Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 10. Становление и развитие клинической психологии • 281

«стимул

—реакция».

Эксперименты Уотсона с условными рефлексами при-

вели его к заключению, что эмоциональные расстройства невозможно свести

только к сексуальным факторам, как утверждал Фрейд.

Уотсон

считал, что

проблемы взрослого человека связаны с обусловленными реакциями, сфор-

мированными в детстве или подростковом возрасте. А если они являются

следствием неправильного воспитания в детстве, то соответствующим воспи-

танием можно предотвратить появление расстройств в более зрелом возрас-

те. Он разработал программу оздоровления общества — экспериментальную

этику, основанную на принципах бихевиоризма. Несмотря на то, что эта про-

грамма так и не достигла поставленных целей, сам Уотсон получил широкое

признание как основатель научной школы. К 1930 г. бихевиоризм представ-

лял собой уже крупное направление и в дальнейшем продолжил свое разви-

тие в работах необихевиористов Толмена, Халла и Скиннера, опиравшихся

на принципы операционизма Бриджмена. Толмен в 1932 г. описал собствен-

ную систему целенаправленного бихевиоризма, определяющую целенаправ-

ленность поведения, ввел важное для бихевиоризма понятие промежуточной

переменной и латентного научения, чем оказал большое влияние на дальней-

шее развитие теории научения. Халл дополнил теорию научения законом о

первичном и вторичном нодкреплении, ввел в науку гипотетико-дедуктив-

ный метод, как он считал — единственно адекватный метод бихевиоризма.

Самой влиятельной фигурой необихевиоризма на протяжении нескольких де-

сятилетий являлся Скиннер (всеобщее признание его пришлось на послево-

енные годы). Он выдвинул концепцию оперантного научения, согласно ко-

торой организм приобретает новые реакции благодаря тому, что сам подкреп-

ляет их, и только после этого внешний стимул вызывает реакции. Речь чело-

века Скиннер считал вербальным поведением, и как любое поведение она

подлежит подкреплению, прогнозированию и управлению. Взгляды на при-

роду процесса научения вышли за пределы лабораторий и воплотились в

концепции программированного обучения и поведенческой психотерапии.

Гештальт-психология возникла в период открытого кризиса как реакция

против атомизма и механицизма всех разновидностей ассоциативной психо-

логии, а также и бихевиоризма. Она явилась наиболее продуктивным вари-

антом решения проблемы целостности в психологии. Гештальт-психологи

выступили с новым пониманием предмета и метода психологии — важно

начинать с наивной картины мира, изучать реакции так, как они есть, изу-

чать опыт, не подвергшийся анализу, сохраняющий свою целостность. В этой

структуре отдельные элементы выделяются, но они вторичны и определяют-

ся по своему функциональному значению в целом. Основными представите-

лями этого направления считаются Вертхаймер, вокруг которого сплотились

Келлер, Коффка и Левин, образовавшие Берлинскую школу. Вертхаймер в

1912 г. в книге «Экспериментальные исследования восприятия движения»

