Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 11.

Теоретике-методологические

основы клинической психологии • 303

Научная работа исследователя (независимо от степени этого осознания)

в своих методах всегда реализует ту или иную методологию. Для последо-

вательной и плодотворной реализации методологии в любой области психо-

логии весьма существенно, чтобы она была осознанна. Основное требование

научной методологии, сформулированное еще Гегелем, заключается в том,

что исследование должно отражать свой предмет в его внутренней логике.

Он требовал, чтобы метод был неотделим от предмета и его содержания.

Методология в психологии реализуется посредством следующих положе-

ний (принципов).

Психика, сознание изучаются в единстве внутренних и внешних про-

явлений. Взаимосвязь психики и поведения, сознания и деятельности в ее

конкретных, изменяющихся формах является не только объектом, но и сред-

ством психологического исследования.

2. Решение психофизической проблемы утверждает единство, но не тож-

дество психического и физического, поэтому психологическое исследование

предполагает и часто включает физиологический анализ психологических

(психофизиологических) процессов.

3. Методика психологического исследования должна опираться на соци-

ально-исторический анализ деятельности человека.

4. Целью психологического исследования должно быть раскрытие специ-

фических психологических закономерностей (принцип индивидуализации ис-

следования).

5. Психологические закономерности раскрываются в процессе развития

(генетический принцип).

6. Принцип педагогизации психологического изучения ребенка. Он оз-

начает не отказ от экспериментального исследования в пользу педагогичес-

кой практики, а включение принципов педагогической работы в самый экс-

перимент.

7. Использование в методике психологического исследования продуктов

деятельности, поскольку в них материализуется сознательная деятельность

человека (принцип изучения конкретной личности в конкретной ситуации).

Согласно Платонову, для медицинской (клинической) психологии наи-

большее значение имеют сходные с представленными выше принципы: де-

терминизма, единства сознания и деятельности, рефлекторный, историзма,

развития, структурности, личностного подхода. Пояснения, вероятно, требуют

лишь некоторые из них, в частности, последние три принципа.

Принцип развития. В клинической психологии этот принцип может кон-

кретизироваться как этиология и патогенез психопатологических расстройств

в их прямом (развитие болезни) и обратном (ремиссия, выздоровление) раз-

витии. Специфическим является особая категория — патологическое разви-

тие

личности.

304 •

Часть

Клиническая психология

Принцип структурности. В философии под структурой понимают един-

ство элементов, их связей и целостности. В общей психологии изучают струк-

туры сознания, деятельности, личности и др. Павлов привел такое опреде-

ление метода структурного анализа: «Метод изучения системы человека тот

же, как и всякой другой системы: разложение на части, изучение значения

каждой части, изучение частей, изучение соотношения с окружающей сре-

дой и понимание на основании всего этого ее общей работы и управления ею,

если это в средствах человека». Задачей клинической психологии является

приведение в единую систему частных структур различных психопатологи-

ческих явлений и согласование ее с общей структурой здоровой и больной

личности.

Принцип личностного подхода. В клинической психологии личностный

подход означает отношение к пациенту или исследуемому человеку как к

целостной личности с учетом всей ее сложности и всех индивидуальных осо-

бенностей. Следует различать личностный и индивидуальный подходы.

Последний — это учет конкретных особенностей, присущих данному чело-

веку в данных условиях. Он может реализоваться как личностный подход

или как изучение отдельно взятых индивидуально-психологических или со-

матических качеств.

Творогова, рассматривая вопросы конкретно-научной методологии в пси-

хологии, дополнительно акцентирует внимание на принципах активности

(поведение человека в заданной ситуации определяется не только ее усло-

виями, но и в значительной мере отношением человека к ситуации) и сис-

темности (развитие всего многообразия психических свойств человека не мо-

жет основываться на одном источнике, например, биологическом или соци-

альном; системный подход предполагает многообразие источников и дви-

жущих сил, как психического развития, так и психических расстройств в

их взаимосвязи).

Подчеркивая значение методологических проблем в клинической психо-

логии, Мясищев писал: «Чем более важны и ответственны проблемы здоро-

вья и болезней человека, тем более необходимо серьезное обоснование мето-

дологической стороны и основы медицинской психологии, сложность и труд-

ность которой возрастает вследствие сочетания в проблеме медицины и пси-

хологии».

