Ветитнев A.M. Журавлева Л.Б. Курортное дело

Подождите немного. Документ загружается.

При организации сплавов на лодках и плотах необходимо различать спортивный и семейный

туризм." Для семейного туризма наиболее пригодны спокойные малые реки, текущие в пределах

лесной зоны. Для выбора маршрута необходимы данные о полноводности реки, ее режиме,

глубине, подходах к воде. Очень удобны для семейного туризма малые реки севера и северо-

запада

Европейской части России. Наиболее привлекательным регионом для водного туризма

является Карелия.

Спортивные сплавы на байдарках, каноэ, катамаранах и плотах обычно проходят по рекам с

большим количеством препятствий. Сложность маршрута определяется скоростью течения реки,

протяженностью маршрута и числом препятствий. Скорость течения реки зависит от ее падения

(отношения уклона реки к ее

длине).

Наиболее распространенными препятствиями на реках являются пороги, каменистые перекаты и

сливы (водопады).

Перекаты - мелководные участки, образуемые вследствие скопления в русле принесенного

обильными паводками крупного обломочного материала. Пороги -

елководные каменистые или

скалистые участки в русле реки, образуемые выходами горных пород или скоплением валунов

вследствие вымывания более тонких и легких фракций (песка и глины). Сливы формируются при

преодолении водным потоком перепадов в рельефе (образуется водопад).

263

Водопады - крутые или отвесные уступы в русле реки, с которых низвергается вода, -

характерны в

основном для горных рек.

Для тренировочных спортивных сплавов рекомендуются порожистые реки Новгородской (Ловать,

Мета, Полометь, Уверь и др.) и Тверской (Мета, Тверда и др.) областей. Более сложные

маршруты проложены по рекам Карелии и Кольского полуострова. Водные маршруты высоких

категорий сложности отмечаются на реках Урала и Сибири. Наиболее благоприятные условия

для высококатегорийных

сплавов имеются на реках Большого Кавказа (Белая, Терек) и Алтая

(Катунь, Чулышман).

Растительный покров. Значение растительного покрова как рекреационного ресурса очень

велико, поскольку с ним связано оздоровительное влияние ландшафта благодаря ионизационным

и фитонцидным свойствам растений. Особенно велика роль лесов, ведь именно лесные массивы

способствуют повышению содержания кислорода в воздухе и

его ионизации. Ионизация -

процесс образования ионов в воздушной среде, оказывающий очищающее действие на организм

человека. Оптимальной ионизацией обладают смешанные леса и боры. Ценными в этом плане

породами деревьев являются береза, липа, рябина, дуб, лиственница, ель, пихта.

Рекреационную функцию леса определяет также санитарно-гигиеническая обстановка, которая

зависит от фитонцидных свойств растений. Фитонциды

- летучие вещества, выделяемые

древесной растительностью, которые стерилизующе действуют на определенные микроорганизмы.

Леса обогащают воздух кислородом и поглощают углекислый газ. Кроме того, они очищают

воздух от различных видов загрязнения, благоприятно влияют на радиационный и термический

режимы, В летний период они снижают теплоощущение человека на 1 - 5°.

Лес - это природная (географическая) зона, представленная более

или менее сомкнуто

растущими деревьями и кустарниками одного или нескольких видов. Лес обладает свойством

постоянного самовозобновления.

264

Лесной массив - значительный участок леса с более или менее четкими границами.

Различают следующие виды лесных массивов:

** галерейный лес - лес, вытянутый узкой полосой вдоль реки, текущей среди

безлесных пространств;

** ленточный бор - сосновые леса, растущие в виде узкой и длинной полосы на

песках. Имеют большое водоохранное значение;

** парковый лес - лесной массив естественного или искусственного происхождения с

редкими, одиночно разбросанными деревьями;

** перелески - небольшие леса, соединяющие лесные массивы; и роща - участок леса,

обычно обособленный от основного массива.

При характеристике и оценке растительного покрова используют документальные материалы

лесоустроителей и лесничеств. Примерно 1 раз в 10 лет все лесные угодья страны

подвергаются таксационной оценке, содержащей основные характеристики лесных угодий.

В таксационных описаниях обозначают выделы, занятые лугами, болотами, лесными просеками,

реками, ручьями, указывают площадь каждого из них.