282 • Часть 3. Клиническая психология

поставил под сомнение привычное представление о наличии отдельных эле-

ментов в акте восприятия и доказал целостный характер восприятия, несво-

димого к ассоциации ощущений. Гештальтисты ввели новые единицы воспри-

ятия — фигура, фон, прегнантность и др. Получив развитие первоначально

на основе изучения феноменов восприятия, гештальт-психология была затем

применена к объяснению интеллектуального поведения антропоидов Келле-

ром, который ввел понятие инсайта, творческого мышления человека Верт-

хаймером, онтогенетического развития психики Коффкой, личности челове-

ка Левином, разработавшего психологическую теорию поля. В 1921 г. Верт-

хаймер, Келлер и Коффка основывают журнал «Психологические исследо-

вания», где публикуют достижения своей школы. С этого времени она начи-

нает влиять на мировую психологию. Важное значение имели обобщающие

статьи Вертхаймера — «К учению о гештальте», «О гештальт-теории»; Ле-

вина — «Намерения, воля и потребности»; книги Келлера — «Гештальт-пси-

хология» и Коффки — «Принципы гештальт-психологии». Все это способ-

ствовало усилению влияния гештальт-психологии. Левин, продолжая работу

над теорией поля, применил структурно-динамический подход к различным

сторонам и проявлениям личности. Под его руководством были созданы но-

вые методы исследования, значительно обогатившие психологию. Это опыты

на прерванное действие, разработанные

Овсянкиной,

на замещение — Лисс-

нера и Малера, на выявление уровня притязаний Хоппе, опыты на запомина-

ние незавершенных и завершенных действий, известные больше как «эффект

Зейгарник» — по фамилии русской ученицы Левина Зейгарник, которая по

возвращению из Берлина стала одним из пионеров патопсихологии в Совет-

ской России.

После прихода к власти в Германии фашизма основатели гештальт-пси-

хологии эмигрировали в США. Здесь теоретические исследования не полу-

чили значительного развития. Только Левин, который увлекся социальной

психологией и ввел понятие групповой динамики, применимое как к инди-

видуальному, так и групповому поведению, развил свою теорию поля вве-

дением дополнительной категории — социальное поле, и создал свою шко-

лу в Америке. В прикладном аспекте его группы социально-психологичес-

кого тренинга стали предшественниками групп разрешения конфликтов, столь

популярных в 60-70-е гг.

В 30-х гг. продолжались исследования по проблеме соотношения мозга

и психики. Однако попытки непосредственной локализации самых слож-

ных психических функций в ограниченных участках мозга сопровождались

получением такого обширного материала, что в 1934 г. немецкий психиатр

Клейст, изучавший главным образом нарушения высших психических фун-

кций вследствие военных травм головного мозга, составил локализацион-

ную карту мозга, в которой связал отдельные, в том числе и социально

обус-

Глава 10. Становление и развитие клинической психологии • 283

ловленные функции, с деятельностью конкретных участков коры (наиболь-

шую известность получила цитоархитектоническая карта коры мозга Брод-

мана,

построенная на основании гистологических исследований, проведен-

ных еще в начале века и включавшая десятки участков, имеющих различ-

ное строение).

Существенный вклад в исследования по проблеме локализации функ-

ций был внесен Павловым, разработавшим учение о динамической локали-

зации функций, об образовании в коре головного мозга «динамических сте-

реотипов», о мозговой изменчивости в пространственной приуроченности воз-

будительных и тормозных процессов. В его работах формулируются и обо-

сновываются представления о первой и второй сигнальных системах, вы-

двигается и разрабатывается понятие об анализаторах, их ядерной и

периферических частях. Не меньшее значение имеют и исследования мор-

фологии мозга и его рефлекторного функционирования, проведенные в

начале века организатором и первым директором двух крупнейших науч-

ных учреждений — Психоневрологического института и Института по изу-

чению мозга — Бехтеревым.

Среди зарубежных исследований первой половины XX в., способствую-

щих пониманию роли мозга в психических процессах, наибольшую извест-

ность получили работы английского физиолога Шеррингтона и канадского

нейрохирурга Пенфилда.

Глубинная психология начала свой путь развития с психоанализа Фрей-

да, который разработал свою собственную, отличную от традиционной, ме-

тодологию, основанную на выявлении особенностей переживаний и действий

человека, обусловленных неосознаваемыми мотивами. Фрейд предложил

своеобразную психологическую технику — метод свободных ассоциаций.

Целью метода было возвращение в сознание вытесненных представлений и

переживаний, которые могли быть причиной невротических расстройств или

аномального поведения пациента. Фрейд тщательно занимался самоанали-

зом и многие его теоретические рассуждения основывались на собственных

невротических расстройствах. Он предпринял работу по самоанализу, что-

бы лучше постичь себя и понять своих пациентов. Основным средством са-

моанализа Фрейд считал анализ сновидений и в 1900

г.

обобщил свой опыт

в книге «Толкование сновидений», которая и сегодня считается одной из

главных его работ. В 1901 г. Фрейд опубликовал книгу «Психопатология

обыденной жизни», где высказал предположение о том, что бессознатель-

ные идеи, конкурируя между собой за прорыв в сознание, оказывают су-

щественное влияние на мысли, поступки и действия человека, изменяя их.

