Ветитнев A.M. Журавлева Л.Б. Курортное дело

Подождите немного. Документ загружается.

иммунный ответ и факторы неспецифического иммунитета. Это приводит к формированию

ограниченной гиперемии кожи - эритемы (лат. erythema - краснота). Она возникает через

3 - 12 часов от момента облучения, сохраняется до трех суток, имеет четкие границы и

ровный красно-фиолетовый цвет. Повторные ультрафиолетовые облучения активируют барьерную

функцию кожи, понижают ее холо-довую чувствительность и повышают резистентность

действию токсических веществ. После неоднократных средневолновых ультрафиолетовых

облучений у больного может появиться слабовыраженная нестойкая пигментация, которая

впоследствии быстро исчезает. Установлено, что гшгментация является специфической

ответной реакцией на СУФчюлучейие. Следовательно, загар и эритема являются

самостоятельными специфическими реакциями на ультрафиолетовое излучение длинно- и

средневолнового диапазонов.

296

Различные дозы ультрафиолетового облучения определяют неодинаковую вероятность

формирования эритемы и проявления'лечебных эффектов. Исходя из этого действие

средневолнового ультрафиолетового излучения в субэритемиых и эритемных дозах в

физиотерапии рассматривают раздельно: в первом случае увеличивается синтез витамина D,

втором - накапливающиеся в коже биологически активные вещества активируют систему

микроциркуляции облученных участков тела, что приводит к снижению отека поверхностных

тканей, уменьшению воспаления.

Возникающие при СУФ-облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически

всех систем организма. Происходят активация адаптационно-трофической функции

симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового,

углеводного и липидного

обмена в организме. При локальном облучении улучшается

сократимость миокарда, что существенно уменьшает давление в малом круге кровообращения.

Средневолновое ультрафиолетовое излучение восстанавливает секрецию бронхов, стимулирует

гемопоэз, кислотообразующую функцию желудка и выделительную способность почек.

Усиливаются также процессы десенсибилизации организма к продуктам фотодеструкции белков и

защитные иммунобиологические реакции организма.

Лечебные эффекты: витаминообразующий, трофостимулиру-ющий

, иммуномодулирующий

(субэритемные дозы), противовоспалительный, анальгетический, десенсибилизирующий

(эритемные дозы).

Показания: острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно

дыхательной системы), последствия травм костно-мышечной системы, заболевания

периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом

(радикулит, плексит, невралгия, миозит), заболевания суставов и костей, Бз-гиповитаминоз,

вторичная анемия, алиментарно-конституциональное ожирение

, рожа.

Коротковолновое облучение - лечебное применение коротковолнового ультрафиолетового

(КУФ) излучения. Ультрафиолетовое излучение коротковолнового диапазона вызывает

выраженный антибактериальный и антигрибковый эффект.

В начальный период облучения происходит кратковременный спазм капилляров, а затем более

продолжительное расширение субкапиллярных вен. В результате на облученном участке

формируется коротковолновая эритема красноватого цвета с синюшным оттенком. Она

развивается через

несколько часов и исчезает в течение одного-двух дней.

297

При облучении крови коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами происходит стимуляция

клеточного дыхания форменных элементов крови, увеличивается ее ионная проницаемость, что

при аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК)

ызывает увеличение количества

оксигемоглобина и повышение кислородной емкости крови. Достигается таклсе

детоксикационный эффект, улучшение агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов,

фазовые изменения содержания лимфоцитов и иммуноглобулинов А, М и G, повышение

бактерицидной активности крови Наряду с реакциями системы крови УФ-излучение вызывает

расширение сосудов микро-циркуляторного русла, нормализует свертывающую систему крови и

активирует

трофометаболические процессы в тканях.

Лечебные эффекты: при облучении кожи и слизистых - бактерицидный и микоцидный, при

ультрафиолетовом облучении крови - иммуностимулирующий, катаболический,

гипокоагулирующий.

Показания: острые и подострые воспалительные заболевания кожи и носоглотки (слизистых

носа, миндалин), внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции,

туберкулез кожи. АУФОК показана при гнойных воспалительных заболеваниях (абсцесс,

карбункул, остеомиелит, трофические язвы), ишемической болезни сердца, бактериальном

эндокардите, гипертонической болезни I и II стадий, пневмонии, хроническом бронхите,

хроническом гиперацидном гастрите, язвенной болезни, остром

сальпингоофорите,

роническом

пиелонефрите, нейродермите, псориазе, роже, сахарном диабете.

