Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

ляют как можно дольше проделывать фонацию.

Голос должен

быть на средней высоте, почти на глубоких тонах,

должен иметь

силу разговорной речи и сначала и до конца фонации

держаться

на одной высоте и силе. К концу фонации не должно

быть дето-

нации или колебания силы (пульсирующее тремоло).

Цель дыхательных упражнений двойная:

тренировка воли и повышение обмена веществ через

воздействие на вегетативную нервную систему. У

детей до 5—6 лет продолжительность фона-торного

периода достигает 15 секунд, у детей до 10 лет —

приблизительно 20 секунд, взрослых после

дыхательных упражнений — 40—50 секунд, изредка

55—60 секунд, у подростков до 14—16 лет — 25

секунд, иногда 30 секунд.

2. Растормаживающие упражнения. Во время тренировки

от-

влекаем внимание больного от артикуляции и

механизма речи.

Обращаем внимание только на содержание речи.

Неправильно

побуждать к вдоху перед разговором, а также

заставлять трудные

слова заменять другими. Наоборот, следует

упражнять звуки, которые особенно пугают больного,

и повторять слова, на которых он запинается.

Заикающийся должен произносить ряды гласных,

например, аеиоу или аоиу, аоиое и т.д. Заставляем

говорить ряды слов, начинающихся определенной

согласной или их цепочкой, таким образом, чтобы

согласные почти полностью приглушались и была

слышна только мелодия слов, образуемая гласными,

которые являются носителями мелодии речи. Слова

должны произноситься так, чтобы голос скользил

плавно с одной гласной на другую, причем каждая

гласная выговаривается мягким голосовым началом и

несколько продлевается. Согласные приглушаются и

выговариваются легко и отрывисто. Я отношусь

отрицательно к монотонной и монодинамической

речи, предлагаемой некоторыми методами. Она

неестественна, и заикающиеся стыдятся так говорить

при посторонних.

3. Ассоциативные упражнения. Целью этих упражнений

явля-

ется выработка, усовершенствование и укрепление

всех умствен-

ных способностей, на которых основывается

построение речи.

При упражнении словесных комплексов переходим

от простых задач к самым трудным. Заставляем,

например, называть членов семьи, перечислять

названия цветов, растений, зверей, птиц, рыб и т.д.

Спрашиваем о видах ремесел, инструментах, которые

употребляют ремесленники; предлагаем называть

мебель, обстановку определенных помещений,

детали, из которых делается мебель, предметы

одежды, части тела. Выбор тем зависит от возраста и

умственного развития ребенка. Другой вид уп-

ражнений — называние предметов, употребляемых

при определенной работе, на службе, учении и т. п.

Для старших детей можно использовать

противоположные понятия (например, большой —

маленький, богатый — бедный), контрастные

существительные и прилагательные. Самым старшим

932

детям можно предлагать называть синонимы слов.

Предлагаем называть слова, начинающиеся

определенной гласной, согласной или рядом

согласных. Проводим упражнения быстрого

формирования фраз. На слышимое слово немедленно

придумать простую фразу. Фразы постепенно

удлиняются. Упражнения можно применять уже у 3—

4-летних детей.

4. Тренировка чтения. Это упражнение начинаем со

старшими

детьми уже во время первого или второго посещения

одновре-

менно с растормаживающими упражнениями.

Пользуемся зара-

нее подготовленным текстом, в котором гласные и

слогообразу-

ющие звуки выделены другим шрифтом, или

краской. Предлагаем

читать каждый день не менее 1 1/2 часов,

разумеется, с переры-

вами. Во время чтения проводим вибрационный

массаж грудной

клетки при помощи вибратора, приводимого в

действие электромотором. Тренировка чтения

проводится ежедневно в течение нескольких

месяцев.

5. Упражнение речи. Ежедневными упражнениями

путем пересказывания прочитанного текста

вырабатывается способность хорошей словесной

репродукции. Маленьких детей заставляют

рассказывать сказки, которые они слышали дома,

разрешают свободно изменять содержание. Старших

детей заставляем рассказывать то, что они

прочитали сами. Следующим средством выработки

уверенной речи являются задания, которые больные

должны выполнять. Родители должны посылать

детей за мелкими покупками, попросить что-нибудь у

соседей и т.д. Более взрослых детей заставляем

обращаться с вопросами на улице к незнакомым

людям.