В 1902 г. к Фрейду обратилась группа студентов, в том числе Адлер и Юнг,

с просьбой руководить еженедельным семинаром по проблемам психоана-

лиза. Так возникла психоаналитическая школа Фрейда, которая создала

284 • Часть 3. Клиническая психология

основные теоретические предпосылки для формирования одного из трех

доминирующих направлений современной психологии и психотерапии —

динамического направления, объединяющего в себе большое число теорий,

опирающихся на концепцию бессознательного. Фрейд стал первым теоре-

тиком, указавшим на важность исследования детства для понимания при-

роды психики человека.

1911

г. из-за теоретических расхождений Фрейдовское общество поки-

дает один из любимых учеников Фрейда Адлер — основатель индивидуаль-

ной психологии. В 1914 г. от Фрейда отошел и швейцарский психиатр Юнг,

которого он считал своим духовным сыном и наследником психоаналитичес-

кой школы. Юнг разработал собственную аналитическую психологию.

Помимо индивидуальной психологии Адлера и аналитической психоло-

гии Юнга психоанализ Фрейда явился истоком для обширного течения в

психологии, возникшего в 30-х

гг.

XX в. — неопсихоанализа. Его крупней-

шими представителями стали

Хорни,

разработавшая характерологический

анализ, Фромм с его гуманистической психоаналитической теорией, Салли-

ван, создавший интерперсональную теорию психиатрии, Эриксон

—

автор

психосоциальной концепции. Период создания этих теорий охватывает де-

сятилетия как до Второй мировой войны, так и после нее. Глубинная психо-

логия проникла не только в психиатрию и психологию, но и в литературу и

искусство, культурологию, антропологию и

социологию.

В России интерес к глубинной психологии сопровождался клинической

проверкой гипотез Фрейда; она имела как своих сторонников, так и против-

ников. Российские ученые встретили идеи Фрейда о ведущем значении в про-

исхождении неврозов (F40-F48) сексуальных переживаний со спокойным ин-

тересом.

Критические замечания в адрес психоанализа касались лишь односторон-

ности взглядов Фрейда, игнорирования им других факторов в происхожде-

нии неврозов, помимо сексуальности. Практически каждая публикация

Фрейда отражалась в реферативных обзорах на страницах «Журнала не-

вропатологии и психиатрии». Большинство крупных работ было переведено

на русский язык и издано отдельными книгами. Вопросам психоанализа

особое внимание уделяли такие русские врачи и ученые, как Осипов, Выру-

бов, Асатиани, Вульф, Розенталь,

Лурия,

Лившиц и др.

После Октябрьской революции 1917 г. и гражданской войны в Совет-

ской России еще продолжалось изучение психоанализа. Были наивные по-

пытки объединения психоанализа с марксизмом, носившие общее название

фрейдомарксизма (Лурия, Фридман). После того как марксизм-ленинизм в

СССР стал единственной теорией, фрейдизм, как и бихевиоризм и другие пси-

хологические концепции, были подвергнуты жесткой критике и запрещены,

как пропаганда буржуазной идеологии. В 20-е годы в нашей стране активно

Глава 10. Становление и развитие клинической психологии • 285

издавались научные труды зарубежных психологов: Фрейда, Адлера, Ке-

лера, Коффки, Торндайка, Пиаже, Кречмера, во вступительных статьях к

которым отечественными учеными давалась обстоятельная характеристика их

теорий и методов. Продолжались и устанавливались новые личные контак-

ты советских психологов с зарубежными. Представители советской психоло-

гии активно участвовали в международных конгрессах и симпозиумах. Бурно

развивалась прикладная психология, особенно психотехника и педология. К

1923 г. в стране насчитывалось 13 научных институтов, занятых изучением

проблемы труда, большое количество педологических лабораторий. С 1928 г.