Основные задачи и общие принципы психологического исследования

в клинике. Общей задачей клинического психолога в лечебно-профилакти-

ческих учреждениях является его участие в проведении патогенетической и

дифференциальной диагностики различных болезней, лечении и социально-

трудовом приспособлении больных. Конкретные задачи могут быть опреде-

лены следующим образом: участие в решении задач дифференциальной ди-

агностики; анализ структуры и установление степени психических наруше-

Глава 11.

Теоретико—методологические

основы клинической психологии • 305

ний; диагностика психического развития и выбор путей общеобразователь-

ного и трудового обучения и переобучения; характеристика личности и сис-

темы ее отношений; оценка динамики нервно-психических нарушений и учет

эффективности терапии, решение экспертных задач, участие в психокоррек-

ционной, психотерапевтической и реабилитационной работе с больными.

В зависимости от

конкретных

условий деятельности клинического пси-

холога, помимо перечисленных выше, перед ним могут возникнуть и другие

задачи. Так, он может участвовать в психокоррекционной и психотерапев-

тической работе с ближайшим окружением больного (например, в проведе-

нии семейного консультирования и семейной психотерапии), в решении

широкого круга психогигиенических и психопрофилактических задач, в

пропаганде психологических знаний среди медицинских работников.

Необходимо также подчеркнуть условный характер разделения задач, ре-

шаемых клиническим психологом. Очевидно, что решение вопросов диффе-

ренциальной диагностики, экспертных задач требует как анализа структу-

ры и установления степени нервно-психических расстройств, так и характе-

ристики личности и системы ее значимых отношений и т. д.

Современная клиническая психология располагает большим арсеналом ме-

тодов исследования. Большей частью эти методы заимствованы из общей пси-

хологии, часть из них создана в клинической психологии как собственно

клинико-психологические приемы. Условно все методы психологии могут быть

разделены на нестандартизированные и стандартизированные. Нестандарти-

зированные методы, представленные прежде всего набором так называемых

патопсихологических методик (Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, Поляков), от-

личаются

«прицельностью»,

направленностью на определенные виды психи-

ческой патологии, и выбор их осуществляется индивидуально для конкрет-

ного испытуемого. Создаются эти методики для изучения конкретных видов

нарушения психической деятельности. В условиях психологического экспе-

римента они избирательно используются для выявления особенностей психи-

ческих процессов в соответствии с поставленной задачей, в частности диф-

ференциальной диагностики.

Психологическое заключение основывается при этом не столько на учете

конечного результата (эффекта) деятельности больного, сколько на качествен-

ном, содержательном анализе способов деятельности, характерных особен-

ностей самого процесса выполнения работы в целом, а не отдельных зада-

ний. Важными являются учет отношения больного к исследованию, зависи-

мость формы предъявления задания от состояния испытуемого и уровня его

развития. Лишь при таком построении эксперимента может быть в полной

мере реализовано требование к психологическому исследованию — выявле-

ние и сопоставление структуры как измененных,

так

и оставшихся сохран-

ными форм психической деятельности. Очевидно, что проведение

психоло-

306 • Часть 3. Клиническая психология

гического эксперимента, построенного на отмеченных выше принципах, тре-

бует особенно высокой квалификации клинического психолога.

В практической деятельности клинического психолога используются также

и стандартизированные методики. В этом случае группы соответствующим об-

разом подобранных и структурированных заданий предъявляются в одина-

ковой форме каждому испытуемому с целью сопоставления способа и уровня

выполнения их испытуемым и другими лицами. Стандартизированные мето-

ды можно определить как широко понимаемые тесты, причисляя к ним тесты

для исследования психических процессов, психических состояний и личности.

В случае применения стандартизированных методов способ анализа ре-

зультатов каждой отдельной методики основывается преимущественно на ко-

личественной оценке, которая сопоставляется с оценками, полученными ра-

нее у соответствующей выборки больных и у здоровых испытуемых. Стан-

дартизированные методы, кроме унификации самих заданий, должны быть

нормализованы, то есть иметь шкалу оценок (норм), созданную на основе

эмпирического предварительного исследования; должны обладать вычислен-

ной степенью устойчивости результатов (надежности) и достаточно точно оце-

нивать состояние определенных характеристик психической деятельности.