Луг

- тип растительного сообщества травянистых многолетних растений, приспособленных к

условиям среднего увлажнения (мезофитов) и нормально развивающихся в течение всего

вегетационного периода

Особенно благоприятны условия для развития лугов на юге лесной зоны и севере лесостепи,

также в субальпийском поясе гор. Луга бывают пойменные (на заливаемых речных террасах),

материковые (суходолы и низинные), расположенные на равнинах (равнинные), горные -

субальпийские и альпийские. Большинсгво лугов на равнинах возникло на месте сведенного

леса. Луга используют как сенокосные и пастбищные угодья. Они имеют большое значение для

рекреационной деятельности, так как разнообразят

пейзаж.

В санаториях луга обычно используют для строительства кли-матосооружений и

спорткомплексов.

Болото - избыточно увлажненный участок суши со специфической растительностью и слоем

торфа не менее 0,3 м мощности (при меньшей мощности торфа такие участки называют

заболоченными землями).

Болота образуются в результате застоя воды и заболачивания или зарастания водоемов. По

характеру растительности и

режиму питания растений различают следующие типы болот:

** низинные. Размещаются в понижениях рельефа, долинах рек, поймах, по берегам водоемов.

Питаются грунтовыми водами, богатыми минеральными солями. Растительность травяная (камыш,

осока, хвощ, гипновые мхи, заросли ольхи). Хорошо разложившийся торф в таких болотах

богат минеральными веществами. Разновидностью низинных болот являются «висячие» болота,

которые образуются

на крутых, обычно оползневых склонах в местах выхода грунтовых вод;

** верховые. Располагаются на плоских междуречьях и питаются атмосферными осадками.

Растительность - сфагновые мхи, пушица, мелкий кустарник, болотные сосны. Образуются

такие болота в прогибах рельефа, На сфагновых болотах растут ягоды (морошка, клюква и

др.)) а также ценные лекарственные растения (росянка, багульник, Кассандра

), благодаря

чему их можно использовать в рекреационных целях для сбора ягод и лекарственных растений.

265

В зависимости от рельефа различают болота долинные, склоновые, водораздельные, плоские,

выпуклые и др. Распространены болота в основном в тайге, смешанных лесах и тундре.

Болота неблагоприятны для рекреации, поэтому их обычно исключают из зоны, пригодной для

рекреационного

освоения. Однако болота, занимающие небольшие участки (1 - 2 га) среди

лесного массива, даже способствуют рекреационной деятельности. Такие болота не снижают

микроклиматические характеристики местности, не препятствуют передвижению и разнообразят

пейзаж.

Сельскохозяйственные угодья представлены в нашей стране пашней и сенокосами. Сенокосы

являются необходимым элементом ландшафта и не снижают рекреационной значимости

территории. Чередование полей с перелесками

и лесными массивами придает своеобразие

пейзажу. Если же распаханность территории велика, она не представляет интереса для

рекреационного освоения.

Ягодные, грибные угодья и угодья с лекарственными растениями используют для создания

природных рекреационных парков или территорий, на которых отдыхающие занимаются сбором

лесных и луговых даров.

При оценке угодий основными факторами, обусловливающими ценность

природного комплекса,

являются наличие и обилие ягод, грибов и лекарственных растений, а также разнообразие их

видов, которое обеспечивает достаточно длительный прогулочно-промысловый сезон. При

оценке природного комплекса рассматривают такие показатели, как обилие, разнообразие,

редкость (экзотичность) видов ягод, грибов и лекарственных растений. Данные о ягодах

можно взять из таксационного описания лесов.

Наиболее богаты ягодами леса и горные территории. По болотам распространены клюква и

морошка. В борах произрастают

черника, голубика и брусника, Земляника растет на полянах и

опушках в смешанных лесах. Малинники особенно богаты на вырубках. В поймах рек широко

распространены красная и черная смородина. В горах Кавказа обильно произрастают ежевика,

кизил, алыча, каштан, дикие яблони и груши, а по Южному Уралу - дикая вишня. В Сибири

заготавливают черемуху,

калину и боярышник, а на Камчатке - жимолость.

Оценку ягодников и угодий с лекарственными растениями производят по пятибалльной системе,

предложенной Н.М. Ступиной и Л.И. Мухиной.