начал выходить журнал «Психология, педология и психотехника», где пуб-

ликовались результаты исследований, проводимых в нашей стране. Актив-

но развивалась психодиагностика. Так, при московском отделении ВИЭМ в

патопсихологической лаборатории под руководством Выготского, Биренба-

ум и Зейгарник исследовалась психология умственной отсталости. Патопси-

хологические исследования разрабатывались в Психоневрологическом инсти-

туте под руководством Бехтерева, а затем Мясищева.

Первые нейропсихологические исследования в нашей стране начали про-

водиться в 20-х гг. Выготским. На основании изучения различных форм

психической деятельности он сформулировал основные положения о разви-

тии высших психических функций и смысловом системном строении созна-

ния. Опираясь на разработанные теоретические положения, Выготский про-

анализировал изменения, возникающие в высших психических функциях при

локальных поражениях мозга, особенности этих системных нарушений у

ребенка и взрослого. В результате этих исследований им были найдены и

описаны принципы динамической локализации функций, отличающие ра-

боту мозга человека от работы мозга животных. Существенное влияние на

понимание отношений между психическими функциями и мозгом оказали

экспериментальные и теоретические работы Бернштейна (с 20-х гг.) по био-

механике и физиологии организации движений, содержащие одну из пер-

вых четких формулировок принципа обратной связи.

В периоде открытого кризиса в Советской России силами ведущих ученых

закладывалась новая методология психологии на основе марксизма, что ши-

роко и остро обсуждалось на 1-м и 2-м Всероссийских съездах по психоневро-

логии в 1923 и 1924 гг. в выступлениях Корнилова, Бехтерева, Выготского.

В январе 1930 г. прошел Первый Всесоюзный съезд по изучению поведе-

ния человека, а вслед за ним реактологическая дискуссия

1930-1931

г., кото-

рые определили «единственно верный» методологический фундамент совет-

ской психологии на основе ленинской теории отражения. «Самокритика» не

обошла выдающихся психологов того времени Выготского, Корнилова, Доб-

рынина и

др.

286 • Часть 3. Клиническая психология

Развитие прикладной психологии у нас в стране было приостановлено на

многие годы после Постановления ЦК ВКП(б) в июле 1936 г. «О педологи-

ческих извращениях в системе наркомпросов». Идеологизация психологии

и психотерапии, длительная изоляция от ведущих направлений этих наук в

других странах, тенденция к биологизации медицины в целом явились при-

чиной задержки развития медицинской психологии при формальном призна-

нии значения ее роли в медицине.

Внутренняя логика развития отечественной медицинской психологии со-

ответствовала теоретическим исследованиям таких ведущих ученых с миро-

вым именем, как академики Бехтерев и Павлов (лауреат Нобелевской пре-

мии 1904

г.),

которые были воспитаны на учении о нервизме, разработанном

плеядой выдающихся русских врачей XIX-XX вв. — Зыбелиным, Мудро-

вым, Дядьковским, Захарьиным, Манассеиным, Боткиным. Эксперименталь-

ное изучение высшей нервной деятельности в лабораториях Павлова, выделе-

ние типов нервной деятельности (физиологический эквивалент темперамен-

та), взаимосвязей между первой и второй сигнальными системами привело к

теоретическому обоснованию экспериментальных неврозов, которое Павлов

перенес в клинику. Таким образом был заложен методологический фунда-

мент патофизиологической теории неврозов (F40-F48) и их психотерапии.

Это направление получило название — павловская психотерапия, использо-

вавшая на практике экспериментальные данные о возникновении и тормо-

жении условных рефлексов, понятия о торможении, иррадиации, индукции,

фазовых состояниях. Этими терминами описывался и сам психотерапевтичес-

кий процесс. Павловская психотерапия привлекла внимание многих врачей

и исследователей, которые в теории и на практике развивали и дополняли ее

новыми данными. Бирман разработал в 30-е гг. глубокую аналитически-

диалектическую психотерапию, отводя ведущую роль исправлению извращен-

ной целевой

социо-рефлекторной

установки невротической личности посред-

ством социо-рефлексотерапии.

