Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

161

нов курортов, расположение здравниц и др., решаются по согласованию с

профсоюзными органами. На Центральный совет по управлению курортами

профсоюзов были возложены обязанности по координации деятельности сана-

торно-курортных и оздоровительных учреждений (независимо от ведомствен-

ной подчинѐнности) в вопросах использования природных лечебных средств и

факторов и организации курортного режима. Это позволило более эффективно

расходовать силы и средства для улучшения состояния бальнеотехнического

хозяйства курортов, активизации работы гидрогеологических контрольно-

наблюдательных станций и установления рациональной эксплуатации мине-

ральных источников, месторождений лечебных грязей, а также создать единые

правила пользования всеми ведомственными и общекурортными учреждения-

ми, лечебными пляжами, курортными парками, обеспечить соответствующий

санаторно-курортный режим. Постановлением признано необходимым осу-

ществлять строительство санаторно-курортных учреждений, домов отдыха,

пансионатов и баз отдыха преимущественно крупными комплексами, более

экономичными в строительстве и эксплуатации. Министерствам и ведомствам

предоставлено право по согласованию с центральными (республиканскими)

комитетами или советами профсоюзов объединять средства из определѐнных

фондов предприятий и др. нецентрализованных источников и передавать их

ВЦСПС для финансирования строительства здравниц с правом последующего

преимущественно получения путѐвок в них. Утверждены категории курортов

общесоюзного, республиканского и местного значения; в перечень общесоюз-

ных включены новые курорты: Пицунда, Нальчик, Белокуриха, Шмаковка,

Нафталан и т. д.

Основные вопросы организации и деятельности, курортов были регла-

ментированы постановлением Совета Министров СССР «Об утверждении По-

ложения о курортах» (1973г.), в котором нашли отражение соответствующие

положения Основ законодательства СССР и союзных республик о здравоохра-

нении, земельного и водного законодательств. Был установлен порядок призна-

ния определѐнной местности курортом общесоюзного, республиканского или

162

местного значения; установления границ курорта; утверждения проектов рай-

онной планировки и генеральных планов курортов; условий организации и спе-

циализации санаторно-курортных учреждений и т. д. Регламентированы и ос-

новные требования к охране природных лечебных факторов и санитарному со-

стоянию курортов. Характерная особенность организации санаторно-

курортного лечения того периода заключалась в том, что она строилась на

строго научных началах. В разработке проблем курортологии принимали уча-

стие врачи, гидрогеологи, метеорологи, биологи, физики, химики и другие спе-

циалисты. Они разрабатывали научные основы развития и организации курор-

тов, сети санаторно-курортных учреждений, исследовали физико-химические,

биологические и др. свойства минеральных вод, лечебных грязей, особенности

климата, механизм действия курортных факторов на организм, результаты ле-

чения на курортах, разрабатывали новые методы лечения и методики использо-

вания курортных факторов и др. С этой целью, а также для внедрения в практи-

ку курортного лечения достижений медицинской науки была созвана сеть

научно-исследовательских институтов и лабораторий курортологии. Свыше

30% врачей санаториев проводили научно-практическую работу, обобщали

клинические наблюдения. Особое внимание уделялось изучению использова-

ния курортных факторов для медицинской реабилитации.