Степень разнообразия определяется числом видов растений, произрастающих в рассматриваемом

природном комплексе, с учетом отношения их к числу всех видов, встречающихся на данной

территории. Значительно сложнее

оценивать грибные угодья.

бычно для оценки обилия грибов

прибегают к косвенному методу, оценивая условия, характерные для места обитания

конкретных видов грибов. Такой метод оценки пригоден и для оценки обилия ягод в тех

случаях, когда иной информации нет. В оценку грибных угодий входит и такой показатель,

как редкость вида.

Для организаторов отдыха важна продолжительность использования

угодья, т.е.

продолжительность ягодного, грибного сезона и времени сбора лекарственных растений.

Необходимо учитывать сроки созревания различных видов ягод и появления грибов. Во многом

это зависит от разнообразия видов. Особое предпочтение следует отдавать угодьям, где в

течение теплого периода отмечается постоянная смена грибов, ягод и лекарственных

растений, что дает возможность

использовать их длительное время. В таких местностях

целесообразно создавать грибо-ягодные рекреационные парки с постоялыми дворами и лесной

кухней по переработке даров природы.

Ландшафты. При оценке рекреационной ценности ландшафта следует учитывать, что пейзаж -

не только фон, на котором происходит путешествие, но и явление, имеющее огромное

самостоятельное значение. Иногда эстетические качества ландшафта

выступают на первое

место.

ивописность местности определяется сочетанием двух или трех компонентов ландшафта

(пересеченный рельеф, водный объект, разнообразный растительный покров), чередованием

открытых и закрытых пространств (лес, пашня, луг, болото), наличием видовых панорам

(утесы, обрывы, открытые водоемы и др.) и колористическим разнообразием пейзажа.

Оптимально, когда имеются все три компонента ландшафта. Но обычно достаточно и двух

составляющих. Единичны случаи, когда одного компонента достаточно для формирования

своеобразного пейзажа. Они очень интересны для показа, но непригодны для строительства

рекреационных учреждений. Эстетика ландшафта зависит от человека и может быть улучшена

благодаря антропогенному вмешательству.

Ландшафтно-рекреационный потенциал - это интегральная оценка пригодности данной

территории для рекреации и туризма. Она

267

включает рекреационную

оценку ландшафтов и экологического состояния природной среды.

Интегральная рекреационная оценка ландшафтов складывается из средних значений основных

составляющих ландшафта: рельефа, водных объектов и растительного покрова Пофакторная

оценка каждого параметра содержит функциональную и эстетическую составляющие. При

трехбалльной системе оценок устанавливают следующую градацию территорий для

рекреационного освоения:

1. 1) неблагоприятные (1,0 - 1,4 балла);

2. 2) относительно благоприятные (1,5 - 2,4 балла);

3. 3)

благоприятные (2,5 - 3,0 балла).

Б соответствии с принятой градацией по значениям ландшафтного потенциала проводят

зонирование территории по степени благоприятности природных ландшафтов для рекреационного

освоения.

Следующим этапом рекреационного зонирования является экологическая оценка состояния

природной среды, которую проводят по трехбалльной системе пофакторно-интегрально.

Устанавливают чистые (2,5 - 3,0 балла), относительно чистые (1,5 - 2,4 балла) и грязные

(1,0 - 1,4 балла) территории. Затем производят экологическое зонирование территории.

Следующий этап ландшафтно-рекреационного зонирования территории состоит в совмещении

ландшафтной и экологической оценок территории и установлении новых

границ рекреационных

территорий. Благоприятные рекреационные территории характеризуются высоким ландшафтно-

рекреационным потенциалом (2,5 - 3,0 балла) и чистой природной средой. Относительно

благоприятные рекреационные территории включают:

** благоприятные ландшафты и относительно чистую природную среду;

** относительно благоприятные ландшафты и чистую природную среду;

** относительно благоприятные ландшафты и относительно чистую природную среду.

Неблагоприятные для рекреационного освоения территории характеризуются либо самой низкой

оценкой ландшафтов, либо крайним экологическим неблагополучием. Иногда отрицательная

оценка ландшафтов сочетается с плохим экологическим состоянием природной среды.