В 30-40-е гг. XX в. в результате методологических, теоретических, экс-

периментальных и прикладных исследований, в тяжелых условиях строжай-

шего политического контроля, возникли первые исходные и очень разные ва-

рианты теории деятельности, разработанные Рубинштейном, Леонтьевым, Теп-

ловым, Ананьевым. Мясищев начинает разработку одной из приоритетных в

отечественной психологии концепций — психологию отношений. Ученик Бех-

терева, Лазурского, Басова, Мясищев развил теоретические построения о вза-

имоотношениях личности и среды своих учителей и концепцию психологии

личности как системы отношений индивида к окружающей действительнос-

тью, в отличие от обычного понимания, рассматривающего личность как

систему функций. На основании психологии отношений Мясищев в 1939 г.

сформулировал

клинико-патогенетическую

концепцию неврозов. Теоретичес-

Глава 10. Становление и развитие клинической психологии • 287

кие положения Мясищева в дальнейшем были развиты его соратниками, уче-

никами и последователями Авербухом, Яковлевой, Зачепицким, Страумитом,

Карвасарским, Мягер, Либихом, Немчиным, Тупицыным, Исуриной, Ташлы-

ковым, Абабковым и др.

В довоенный период советские психологи сумели и организационно ук-

репить свою науку. В 30-е гг. были созданы кафедры психологии в педин-

ститутах Ленинграда под руководством Рубинштейна и Харькове, где рабо-

тали Леонтьев и Запорожец. В 1941г. Узнадзе и его коллегами был создан

Институт психологии в Тбилиси, где разрабатывалась теория установки.

В 1942-1944 гг. организованы кафедры и отделения при главных образова-

тельных учреждениях страны — МГУ (Рубинштейн) и ЛГУ (Ананьев). Од-

нако в последующие годы невосполнимый урон психологии был нанесен Объе-

диненной павловской сессией Академии наук СССР и Академии медицинс-

ких наук СССР 1950 г., а вслед за ней в 1951 г. научной дискуссией на объе-

диненном заседании расширенного президиума Академии медицин-ских наук

и пленума правления Всесоюзного общества невропатологов и психиатров.

Вскрыв «извращения и ошибки», эта идеологическая кампания привела к

снижению роли психологии и ее прикладных отраслей, подмене ее физио-

логическим учением о высшей нервной деятельности академика Павлова,

умершего еще в 1936 г. На самом высоком уровне проводились инструктив-

ные «совещания» с целью новой перестройки психологии, перевода ее на

малопродуктивную для этой науки физиологическую почву. Лишь к 60-м

гг. ситуация стала меняться и возникли предпосылки к возрождению психо-

логической науки и ее прикладных отраслей.

Во второй половине XX в., после Второй мировой войны 1941-1945 гг.

крупные направления, возникшие в период открытого кризиса, постепенно

теряют свою популярность, претерпевают изменения и существенно преобра-

зуются. В философии и психологии вначале в Европе, а затем и в США вни-

мание привлекает к себе экзистенциализм, который зародился в недрах фран-

цузского сопротивления немецкой оккупации. Первыми представителями этого

течения, сплотившего вокруг себя интеллектуалов того времени, считаются

философ Сартр и романист Камю — лауреаты Нобелевской премии по лите-

ратуре. Развитие этого учения в психологии и психиатрии стало возможным

благодаря работам Хайдеггера и Ясперса. Центральной хайдеггеровской идеей

является иное понимание бытия. Индивид не существует как Я или субъект

в отношении внешнего мира, он и не объект или тело, взаимодействующее с

другими вещами, составляющими мир, а существует через бытие-в-мире.

Швейцарские психиатры Бинсвангер и Босс перенесли онтологию абстракт-

ного Бытия на проблемы изучения бытия индивидуального и, на основе бо-

гатейшего клинического материала, разработали так называемый бытийный

анализ (дазайн), направленный на реконструкцию внутреннего мира опыта.

288 • Часть 3. Клиническая психология

Экзистенциализм становится основанием для развития гуманистически ори-

ентированной психологии. К концу 50-х гг. в мировой

психологии

возник-

ли два новых направления - когнитивная и гуманистическая психология.

