Журавлева Л.Б. Курортное дело с основами курортологии

Подождите немного. Документ загружается.

141

курортологии изучали различные научные учреждения в республиках: Центр

физической медицины в Белграде (Сербия) с филиалом на курорте Матарушка-

Баня, Центр по лечению ревматических заболеваний в Загребе (Хорватия) с ба-

зовым санаторием на курорте Дарувар, Институт бальнеологии медицинского

факультета Сараевского университета (Босния и Герцеговина) на курорте Или-

джа, Центр талассотерапии медицинского факультета Загребского университета

(Хорватия) на курорте Опатия и др.

В первой половине века начинает просматриваться разделение подходов

к курортному делу на коммерческий и социальный. Первый подход реализуется

в странах с рыночной экономикой, где преобладают оздоровительные курорты

и узкоспециализированные клиники. Второй подход развивается в странах со-

циализма – курортное дело рассматривается как часть здравоохранения.

Поэтому, организация курортного дела в бывших социалистических стра-

нах Европы строилась на сходных с СССР принципах. Все курортные богатства

были взяты государствами под контроль, а сами курорты национализированы.

Благоустраивались и создавались новые бальнеотехнические и климатотерапев-

тические сооружения на традиционных, пользовавшихся общеевропейской из-

вестностью курортах: Крыница, Рабка, Кудова Здруй, Иновроцлав в Польше,

Фридрихрода, Бад-Эльстер, Бад-Либенштайн в Германии, Кэлимэнешти,

Слэник-Молдова, Бэиле-Олэнешти в Румынии, Марианске-Лазне, Франтишко-

ви-Лазне, Пьештяни в Чехословакии, Матарущка-Баня, Рогашка-Слатина, Ри-

барска-Баня в Югославии и т. д. Были построены многочисленные санатории,

пансионаты, дома отдыха. Проводились комплексные меры по обеспечению

нaилyчшиx условий для лeчeния больных и отдыха здоровых. Система меди-

цинского обслуживания больных предусматривала обязательный врачебный

контроль за проведением назначенного курса лечения. Большая часть курортов

находилась в ведении курортных советов профсоюзного подчинения, осталь-

ные были подчинены курортным управлениям министерств здравоохранения и

социального обеспечения. Тесная организационная связь между ведомствами

здравоохранения и социального обеспечения облегчала возможность комплекс-

142

ного решения медико-социальных вопросов курортного лечения - это одна из

важных особенностей советской организации курортного дела. Больные полу-

чали на льготных условиях путевки на санаторно-курортное лечение в соответ-

ствии с заключением лечащего (по месту жительства или работы) врача. На ря-

де курортов были организованы центры восстановительного лечения больных,

утративших трудоспособность.

Что же касается современных курортов экономически развитых стран, то

они, как правило, располагают первоклассными отелями, пансионатами, места-

ми развлечений, имеют богатые курзалы, санатории, бюветы, питьевые галереи,

грязелечебницы. Данные объекты оборудованы по последнему слову техники,

но прибывающим на курорты больным обычно не предписывается строгий рас-

порядок дня, они сами выбирают время для лечебных процедур и не обязаны

следовать врачебному совету. Эти курорты обслуживают в условиях высокого

комфорта главным образом туристов. При этом стоимость услуг и лечения до-

статочно высока. Для постановки курортного дела в большинстве западных

стран характерно отсутствие общегосударственной системы организации и

управления курортами, которые находятся в ведении либо местных органов са-

моуправления, либо акционерных обществ, либо частных лиц. Туристические

организации вкладывают крупные средства в благоустройство курортов и их

рекламу, поскольку они расположены большей частью в красивых местностях,

нередко на территориях, богатых археологическими памятниками. Государство

обычно ограничивает свою роль контролем за соблюдением курортного зако-

нодательства, субсидированием компаний и акционерных обществ на гидро-

геологические изыскания, строительство общекурортных сооружений. Органы

здравоохранения осуществляют контроль за соблюдением санитарно-

гигиенического режима на курортах, но не принимают участия в определении

порядка отбора больных для санаторно-курортного лечения, в выработке пока-

заний и противопоказаний к направлению на курорты и т. д. (в ряде стран эти

функции частично лежат на врачах страховых компаний). В 1958г. владельцы

западных курортов организовали Международную федерацию по курортному

143

делу, в первоначальные задачи которой входили и социальные проблемы ку-

рортного дела, в частности организация курортной помощи инвалидам 2-й ми-

ровой войны. В дальнейшем деятельность этого общества свелась к решению

экономических вопросов курортной индустрии; на десяти созванных федераци-

ей международных конгрессах были рассмотрены проблемы повышения каче-

ства бальнеотехнических сооружений, совершенствования методов эксплуата-

ции курортных богатств.