Лазеротерапия. Лазерное излучение в лечебных целях используют относительно недавно Слово

«лазер» происходит от сочетания первых букв фразы на английском языке «Light

amplification by stimulated emission of radiation», переводимой как «усиление света с

помощью вынужденного излучения». Лазерное излучение, получаемое с помощью созданных

человеком приборов, является совершенно новым экологическим фактором и не

имеет аналогов

в природе. Обычно его характеризуют как узкий пучок исключительно высокой яркости

(интенсивности) излучения.

Лазерное излучение имеет фиксированную длину волны, это обеспечивает его чистоту,

оторая

определяется как монохроматизм. Кроме того, излучение фотонов происходит с одинаковым

ритмом, т.е. все лучи находятся в одинаковой фазе. Традиционные источники излучают свет

во всех направлениях. Луч лазера состоит из идеально плоских волн. Энергия излучается

лазером в компактном пучке, расходимость которого незначительна. Важной особенностью

является возможность достижения высокой концентрации энергии

путем усиления и фокусировки

излучения.

298

В медицине лазеры в основном применяют для коагуляции и рассечения тканей в хирургии

(высокоинтенсивное лазерное излучение) и инициирования биологических эффектов в

физиотерапии (низкоэнергетическое лазерное излучение - НЛИ). В курортной практике

используется только второй тип лазера.

Воздействие лазерным лучом связано с чрезвычайно сложными изменениями на клеточном уровне

Свет лазера меняет биофизические параметры клеточных мембран, действует на митохондрии

клеток, включая различные ферментативные реакции В местах нарушения трофики происходит

изменение как доставки, так и скорости потребления кислорода. Все это ведет к улучшению

трофики тканей, уменьшению отека, стимуляции механизмов иммунологической защиты,

активизации восстановительных процессов. Общая реакция организма на облучение лазером,

не

зависящая от локализации облучаемого участка, обусловлена включением гипоталамо-

гипофизарно-надпочеч-ииковой системы, что ведет к выраженному противовоспалительному,

антиаллергическому, противоотечному, обезболивающему эффектам.

Особое внимание в последние годы привлекают иммуномодули-рующие эффекты низкоинтенсивного

лазерного излучения. Это связано с тем, что все большее значение в патогенезе многих

заболеваний придается нарушениям иммунитета. Многие авторы

связывают имму-номодулирующий

эффект низкоинтенсивного лазерного излучения с влиянием на рецепторный аппарат

иммунокомпетентных клеток. В клинических исследованиях установлено нормализующее влияние

НЛИ на функциональное состояние иммунной системы, причем в большей степени изменялись

количественные показатели, характеризующие клеточный иммунитет. Иммуномодулирующее

действие НЛИ зависит от локализации воздействия, исходного функционального состояния

иммунной системы и дозы лазерного

излучения. Доказано антистрес-сорное действие НЛИ,

наиболее выраженный иммунореабилитиру-ющий эффект отмечен при локализации воздействия на

область тимуса. Перечисленные изменения вызывают существенные лечебные эффекты и имеют

обширные области применения.

Лазер вызывает терапевтический эффект только в том случае, если его излучение достигает

структуры и обрабатывает ее с достаточной интенсивностью. Однако интенсивность

излучения

снижается на его пути к структуре в соответствии с классическими оптическими законами.

потери влияют отражение, дисперсия, преломление и поглощение.

Отражение - основная причина потери энергии лазерного излучения, которая может

составить от 15 до 20%. Жирная кожа, особенно после массажа или из-за косметики,

бладает

большей отражающей

299

способностью, чем сухая. Поэтому перед процедурой рекомендуется очистить кожу спиртовым

раствором.

Лазерное излучение, проникая в ткани, изменяет направление под влиянием отражения и

преломления. Если направить видимое излучение лазера на кожу, то появляется «ореол»

примерно с сантиметровым поперечником, вызванный рассеянием Это - выражение дисперсии.

Поэтому важно, чтобы излучение попадало на кожу под углом, как можно более близким

прямому

Разные ткани имеют различные коэффициенты

поглощения лазерного излучения одной и той же

длины волны. При поглощении происходит потеря энергии пропорционально толщине ткани и

интенсивности излучения. Поглощение тканью сильно зависит от длины волны лазерного

излучения. Кроме того, лазерное излучение теряет интенсивность в воздухе Так, на

расстоянии 25 см интенсивность инфракрасного лазера снижается на 50%.