Когнитивная психология выросла из исследований необихевиористов,

прежде всего Толмена, Миллера, Прибрама, которые указали на необходи-

мость включения когнитивных и мотивационных компонентов в структуру

поведения. Миллер вместе с Брунером открыли при Гарвардском универ-

ситете исследовательский центр по изучению процессов мышления и выбра-

ли для обозначения предмета своих исследований термин «когнитивная пси-

хология». Ведущими представителями когнитивной психологии стали Найс-

сер, Бродбент, Пайвио. Эта психология возникла под определяющим влия-

нием информационного подхода. Основную область исследований составля-

ли познавательные процессы, а в дальнейшем и исследование эмоциональной

и мотивационной сфер личности. В результате был сделан вывод об уровне-

вой организации познавательной активности по переработке, хранению и ис-

пользованию информации, включающей ряд блоков. Память, перцептивные

процессы, внимание, мышление и его вербальные и невербальные компонен-

ты были представлены множеством структурных моделей. В прикладном

аспекте когнитивный подход был использован для разработки когнитивной

психотерапии Эллиса и Бека, рассматривавших когниции как промежуточ-

ные переменные, как структурирующие и регуляционные компоненты эмоци-

ональных, мотивационных и моторных процессов.

В 60-е гг. XX в. в американской психологии возникло новое направле-

ние,

получившее

название гуманистической психологии. Это направление

появилось как противовес дилемме бихевиоризм — психоанализ и открыло

новый взгляд на природу психики человека. Основные принципы гуманис-

тического направления заключаются в признании ведущей роли сознатель-

ного опыта и целостного характера природы человека с акцентом на свободе

воли, спонтанности и творческой силе индивида. Основоположниками гума-

нистического направления признаны Маслоу, Оллпорт, Роджерс. Бурный

рост интереса к гуманистической психотерапии приходится на 60-70-е годы,

когда миллионы людей записывались в группы встреч, на сеансы развития

способности чувствовать, курсы раскрытия потенциала человека и т. д. Само

гуманистическое направление является наименее однородным и объединяет

такие разнообразные методы, как гештальт-терапию Перлса, экзистенциаль-

ный анализ Сартра, дазайнанализ

Бинсвангера,

логотерапию

Франкла, био-

энергетический анализ Лоуэна, структурную интеграцию Рольф и др.

В 60-е

гг.

в связи с исследованиями мозга оживился интерес к проблеме

сознания и его роли в поведении. В нейрофизиологии Нобелевский лауреат

Спэрри рассматривает сознание как активную силу. В нашей стране нейро-

психология получает развитие в трудах Лурия и его учеников — Хомской,

Глава 10. Становление и развитие клинической психологии • 289

Ахутиной, Цветковой, Симерницкой, Корсаковой, Лебединского и др. Ими

накоплен и систематизирован огромный фактический материал о роли лоб-

ных долей и других мозговых структур в организации психических процес-

сов, обобщены многочисленные предшествующие исследования и продолже-

но изучение нарушений отдельных психических функций — памяти, речи,

интеллектуальных процессов, произвольных движений и действий при ло-

кальных поражениях мозга, проанализированы особенности их восстановле-

ния. Ассимиляция опыта отечественных и зарубежных авторов в области раз-

работки

неиропсихологических

исследовательских приемов позволила Лурия

создать комплекс методов клинического исследования лиц с поражениями

мозга. Одним из результатов теоретического обобщения клинического опыта

стала сформулированная им концепция трехблочного строения функциональ-

ной организации мозга. Большое место в творчестве Лурии занимали вопро-

сы нейролингвистики, разрабатываемые в неразрывной связи с проблемами

афазиологии. Указанные многочисленные исследования в области нейропси-

хологии создали предпосылки для выделения этой науки в самостоятельную

дисциплину.