В. Медикаментозное лечение

Я провожу успокаивающее лечение, действующее

затормажи-вающе и охранительно на кору головного

мозга, чтобы достигнуть нормального

физиологического равновесия корковой дея-

тельности.

Лечение сном. Маленьким детям мы очень неохотно

решаемся давать большие дозы снотворных,

необходимых для поддержания сна по крайней мере

в течение недели, из-за их токсического действия.

Поэтому мы предпочитаем и проводим (с 1951 г.)

метод удлиненного сна, который можно применять

без риска. В течение дня мы запрещаем ребенку

говорить (исключением являются лечебные

упражнения); для этого стараемся удалить его от

родных, детей и вывести из всякого рода волнующей

среды. Сон удлиняем до 14 часов в сутки в течение 2

—3 недель. Глубокий ночной сон вызываем легкими

снотворными. Утренний сон продлеваем тем, что

около 4 часов утра даем таблетку легкого

934

снотворного. После обеда ребенок должен спать 1—2

часа.

Результаты лечения. Гуцман старший пишет, что

достигал успеха приблизительно у 80%

заикающихся, у остальных же было заметное

улучшение и только у 2—3% успех не был достигнут.

Практически заикающегося можно считать

вылеченным, когда он может в повседневной жизни

говорить плавно, без затруднений, когда у него

исчезает страх возможности заикания, особенно в

разговоре с чужими. Если такое состояние

достигнуто, можно закончить лечение.

Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте.

- М., 1962. С. 210-263.

Ф. Н. Досужков

Невроз болезненной

застенчивости (скоптофобия)

Мы... неоднократно наблюдали особый

невротический синдром, который не укладывается в

рамки принятых клинических единиц. Проявляется он

идеей (иногда бредом) отношения, чувством

менееценности, болезненной застенчивостью, стыдом

за свою болезнь и часто еще другими признаками,

описанными как специальные неврозы:

идиопатическое заикание, тик, эрейто-фобия,

дисморфофобия и др. Авторы, описавшие эти

отдельные признаки, выделяли их как

самостоятельные заболевания, не обращая

достаточного внимания на общий для них синдром и

сходное течение болезни. Мы посвятили вопросу об

идеях отношения при неврозах специальную работу и

описали вышеприведенный синдром, подчеркивая

особое поведение больных — стыд за свое

заболевание; мы назвали это патоаидоей и привели

истории болезни больных, страдающих заиканием,

эрейтофобией, дисморфофобией, какотехнофобией,

гидрозофобией. Для всего этого синдрома мы

предлагаем название скоптофобии, подчеркивающее

основной признак всего синдрома — невротическую

боязнь больного осрамиться.

Симптоматология скоптофобии пестра. Основной

признак — аффект стыда, не соответствующий

реальности, но определяющий поведение больного.

Этот стыд проявляется в разных признаках, и в

боязни осрамиться, стать мишенью для насмешек. В

результате возникает антропофобия, больные

избегают общения с людьми. Постоянные признаки

скоптофобии — чувство менееценности и стыд за

свою болезнь.

Стыд за свою болезнь — патоаидоя — симптом,

определяющий поведение больного, которое было

бы уместным при венерической болезни, половом

936

извращении и т.п. но не при неврозе, при котором

нечего скрывать и не за что стыдиться. Между тем

больной смотрит на свою болезнь как на постыдную,

унижающую его. Болезненная застенчивость типична

для всех страдающих скоптофобией.

Заикание (к скопотофобии относится его

идиопатическая форма) — специфическое

невротическое нарушение речи. Нельзя, однако в

каждом случае идиопатического заикания видеть

скоп-тофобию. Одна треть заикающихся не стыдится

своего порока. Среди же «заик-невротиков» этот

типичный стыд — проявление синдрома скоптофобии

— отмечается в 66,2%. У остальных «заик

невротиков» обнаруживаются признаки иных

неврозов (главным образом истерии). Другой

симптом, встречающийся иногда при скоптофобии, —

тик. Локализация его различна, но это всегда тик

невротический, психогенный. Третий признак, часто

встречающийся при скоптофобии, — болезненное

покраснение — эрей-тофобия. В каждом случае

эрейтофобии проявляется патоаидоя и весь

скопотофобический синдром. Четвертый симптом,

сопровождающий иногда скоптофобию, —

гидрозофобия Все лица, страдающие

гидрозофобией, которых мы наблюдали, относились

к скоптофобам. Эти четыре симптома — заикание,

тик, эрейто-фобия и гидрозофобия — признаки

конверсионные, напоминающие истерию.