Стимулирующее влияние лазеров наиболее

четко проявляется, если ткани находятся в

состоянии репаративной регенерации При этом значение имеет фактор времени. Для

большинства тканей наиболее эффективными являются экспозиции от 30 секунд до трех минут.

Максимальное действие лазеротерапии в основном проявляется на седьмой день облучения и

эффективно до месяца.

С точки зрения определения показаний, используемой техники, прогнозируемости результатов

проведения процедур лазеротерапия достаточно сложный метод лечения.

При аутотрансфузии лазером облученной крови (АЛОК) или транскутанном лазерном облучении

крови (ЛОК) активируются ферментные системы эритроцитов, что приводит к увеличению

кислородной емкости крови. Снижение скорости агрегации тромбоцитов и содержания

фибриногена сочетается с нарастанием уровня свободного гепарина и фибринолитической

активности сыворотки крови, что приводит

к существенному замедлению скорости

тромбообразования.

Усиления клинической эффективности лазерного воздействия достигают сочетая его с

постоянным магнитным полем (магнитолазер-ная терапия). При этом существенно увеличивается

проникающая способность лазерного излучения, уменьшается коэффициент отражения на

границе! раздела тканей и обеспечивается максимальное поглощение лазерного излучения.

Указанные особенности существенно повышают терапевтическую эффективность магнвтолазерного

воздействия на патологический

процесс.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, репаративно-регене-ративньгй.гйпоальгезивнмй,

иммуностимулирующий, бактерицидный.

300

Показания: заболевания и повреждения костно-мышечной и периферической нервной системы,

заболевания сердечно-сосудистой системы (острая и подострая стадии инфаркта миокарда,

ишемическая болезнь сердца, заболевания сосудов нижних конечностей), дыхательной системы

(бронхит, пневмония, бронхиальная астма), пищеварительной системы (язвенная болезнь,

хронический гастрит, колит),

заболевания мочеполовой системы (аднексит, эрозия шейки

матки, эндомиометрит, простатит), повреждения и заболевания кожи (длительно не заживающие

раны и трофические язвы, ожоги, пролежни, отморожения, герпес, зудящие дерматозы,

фурункулез, красный плоский лишай), заболевания лор-органов (тонзиллит, фарингит,

ларингит, синусит), тимусза-висимые иммунодефицитные состояния, диабетические ангиолатии.

Светодиодная фототерапия (фотодиодная и фотодинамическая терапия). Исследования показали

что в области терапевтического воздействия при плотности мощности излучения не более 2,5

мВт/см2 когерентность излучения значения не имеет. Главным параметром является длина

волны излучения Поэтому для терапевтического воздействия изобрели дешевые светодиоды

красного (длина волны 660 нм), зеленого (длина волны 540 нм), синего (длина волны 470 нм)

и инфракрасного (длина волны 840 - 950 нм) излучения.

Воздействует

подобно лазеротерапии. В результате специфического ответа организма

возникают биологические эффекты трех групп:

1. 1) иммунокоррекция;

2. 2) нормализация обменных процессов;

3. 3) восстановление микроциркуляции крови.

Преимуществами этого направления являются:

** значительное сокращение доз назначаемых фармпрепаратов или отказ от них,

** сокращение (в 2 - 3 раза) реабилитационного периода;

** высокий профилактический потенциал;

** отсутствие побочных эффектов, неинвазивносгь и экологическая безопасность.

Опыт ряда авторов показывает хорошие результаты комплексного использования этих методов

лечения. Эффективность применения увеличивается при использовании обратной биологической

связи.

Лечебные факторы механической природы. В основу рассматриваемых далее лечебных методов

лежит воздействие на ткани организма человека механических факторов (напряжений,

вибрации, акустических колебаний и измененных

параметров воздушной среды). Так, лечебный

массаж представляет собой механическое воздействие на ткани при помощи рук, вибрация -

периодические механические

301

колебания при непосредственном контакте тканей с их источником, акустические колебания -

периодическое воздействие на ткани через воздух, воду и другие среды.