Стандартизированные методики уступают по своей диагностической цен-

ности

нестандартизированным,

применение их в клинике обычно имеет вспо-

могательное значение, чаще в качестве дополнения к нестандартизированным

методам. Адекватно их использование при массовых обследованиях, при не-

обходимости групповой оценки испытуемых, для ориентировочной экспресс-

диагностики в условиях дефицита времени. При оценке результатов иссле-

дований, проводимых с помощью одних лишь тестовых методов, необходи-

ма известная осторожность, особенно уместная из-за нередко сопутствующей

таким исследованиям (по Стоквису) «иллюзии псевдоточности».

Один из крупнейших отечественных клинических психологов Мясищев

отмечал, что в сложной задаче психологического исследования на современ-

ном уровне каждый из психологических методов имеет преимущества и сла-

бые стороны. Лабораторный метод уступает клиническому в близости к жизни,

но может превосходить его с аналитически-методической точки зрения. За-

дача психолога-исследователя и психолога-практика — в умелом комбини-

ровании этих методов сообразно целям исследования.

Порядок проведения клинико-психологического исследования и его ос-

новные этапы отражены в других главах учебника, в психологическом прак-

тикуме.

Этика в клинической психологии. Профессиональная деятельность кли-

нического психолога интегрирована во все основные сферы медицинской

науки и практики. Истоки клинической психологии и ее развитие как спе-

циальности неразрывно связаны с

медициной,

особенно с психиатрией и пси-

Глава

11.

Теоретико-методологические

основы клинической психологии • 307

хотерапией. Поэтому, обращаясь к этическим аспектам этой сравнительно

молодой специальности, нельзя не остановиться на современных моделях

медицинской этики.

Более 25 веков в европейской культуре формировались, изменялись раз-

личные моральные принципы и правила, сопровождавшие многовековое су-

ществование медицины. Различные нравственные регуляторы, функциони-

ровавшие на разных этапах развития общества, — религиозные, культурные,

этнические, социально-экономические — влияли на формирование этических

моделей и в медицине. Учитывая все многообразие врачебного нравственно-

го опыта, можно выделить 4 сосуществующие модели:

1. Модель Гиппократа (принцип «не навреди»).

2. Модель Парацельса (принцип «делай добро»).

3. Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга»).

4. Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства личности»).

Исторические особенности и логические основания каждой из моделей оп-

ределяли становление тех моральных принципов, которые составляют сегодня

ценностно-нормативное содержание современной биомедицинской этики.

Модель Гиппократа. Первой формой врачебной этики были моральные

принципы врачевания Гиппократа (460-377 гг. до н. э.), изложенные им в

«Клятве», а также в книгах «О законе», «О врачах», «О благоприличном

поведении», «Наставления» и др. В древних культурах — вавилонской,

египетской, иудейской, персидской, индийской, греческой — способность

врачевать свидетельствовала о «божественной» избранности и определяла

элитное, как правило, жреческое положение в обществе. Считается, что Гип-

пократ был сыном одного из жрецов бога Асклепия — Гераклида, который

дал ему первоначальное медицинское образование. Становление светской

медицины в Древней Греции связано с принципами демократии городов-го-

сударств, и освященные права врачующих жрецов неизбежно сменялись

моральными профессиональными гарантиями и обязательствами лекарей пе-

ред страждущими. Помимо этого этика Гиппократа, что хорошо иллюстри-

руется «Клятвой», была вызвана необходимостью отмежеваться от врачей-

одиночек, разных шарлатанов, которых и в те времена было немало, и обес-

печить доверие общества к врачам определенной школы или корпорации ас-

клепиадов.

Практическое отношение врача к больному и здоровому человеку, изна-

чально ориентированное на заботу, помощь, поддержку является основной

чертой профессиональной врачебной этики. Ту часть врачебной этики, кото-

рая рассматривает проблему взаимоотношения врача и пациента под углом

зрения социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского

сообщества, можно назвать «моделью Гиппократа». Речь шла об обязатель-

ствах перед учителями, коллегами и учениками, о гарантиях непричинения

308 •

Часть

3. Клиническая психология

вреда («Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами

и моим разумением, воздерживаясь от всякого вреда и несправедливости»),

оказания помощи, проявления уважения, об отрицательном отношении к

эвтаназии («Я не дам никакому просимого у меня смертельного средства и

не покажу пути для подобного замысла»), абортам («Я не вручу никакой

женщине абортивного пессария»), об отказе от интимных связей с пациента-

ми («В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, буду-

чи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от лю-

бовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами», «У врача с

больными немало отношений: ведь они отдают себя в распоряжение врачам,

и врачи во всякое время имеют дело с женщинами, с девицами и с имуще-

ством весьма большой цены, следовательно, в отношении всего этого врач

должен быть воздержанным»), о врачебной тайне («Что бы при лечении —

а также и без лечения я ни услышал касательно жизни людской из того, что

не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи

тайной»).

