доношенного ребенка. Признаков пиелонефрита у больной не

было. У трех женщин диагностирован пиелонефрит единственной поч-

ки; одна из них, несмотря на запрещения врачей, упорно хотела иметь

ребенка. Две беременности были прерваны из-за ухудшения состояния

при больших сроках - 16 и 20 нед. Третью беременность она доносила,

но родила мертвый плод. Четвертая беременность осложнилась чрез-

мерной рвотой, протекала с обострением пиелонефрита, сниженной

функцией почки (почечный кровоток 680 мл/мин., клубочковая фильт-

рация 54 мл/мин.), азотемией, инфарктом легкого, аллергическими ре-

акциями на лекарства. Преждевременно родилась живая девочка со

спинномозговой грыжей, требующей хирургической коррекции. Одной

больной нефрэктомия произведена в 22 недели беременности. Гестоз

развился только у одной беременной, но протекал тяжело - нефропатия

III степени. Остальные женщины, у которых была удалена поражен-

ная пиелонефритом почка, родили благополучно, хотя 4-м было сдела-

но кесарево сечение по акушерским показаниям. Две женщины родили

после нефрэктомии дважды и одна - трижды. У двух новорожденных

были признаки гипотрофии, функциональной незрелости, у одного -

обнаружено внутриутробное инфицирование, остальные - здоровы.

Еще три женщины родили после нефрэктомии, показанием для ко-

торой послужило сморщивание почки вследствие ранее перенесенного

пиелонефрита. Пиелонефрит у них начался в раннем детстве. Две жен-

щины рожали повторно. У двоих больных беременность сопровожда-

576

лась обострением пиелонефрита единственной ночки, у одной - не-

фропатией. Почечной гипертензии и хронической почечной недоста-

точности не было. Родилось двое здоровых детей и один с призна-

ками незрелости.

Раньше среди беременных и рожениц с единственной почкой наи-

большее число составляли больные, у которых почка была удалена по

поводу туберкулеза. Теперь в лечении туберкулеза преобладают консер-

вативные методы, и эта причина ликвидации почки становится более

редкой. По данным Л.П.Павловой и Н.А.Сайдоковой (1982), туберку-

лез занимает третье место среди причин нефрэктомии. После удаления

почки по поводу туберкулеза в мочевом пузыре или во второй почке мо-

гут сохраниться остаточные явления, вызванные интоксикацией (токси-

ческим действием туберкулеза почек или специфического цистита). Пос-

ле удаления почки наибольшее число осложнений, в том числе и сопро-

вождающихся смертельными исходами, раньше наблюдалось в первые 6

мес. В последние десятилетия нефрэктомию стали производить на фоне

интенсивной противотуберкулезной терапии, в связи с этим смертность

больных стала минимальной. Так, если раньше она составляла 17%, то

теперь случаи смерти после нефрэктомии единичны. Однако, решая воп-

рос о сроке разрешения беременности после нефрэктомии, следует учи-

тывать возможность послеоперационных осложнений. Если в течение не-

скольких лет после операции бактериологическое исследование мочи

дает отрицательные результаты, специфический процесс не выявляется,

женщина не нуждается в лечении по поводу туберкулеза (снята с учета в

противотуберкулезном диспансере), то беременность и роды у нее проте-

кают благополучно. У женщин, перенесших нефрэктомию по поводу ту-

беркулеза, должны быть учтены не только функция оставшейся почки и

инфицированность мочевых путей специфическим возбудителем, но и

возможность внепочечного поражения туберкулезом. В таких случаях

необходимы тщательное изучение анамнеза, объективное обследование и

заключение врача-фтизиатра противотуберкулезного диспансера.

Х.Кремлинг и соавт. (1985) считают, что после нефрэктомии новая

беременность возможна, если трехкратное бактериологическое исследо-

вание (культуральное и заражение животного) дало отрицательный ре-

зультат, при нормальной картине инфузионной урограммы и при концен-

трации креатинина в сыворотке ниже 88,4 мкмоль/л. Некоторые уроло-

ги допускают возможность беременности после нефрэктомии но поводу

туберкулеза при условии исключения латентного пиелонефрита, кото-

рый нередко поражает единственную почку вследствие ее функциональ-

ной перегрузки. Если в дострентомициновую эру в единственной поч-

577

ке, оставшейся после нефрэктомии по поводу туберкулеза, обычно

возникал аналогичный процесс, то в последние десятилетия чаще об-

наруживается хронический пиелонефрит или нефролитиаз (Лопаткин

Н.А., Шабад АЛ., 1985).

У наблюдавшихся нами 4 женщин с удаленной по поводу тубер-

кулеза почкой осложнений во время беременности и родов не было,

некоторые даже родили дважды. Лишь у одной женщины беремен-

ность закончилась поздним выкидышем вследствие истмико-церви-

кальной недостаточности.