Основными характеристиками механических факторов являются:

и атмосферное давление;

и парциальное давление;

в звуковое давление;

а колебательное смещение частиц среды;

** напряжение.

Атмосферное давление - сила, с которой столб воздуха давит на единицу площади земной

поверхности, измеряемая в Паскалях (Па). Перепады атмосферного давления можно создать

искусственно на земной поверхности в ограниченных от внешних сред пространствах -

барокамерах, нагнетая и откачивая из них воздух. В результате можно добиться создания

избыточного (гипербария) или недостаточного (гипобария)

давления.

Перепады атмосферного давления воздуха или общего давления газовой смеси неизбежно

приводят к изменению парциальных давлений составляющих их газов. При этом вместе с

давлением изменяетея их плотность. Содержание газа в жидкости принято характеризовать

напряжением, под которым понимают такое парциальное давление газа, при котором наступает

равновесие между газовой смесью и жидкостью (отсутствие

газообмена).

Звуковое давление - амплитуда периодических колебаний атмосферного давления,

возникающих в результате сжатия и разрежения частиц среды. В областях сжатия оно больше,

а в областях разрежения - меньше. Таким образом, звуковое давление - это добавочное

изменение статического (атмосферного) давления.

Колебательным смещением частиц среды (виброперемещением) называют амплитуду

обусловленного механическим воздействием смещения частиц вещества по

отношению к среде в

целом. Единицей измерения колебательного смещения является микрометр (мкм), Колебательное

смещение характеризуется не только амплитудой, но и направлением.

Механические воздействия на тела принято характеризовать не приложенной к ним силой, а

напряжением - частным от деления приложенной к телу механической силы на площадь его

поперечного сечения, перпендикулярную направлению действия силы

. Единицей напряжения

является Паскаль (Па),

Создаваемые разнообразными механическими факторами возмущения распространяются; в

различных средах в виде волн, перенос

302

и передача энергии в которых осуществляются частицами среды. При этом каждый участок

среды, по которому перемещается волна, совершает небольшие колебательные смещения, тогда

как сама волна распространяется на значительные расстояния. Механические волны переносят

энергию. Энергетической характеристикой механических волн является интенсивность звука

или плотность потока энергии. Единицей интенсивности является Вт/м2.

Рассматривая действие механических факторов на организм, следует иметь в виду, что все

происходящие в

организме движения тканей при механическом воздействии объясняются

взаимодействием силы, массы и ускорения. Правильнее определить рассматриваемые явления

как биомеханические. Биомеханикой называется раздел биофизики, рассматривающий

механические свойства живых тканей и органов, а также механические явления, происходящие

как с целым организмом, так и с отдельными его органами.

По реакции на внешние напряжения все

ткани делятся на упругие, неупругие (вязкие) и

вязко-упругие. По плотности и типу пространственной структуры различают твердые (костная

ткань, дентин и эмаль зубов), мягкие (кожа, мышечная ткань, ткани паренхиматозных

органов, эндотелии сосудов) и жидкие (кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, слюна,

сперма) ткани организма.

Среди всех биологических тканей наиболее выраженными упругими свойствами обладают

кости.

Для большинства мягких тканей характерны неопределенность начального и естественного

состояний, несжимаемость и анизотропия внутренних напряжений. Деформации мягких тканей

могут достигать 200%.

Основным объектом неспецифического действия механического фактора является жидкая среда

организма, Жидкие среды составляют наибольшую часть организма, их перемещение

обеспечивает обмен веществ и снабжение клеток кислородом, поэтому механические свойства и

течение

жидкостей представляют для медиков и биологов особый интерес, Подобно твердым

телам, жидкости малосжимаемы и обладают большой плотностью; подобно газам, принимают

форму сосуда, в котором находятся. С повышением температуры и понижением давления

подвижность молекул жидкости увеличивается.

303

Под влиянием механического воздействия расширяются действующие капилляры, а также

начинают функционировать запасные капилляры, благодаря чему

усиливается приток крови к

тканям, улучшается снабжение их кислородом, повышается функциональная активность,

ускоряются процессы заживления и восстановления. Этот механизм значительно эффективнее,

чем увеличение кровообращения при форсировании работы сердца, что происходит, например,

при физической нагрузке. Ускорение циркуляции артериальной крови способствует лучшему

оттоку венозной крови.

Особенно выражено механическое воздействие на циркуляцию тканевой

жидкости и лимфы.