По решению Секретариата ВЦСПС с 1967г. ряду московских НИИ и кли-

нических кафедр медицинских институтов ежегодно выделялись места в сана-

ториях различного профиля для осуществления научных исследований по про-

блеме долечивания больных непосредственно после проведения стационарного

лечения, а также для научной разработки методик и показаний к лечению в са-

наториях. Анализ этой работы свидетельствует о большой эффективности тако-

го этапного лечения. В частности, было установлено, что трудоспособность

больных после перенесѐнного инфаркта миокарда и долечивания в санатории

восстанавливается значительно быстрее, чем при стационарном и последующем

амбулаторном лечении без пребывания в санатории. В связи с этим в Постанов-

лении ЦК КПСС и СовМина СССР «О мерах по дальнейшему улучшению

163

народного здравоохранения» (1977г.) было предусмотрено выделение органам

здравоохранения для долечивания больных, перенѐсших острый инфаркт мио-

карда, по 50 тыс. санаторно-курортных путѐвок ежегодно, с бесплатной выда-

чей их больным за счѐт бюджета социального страхования. На базе кардиоло-

гических санаториев, расположенных вблизи промышленных центров и круп-

ных городов, было открыто свыше 60 специализированных отделений почти на

3 тыс. коек, в т. ч. в санаториях «Подлипки» и «Переделкино» (в Подмосковье),

«Чѐрная речка» и «Репино» (близ Ленинграда), «Октябрьское ущелье» (вблизи

Саратова), «Амурский залив» (близ Владивостока), «Зелѐный город» (около

Горького), «Звезда» (близ Киева) и др. Больным, направляемым на долечивание

в санаторий после перенесѐнного острого инфаркта миокарда, выдавались

листки временной нетрудоспособности на всѐ время пребывания их в санато-

рии.

Рациональному использованию кадров высококвалифицированных спе-

циалистов и наиболее эффективному применению современной медицинской

аппаратуры, улучшению лечебно-диагностической работы способствовала ор-

ганизация на многих курортах централизованных, достаточно хорошо осна-

щѐнных общекурортных или «кустовых» клинических и биохимических лабо-

раторий, рентгеновских центров, кабинетов функциональной диагностики, пси-

хотерапии, аллергологии. На отдельных курортах были автоматизированы сбор,

передача и обработка медицинской информации, внедрены методы радиобио-

телеметрии для дистанционных функциональных исследований состояния

больных во время занятий лечебной физкультурой, морских купаний, дозиро-

ванной ходьбы. На всех крупных курортах и в курортных местностях, где было

сосредоточено большое число санаторно-курортных учреждений, организовы-

вались базовые санатории - консультативно-методические центры.

Развитие советской курортологии создало научную базу для успешного

использования курортных ресурсов в лечебно-профилактических целях. По ха-

рактеру ведущих лечебных факторов выделялись 3 основные группы курортов

(курорт бальнеологический, курорт грязевой и курорт климатический). Деление

164

курортов на эти группы условно, так как многие из них располагают двумя и

даже тремя основными природными лечебными факторами и являются баль-

неогрязевыми, климатобальнеологическими и т. д. Вместе с тем. специализация

курортов (связанная с наличием того или иного природного лечебного фактора)

и санаториев и специализированное обслуживание (регламентировалось пока-

заниями к лечению) определѐнных контингентов больных было одним из важ-

нейших направлений в организации курортного дела советского периода. К

наиболее богатым природными лечебными факторами районам относились

Кавказ и Закавказье, Урал, Алтай, Забайкалье, Средняя Азия и Казахстан,

Крым, Карпаты, Одесская область.

Совершенствование санаторно-курортной помощи и условий для отдыха

трудящихся опиралось на развитие соответствующей материальной базы: толь-

ко за годы 10-й пятилетки (1976 -1980гг.) были построены и введены в эксплуа-

тацию санатории, пансионаты и дома отдыха профсоюзов на 70 тыс. мест; всего

в профсоюзных учреждениях за эти годы лечилось и отдыхало около 47 млн.

чел.; на строительство, благоустройство и оснащение профилактических сана-

торно-курортных учреждений и учреждений отдыха в 1976 -1980гг. было из-

расходовано около 1 млрд. руб. Экономически оправдали себя в тот период

строительство и эксплуатация таких крупных комплексов, рассчитанных на 1

тыс. и более мест, как объединения пансионатов в Адлере (7 тыс. мест), Пицун-

де (3 тыс. мест), санатории «Ленинские скалы» в Пятигорске (1300 мест), «Пи-

кет» в Кисловодске (1200 мест), пансионат «Буревестник» на Горьковском море

(1000 мест) и многие другие. Расширение сети санаториев и учреждений отды-

ха в р-нах Сибири, Урала, Дальнего Востока, Казахстана и Средней Азии, в

Центральных областях России сделало санаторно-курортную помощь более до-

ступной населению.

В советский период окончательно сформировался основной тип лечебных

учреждения на курортах - санаторий, где в лечебно-профилактических целях

применяют природные лечебные факторы в сочетании с диетотерапией, лечеб-

ной физкультурой, физиотерапией и другими методами лечения. Всѐ большее

165

значение приобретают также местные (расположенные вне курортов) санатории

особенно для больных, которым рекомендовано пребывание в привычных кли-

матических условиях или противопоказаны дальние поездки.