Силами входящих в федерацию компаний на курортах Западной Европы

были проведены значительные работы по стандартизации и классификации ми-

неральных вод и лечебных грязей и по многим вопросам гидротермальной тех-

ники.

Главной тенденцией последних лет на курортах Запада является широкое

распространение СПА-технологий и косметологических процедур, для которых

было разработано и внедрено самое современное технологическое оборудова-

ние.

Вторая особенность западной курортологической школы заключается в

создании узкоспециализированных высококомфортных клиник для лечения ли-

бо какой-то одной патологии, либо основанных на применении какого-то пре-

формированного или природного монофактора (аппарата или технологии).

5.2. Развитие курортного дела в России.

Развитие курортного дела в России первоначально в определенной степе-

ни следовало западным традициям, однако в последующем сформировались

собственные курортологические подходы, концептуально более обоснованные,

чем зарубежные.

Основные исторические этапы развития курортного дела в России пред-

ставлены в табл. 5.2.

Начальный период (XVIII- XIX века). Первые сведения о горячих ис-

точниках в «земле Пятигорских Черкасс» обнаружены еще в допетровскую

144

эпоху в «Книге к Большому Чертежу», изданной в 1627 году и считавшейся

первым географическим справочником земель российских.

Однако свою первую страницу история российских курортов открыла в

середине XVIII столетия. Император Петр I, неоднократно посещавший многие

европейские курорты (Баден-Баден, Карлсбад, Пирмонт, Спа), приказал разве-

дать минеральные воды у себя на родине. Внимание Петра I к курортам нашло

отражение в изданном им в 1717 году указе «О приискании в России минераль-

ных вод, которыми возможно пользоваться от различных болезней». Аналогич-

ное поручение было дано Петром I придворному врачу Г.Шоберу, обнаружив-

шему впоследствии источники горячих минеральных вод на Северном Кавказе.

Таблица 5.2.

Основные этапы развития курортного дела в России

Период

Характеристика периода

Начальный

(XVIII- XIX века)

Поиск природных лечебных факторов и попытки их

лечебного применения.

Предпринимательский

(середина XIX века –

1917 год)

Формирование основных отечественных курортов и

их инфраструктуры, преимущественно на коммер-

ческой основе. Становление российской курортоло-

гической науки.

Советский

(1917-1991)

Курортное дело – часть советского здравоохране-

ния. Природные ресурсы – собственность государ-

ства. Социальное значение курортов. Курортология

– на серьезной научной основе.

Переходный

(с 1992 года)

Изменение отношений в курортной сфере. Форми-

рование рынка курортных услуг. Дифференциация

подходов к курортному делу.

Поиски таких целебных вод завершились в Карелии, в рудяном болоте,

где приписной крестьянин Иван Рибоев, «скорбевший сердечною болезнью,

зимой 1714 года на Рав-Болоте нашел незамерзающий источник, начал пить из

145

него воду и получил совершенное исцеление». Вскоре, после доклада подчи-

ненных Петру I, царь повелел основать на этом месте первый русский курорт

Марциальные Воды. Разведанная вода содержала железо, поэтому была названа

«марциальной» в честь бога железа Марса. В «Объявлении» об этих водах го-

ворилось, что «понеже оные воды исцеляют различные жестокие болезни... и

ежели кто добрым порядком в воздержании в пищи и в питии будет их упо-

треблять, то совершенно может исцеление получить...». 20 марта 1719 года вы-

сочайшим указом были опубликованы «Правила Дохтурские, как при оных во-

дах поступать» и «Указ на Дохтурские правила». В «Указе» требовалось со-

блюдение «Дохтурских правил» пользования целебной водой, «которую не

только многие больные исцелением своим освидетельствовали, но и Мы Сами

со своею фамилею и многих знатных персон присутствием и употреблением

оных вод все пользу получили; и могу сказать, что паче других вод, которые мы

двои, а именно: Пирмонтские и Шпаданские, употребляли, от сих пользу полу-

чили...». Соблюдение надлежащего режима больным предписывалось в «Указе»

в достаточно строгой форме: «Буде же кто от упрямства своего сих регул хра-

нить не станет, и таких до употребления тех вод допускать не велели...»

