Волкова Л.С., Селиверстов В.И. (ред) Хрестоматия по логопедии. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

так часто и заметно, как дыхание. Во время приступа

заикания

можно видеть и ощутить быстрые движения гортани

вверх, впе-

ред или вниз. Иногда гортань остается некоторое

время немного

в выдвинутом положении, как бы фиксированной.

Напряженная

и судорожная фонация иногда изменяет состояние

голосовых

связок, возникает гиперемия, утолщение слизистой и

образуют-

ся узелки, что способствует различным нарушениям

голоса. Ча-

сто бывает твердое голосовое начало, что я считаю

признаком

тонической фонации. Твердым началом образуются

не только

гласные, но и звонкие согласные.

3. Нарушения артикуляционных движений

наступают при

произношении всех звуков, чаще всего чеканных,

больше не-

звонких (л, т, к), чем звонких (б, д, г ) . Возникающие

артикуля-

ционные тонусы заикающийся прерывает или

повышением артикуляционным и экспираторным

давлением, или вдохом, который ицогда связан с

голосом. Клонусы также прерываются повышением

фонаторной и артикуляционной силы ил,и

прекращением экспирации, что бывает и при

тонусах. Иногда в обеих формах резко опускается

нёбно-глоточный затвор, и воздух уходит через нос.

4. Сопутствующие движения (содвижения) у

заикающихся проявляются уже в детском возрасте. В

этих движениях могут участвовать самые различные

группы мышц лица, шеи, туловища и конечностей.

Дети причмокивают языком, закрывают глаза, мор-

гают, приоткрывают рот, облизывают губы, иногда

скрипят зубами и т. д. Некоторые дети проделывают

очень сложные движения: подергиваются, кивают

или вертят головой, напрягают мышцы шеи, двигают

туловищем в разные стороны, сжимают пальцы,

топают ногами и пр. Кроме этого, существует много

произвольно образуемых движений, при помощи

которых заикающиеся стараются побороть помехи

речи (вторичные движения). Другой целевой

реакцией, при помощи которой заикающиеся

стремятся остановить приступ или предупредить его,

является добавление стереотипных слов или звуков.

Этот признак называют эмболофразией. Прибавляются,

например, звуки и, е, мм, слова а, тогда, что и т. д. У

детей эмболофразия наблюдается реже, чем у

взрослых. От вторичных сопровождающих движений

у детей следует отличать моторное беспокойство в

виде постоянных и беспорядочных движений,

например, верчение, подергивание рук, верчение

пуговицы, комкание носового платка, беспокойное

топтание на месте и т. д. Подобные движения наблю-

даются и у нормально говорящих детей-невропатов

или у детей экстрапирамидного типа. У заикающихся

детей часто бывает моторное беспокойство и во

время сна: вздрагивание, сбрасывание одеяла, дети

мечутся, ложатся поперек кровати или головой к

ногам; приходилось наблюдать и сомнамбулизм;

часты ночные кошмары, которые появляются иногда

922

через несколько часов после засыпания, при этом

ребенок начинает кричать, плакать, но полностью не

пробуждается.

Б. Внутренние, или психические признаки заикания. Эти симптомы

являются существенной частью заикания и

превращают его в тяжелое мучительное страдание.

Наиболее типичный психический признак заикания —

страх перед речью (логофобия), страх перед

определенными звуками или словами, которые

особенно трудны. Страх вынуждает заикающегося

все время думать о механизме артикуляционных

движений, и от этого страдает содержание речи.

Психические изменения. Заикающиеся постоянно

испытывают страх перед приступом, и каждый

приступ наносит тяжелые и всегда новые

психические травмы. Заикающийся боится, что над

йим будут смеяться и не поймут его, становится

нелюдимым, отношение к окружающим меняется,

духовная жизнь разлаживается из-за навязчивой

идеи, что каждый замечает его недостаток. Иногда

проявляются параноидные черты. Каждый заикаю-

щийся чувствует свою неполноценность, и это

приводит иногда к полному обесцениванию личности;

не удивительно, что психическое состояние больных

постепенно изменяется к худшему, и невроз речи

переходит в психоневроз.