Тканевая жидкость находится в непрерывном движении. Омывая клетки тканей организма, она

подводит к ним питательные вещества, кислород и захватывает продукты жизнедеятельности

тканей, которые в избыточном количестве могли бы вызвать самоотравление. Прекращение или

резкое замедление движения тканевой жидкости и лимфы приводит к развитию отеков,

нарушению питания тканей, а в

конечном итоге к гибели тканей. При некоторых видах

механического воздействия скорость движения лимфы может увеличиться в 8 раз.

В связи с изменением процессов обмена веществ, что вполне естественно и логично, в

последнее время в литературе появляются сведения о том, что такое воздействие

способствует мобилизации жира из депо и ускорению его утилизации.

Специфическое действие проявляется при воздействии на мышцы, особенно при их атрофии и

утомлении. В этом случае повышается тонус, улучшается питание мышцы, ее сократительная

функция, эластичность, возрастает подвижность связочного аппарата, задерживается,

также

уменьшается уже развившаяся мышечная атрофия. Заметно повышается работоспособность мышцы,

увеличиваются ее объем и вес, быстрее восстанавливается функция утомленной мышцы.

Действие механических методов эффективнее восстанавливает работоспособность утомленной

мышцы, чем просто отдых. При этом кожа становится упругой,

овышается ее сопротивляемость

к температурным и механическим факторам. Усиливаются обмен веществ и кожное дыхание на

участке тела в области воздействия, образуются биологически активные вещества,

стимулирующие обменные и восстановительные процессы. Механическое воздействие на

определенные кожные зоны рефлекторно влияет на ряд органов и тканей, связанных нервными

путями с этой зоной.

В результате механического воздействия снимается болевой синдром, восстанавливается:

двигательная активность позвоночника, возрастает переносимость нагрузок, нормализуются

функции тазовых и других органов.

Учитывая, что основным объектом воздействия является жидкая среда организма, а

специфическими объектами - кожа, мышцы и позвоночник, можно определить основные

показания для этого вида воздей-

304

ствия. Это заболевания опорно-двигательного аппарата,

кровеносной системы, особенно

вызванные нарушением оттока крови.

Все рекомендуемые механические воздействия проводятся длительно, систематически,

отдельными курсами, чаще после ранее проводимого лечения или как средство профилактики от

рецидивов заболеваний.

Создаваемые в тканях апериодические напряжения применяют с лечебной целью в виде массажа

и мануальной терапии.

Периодические колебания при непосредственном контакте с их источником (

вибрации) принято

разделять в соответствии с виброчув-ствительностыо воспринимающих их соматосенсорных

механорецеп-торов мышц и кожи. Выделяют низкочастотную вибрацию до 40 Гц и

высокочастотную с частотой 40 - 250 Гц. Практически все существующие классификации

механических колебаний связаны со слуховым восприятием человека. К слышимым звукам

традиционно относят акустические колебания с частотой 16 - 20 000 Гц. 16 Гц - это

инфразвук, свыше

20 000 - ультразвук. В медицине используют преимущественно

механические колебания ультразвукового диапазона (ультразвук),

Наряду с изменениями атмосферного давления воздуха наиболее широко в лечебной практике

применяют газовые смеси с измененным парциальным давлением различных компонентов воздуха.

Помимо изменения газового состава воздуха в физиотерапии используют насыщение воздуха

различными солями или жидкими лекарственными веществами (аэрозоли).

В соответствии

с применяемыми механическими факторами выделяют различные методы их

лечебного использования (табл. 10.3).

Массаж - дозированное механическое воздействие на обнаженное тело больного специальными

приемами, выполняемыми руками массажиста в определенной последовательности и сочетаниях.

Помимо лечения массаж проводят также для профилактики заболеваний (гигиенический массаж),

укрепления мышц, уменьшения утомления, повышения выносливости (спортивный массаж),

улучшения трофики тканей (косметический массаж).

По источнику механических воздействий выделяют массаж ручной; аппаратный и

комбинированный (гидромассаж, пневмомассаж). Ручной массаж подразделяют на классический,

сегментарно-рефлек-торный и регионарно-точечный.

При проведении массажа усиливается трофика кожи, повышаются ее эластичность и тургор,

улучшается кровоснабжение тканей. Происходят также очищение компонентов кожи от шлаков,

отшелушивание ороговевшего эпидермиса. Устраняются застойные явления в тканях,

скоряется

венозный отток и увеличивается артериальный кровоток, что приводит к повышению

систолического и понижению днастолического артериального давления? Массаж грудной клетки

вызывает брадикардшо, нормализует ритм дыхания, увеличивает его глубину и уровень

вентиляции легких. Массаж живота приводит к усилению перистальтики кишечника и повышению

секреторной функции желудочно-кишечного тракта.