Ландшафтно-рекреационное зонирование территории необходимо для грамотной ориентировки при

выборе местностей, благоприятных для развития рекреации и туризма

. Неблагоприятные зоны

обычно неперспективны для туризма.

268

После проведения рекреационного зонирования территории проводят полевое (экспедиционное)

обследование местности для выделения участков перспективного освоения под различные

рекреационные объекты, после чего делается заключение о рекреационной ценности

территории.

Контрольные вопросы

1. Что собой представляет климатотерапия, какие климатообразующие факторы в ней

используют?

2. Что такое биоклиматический потенциал, какие существуют параметры биоклимата и

методы их оценки?

3. Какие существуют типы климата и погоды?

4. Какие метеофакторы и метеоявления имеют значение адаптационных реакций

организма?

5. Какие характерные особенности континентального климата используют в лечебных и

оздоровительных целях?

6. Какие характерные особенности морского климата используют в лечебных и

оздоровительных целях?

7. Что такое аэротерапия, какие в ней используются аэрофакторы и методы?

8. Что такое гелиотерапия, какие в ней используют гелиофакторы и методы?

9. Что такое талассотерапия, какие в ней используют механизмы действия морской

воды и методы?

10. Какие факторы ландшафта используют в лечебном туризме?

11. Какие водные объекты используют в целях оздоровления?

12. Какую роль играет растительный покров, рекреационный ресурс?

Глава 10. СФОРМИРОВАННЫЕ И РЕДКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ КУРОРТНЫЕ

ФАКТОРЫ

10.1. Место физиотерапии в оказании санаторно-курортных услуг.

Основы взаимодействия организма с физическими факторами

В санаторно-курортной практике наряду с природными лечебными ресурсами широкое применение

находят методы аппаратной физиотерапии

Физиотерапия (греч. physis - природа, thewpeia - уход, лечение) - медицинская

дисциплина, изучающая действие на организм физических факторов, применяемых для лечения

больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации Поскольку предметом изучения

данной медицинской науки являются любые лечебные физические факторы (см рисунок), у

курортологии с физиотерапией много общего в области лечебного применения природных

физических факторов. Вместе с тем

курортология не рассматривает специально аппаратные

методы лечения, а в физиотерапии не изучаются курорто-графия,

рганизация курортного дела

и ряд других курортологических направлений

Многочисленные методы физиотерапии основаны на действии физических раздражителей,

оторые

представляют природное окружение человека (свег, тепло, холод, механическое воздействие,

различные формы электричества)

Физические аппаратные методы лечения на курортах применяют как дополнение к основной

терапии. На всероссийских курортах их получают около 20% санаторных больных. Они обладают

способностью потенцировать действие природных лечебных факторов, значительно ускоряют

процессы реабилитации, позволяют уменьшить потребление лекарственных средств. Врачи

курортологи без явных показаний обычно стараются не назначать физиотерапевтические

процедуры, делая упор в лечении на естественные природные факторы. Однако в ряде случаев

в силу бурного развития лечебно-оздоровительных технологий, создания и внедрения новых

методов лечения искусственные факторы (например, искусственную спелеотерапию (в

специально оборудованных помещениях), баротерапию, детензор-методы, мониторную очистку

кишечника,

СПА-технологии) используют на курортах более активно, чем природные

Наиболее выраженный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в

результате курсового лечения. Его продолжительность составляет 6 - 12, реже 14 - 20

процедур. Суммирование лечебных эффектов каждой процедуры обеспечивает последействие в

течение двух-четырех месяцев, а в комплексе с природными лечебными факторами

(бальнеолечение, грязи, климат) в течение 6 - 12

месяцев.

Механизм действия физических факторов. В наиболее общей форме механизм действия

физических факторов можно представить следующим образом. Энергию действующего фактора

организм поглощает как физическое тело. В этой фазе все процессы подчиняются физическим

законам, которыми и определяются глубина проникновения действующего фактора в организм,

вид тканей, в которых в наибольшей степени происходит поглощение

энергии и возникают

первичные эффекты поглощения (образование тепла,

вободных радикалов возбужденных молекул

и т.д.).