Основополагающим среди перечисленных принципов для модели Гиппок-

рата является принцип «не навреди», который фокусирует в себе граждан-

ское кредо врачебного сословия. Этот принцип формирует исходную профес-

сиональную гарантию, которая может рассматриваться как условие и осно-

вание его признания обществом в целом и каждым человеком отдельно, ко-

торый доверяет врачу свое здоровье и жизнь. Большое внимание Гиппократ

уделял облику врача, не только моральной, но и внешней (одежда, опрят-

ность) респектабельности, что было связано с необходимостью формирова-

ния доверия обращающихся к врачебной касте в период перехода от жречес-

кой медицины к светской. Жрецы, за всю историю развития религии, при-

обрели статус приближенных к богам, считалось, что от них получали они

мудрость и наставления, знания и навыки. Врачи же, преодолевшие храмо-

вость, должны были приобретать и обладать такими качествами, которые спо-

собствовали бы формированию облика всего врачебного профессионального

сообщества того времени. Гиппократ определял эти качества, отталкиваясь

от обобщенных ценностей Древней Греции. В книге «О благоприличном по-

ведении» наиболее полно отражено представление об идеале врача, сложив-

шемся в недрах медицинских школ в эпоху греческого «просвещения»: «Ка-

ковы они по внешнему виду, таковы и в действительности: врач-философ

равен

богу».

Гиппократом были определены общие правила взаимодействия врача с

пациентом, при этом акцент ставился на поведении врача у постели больно-

го. При контакте с больным предлагалась такая форма общения, которая

способствовала бы ориентации пациента на выздоровление: «Очевидным и

великим доказательством существования искусства будет, если кто, устанав-

Глава 11.

Теоретике-методологические

основы клинической психологии • 309

ливая правильное лечение, не перестанет ободрять больных, чтобы они не

слишком волновались духом, стараясь приблизить к себе время выздоров-

ления» .

Немаловажным и сложным в этическом отношении был вопрос о возна-

граждении врача за оказанную помощь и лечение. В условиях жреческой ме-

дицины дары

подношения вручались не самому жрецу, а храму, в кото-

ром он служил. При переходе к светской медицине, когда гонораром обес-

печивается непосредственно врач, необходимы были соответствующие правила,

не нарушающие общую архитектонику врачебной этики: «Лучше упрекать

спасенных, чем наперед обирать находящихся в опасности».

Модель

Парацелъса.

Второй исторической формой врачебной этики ста-

ло понимание взаимоотношения врача и пациента, сложившееся в Средние века.

Выразить ее особенно четко удалось Парацельсу (1493-1541 гг.). Эта фор-

ма врачебной этики, в рамках которой нравственные отношения с пациентом

понимаются как составляющая стратегии терапевтического поведения врача.

Если в гиппократовской модели завоевывается социальное доверие личности

пациента, то «модель Парацельса» — это учет индивидуальных особеннос-

тей личности, признание глубины ее душевных контактов с врачом и вклю-

ченности этих контактов в лечебный процесс. «В Парацельсе мы видим ро-

доначальника не только в области создания химических лекарств, но также

и в области эмпирического психического лечения» (Юнг). В границах «мо-

дели Парацельса» в полной мере развивается патернализм как тип взаимо-

связи врача и пациента. Медицинская культура использует латинское поня-

тие pater — «отец», распространяемое христианством не только на священ-

ника, но и на Бога. Смысл слова «отец» в патернализме фиксирует, что

«образцом» связей между врачом и пациентом являются не только кровно-

родственные отношения, для которых характерны положительные психоэмо-

циональные привязанности и социально-моральная ответственность, но и

«целебность», «божественность» самого контакта врача и больного. Неуди-

вительно, что основным моральным принципом, формирующимся в грани-

цах данной модели, является принцип «делай добро», благо, или «твори

любовь», благодеяние, милосердие. Врачевание — это организованное осу-

ществление добра. Парацельс писал: «Сила врача — в его сердце, работа его

должна руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и опыт-

ностью; важнейшая основа лекарства — любовь». Под влиянием христиан-

ской антропологии Парацельс рассматривал физическое тело человека «лишь

как дом, в котором обитает истинный человек, строитель этого дома». Счи-

тается, что христианское понимание души способствовало становлению суг-

гестивной терапии, которую активно применял выдающийся врач XVI в.