306

Лечебные эффекты: тонизирующий, сосудорасширяющий,

трофический, дренирующий, седативный

Показания, заболевания и последствия травм костно-мышечного аппарата, заболевания ЦНС

(параличи, парезы), заболевания и травмы периферической нервной системы (невралгии,

невриты, радикулиты), заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, нейроциркуля-торная

дпстония, гипертоническая болезнь, гипотония, поражения сосудов), заболевания органов

дыхания и пищеварения и др. Массаж - одна из самых популярных процедур

па курорте

Мануальная терапия - дозированное механическое воздействие на блокированные суставы при

помощи специальных приемов, выполняемых врачом. При помощи данного метода чаще всего

восстанавливают подвижность отдельных позвоночных двигательных сегментов -

анатомического комплекса двух соседних позвонков,

азделяющего их межпозвоночного диска и

двух дугоотростчатых суставов, а также продольной и короткой связок. Она нарушается

вследствие изменения взаиморасположения внутрисуставных соединительнотканных элементов,

ущемления менисков, повреждений фиброзного кольца и дисторсий расположенного внутри него

студенистого ядра. Кроме того, этим методом восстанавливают подвижность других крупных

суставов.

Под воздействием направленных движений, выполняемых в определенном расположении

больного,

возникают кратковременные механические напряжения в суставах. Они приводят к

восстановлению подвижности позвоночных сегментов и других суставов в полном объеме.

акие

дозированные механические усилия приводят к расслаблению околосуставных мышц, уменьшают

или ликвидируют ущемление нервных корешков. Разрыв «порочного круга» рефлекторной

околосуставной миофиксации приводит к восстановлению подвижности позвоночника как единой

структурно-функциональной системы. Снижение повышенного мышечного напряжения,

вляющегося

реакцией всего организма на блок позвоночного сегмента, вызывает уменьшение спазма мышц

спины и ликвидирует аномальную защитную позу.

Мануальная терапия усиливает сниженный объемный кровоток в тканях и интенсивность их

метаболизма, восстанавливает микроокружение свободных нервных окончаний суставов и

связок, играющих кардинальную роль в формировании суставной боли, и уменьшает их

повышенную чувствительность, что

существенно уменьшает болевые ощущения пациента.

Лечебные эффекты: гипоалгезивный, спазмолитический, миоре лаксирующий.

307

Показания: заболевания и повреждения с функциональными блокадами пояснично-двигательных

сегментов, мигрень, вертеброцефал-гия, деформации позвоночника неврогенного характера,

сколиоз, дорсалгия, острый корешковый синдром, хроническая люмбалгия, дегенеративные

изменения в задних межпозвоночных суставах и связках, торакалгия, цервикалгия, вторичные

вертебровисцералгии (синдром позвоночной артерии

, синдром Меньера, вторичная вертеброкар-

диалгия и др.), коксартроз.

Тракционная терапия - пассивные и активные вытяжения позвоночника при помощи

специальных приспособлений - блоков, колец и поясов. Различают сухое и подводное

вытяжение (в том числе и в минеральной воде), вертикальное и горизонтальное. Показано

вытяжение главным образом при заболеваниях позвоночника

Мануальная терапия и вытяжение позвоночника

пользуются заслуженной популярностью на

курортах, где создаются оптимальные условия для их получения: квалифицированные

специалисты, обладающие большим опытом в силу значительного количества пациентов,

необходимое оборудование (для подводного вытяжения), возможность постоянного врачебного

контроля, наличие свободного времени (необходимого для отдыха после процедур).

Акупунктура (лат. acus - игла, punctio - колоть) - лечебное воздействие на

биологически активные точки (БАТ) при

помощи металлических игл. Согласно современным

представлениям, такие точки являются морфофункционально обособленными участками,

расположенными в подкожной жировой клетчатке. Они содержат рыхлую соединительную тканьи

тесно связаны с подлежащими нервными проводниками. Всего описано около 1500 БАТ, но в

лечебной практике чаще всего используют около 150.