Наряду с первичным, физическим, поглощением энергии действующего фактора в тканях

развиваются сложные и менее изученные процессы трансформации энергии физического фактора

в биологические процессы. Происходят возбуждение рецепторов,

ервов или других возбудимых

тканей, изменение обычного для тканей соотношения ионов и рН-среды, образование

биологически активных соединений. Местные изменения состояния тканей распространяются

нервными

271

и гуморальными путями, влияют на различные системы и нейроэндо-кринную регуляцию.

Результатом действия физических факторов являются неспецифические и специфические реакции

организма.

Неспецифическое действие. Развитие болезни имеет свои закономерности. Боль, воспаление,

нарушение кровообращения являются проявлениями сложных процессов Вместе с тем они могут

определяться как неспецифические, или универсальные, проявления (синдромы), поскольку

сопровождают многие заболевания. Воздействие на эти синдромы физическими методами лежит в

основе синдромального подхода к физиолечению.

Особенностью физиотерапии является неспецифичность действия большинства физических

факторов. Неспецифичность следует понимать как действие, приводящее к одинаковому

результату: в результате воздействия на организм различных по природе

физиотерапевтических факторов достигаются сходные биологические эффекты. Неспецифичность

воздействия позволяет использовать широкий спектр методик исходя из конкретных

возможностей.

В результате физиотерапевтического воздействия на организм пациента наступает ряд

эффектов: противовоспалительный и обезболивающий, усиление кровообращения и

обменных

процессов, повышение защитных сил организма и др.

Усиление кровообращения и обменных процессов. С помощью циркуляции крови клетки и органы

объединяются в единую функциональную систему. Недостаточность кровообращения вносит

нежелательные изменения в деятельность этой системы и играет существенную роль в развитии

и прогрессировании многих заболеваний.

Воздействие электрического тока, электромагнитных полей, инфракрасного и

ультрафиолетового излучений, ультразвука, локальной баротерапии, методов водолечения на

биологические ткани приводит к разной степени образования тепла. Локальное повышение

температуры тканей снимает сосудистый спазм, снижает тонус кровеносных сосудов и

усиливает местное кровообращение. Характерной особенностью в данном случае является

сегментарность: расширение сосудов происходит не только в зоне воздействия, но и во всех

тканях и органах, иннервируемьгх данным спинномозговым сегментом. Взаимосвязанные

изменения развиваются и в венозной системе. В зависимости от силы и особенностей

действующего физического фактора они варьируют - от усиления венозного оттока

(оптимальная реакция) до увеличения кровенаполнения вен. Венозное полнокровие возникает

при превышении терапевтической дозы (передозировке) физического

272

фактора и представляет собой нежелательный побочный

эффект физиотерапии.

Усиление циркуляции крови и увеличение суммарной площади внутренней поверхности

капиллярного русла, интенсификация процессов фильтрации кислорода позволяют улучшить

питание и снабжение кислородом тканей, повысить уровень обменных процессов. Все это

приводит к ускоренному устранению дефектов и тканевых повреждений, торможению

дистрофических процессов.

Противовоспалительный эффект. Неспецифическое противовоспалительное действие в зоне

воспаления характеризуется изменениями

проницаемости клеточных мембран, скорости

окислительно-восстановительных процессов, образованием биологически активных продуктов.

Сосудистая реакция, вызванная применением физиотерапевтических факторов, сопровождается

усилением рассасывающего действия и распада продуктов воспаления. Патологический очаг

отграничивается от здоровых тканей, что также способствует устранению воспаления.

Локальное повышение интенсивности артериального, капиллярного и венозного кровообращения

приводит к разрушению грубых соединительно-тканных

рубцов, спаек, Особенно выраженным

противовоспалительным действием обладают электромагнитные поля и переменные электрические

токи высокой, ультравысокой и сверхвысокой частот.

При поверхностном расположении воспалительного очага применяют ультрафиолетовое

облучение, аэроионотералию. Для уменьшения отека используют спиртовой компресс,

вибротерапию, локальную баротерапию. Для стимуляции восстановления разрушенных тканей

применяют тепловые факторы (инфракрасное облучение, парафинотерапию, озокеритотерагшю).

Обезболивание. Болеутоляющий (анальгетический

) эффект имеет как местное, так и

рефлекторное (сегментарное и центральное) происхождение. Тот или иной вид воздействия

повышает порог раздражения и снижает возбудимость рецепторов болевой чувствительности.