Кардано, рассматривая ее как необходимую и эффективную составляющую

любого терапевтического воздействия. Кардано понял роль фактора доверия

310 • Часть 3. Клиническая психология

и утверждал, что успешность лечения во многом определяется верой пациен-

та во врача: «Тот, кто больше верит, излечивается лучше». Важность довери-

тельных отношений между врачом и пациентом неоднократно подчеркива-

лась выдающимися врачами прошлого, еще в VIII в. Абу-ль-Фарадж писал:

«Нас трое — ты, болезнь и я; если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я

останусь один — вы меня одолеете; если ты будешь со мной, нас будет двое,

болезнь останется одна — мы ее одолеем».

В конце XIX — начале XX вв. Фрейд десакрализировал патернализм,

констатировав либидинозный характер взаимоотношения врача и пациента.

Его понятия переноса и контрпереноса являются средством теоретического

осмысления сложного межличностного отношения между врачом и пациен-

том в психотерапевтической практике. Фрейд полагал, что всякий психоте-

рапевт, а деятельность врача любой специальности включает в себя психоте-

рапевтическую компоненту, «должен быть безупречным, особенно в нрав-

ственном отношении». Фрейд писал не только о «безупречности» как теоре-

тически выверенной стратегии терапевтического поведения, основывающего-

ся на особенностях природы лечебной деятельности, но и «безупречности» как

почти механической точности соответствия поведения врача тем или иным

нормативам этических требований.

Деонтологическая модель. Впервые термин «деонтология»

(«dcontos»

—

должное, «logos» — учение) ввел английский философ

Бентам

(1748-1832),

обозначая этим понятием науку о долге, моральной обязанности, нравствен-

ного совершенства и безупречности. Деонтология особенно важна в той про-

фессиональной деятельности, где широко используются сложные межлично-

стные взаимовлияния и ответственные взаимодействия. В медицине это соот-

ветствие поведения врача определенным этическим нормативам. Это деонто-

логический уровень медицинской этики, или

«деонтологичекая

модель»,

опирающаяся на принцип «соблюдения

долга».Основой

деонтологии явля-

ется отношение к больному таким образом, каким бы в аналогичной ситуа-

ции хотелось, чтобы относились к тебе. Глубокую сущность деонтологии вра-

чевания раскрывает символическое высказывание голландского врача XVII в.

ван Туль-Пси: «Светя другим, сгораю сам».

Термин «деонтология» ввел в советскую медицинскую науку в 40-х го-

дах XX в. Петров для обозначения реально существующей области медицин-

ской практики — врачебной этики, -- которая была «отменена» в России

после революции

1917

г. за ее связь с религиозной культурой. Деонтологи-

ческая модель врачебной этики — это совокупность «должных» правил (со-

измерение, соблюдение себя с «должным» и осуществление оценки действия

не только по результатам, но и по помыслам), соответствующих той или иной

конкретной области медицинской практики. Деонтология включает в себя

вопросы соблюдения врачебной тайны, меры ответственности за жизнь и здо-

Глава

11.

Теоретико-методологические

основы клинической психологии т

311

ровье больных, проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе, вза-

имоотношений с больными и их родственниками. Так, примером этой моде-

ли являются правила относительно интимных связей между врачом и паци-

ентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Аме-

риканской медицинской ассоциации (JAMA, 1992, № 2):

• интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в пери-

од лечения, аморальны;

• интимная связь с бывшим пациентом может в определенных ситуаци-

ях признаваться неэтичной;

• вопрос об интимных отношениях между врачом и пациентом следует

включить в программу обучения всех медицинских работников;

• врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной эти-

ки своими коллегами.

Как видно, характер рекомендаций достаточно жесткий, и очевидно, что

их нарушение может повлечь за собой дисциплинарные и правовые послед-

ствия для врачей, которых объединяет данная Ассоциация.