Беременность у женщин после нефрэктомии по поводу почечнока-

менной болезни обычно протекает нормально. Состояние женщин во

время беременности может ухудшиться при наличии камней или пиело-

нефрита единственной почки. Мы наблюдали 6 беременных; у 4 был пи-

елонефрит, у 2 мочекаменная болезнь единственной почки (у обеих обо-

стрившаяся во время беременности). У одной женщины беременность ос-

ложнилась водянкой. Однако женщины рожали своевременно здоровых

детей, лишь у одного ребенка были признаки внутриутробной инфек-

ции. У одной женщины с частыми приступами почечной колики, выз-

ванными периодической обтурацией камнем мочеточника, возникала

необходимость во введении мочеточникового катетера. У нее же была

резус-отрицательная кровь с явлениями сенсибилизации. Сочетанная па-

тология послужила причиной досрочного родоразрешения с последую-

щим переводом для продолжения лечения в урологическую клинику. Ре-

бенок родился недоношенным, с признаками функциональной незрелос-

ти и умер через несколько часов от гемолитической болезни.

В последние годы контингент женщин, перенесших нефрэктомию,

пополнился больными, у которых почка удалена по поводу реноваску-

лярной гипертензии. При этом виде симптоматической гипертензии эти-

ологическим фактором является поражение почечной артерии и ее вет-

вей стенозирующим процессом в результате аномалии развития или раз-

личных заболеваний. Сужение почечной артерии "включает" ренин-ан-

гиотензин-альдостероновый механизм - основной патогенетический фак-

тор реноваскулярной гипертензии. Единственным радикальным методом

лечения таких больных является хирургическое вмешательство (рекон-

структивные операции на почечной артерии или нефрэктомия). После

операции стабильно высокое артериальное давление довольно быстро

нормализуется. Мы наблюдали 3 беременных, перенесших нефрэктомию

в связи с реноваскулярной гипертензией. У одной из них обнаружен сте-

ноз почечной артерии, судя по анамнезу, врожденный, вторично смор-

щенная почка, реноваскулярная гипертензия. После операции родила

578

живого ребенка, беременность сопровождалась обострением пиело-

нефрита. Другая больная после нефрэктомии благополучно родила

трижды. Третьей больной с непрерывно рецидивирующим аорто-ар-

териитом общих сонных артерий, левых подключичной и подвздош-

ной артерий а ранее и правой почечной артерии, послужившей при-

чиной сморщивания почки, гипертензии и нефрэктомии, беременность

пришлось прервать в 23 недели в связи с ранним присоединением не-

фропатии и снижением функции единственной почки.

Беременность и роды после удаления почки, пораженной опухо-

лью, встречаются редко (сочетание опухоли почки и беременности

также редкое явление: к 1987 г. в мире описано всего 25 случаев -

Подлужный Г.А., Браганец A.M., 1987). 5 лет после операции выжи-

вает только 20% женщин, так как 80-85% опухолей почек имеют зло-

качественный характер. Впрочем, это зависит от стадии развития про-

цесса. При ограниченных, хорошо дифференцированных опухолях

прогноз после радикальной нефрэктомии хороший, 5-летняя выживае-

мость - более 80% (Кремлинг X. и соавт., 1985). Важным прогности-

ческим фактором является возраст больных: среди больных моложе 40

лет отмечена худшая выживаемость, чем среди более старших. После-

операционная рентгенотерапия мало эффективна. Опухоли почек час-

то рецидивируют. Прогноз для беременности сомнительный. Некото-

рые исследователи считают, что беременность таким женщинам вооб-

ще противопоказана. Другие полагают, что беременность можно со-

хранить при условии, если в течение 5 лет после операции не было об-

наружено рецидивов опухоли. Исследователи не наблюдали, чтобы

беременность ускоряла рост опухоли или приводила к малигнизации

доброкачественной опухоли. Полагают, что под влиянием беременно-

сти течение опухоли не ухудшается, и даже создающиеся при ней ус-

ловия способствуют повышению противоопухолевого иммунитета.

Тем не менее, X.Кремлинг и соавт. (1985), ссылаясь на большой

и вполне удовлетворительный опыт (у 35 женщин после нефрэктомии

беременность протекала без осложнений, аборт произвели только у

3), считают, что женщинам, леченым по поводу рака почки, рекомен-

довать беременность не следует. Это связано не с ограничением фун-

кций организма, а с тем, что при беременности могут проявиться ла-

тентные метастазы или скрытый рецидив.

Прерывание беременности рекомендуется при ее возникновении

вопреки отрицательным рекомендациям врачей, при подозрении на

опухоль единственной почки или при снижении функции этой почки

вследствие других заболеваний, например, камня или пиелонефрита.

579