После смерти Петра курорт был предан забвению. Свое второе рождение

он обрел фактически в 1964 году, когда был построен новый санаторий «Мар-

циальные воды».

Примерно в эти же годы разведаны Липецкие соленые воды, на которых

по указу Петра I были открыты «Бадерские бани», и в 1803 году начал функци-

онировать старейший русский курорт Липецк с минеральной водой для ванн и

для питьевого лечения.

Открытие кавказских минеральных вод состоялось примерно в это же

время, в 1803 году, хотя первые описания минеральных источников даны сна-

чала И.А.Гильденштедтом в 1773 году, а позже П.С.Палласом в 1773 году. По

ходатайству В.А.Ермолова из Швейцарии в 1822 году были приглашены из-

вестные архитекторы братья Бернардацци, которые приняли активное участие в

благоустройстве курортов Кавказских Минеральных Вод - Кисловодска, Пяти-

146

горска, Ессентуков и Железноводска. В 1828 году основан курорт Старая Русса,

в 1833 году - Сергиевские Минеральные Воды, в 1864 году - Горячий Ключ, в

1887 году - Белокуриха и т.д. Основание курортов Сочи, Анапа и Геленджик

состоялось примерно в один период и относится к 1901 году.

Первооткрывателем современной гидротерапии на Западе склонны счи-

тать простого крестьянина из маленькой деревеньки в Австрийской Силезии

Винцента Присница (1800-1851). Получив тяжелую травму грудной клетки,

Присниц после страдал длительное время от незаживающей раны. Все приме-

нявшиеся средства не приносили облегчения, и Присниц решил попробовать на

себе припарки в виде горячих компрессов, которыми он лечил повреждения у

животных на ферме. К всеобщему удивлению, он быстро выздоровел от своей

раны. С этого момента Присниц сделался активным популяризатором лечебно-

го применения воды и вскоре приобрел широкую известность целителя многих

болезней. И хотя Присниц не был искушен в искусстве врачевания в целом, его

инициативой заинтересовались врачи ряда европейских стран. Проверка мето-

дов Присница специальной авторитетной комиссией медиков, назначенной

правительством Австрии, узаконила место водолечения в официальной меди-

цинской практике.

Истоки происхождения душа прослежены до первой половины XIV века.

Впервые душ был якобы применен в Италии Пьетро Туссикано. По его методи-

ке Присниц ставший народным лекарем, продолжил развивать возможности ле-

чебного использования воды. Струевые души при повышенном давлении воды

получили в дальнейшем широкое распространение в практическом водолече-

нии во Франции в середине XIX века. И в наши дни хорошо известны усовер-

шенствованные души Шарко и Флери.

Определенную роль в развитии водолечения на Западе играл и пастор

Кнейп, являвшийся таким же любителем-лекарем, как и Присниц.

Справедливости ради следует сказать, что еще до получения Присницем

травмы с дальнейшим лечением водой русский врач А.Никитин сумел система-

тизировать значительный материал по водолечению и его книга была опубли-

147

кована в 1825 году. В книге А.Никитина даны весьма обстоятельные рекомен-

дации по применению пресных ванн разной температуры и искусственных и

природных минеральных ванн, морских купаний, озерной и морской грязи. В

первой половине XIX века водолечение широко применялось М.Я.Мудровым -

одним из основоположников русской терапевтической школы. Значительное

внимание водолечению уделял в своих лекциях, трудах и лечебной деятельно-

сти создатель московской терапевтической школы Г.А.Захарьин. Им разработа-

ны физиологические и клинические основы водолечения и даны рекомендации

по применению воды не только в специализированных водолечебницах, но и в

домашних условиях. Известные русские клиницисты С.П.Боткин,

А.А.Остроумов подвергли обоснованной критике нефизиологические приемы

водолечения, использовавшиеся немецкими врачами при брюшном тифе, и да-

ли четко разработанные в этом направлении рекомендации.