«Соблюдать долг» — это значит выполнять определенные требования. Не-

должный поступок — тот, который противоречит требованиям, предъявляе-

мым врачу со стороны медицинского сообщества, общества, собственной воли

и разума. Когда правила поведения открыты и точно сформулированы для

каждой медицинской специальности, принцип «соблюдения долга» не при-

знает оправданий при уклонении от его выполнения. Идея долга является

определяющим, необходимым и достаточным основанием действий врача. Если

человек способен действовать по безусловному требованию «долга», то та-

кой человек соответствует избранной им профессии, если нет, то он должен

покинуть данное профессиональное сообщество.

Наборы «точно сформулированных правил поведения» разработаны прак-

тически для каждой медицинской специальности и представляют собой пе-

речень и характеристику этих правил по всем медицинским областям. К се-

редине XX в. медицинская деонтология становится интернациональной —

появляются международные документы, регламентирующие поведение вра-

ча: Женевская декларация (1948), Международный кодекс медицинской

этики (Лондон, 1949), Хельсинская декларация (1964), Токийская декла-

рация (1975) и др.

Биоэтика. В 60-70-х гг. XX в. формируется новая модель медицинской

этики, которая рассматривает медицину в контексте прав человека. Термин

«биоэтика» (этика жизни), который был предложен Ван Ренселлером Пот-

тером в 1969 г., который раскрывается как «систематические исследования по-

ведения человека в области наук о жизни и здравоохранении в той мере, в

которой это поведение рассматривается в свете моральных ценностей и прин-

ципов». Основным моральным принципом биоэтики становится принцип «ува-

312 • Часть 3. Клиническая психология

жения прав и достоинства личности». Под влиянием этого принципа меняет-

ся решение «основного вопроса» медицинской этики — вопроса об отноше-

нии врача и пациента. Сегодня остро стоит вопрос об участии больного в

принятии врачебного решения. Это далеко не «вторичное» участие оформ-

ляется в новых типах взаимоотношения врача и больного — информацион-

ный, совещательный, интерпретационный типы являются по своему формой

защиты прав и достоинства человека. В современной медицине обсуждают не

только помощь больному, но и возможности управления процессами патоло-

гии, зачатия и умирания с весьма проблематичными физическими и метафи-

зическими (нравственными) последствиями этого для человеческой популя-

ции в целом. Медицина, работающая сегодня на молекулярном уровне, ста-

новится более «прогностической». Доссе (французский иммунолог и генетик)

считает, что прогностическая медицина «поможет сделать жизнь человека

долгой, счастливой и лишенной болезней». Только одно «но» стоит на пути

этой светлой перспективы: «лицо или группа лиц, движимых жаждой власти

и нередко зараженных тоталитарной идеологией». Прогностическую меди-

цину еще можно определить как бессубъектную,

без

личностную, то есть спо-

собную к диагностированию без субъективных показателей, жалоб и паци-

ента. И это действительно реальный и безпрецедентный рычаг контроля и

власти как над отдельным человеческим организмом, так и над человеческой

популяцией в целом.

Биоэтика — это современная форма традиционной профессиональной био-

медицинской

этики,

в которой регулирование человеческих отношений под-

чиняется сверхзадаче сохранения жизни человеческого рода. Регулирование

отношений со сверхзадачей сохранения жизни непосредственно связано с самой

сутью и назначением морали вообще. Сегодня «этическое» становится фор-

мой защиты «природно-биологического» от чрезмерных притязаний культу-

ры к своим естественно-природным основаниям. Биозтика (этика жизни) как

конкретная форма «этического» возникает из потребности природы защитить

себя от мощи культуры в лице ее крайних претензий на преобразование и

изменение

«природно-биологического».

Начиная с 60-70-х гг. XX в., как альтернатива патернализму, все боль-

шее распространение приобретает автономная модель, когда пациент остав-

ляет за собой право принимать решения, связанные с его здоровьем и меди-

цинским лечением. В этом случае врач и пациент совместно разрабатывают

стратегию и методы лечения. Врач применяет свой медицинский опыт и дает

разъяснения относительно прогнозов лечения, включая альтернативу неле-

чения; пациент, зная свои цели и ценности, определяет вариант, который

больше всего соответствует его интересам и планам на будущее. Таким обра-

зом, вместо патерналистской модели защиты и сохранения жизни пациента, в

настоящее время на первый план выходит принцип благополучия пациента,