Течение. Самый ранний возраст, когда появлялись

первые признаки скоптофобии, — 3 года, самый

поздний — 7 лет. Это типичный возраст

возникновения психоневрозов, что связано со слабой

устойчивостью незрелого детского мозга к

некоторым воздействиям. Это относится специально к

интерперсональным (межличностным) отношениям

(воспитание в широком смысле слова), которые для

незрелого детского мозга легко становятся сверхмак-

симальными (чрезмерные преждевременные

требования). Частое развитие психоневрозов в

детском возрасте, по-видимому, связано с анатомо-

физиологическими особенностями детского мозга. До

7 лет головной мозг (специально его кора, в младшем

возрасте также подкорка) анатомически резко

отличается от зрелого мозга. На постепенность

миелинизации мозговых (и спинномозговых) путей до

рождения и в первые годы после рождения обратил

внимание П.Флексиг (1896), позднее этот вопрос

разрабатывался многими учеными, в том числе В. М.

Бехтеревым. Физиологическая основа психоневроза

— это слабость процесса условного торможения, что

соответствует развитию мозга в детском возрасте.

Элек-троэнцефалографически можно подметить

физические проявления этой незрелости детского

мозга в виде более медленных колебаний (а-волны

появляются впервые после 5 лет); ЭЭГ становится

«зрелой», по данным одних авторов, к 12 годам, по

материалам других, к 19 годам. Дальнейшее течение

скоптофобии может быть двояким: 1) исчезновение в

школьном возрасте и рецидив в периоде полового

созревания, 2) продолжение заболевания в течение

всего детства с ухудшением в пубертатном или

следующем за ним возрастном периоде. В большей

части наших наблюдений она протекала по первому

типу, менее чем в четверти наблюдений — по

второму.

Дифференциальная диагностика. Дифференциация с

другими неврозами проводится на основании

типичности синдрома скоптофобии. Трудность

представляет дифференциация скоптофобии от

психопатий и некоторых психозов... Трудность ...

могут пред

ставлять параноидные психозы. Скоптофобы — люди

мнительные, с идеями отношения, и когда эти

последние сильно выражены и сопровождаются

«монастырской жизнью», следует подумать о психозе.

Однако в большинстве случаев между скоп-тофобией

и параноидными психозами имеется основное разли-

чие: в основе идей отношения и бреда при

скоптофобии лежит чувство менееценности, при

паранойе и параноидной шизофрении — ощущение

своей значительности. Скоптофобы не пытаются

переделать мир в соответствии со своим бредом,

наоборот, он сам стремится измениться «к лучшему».

Патогенез. Невроз, по И. П. Павлову, возникает

вследствие перенапряжения высшей нервной

деятельности, вызываемого сверхмаксимальным

раздражением у лиц с определенным типом высшей

нервной деятельности. Человек может заболеть как

неврозом, так и психоневрозом в зависимости от

перенапряжения первой или второй сигнальной

системы. Психоневроз — это болезнь социальных, т. е.

интерперсональных отношений, результата влияния

среды на человека, следствие неправильного

воспитания (в широком смысле этого слова).

Психоневроз возникает всегда в детстве как

результат конфликтных интерперсональных

отношений... Психоневроз — болезнь личности —

возникает только у лиц с определенным

интерперсональным прошлым, у ребенка уже

подвергшегося влиянию воспитания, у которого уже

возникли некоторые «идеалы», известное социальное

кредо, который под влиянием воспитания ограничил

свой детский эгоизм, стал сознательным членом

социального целого (семьи). Отношения между

воспитанником и воспитателем не обходятся без

интерперсональных конфликтов, когда ребенок уже

становится социальной личностью, когда привитые

ему воспитанием социальные установки достигают

известной зрелости, а жизнь предъявляет требования,

нарушающие его эгоистические интересы и

связанные с необходимостью пожертвовать

примитивными интересами в пользу высших... Иначе

говоря, психоневроз возникает как проявление