Во второй половине XVIII и особенно в XIX веке шло быстрое развитие

курортного дела: в различных районах страны изучались минеральные источ-

ники и грязевые озѐра (их описания даны в трудах Ф. Гебера, Н. Воронихина,

Л. Бертенсона и др. ученых), происходило официальное открытие курортов.

Так, в 1828г. Основан курорт Старая Русса, в 1830-х - Одесские грязевые ку-

рорты, в 1833г. - Сергиевские Минеральные Воды, в 1837г. - Друскининкай, в

1838г. - Кемери, в 1848г. - Усолье, в 1867 - Белокуриха и т. д. Во второй поло-

вине XIX века были обследованы лечебно-климатические местности Крыма,

Сакское и Тинакское грязевые озѐра, в Сибири - Ямаровка, Дарасун, в Средней

Азии - Иссык-Куль, Аксу, Джалал-Абад, на территории Казахстана - Алма-

Арасан, в Грузии - Боржоми, Цхалтубо.

Предпринимательский период (середина XIX века – 1917 год).

К концу XIX - началу XX века была сформирована система казенных ку-

рортов в России. Эти курорты функционировали на предпринимательской ос-

нове, как коммерческие предприятия.

Все земли, на которых открывались и строились курорты, принадлежали

государственной казне, но заботы о благоустройстве курортов не проявлялось.

148

Как правило, лечебные местности передавались в арендное пользование горо-

дам, земствам, частным компаниям и лицам царствующего дома. Так, курорты

Гагра, Боржоми, Абастумани, Алупка, Гурзуф, Ливадия, Мисхор принадлежали

членам царской семьи; их благоустройство сводилось к постройке роскошных

дворцов и вилл, фонтанов, разбивке парков с редкими породами деревьев и т. п.

Вместе с тем даже широко рекламировавшиеся курорты Крыма и Кавказские

Минеральные Воды, располагавшие благоустроенными курзалами и развлека-

тельными заведениями, в бальнеологическом отношении были оборудованы

примитивно и находились в антисанитарном состоянии.

С 80-х гг. XIX века правительство начинает выкупать курорты: так, в

1883г. прекращена аренда Кавказских Минеральных Вод, особое значение ко-

торых было подчѐркнуто созданием спец. медицинского Управления во главе с

врачом - правительственным комиссаром. Кроме них, под непосредственным

управлением различных департаментов находились курорты Сергиевские Ми-

неральные Воды, Старая Русса и Липецк, Кемери, Буские Минеральные Воды

(ныне Буско-Здруй в Польше). К этому же периоду относится введение закона

об охране курортов, аналогичного закону, принятому во Франции в 1856.

Первые научные исследования в России, посвящѐнные изучению природ-

ных лечебных факторов, относятся к XVIII веку. С. Г. Гмелин исследовал со-

став липецких мин. вод (1771г.), И. А. Гюльденштедт (1773г.) и П. С.Паллас

(1793г.) описали природные ресурсы и свойства некоторых мин. вод на Север-

ном Кавказе. Ф. П. Гааз (1811г.) и А. П. Нелюбин (1825г.) положили начало

научному исследованию Кавказских Минеральных Вод: было показано обще-

государственное значение этой группы курортов, дано описание кисловодского

Нарзана и многих источников в Ессентуках и Железноводске. В 1855г. вышло в

свет «Полное, систематическое, практическое описание минеральных вод, ле-

чебных грязей и купаний в Российской империи» К. И. Грума. Видные русские

учѐные XIX века - врачи, гидрогеологи, химики, климатологи - Ф. А.Баталии,

В. И. Вернадский, А. П. Герасимов, Н. Н. Славянов и др., выступая на съездах и

в печати, пропагандировали идеи развития курортного дела в России, изучения

149

и широкого лечебного применения курортных факторов. Значительное влияние

на формирование клинических основ бальнеологии оказали Г. А. Захарьин и др.