Санатории для взрослых и для детей были либо однопрофильными - для

лечения однородных заболеваний, либо многопрофильными, состоящими из

нескольких специализированных отделений. Основная специализация, прове-

дѐнная с учѐтом требований медицинской науки и потребности населения в са-

наторно-курортном лечении, предусматривала санатории для больных с забо-

леваниями органов кровообращения; пищеварения; дыхания (нетуберкулѐзного

характера); движения; нервной системы, обмена веществ; почек и мочевых пу-

тей; гинекологическими заболеваниями; кожными заболеваниями. Имелись са-

натории и отделения более узкого профиля, куда больных направляли согласно

специально разработанным медицинским показаниям. Например, были созданы

специализированные санатории для лечения больных с активными формами

туберкулѐза лѐгких, костно-суставным туберкулѐзом и т. д. Функционировали

специализированные санатории для климатического лечения воспалительных

заболеваний почек: «Байрам Али» (Туркм. ССР), «Ситораи Махи-хаса» (Узб.

ССР), а также «Киев» (Ялта), «Янган-Тау» (Башк. АССР) и др. Для лечения

больных с последствиями травм (заболеваний) позвоночника и спинного мозга

на курортах были организованы санатории и отделения: им. Н. Н. Бурденко

(Саки), «Славянский» (Славянск), «Латвия» (Кемери) и др. Имелись также спе-

циализированные санатории для лечения больных с профессиональными забо-

леваниями органов дыхания нетуберкулѐзного характера (пневмокониозы),

бронхиальной астмой, диабетом и др. В соответствии с установленным профи-

лем санаторий оборудовался лечебными и диагностическими кабинетами и

обеспечивается квалифицированными врачами-специалистами.

Сроки лечения больных в санаториях дифференцировались главным об-

разом в зависимости от характера и тяжести заболевания и типа курорта; они

варьировали, как правило, от 20 до 45 дней. Так, на климатических курортах и в

пригородных санаториях, где проводилось лечение больных с заболеваниями

166

органов дыхания (нетуберкулѐзного характера) и функциональными расстрой-

ствами нервной системы, срок лечения был 24 дня; в санаториях и отделениях

для лечения больных с профессиональными болезнями лѐгких - 30 дней; для

больных с последствиями травм и заболеваниями спинного мозга - 45 дней, и т.

д. В ряде случаев по медпоказаниям врачебные комиссии санаториев продлева-

ли сроки лечения (дополнительное пребывание в санатории оплачивалось за

счѐт организации, направившей больного на лечение, или за счѐт самого боль-

ного). Сроки пребывания больных в санаториях туберкулѐзного профиля - ин-

дивидуальные, в зависимости от состояния больного, нередко длительные.

Наряду с санаторным, на многих курортах организовывалось амбулатор-

но-курсовочное лечение больных, которое осуществлялось главным образом

курортными поликлиниками, располагавшими необходимыми лечебно-

диагностическими кабинетами и лабораториями, квалифицированными врачеб-

ными кадрами. Размещались амбулаторные больные в пансионатах, гостиницах

и в арендованных у местных жителей помещениях, питались в диетических

столовых курортов. При наличии соответствующих условий их прикрепляли

для лечения и питания к санаториям. На амбулаторно-курсовочное лечение

направлялись главным образом больных, не нуждающихся в соблюдении сана-

торного режима (более лѐгкие формы заболеваний). Вся деятельность курортов

и санаториев должна была подчиняться требованиям лечебного процесса и ра-

ционального для больных и отдыхающих режима.

Санаторно-курортное лечение являлось лишь одним из этапов лечения

больного, оно должно было быть согласовано с предшествовавшими и после-

дующими лечебно-профилактическими мероприятиями. Его эффективность в

значительной степени определялось правильным отбором больных на курорты

и в санатории, который осуществлялся органами здравоохранения согласно

установленному МЗ СССР порядку. Показания и противопоказания к санатор-

но-курортному лечению разрабатывались научно-исследовательскими институ-

тами и утверждались МЗ СССР. Больной не мог быть принят в санаторий без

санаторно-курортной карты, которая содержала медицинские рекомендации

167

лечащего врача и зав. отделением (гл. врача) больницы или любого другого ле-

чебного учреждения, направляющего его на санаторно-курортное лечение. Эти

рекомендации учитывали стадию заболевания, общее состояние больного,

наличие сопутствующих заболеваний, результаты обследования больного непо-

средственно перед направлением в санаторий и предшествующего лечения в

поликлинике или стационаре, сложность поездки на курорт (отдалѐнность от

места жительства, пересадки и др.), климатические особенности курорта, веро-

ятные погодные условия сезона, когда больной будет находиться на лечении в

санатории. Был принят следующий порядок направления больного в санаторий.