Причины заикания

А. Внутренние причины заикания

Наследственность заикания. Заикание почти в 1/2 случаев

передается по наследству. Гуцман статистически

определил наследственность заикания в 28,8%

случаев, Тромнер — 34%, Малдер и Надолечный — в

40%, Мигинд — в 42%, Зееман — в 33%, Гуцман

младший — в 27%, Седлачкова — в 30,9% случаев. У

предков (мужчин), кроме заикания, часто отмечается

быстрая, ускоренная речь (тахилалия). Исходя из

своих наблюдений, я предполагаю, что это

нарушение темпа речи, которое управляется около-

корковым серым веществом, является основой,

которая в следующих поколениях часто способствует

заиканию.

Левшество и его отношение к заиканию. Проблема связи

заикания с левшеством очень сложна и до сих пор не

разрешена. Мне кажется, что левшество необходимо

рассматривать наравне с запозданием речи. Оба

явления свидетельствуют о том, что у заикающихся

имелись перфорированные отклонения функции и

организации речевых центров и путей. Мы должны

предостерегать родителей от переучивания

леворуких заикающихся и, наоборот, советовать,

924

чтобы их заставляли все время применять левую

руку.

Б. Внешние причины заикания

Детские инфекционные заболевания относительно

часто провоцируют заикание (по Гуцману, в 10%

случаев). Первые признаки начинаются уже иногда

во время болезни или сразу после выздоровления.

После инфекционных болезней наступает общее

физическое и психическое понижение

сопротивляемости и нарушение нейро-вегетативного

равновесия. Это является подходящей почвой для

возникновения или усиления заикания у

предрасположенных к нему детей. Хронические

заболевания не являются причиной возникновения

заикания, но они могут усилить уже существующее.

Затрудненное носовое дыхание усиливает заикание у

детей, что часто происходит при аденоидных разра-

станиях. О нарушениях обмена веществ при заикании

имеется мало данных. Интересно, что избыток

мясной и белковой пищи усиливает заикание.

Жизненными периодами, усиливающими заикание,

является рост зубов, переходный возраст,

менструации.

Климатические влияния, как и при остальных

неврозах, иногда сказываются довольно сильно.

Осенью и весной у детей наблюдается ухудшение

состояния. Домашняя среда может оказывать

вредное влияние в случаях плохого обращения с

ребенком и при упоминании о его недостатке.

Статистически доказано, что между 6-м и 8-м

годом число заикающихся увеличивается.

Сказывается влияние школы.

Испуг, телесное наказание, ушиб или какие-либо

сильные психические возбуждения вызывают у

предрасположенных детей первый приступ заикания.

Внешней причиной заикания может быть и

«психическая зараза», но некоторые исследователи

это слишком преувеличивают.

Наша теория возникновения заикания очень

близка к учению Павлова о неврозах. Заикание как

координационный невроз речи можно понимать как

результат конституциональной слабости коры

головного мозга, главным образом второй сигнальной

системы. Проявлением ослабления контролирующей

и управляющей функции коры головного мозга

является болезненно повышенная аффективная

лабильность и вегетативные нарушения.

Признаки заикания проявляются не от

патологоанатомичес-ких изменений в

стриопаллидуме, а возникают при его динамических

отклонениях, которые вызываются сильными

аффектами. Я считаю вегетативную дистонию

соматическим признаком заикания, который

926

находится в причинной связи с его возникновением.