известные терапевты.

В лаборатории И. П. Павлова были проведены первые эксперименты по

изучению влияния химических составляющих мин. вод на секрецию желудка. В

развитие курортов Кавказских Минеральных Вод, их техническое благоустрой-

ство, привлечение научных сил важный вклад внѐс С. А. Смирнов; в 1863г. по

его инициативе в Пятигорске было создано первое в России научное общество

по курортному делу - Русское бальнеологическое общество, главной задачей

которого было «способствовать развитию самостоятельности русской бальнео-

логии..., помогать всякому самостоятельному бальнеологическому исследова-

нию». Общество возглавило деятельность по развитию отечественных курор-

тов, их благоустройству и организации лечебной работы на научной основе. В

1867г по инициативе О. О.Мочутковского создано Бальнеологическое общество

в Одессе. В 1902г. в Ессентуках было учреждено Общество врачей, практику-

ющих на Кавказских Минеральных Водах, активно участвовавшее в жизни ку-

рортов. Основоположниками учения о лиманах и лечебных грязях в России

считаются А. М. Вериго, О. О. Мочутковский, Я. Ю. Бардах, Е.М. Брусилов-

ский, А. А. Лозинский. В конце XIX века были начаты первые изыскания по

гидрогеологии. Горный инженер М. В. Сергеев с 1885г. исследовал гидромине-

ральные ресурсы Липецка, Ессентуков, Железноводска, Сочи, Саки, Старой

Руссы и др. Значительную роль в становлении климатологии как самостоятель-

ной дисциплины сыграли труды русского климатолога А. И. Воейкова.

По инициативе Российского общества охранения народного здравия с

конца XIX века созывались съезды бальнеологов; на 1-м съезде в 1898г., был

выдвинут проект создания бальнеологического института; решение учредить в

Пятигорске Институт экспериментальной бальнеологии с клиническими отде-

лениями (1912г.) не было осуществлено.

В XX веке владельцы курортов с целью увеличения прибылей оживили

работы по благоустройству санаториев, лечебниц. В частности, были построе-

150

ны отвечавшие требованиям бальнеотехники водолечебницы в Пятигорске и

Кисловодске, грязелечебница в Ессентуках. Но в целом значительного сдвига в

курортном деле не было. Отечественные учѐные проявляли инициативу в изу-

чении месторождений минеральных вод и грязей, возможностей их лечебного

использования, однако результаты исследований не имели практического во-

площения.

Хозяева курортов эксплуатировали природные ресурсы, не заботясь ни об

их сохранении, ни об эффективности курортного лечения. Характерным приме-

ром может служить отношение к радоновым водам. В 1900 французский учѐ-

ные А. Бошар и П. Кюри на конгрессе в Лиссабоне доложили результаты ле-

чебного применения этих вод. Русский врач П. Г. Мезерницкий предпринял по-

пытку использовать пятигорскую минеральную воду, содержащую радон, с ле-

чебной целью, однако его инициатива не получила поддержки. Так же обстояло

дело с предложениями трѐх съездов Русского бальнеологического общества

(1898, 1903 и 1913 гг.), касавшимися благоустройства курортов и введения пра-

вил направления и лечения больных на курортах: показания для курортного ле-

чения не были строго регламентированы, приѐмом больных и лечебными во-

просами занимались частнопрактикующие врачи, значительная часть которых

приезжала на курорты только на летний сезон.

По материалам 3-го съезда Русского бальнеологического общества, при

наличии 500 известных источников минеральных вод и месторождений лечеб-

ных грязей было лишь 36 курортов, где они использовались. Всего, по офици-

альной статистике, в 1912г. в России было 72 курорта. Какой-либо системы са-

нитарной охраны курортных местностей не существовало, санитарная инспек-

ция на курортах только "числилась".

В течение многих лет не был реализован разработанный отечественными

бальнеологами ещѐ в конце XIX века проект закона о «санитарной и горной

охране лечебных местностей», к которым были отнесены места с источниками

минеральных вод и лечебными грязями, морскими купаниями, кумысолечением

и климатической станцией (закон принят в 1914г.).