Существенную роль в становлении отечественной нейропсихологии сыг-

рали ученые и организаторы ленинградской нейропсихологической школы

Трауготт, Тонконогий и их ученики Меерсон, Вассерман и др. Благодаря

сотрудничеству со специалистами в области сенсорных систем и матема-

тического моделирования, теории информации и распознавания образов, по-

нятийный аппарат нейропсихологии был обогащен новыми представлени-

ями о мозге, как о системе, воспринимающей, хранящей и перерабатываю-

щей информацию. В его состав были введены новые, ставшие ныне клас-

сическими, понятия: оперативная память, фильтрация сообщений, помехо-

устойчивость, статистическое кодирование информации, принятие решений.

Был усовершенствован современный нейропсихологический методический

арсенал.

Неизменно велик научный интерес к нейропсихологической тематике и

среди современных западных ученых — врачей, физиологов, психологов и

педагогов, что подтверждается наличием специальных отделений, факуль-

тетов и обществ в различных исследовательских и учебных заведениях Ев-

ропы и Америки. Среди зарубежных исследований, переведенных на рус-

ский язык, заслуженной популярностью пользуются работы Дельгадо, Мил-

лера, Галантера, Прибрама и др.

Начиная с середины 60-х гг. XX в. после создания в

1965

г. в МГУ

Факультета психологии и кафедры пато- и нейропсихологии, а в

1966

г. в

ЛГУ Факультета психологии и специализации по медицинской психологии

и введения курса медицинской психологии в медицинских вузах нашей

страны, интерес к этой области знаний неуклонно возрастал. Вокруг дис-

290 • Часть 3. Клиническая психология

циплины,

возникшей на границах психологии и медицины, начались ост-

рые дискуссии. Они касались предмета, содержания, объема деятельнос-

ти медицинского психолога, а также организации, подготовки кадров, вза-

имоотношения врача и психолога, в особенности психолога и врача-пси-

хотерапевта в диагностическом и лечебном процессе. Решение этих вопро-

сов во многом определяло дальнейшее развитие медицинской психологии

как одной из психологических и одновременно медицинских дисциплин.

Прогнозировать дальнейшее развитие медицинской психологии представ-

лялось затруднительным без учета становления пограничных с нею дис-

циплин, таких как психотерапия, психогигиена, медицинская деонтоло-

гия, медицинская социология и др. Превращение их в самостоятельные

области знаний могло изменить круг задач, содержание и объем деятель-

ности медицинского психолога.

При всех различиях во взглядах на объект и предмет исследования ме-

дицинской психологии, объем и задачи, отражаемые литературой этого пе-

риода, ее анализ свидетельствует о сближении по крайней мере некоторых

позиций. Прежде всего это касалось самой медицинской психологии, при-

знания ее права на выделение в качестве самостоятельной науки на стыке

между медициной и психологией. Это необходимо подчеркнуть, так как

делались попытки подмены медицинской психологии патопсихологией. Они

основывались на доводах преимущественно объективного или субъективно-

го характера. К первым можно было бы отнести указания на более высо-

кий уровень развития отечественной патопсихологии, более четкое опреде-

ление ее предмета, задач и методов исследования, ее самобытный характер —

формирование под влиянием научных идей Бехтерева, Корсакова, Бернш-

тейна, Выготского, а в последующем Леонтьева,

Мясищева,

Зейгарник и др.

Доводы второго рода отражали опасения относительно расширения предме-

та и задач патопсихологии, размывания ее границ за счет проблем погра-

ничной психиатрии, в центре внимания которой всегда были психогенные и

психосоматические расстройства, психотерапия. Если учесть, что некоторые

из этих областей составляли важные разделы зарубежной клинической пси-

хологии, близкой по содержанию к медицинской психологии, а становление

и развитие их длительное время осуществлялось на базе психоаналитичес-

кой и психодинамической концепций, то упомянутые призывы к осторожно-

сти в условиях идеологизации науки в советский период казались еще бо-

лее обоснованными в методологическом плане.

В то же время было очевидно, что дальнейшее развитие многих разделов

современной медицины: учения о психогенных и психосоматических заболе-

ваниях, психотерапии и реабилитации, психогигиены и психопрофилактики

едва ли было возможно без психологической

науки,

участвующей в разработке

их теоретических основ. Успешное же развитие указанных областей являлось