Врач выдавал ему на руки справку (по утверждѐнной форме) с рекомендацией

санаторно-курортного лечения, типа курорта (санатория), вида лечения (сана-

торное, амбулаторное) и времени года (лето, любой сезон и т. п.). Эта справка

не заменяла санаторно-курортной карты и не давала больному права быть при-

нятым на лечение в санаторий или на амбулаторно-курсовочное лечение. Она

выдавалась лишь для представления по месту получения путѐвки: в профсоюз-

ный комитет, где оставалась после выдачи путѐвки. Получив путѐвку, больной

посещал лечащего врача, который проверял соответствие путѐвки медицинским

рекомендациям, заполнял и выдавал больному санаторно-курортную карту.

Срок действия справки и санаторно-курортной карты составлял 2 мес. Установ-

ленный порядок выдачи санаторно-курортных карт обеспечивал правильный

отбор больных на санаторно-курортное лечение. Для больных туберкулѐзом

был принят иной порядок отбора на санаторно-курортное лечение - их направ-

ляли районные (городские) противотуберкулѐзные диспансеры. В детские сана-

тории больных направляли спец. санаторно-курортные отборочные комиссии,

функционирующие при детских поликлиниках, детских отделениях, противо-

туберкулѐзных и психоневрологического диспансерах и т.д.

Санаторно-курортные учреждения для детей были специализированны-

ми, располагали светлыми, благоустроенными корпусами, спортплощадками,

бассейнами, учебными и игровыми помещениями. Предусматривалось рацио-

нальное сочетание лечения, учебно-воспитательной работы и отдыха. Посколь-

168

ку детские санатории принимали детей в возрасте от 1 года (на курортах, как

правило, от 5 лет) до 14 лет включительно, а в санатории для взрослых прини-

мались лица, достигшие 16 лет, профсоюзы начиная с 1964г. создали специали-

зированную сеть санаториев и отделений для подростков в возрасте от 15 до 17

лет. Была создана также сеть санаториев для родителей с детьми (в ведении

профсоюзов), где получали лечение и дети и родители. Такие санатории функ-

ционировали и строились (в т. ч. за счѐт средств от проведения Всесоюзных

коммунистических субботников) в Крыму и на Кавказе (Анапа, Евпатория, Ес-

сентуки, Железноводск, Кисловодск, Пятигорск, Сочи), на курортах Кульдур

(Хабаровский край), Моршин (Львовская обл.) и в других районах страны.

С 1971г. началась организация совершенно нового типа детских оздоро-

вительных учреждений - специализированных санаторных пионерлагерей

круглогодичного действия, их строительство велось крупными комплексами.

Они были предназначены для ослабленных или страдающих начальными фор-

мами заболеваний, главным образом органов дыхания (нетуберкулѐзного ха-

рактера), детей, которые проходили здесь курс комплексного курортного лече-

ния и одновременно учились по программе общеобразовательной школы.

Крупные специализированные санаторные пионерлагеря функционировали в

Анапе, Евпатории и на других курортах.

В целях более широкого лечебного использования курортных факторов

по месту жительства, в привычных климатических условиях, без отрыва от ра-

боты было начато строительство городских водогрязелечебниц в крупных го-

родах и центрах на базе выведенных на поверхность минеральных вод и близко

расположенных залежей лечебных грязей. Такие учреждения стали действовать

в Краснодаре, Омске, Саратове; Иркутске, Липецке, Магнитогорске, Перми,

Саранске, Хабаровске, Чебоксарах, Якутске и др.

В СССР получил распространение особый тип лечебно-

профилактических учреждений - санаторий-профилакторий, где трудящиеся

получали лечение в свободное от работы время. Санатории-профилактории

оснащались достаточно современным медицинским оборудованием за счет

169

своих предприятий, в них наряду с медикаментозным лечением применяли, в

частности, бальнео- и физиотерапию. Как и в санатории, в них направляли

больных с целью предупреждения дальнейшего развития заболевания, его

обострения и осложнений. Организация профилактической и лечебно-

оздоровительной работы в санаториях-профилакториях проводилась с учѐтом

специфики производства и условий труда.