В силу выраженных нейрорефлекторных связей каждой точки с определенными органами

системами организма при их механическом раздражении возникают многообразные местные,

сегментарные и генерализованные реакции. Вследствие этого акупунктура оказывает

выраженное нейроадаптивяое действие на системы регуляции гомео-стазиса. Стимуляция БАТ

восстанавливает динамическое равновесие между процессами возбуждения и торможения в

структурах головного мозгаи может быть эффективно использована для коррекции

функционального состояния больного. Полученные данные

свидетельствуют в пользу реализации

лечебных эффектов акупунктуры посредством нейрогуморальных механизмов. При этом

механическая стимуляция БАТ раздражает механорецепторы кожи» вызывая акупунктурную анал-

гезшо, а также формирует наиболее выраженную реакцию внутренних

308

органов в пределах стимулируемого сегмента, имеющего общую сегментарную

иннервацию.

Лечебные эффекты: анальгетический, спазмолитический, сосудорасширяющий.

Показания, заболевания системы кровообращения (нейроциркуляторная дистония по

гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I и II стадий, ишемическая болезнь сердца,

стенокардия напряжения II ФК, заболевания сосудов), органов дыхания (бронхиальная астма

смешанной формы, хронический бронхит), болезни органов пищеварения (функциональные

расстройства желудка, язвенная

болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит неинфекционной агиологии, хронический

некалькулезный холецистит, дискинезия желчных путей), вегетососудистые дисфункции,

остеохондроз позвоночника и другие заболевания нервной системы с болевым синдромом

невралгия, нейромиозит, радикулоневрит вне стадии обострения), тиреотоксикоз, сахарный

диабет, хронический панкреатит.

Поскольку акупунктура является классическим нелекарственным методом, не требует сложного

оборудования и малотравматична, она нашла

широкое (на первых порах даже избыточное)

применение в курортной практике. В последние годы отношение к данному методу стало более

сдержанным и соответствует реальным показаниям для его применения.

Вибротерапия - лечебное воздействие механическими колебаниями, осуществляемое при

непосредственном контакте излучателя (вибратора) с тканями больного.

Избирательное возбуждение механорецепторов при воздействии вибрации приводит к расширению

сосудов, улучшению локального кровотока и трофики тканей. Вибрация биологически активных

зон (пунктурная вибротерапия) вызывает реакции в рефлекторно связанных с ними мышц и

внутренних органов.

Лечебные эффекты: обезболивающий, сосудорасширяющий, трофический, миорелаксирующий.

Показания: заболевания и травмы периферической нервной системы (невралгии, невриты,

радикулиты), костно-мышечного аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы

(ишемическая болезнь сердца,

нейроциркуляторная дистония), утомление, нарушения сна.

Ультразвуковая терапия - лечебное применение ультразвука. В силу высокого градиента

звукового давления и значительных сдвиговых напряжений в биологических тканях упругие

колебания ультразвукового диапазона изменяют проводимость ионных каналов мембран

различных клеток и активируют мембранные энзимы, способствуют

309

уменьшению и рассасыванию отеков, снимают сдавливание нервных окончаний в зоне

воздействия.

За

счет повышения связывания биологически активных веществ активируются механизмы

неспецифической иммунологической резистентности организма.

Происходящее под действием ультразвуковых колебаний повышение энзиматической активности

лизосомальных ферментов клеток приводит к очищению воспалительного очага, стимулирует

репа-ративную регенерацию тканей, ускоряет заживление ран и трофических язв. Образующиеся

под действием ультразвуковых колебаний рубцы соединительной ткани обладают повышенной

прочностью

и эластичностью по сравнению с «неозвученной» тканью. Перечисленные феномены

определяют нетепловое (специфическое) действие ультразвука.

При увеличении интенсивности ультразвука на границе неоднородных биологических сред

образуются затухающие сдвиговые (поперечные) волны и выделяется значительное количество

тепла (тепловое действие ультразвука). Из-за значительного поглощения энергии

ультразвуковых колебаний в тканях происходит повышение их температуры на ГС

. Наибольшее

количество тепла выделяется не в толще однородных тканей, а на границах раздела тканей с

различным акустическим импедансом - связках, рубцах, синовиальных оболочках, суставных

кистах и надкостнице, что повышает их эластичность. Нагревание тканей приводит к

ослаблению болей и уменьшению мышечного спазма. Местное расширение сосудов

микроциркулятор-ного русла приводит к увеличению объемного

кровотока в слабоваску-

ляризированных тканях, повышению степени их обеспечения кислородом, что существенно

ускоряет регенерацию в очаге воспаления. Кроме того, ультразвук устраняет спазм

гладкомышечных элементов кожи и сосудов.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, катаболический, спазмолитический,

дефиброзирующий, бактерицидный.