Обезболивающее действие физических факторов определяет их применение при заболеваниях,

сопровождающихся болями, независимо от причин их возникновения.

Стимуляция местного кровообращения, усиление венозного и лимфатического оттока приводят к

ликвидации отека и сдавливанию нервных окончаний, что также способствует обезболиванию.

Наиболее выраженным обезболивающим действием обладают низкочастотные импульсные токи.

273

Специфическое действие. Физический фактор может оказывать специфическое, или

избирательное, действие Подобный эффект учитывается при выборе методов лечения

конкретного заболевания как компонент патогенетического лечения

. Специфический и

неспецифический компоненты в действии физических факторов неотделимы друг от друга

Провести грань между неспецифическим и специфическим действием некоторых лечебных

факторов достаточно сложно. Многие из них обладают несколькими эффектами, в таких случаях

можно ориентироваться на доминирующий эффект воздействия Например, только импульсный ток

обусловливает двигательное возбуждение и соответствующее сокращение мышц

Специфическим

для низкочастотных импульсных токов является спазмолитический лечебный эффект.

На уровне центральной нервной системы лечебные физические факторы воздействуют на центры

нервной регуляции кровообращения, обмена веществ и иммуногенеза. С этой целью используют

транскраниальную электроанальгезию, высокочастотную магнитотерапию

На уровне периферической нервной системы лечебные физические факторы действуют на

симпатические ганглии пограничной цепочки и пораженный

орган Для этого применяют

импульсные и низкочастотные токи с частотой не более 50 имп/с, импульсные магнитные поля

высокой амплитуды.

Специфический лечебный эффект присущ высокочастотному терапевтическому ультразвуку

Ультразвук разъединяет, разрыхляет патологические разрастания соединительной ткани в виде

рубцов, спаек, поскольку в них происходит наибольшая задержка акустической энергии.

Нервная ткань избирательно поглощает ультразвук, глубина

проникновения которого

соответствует уровню залегания периферических нервных элементов.

Процессы клеточного питания улучшают многие физиотерапевтические факторы, но в большей

степени низкоиндуктивные магнитные поля и низкоинтенсивное лазерное излучение. Практика

показывает, что при большой интенсивности воздействия и при значительном объеме

охватываемых им тканей преобладает неспецифический компонент. При небольших дозировках и

ограниченных участках воздействия

на первый план выступает специфический компонент.

Основные принципы лечебного применения физических факторов. Рациональное применение

лечебных физических факторов предполагает соблюдение дифференцированного выбора вида

используемой энергии и конкретных методик проведения процедур для конкретного пациента.

При этом необходимо учитывать синдромно-патогенетиче-скую обоснованность применения

конкретного физического фактора,

274

характер основных клинических проявлений, индивидуальные особенности течения

заболевания,

исходное функциональное состояние организма и специфичность лечебного действия избранного

фактора. Исходя из этого можно сформулировать общие принципы применения физических

факторов в лечебных и профилактических целях (В М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко, 1999)

Принцип единства этиопатогенетической и симптоматической физиотерапии реализуется на

основе специфических свойств каждого лечебного физического фактора и его влияния на

определенные функции организма больного Согласно данному принципу назначаемые факторы

должны одновременно устранять (ослаблять) причину данного заболевания, активно

вмешиваться в его развитие (пагогенез) и ликвидировать проявление основных симптомов

заболевания Некоторые лечебные физические факторы (например, искровой разряд, аэроионы,

коротковолновое ультрафиолетовое излучение и др.) могут воздействовать на этиологический

агент Большинство же физических факторов

воздействуют на различные звенья патогенеза и

основные симптомы заболевания, что является их бесспорным преимуществом.

Кроме того, данный принцип подразумевает возможность воздействия лечебным физическим

фактором непосредственно на патологический очаг (местно), рефлексогенные зоны

(сегментарно) и на целостный организм (геперализованно). В зависимости от области

воздействия реализуются преимущественно специфические эффекты, вызываемые данным

фактором, либо

неспецифические. Вероятность специфических эффектов выше при местном и

сегментарном, а неспецифических - при генерализованном воздействии физических факторов.