Важной проблемой курортного дела являлось повышение профилактиче-

ской и оздоровительной роли учреждений отдыха. Продолжалось развитие и

укрепление материальной базы пансионатов и домов отдыха, благоустраива-

лись здания, территории, парковое и водное хозяйства, строились спортивные

сооружения. Во многих учреждениях отдыха были созданы зубоврачебные ка-

бинеты, кабинеты физиотерапии (а в северных и восточных районах страны -

фотарии), плавательные бассейны с использованием природных термальных

вод.

В 1978 году Президиум ВЦСПС принял специальное постановление «О

мерах по дальнейшему развитию семейного отдыха». В нѐм были определены

конкретные задачи по расширению сети и благоустройству учреждений для от-

дыха семьями, совершенствованию методов организации такого отдыха, повы-

шению культуры обслуживания отдыхающих. В 1981г. семейный отдых обес-

печивали около 340 пансионов и домов отдыха (свыше 120 тыс. мест), турбаз и

гостиниц (50 тыс. мест). В их числе достаточно комфортабельные на тот период

крупнейшие объединение пансионатов в Адлере; пансионаты «Восток-6» и

«Буревестник» (на 1 тыс. мест каждый) близ Ленинграда; дом отдыха «Мони-

но» (1 тыс. мест) близ Москвы и многие другие. В каждой союзной республике

и почти во всех краях и областях России были созданы здравницы профсоюзов

для семейного отдыха. Путѐвки выделялись трудящимся на льготных условиях

или бесплатно в целом на семью (независимо от места работы остальных чле-

нов семьи). Принимались дети (с родителями) в возрасте от 4 до 15 лет. Была

создана соответствующая оздоровительная база; оборудованы аэросолярии,

пляжи, спортивные и игровые площадки. Предусматривался дополнительный

170

штат врачей-педиатров и воспитателей. Наряду с пансионатами и домами от-

дыха, находившимися в ведении профсоюзов, министерств и ведомств, была

создана и развивалась быстрыми темпами сеть баз отдыха предприятий (в

1981г. свыше 6 тыс. на 634 тыс. мест). В них также создавались условия для

отдыха семьями.

Получило дальнейшее развитие организация отдыха трудящихся, приез-

жающих на курорты без путѐвок. На многих курортах (например, Анапа, Туап-

се, Юрмала, Пярну) хозрасчѐтные организации (с участием исполкомов мест-

ных Советов народных депутатов) оказывали помощь приезжающим в разме-

щении, организации питания, культурно-бытовом и медицинском обслужива-

нии.

Нарастали масштабы проводимой в стране работы по улучшению сана-

торно-курортной помощи и отдыха трудящихся. Только за годы 10-й пятилетки

в районах Сибири, Урала и Дальнего Востока было сдано в эксплуатацию свы-

ше 9 тыс. мест в здравницах профсоюзов (вдвое- больше, чем за годы 9-й пяти-

летки в 1971 - 1975гг.) и израсходовано на эти цели свыше 160 млн. руб.

Расширялись и благоустраивались курортные зоны на побережьях Чѐрно-

го и Азовского морей, в Карпатах, на Рижском взморье, в Азербайджане и т. д.

Увеличивалось число не только санаторно-курортных учреждений, домов от-

дыха, пансионатов и профилакториев, но и гостиниц в туристских и курортных

центрах, зонах массового отдыха.

Осуществлялось дальнейшее развитие городов-курортов Сочи и Кисло-

водска, строительство на курортах Черноморского побережья Крыма. Были

утверждены генеральный план развития Большой Ялты, планировка курорта

Иссык-Куль. Это способствовало комплексно-целевому решению проблем гра-

достроительства, развития промышленности и сельского хозяйства в районах,

где курортное дело являлось профилирующей отраслью народного хозяйства.

Были приняты постановления о дальнейшем развитии санаторно-курортных и

туристских учреждений Литвы, Молдавии, Туркмении. Узбекистана и о разви-

тии курорта Пицунда в Грузии. В широких масштабах осуществлялись меры по