Показания: воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов с

выраженным болевым синдромом (артрит, артроз, ревматоидный артрит, периартрит,

эпикондилит

), последствия травм и повреждений костно-мышечной системы, воспалительные

заболевания периферических нервов (неврит и невралгия, радикулит), заболевания внутренних

органов (хронический бронхит, плеврит, дискинезия желчевыводящих путей), мочеполовой

системы (аднексит, эрозии шейки матки, простатит), заболевания лор-органов, глаз,

олости

рта, склеродермия, трофические язвы. Вследствие такой широты

310

показаний и хорошего клинического эффекта ультразвук является достаточно популярной

процедурой на курорте.

Лекарственный ультрафонофорез - сочетаниое воздействие на организм ультразвуковых

колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ. За счет значительного

радиационного давления ультразвука молекулы лекарственных веществ приобретают большую

подвижность и перемещаются в

глубь тканей. Вызываемое ультразвуком повышение

проницаемости кожи и гистогематических барьеров создает благоприятные условия для

проникновения молекул лекарственных веществ в организм.

Вводимые в ультразвуковом поле лекарственные препараты проникают в эпидермис и верхние

слои дермы через выводные протоки сальных желез и достаточно легко проникают через поры

эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. В отличие

от электрофореза при

ультрафонофорезе количество лекарственных веществ, накапливающихся в кожном депо, меньше,

и действуют они в течение относительно короткого времени, что не позволяет создавать их

значительных концентраций в зоне поражения или патологического очага.

Количество вводимых в организм лекарственных веществ составляет 1 - 3% нанесенных на

поверхность кожи и зависит от частоты ультразвуковых колебаний;

чем она меньше, тем

больше количество вводимого вещества. Ультразвуковые колебания потенцируют лечебные

эффекты сосудорасширяющих, противовоспалительных и рассасывающих веществ, местных

анестетиков, иммунодепрессантов и антикоагулянтов, а также ослабляют их побочные эффекты.

Лечебные эффекты: потенцированные эффекты ультразвуковой терапии и специфические эффекты

вводимого ультразвуком лекарственного вещества.

Показания: определяются с учетом фармакологических эффектов вводимого лекарственного

вещества

и показаний для ультразвуковой терапии. Особенно интересен для курортов

фонофорез пелоидов, позволяющий сочетать эффекты грязелечения и ультразвука.

Баротерапия (греч, bams - тяжесть) - лечебное применение воздушной газовой среды и ее

компонентов, находящихся под различным давлением,

Локальная баротерапия - лечебное воздействие сжатым или разреженным воздухом на ткани

больного. Локальное (местное) воздействие воздухом с давлением ниже атмосферного

называют

вакуумным массажем. Снижение давления на ограниченном участке кожи существенно изменяет

нормальное соотношение градиентов давлений в подлежащих кровеносных и лимфатических

сосудах, что приводит

311

к нарастанию двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции и повышает интенсивность

метаболизма подлежащих тканей. При локальном уменьшении атмосферного давления

(отрицательном давлении) существенно увеличивается проницаемость сосудов кожи, вплоть

до

разрыва стенок подлежащих капилляров. Вследствие этого на коже возникают точечные

кровоизлияния (петехии) и нарастает количество выходящих в межклеточное пространство

нейтрофилов и макрофагов, которые утилизируют продукты воспаления и стимулируют

репаратив-ную регенерацию тканей. Продукты лизиса эритроцитов стимулируют местный

иммунитет и активируют процессы гемопоэза.

При локальном увеличении атмосферного давления (барокомп-рессии)

снижается градиент

гидростатического давления и уменьшается фильтрация жидкости и транспорта газов через

стенку сосудов. Вследствие этого создаются благоприятные условия для усвоения кислорода

прилежащими тканями, стимулируются рспаративные процессы заживления ран и трофических

язв.

Сочетание периодов локального повышения и понижения атмосферного давления (импульсная

баротерапия) способствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и повышению

проницаемости

капилляров. Это приводит к увеличению обмена веществ и улучшению