Принцип индивидуального лечения физическими факторами означает, что следует лечить не

болезнь, а больного. Исходя из этого при использовании физических факторов необходимо

учитывать:

** возраст, пол и конституцию больного;

** наличие сопутствующих заболеваний,

** наличие индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического

фактора;

** реактивность организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных

механизмов;

** биоритмическую активность основных функций организма.

Реализации данного принципа способствует введение в физиотерапевтические аппараты каналов

обратной связи с больным. В этом случае происходит автоматическая коррекция силовых

характеристик физических факторов в зависимости от состояния подвергаемых лечебному

воздействию биологических тканей, что существенно увеличива-

275

ет их клиническую эффективность. В качестве управляющего сигнала такой биосинхронизации

обычно используют параметры биоэлектрической активности стимулируемых групп мышц или

электропроводности кожи в зоне воздействия. Последние отражают состояние вегетативной

регуляции внутренних органов Биоуправляемая регуляция позволяет оптимизировать режимы

воздействия для конкретного больного и процесс адаптации к лечебным физическим факторам,

а также обеспечить быстрое восстановление гомеостазиса в поврежденных тканях

Принцип курсового лечения физическими

факторами. Наиболее выраженный лечебный эффект

большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения Его

продолжительность составляет для одних заболеваний 6 - 8, для других 8 - 12, реже 14 - 20

процедур. В этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения

начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от динамики

клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят ежедневно или с

перерывом в один-два дня Суммирование лечебных эффектов физических факторов обеспечивает

длительное последействие курса физиотерапии. Вместе с тем продолжительное использование

одного физического фактора увеличивает адаптацию к нему и существенно снижает

эффективность лечебного действия. Следует также учитывать, что отдаленные результаты

применения некоторых физических факторов (механолечебных, термолечебных и др ) в

некоторых случаях

более благоприятны, чем непосредственные.

Принцип оптимального лечения физическими факторами. Физические факторы обладают

неодинаковой терапевтической эффективностью при лечении конкретного заболевания. Исходя

из этого параметры лечебного фактора и методика его применения должны быть оптимальными,

т.е. максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса. Так, общее

ультрафиолетовое облучение при хорошей реактивности больного назначают по

основной схеме,

у ослабленных больных - по замедленной схеме, а у физически крепких - по ускоренной

схеме облучения.

Вероятностный характер процессов в организме обусловливает отсутствие благоприятных

эффектов лечебных физических факторов у 5 - 10% больных. Кроме того, существуют

заболевания и состояния больного, при которых использование лечебных физических факторов

не рекомендуется (общие против'опоказания для физиотерапии).

Принцип динамического лечения физическими факторами. Согласно данному принципу

физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию больного Параметры применяемых

физических

276

факторов необходимо корректировать в течение всего периода лечения больного, поскольку

начальные назначения быстро перестают соответствовать фазе патологического процесса и

состоянию больного. Такое варьирование способствует уменьшению адаптации больного к

воздействующим физическим факторам, существенно снижающей

их клиническую эффективность

Для этого прибегают к изменению интенсивности и частоты физического фактора, локализации,

площади и продолжительности его воздействия, включению в комплекс лечения дополнительных

факторов

Необходимо также учитывать возможность усиления лечебных эффектов физических факторов при

некоторых заболеваниях (например, ультрафиолетового облучения при заболеваниях кожи) или

ослабления на фоне проводимой лекарственной терапии Кроме того, в процессе обследования

больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые зачастую требуют

изменения

тактики физиотерапии

Следует также иметь в виду и возможность проявления неблагоприятных реакций со стороны

патологически измененных органов, они могут возникать при неграмотном назначении

процедур. Такая реакция может быть преимущественно общей (без значительных изменений в

пораженном органе или системе) илцместной (очаговой) В случае патологической реакции

необходимо снизить интенсивность физического фактора, изменить

методику его применения

или прервать лечение на один-два дня.

Динамическое использование лечебных физических факторов подразумевает различные варианты

их применения на разных стадиях восстановительного лечения больного и требует

преемственности в проведении физиотерапии с учетом предшествующего и сопутствующего

лечения Повторные курсы физиотерапии необходимо проводить после уменьшения эффектов

предыдущего лечения через определенный промежуток

времени.

Принцип комплексного лечения физическими факторами. Полисистемность патологического

процесса диктует необходимость комплексного использования лечебных физических факторов.