Когда у предрасположенных невропатических детей

дело доходит до постоянных симптомов заикания, у

них образуется замкнутый круг патологических

изменений, психических и вегетативных. Страх перед

речью как сильная эмоция разрушающе действует на

процессы в субкортикальных областях и вегета-

тивных центрах, которые затем обратным действием

ухудшают нарушение корковых процессов. От страха

перед запинкой речи нарушается нормальная

деятельность стриопаллидума и вследствие этого

возникает гиперкинез и гипертония мышц голосового

аппарата. При частом повторении приступов заикания

этот патологический круг закрепляется как условная

связь. Наконец, бывает достаточно легкого

колебания речи или только представ

ления о невозможности произнести определенный

звук, чтобы у Заикающегося наступило такое сильное

волнение, что описанной условной связью вызывается

новый приступ заикания. В зависимости от того, какие

части стриопаллидума при нарушении

субкортикальных механизмов получат

функциональный перевес, у заикающихся возникают

клоническое повторение или тоническое торможение

и разные содвижения артикуляционных мышц или

более отдаленных групп мышц.

Лечение заикания

Лечение заикания — трудное дело. Оно бывает

успешным только при условии сочетания

медикаментозного лечения с психотерапией и

лечебной педагогикой.

Общие основы лечения. Слабым, анемичным детям мы

предписываем усиленное питание, правильный

режим, регулярный сон, длительный и спокойный.

Рекомендуется спать 1—2 часа после обеда, особенно

маленьким детям. Если у ребенка бывают ночные

кошмары и он беспокойно спит, временно даем снот-

ворное. Пища должна быть не раздражающей; строго

воспрещаются алкогольные напитки, чай и кофе;

ограничивается потребление мясной пищи.

Рекомендуется регулярная гимнастика и групповые

вольные движения, так как они способствуют

выработке лучшей координации и укреплению

характера (подчинение коллективу, побуждение

честолюбия, воспитание самодисциплины и т. д.). В

отношении гидротерапии следует соблюдать

осторожность. На заикающихся детей вредно

действуют холодный душ и обтирания ледяной

водой, так как они вызывают слишком сильный

вазомоторный шок и действуют рефлекторно на

дыхание. Для них хороши теплые ванны и обтирание

теплой водой перед сном.

Перед тем как приступить к лечению заикания,

следует исправить носовое дыхание. Аденотомия

928

проводится под легким наркозом, чтобы не вызвать у

ребенка страх. Лечение детского заикания гипнозом

не рекомендуется.

Лечебные упражнения при заикании. При лечебных

упражнениях с 3—4 летними детьми мы говорим

короткие фразы спокойным низким голосом и в

свободном ритме и заставляем их повторять в таком

же ритме. Удобно применять книжки с картинками,

придумывать к картинкам короткие истории.

Основой лечебных упражнений является

стремление превратить ускоренную и динамически

гиперфункциональную речь заикающихся в

спокойную, внутренне управляемую и образуемую без

напряжения.

929

Собственный метод лечения заикания

А. Психотерапия

Психотерапия является основой лечения заикания.

Она должна быть неразрывно связана с лечебными

упражнениями. Психотерапия устраняет болезненную

мнительность и возбудимость. Целью психотерапии

при заикании является также воспитание

самодисциплины и выдержки. Психотерапевтический

подход зависит от возраста, характера и типа

ребенка, от длительности и проявлений заикания и,

наконец, от поведения и отношения окружающих.

Для достижения успеха нужно заслужить доверие

больного, хорошо изучить его внутренний мир и

воздействовать на него спокойным внушением и

последовательным укреплением его воли, но всегда

без излишней резкости. Успех зависит также от

личных свойств врача. Кроме веры в выздоровление,

я считаю радость одним из самых сильных факторов

психотерапии.

Б. Лечебные упражнения

1. Дыхательные упражнения. Проводятся регулярно в

течение

нескольких месяцев как с маленькими детьми, так и

со взрослы-

ми. Больной, стоя в спокойном положении, кладет

руку на ниж-

нюю боковую часть грудной клетки, по требованию

спокойно и

тихо делает вдох с открытым ртом и сразу

произносит гласную,

заранее намеченную. Важно, чтобы гласная всегда

образовыва-

лась мягким голосовым началом. Как только это

достигается,

приступают к дыхательным упражнениям.

Заикающихся застав-

930