Оно осуществляется в двух основных формах: сочетанной и комбинированной. Сочетайте

лечение предполагает одновременное воздействие на патологический очаг несколькими

физическими факторами. При комбинированном лечении применяют последовательно,

различным

временным интервалом, достигающим одни-двое суток, или сменяющими друг друга курсами

Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их

синергизме, потенцировании, прояв-

277

лении новых лечебных эффектов, а также на увеличении продолжительности последействия

Необходимо помнить и о совместимосги различных физиотерапевтических процедур Не

рекомендуется назначение в один день двух общих

процедур, последовательное использование

факторов-антагонистов, угнетающих и возбуждающих центральную нервную систему Недопустимо

одновременное проведение разнонаправленных процедур (тепловых и охлаждающих), особенно

при подострых или хронических воспалительных процессах, двух процедур на одну

рефлексогенную или проекционную зону Несовместимы в один день и на одно поле факторы,

сходные по виду энергий При амбулаторном лечении

количество физиотерапевтических процедур

ограничивают, а при проведении сложных диагностических исследований физиотерапию вообще

не проводят Необходимо также помнить о несовместимости применения на одно иоле олектро-

лазеротерапии, высокочастотной олектро-и магии готерапии, а также различных видов

фототерапии Не рекомендуется сочетание различных физических факторов с акупунктурой В

курортной практике следует учитывать, что невозможность проведения в один день

бальнеолечения и большинства физиопроцедур удлиняет сроки курортного лечения

Таким образом, для получения выраженного клинического эффекта физиотерапии необходимо

следовать принципам корректного

назначения лечебных физических факторов

10.2. Искусственные физические факторы, применяемые в курортной

лечебной практике

Как было отмечено, для лечения больных на курортах могут применяться самые разнообразные

преформированные физические факторы Рассмотрим их подробнее исходя из типа используемого

для лечения фактора.

Лечебные физические факторы электромагнитной природы. Это довольно большая и часто

применяемая группа физических методов лечения (табл 101) Названием «электротерапия» в

настоящее время обозначают группу физиотерапевтических методов,

снованных на воздействии

электрического тока на организм. Методы различают в зависимости от используемых при этом

токов Ток может быть переменным или постоянным, иметь разную силу (ампер), напряжение

(вольт), частоту (герц) Именно эти параметры тока в конечном счете определяют эффект

лечения им

Воздействие электромагнитных полей на организм человека может осуществляться как через

различные физические среды (например, воздух, воду), так и путем непосредственного

контакта тканей

278

с находящимися под напряжением металлическими проводниками (электродами) Методы лечебного

использования электромагнитных полей и излучений по взаимораспололсению их источника и

организма условно могут быть разделены на контактные и

дистантные Контактные методы

предполагают воздействие на больного электрическим током, сила, направление, форма и час

шта которого могут изменяться При дистантных методах на больного в ближней зоне

воздействуют электрическое и магнитное поля, а в дальней - электромагнитные излучения,

которые также могут изменяться по амплитуде силовых характеристик, форме и частоте

Электрические сигналы являются

адекватными раздражителями не только нервной и мышечной

тканей, но практически всех органов и систем организма. Применение электрических методов

воздействия целесообразно тогда, когда патологические явления еще не вызвали грубых

деструктивных изменений в органе, несовместимых с его функциями. Электрические сигналы,

распространяясь в организме, вызывают заданные изменения различных процессов

жизнедеятельности человека: увеличивают кровоток,

усиливают лимфообращение, изменяют

скорость процессов восстановления тканей, активизируют ферментные системы, способствуют

выводу молочной кислоты, оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие.

Проведение курса электровоздействия по специальным методикам сопровождается улучшением

общего самочувствия, настроения, нормализацией сна, повышением тонуса вегетативной

нервной системы, стабилизацией показателей частоты сердечных сокращений, артериального

давления,

Гальванизация - изменение соотношения различных ионов в тканях

. Для нормального

состояния различных тканей, также как для возбуждения или торможения функций организма,

решающее значение имеет соотношение между одно- и двухвалентными ионами, в частности,

между количеством ионов натрия и калия, с одной стороны, и ионов кальция и магния - с

другой. Под воздействием постоянного тока в коже под электродами возникает ток