Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

444 • Часть 3. Клиническая психология

нять и объединять различные обманы слуха, которые наблюдаются у здоро-

вых лиц при крайне напряженном прислушивании, у больных с психичес-

кими заболеваниями и у лиц с нарушениями слуха. Хотя не все исследова-

тели, работающие в данной области, согласны с подобной гипотезой, однако

общее аффективное состояние больного: тревога, страх, напряженное ожи-

дание чего-то плохого

—

и по другим данным оказывает существенное вли-

яние на процесс слухового восприятия. Так, Бажин, изучая влияние лично-

стных факторов на процессы восприятия путем создания ситуации, где сиг-

нал в той или иной степени искажен шумами, показал, что больные с алко-

гольными психозами

(F10.5)

с удивительным постоянством обычные, невы-

разительные, индифферентные словесные раздражители иллюзорно, ошибочно

принимали за слова, приобретающие угрожающий или презрительный харак-

тер (зарисовка

—

за решетку, пушистый — душить, снег

—смерть,

там

—хам

и т. п.). Представляет интерес, что у депрессивных больных содержание ил-

люзий отражало тему унижения, вины, то есть соответствовало доминирую-

щему аффекту.

Изучались особенности сенсорной сферы у больных шизофренией

(F20-

F29)

с позиций учения о функциональной специализации полушарий голов-

ного мозга. Оказалось, что у больных шизофренией имеется патологическая

гиперактивация слухоречевых зон, причем эффект преобладания правого уха

отсутствует. Оба полушария играют сходную роль в опознании звуков речи,

то есть функции речевых центров выполняют структуры не только левого,

но и правого полушария. Специфические же для правого полушария функ-

ции по опознанию невербальных стимулов у больных шизофренией угнете-

ны. Полученные данные привлекаются авторами для объяснения характер-

ного для этих больных сочетания богатства словарного запаса и абстрактных

сведений с нарушением коммуникативных функций и трудностью адапта-

ции к повседневным ситуациям.

В патологии восприятия внимание исследователей привлекают деперсо-

нализационные расстройства. Бовин и Меерсон сообщили о результатах изу-

чения особенностей зрительного восприятия у больных с различными типа-

ми деперсонализации (F48.1). Первая группа была представлена больны-

ми с

аутопсихической

деперсонализацией, вторая — с сомато-, алло- и

аутопсихической деперсонализацией (в противоположность больным пер-

вой группы характерной была выраженная чувственная окраска, но со сни-

жением уровня восприятия), у больных третьей группы, помимо

деперсо-

нализационных расстройств, типичных для предыдущих групп, отмечались

более грубые расстройства психосенсорного синтеза в виде нарушения схе-

мы тела, переживания уже виденного и др. При сравнении результатов

исследования зрительного восприятия у больных этих трех групп оказалось,

что у испытуемых, отнесенных к первой группе, зрительное восприятие

Глава 13. Патопсихология • 445

отличалось неконкретностью и отвлеченностью (то есть преобладали те сто-

роны зрительного восприятия, которые связаны преимущественно с функ-

ционированием левого полушария). Напротив, у больных второй группы

зрительное восприятие характеризовалось чрезмерной конкретностью и на-

глядностью (и, следовательно, преобладали стороны зрительного восприя-

тия, вероятно, в большей степени связанные с деятельностью правого по-

лушария). У больных третьей группы полученные данные можно было

интерпретировать как торможение функций правого

полушария.

У боль-

ных шизофренией без деперсонализационных расстройств явления утриро-

ванного преобладания обобщенной или конкретнообразующей стороны зри-

тельного восприятия были выражены лишь незначительно.

Проблемой, ярко иллюстрирующей связь ощущений и эмоций, является

проблема боли. Учитывая, что она одновременно имеет существенные для кли-

нической практики психосоматические аспекты, представлялось целесообраз-

ным изложить ее в главе 14.

Расстройства памяти. Память — это психический процесс запоминания,

сохранения и последующего воспроизведения прошлого опыта.

В последние десятилетия интенсивные исследования мнестических процес-

сов осуществлялись в нескольких аспектах — психологическом, нейропси-

хологическом, нейрофизиологическом. В то же время дальнейшее изучение

мнестических процессов для собственно медицинских целей: патогенетичес-

кой и дифференциальной диагностики болезней, осуществления наиболее

эффективных лечебно восстановительных программ — опирается на ряд

принципиально важных положений общепсихологической концепции памя-

ти. Ведущим в этой концепции является представление о памяти как психи-

ческом процессе, детерминированном деятельностью личности, с присущими

ей мотивированностью, направленностью и опосредованностью. Качества

памяти определяются степенью участия соответствующего материала в дея-

тельности субъекта, значимости его для достижения предстоящих целей (Вы-

готский, П. И. Зинченко и др.).

Отмеченная личностно-мотивационная обусловленность мнестических про-

цессов отчетливо выступает при рассмотрении особенностей памяти у боль-

ных неврозами (F40-F48) и реактивными психозами (F23), то есть при за-

болеваниях, в механизмах развития которых ведущими являются личност-

но-мотивационные и эмоциональные расстройства.

Одной из наиболее характерных особенностей памяти у больных невро-

зами является нередкая диссоциация между степенью выраженности жалоб

на снижение памяти и противоречащими им данными наблюдения за пове-

дением больных в клинике. Хорошая память на прошлые и текущие собы-

тия, значимые для пациента и включенные в психогению, нередко контрас-

тирует с результатами экспериментально-психологического исследования

446 • Часть 3. Клиническая психология

памяти у тех же больных. При оценке этих результатов существенное значе-

ние приобретает учет отношения больных к эксперименту. Показатели памя-

ти оказываются при неврозе различными, например, в случае установки на

роль тяжелого «органического» больного и у пациента, стремящегося «дока-

зать», что он не страдает психическим заболеванием.

Результаты выполнения заданий на память больных неврозами, их успе-

хи и ошибки почти непредсказуемы. Они часто делают ошибки на легких

цифровых сериях и выполняют более тяжелые; нередко повторяют столько

же, а иногда и больше цифр в обратном порядке, чем в прямом. Для боль-

ного неврозом каждая задача равносильна вызову, он боится впечатления,

которое может произвести на исследователя, поэтому часто бывает «сверхкри-

тичным» , «заблокированным».

В литературе указываются и некоторые относительно характерные осо-

бенности памяти у больных неврозами. Кривая запоминания серии слов боль-

ных неврозами существенно отличается от таковой у здоровых. Она носит

неустойчивый характер: больной «забывает» слово, которое он только что

произносил; многие больные нередко

повторяю']'

одно и то же слово несколько

раз, не исправляя допущенную ошибку. В качестве одной из особенностей

воспроизведения слов больными неврозами

(F40-F48)

отмечается выражен-

ность у них «фактора края» — практически все больные на протяжении

исследования начинали воспроизведение серии с первых слов.

Показатели вариации и спектральных характеристик колебаний объема

памяти являются чувствительным индикатором невротического состояния, пре-

вышая наблюдающиеся и в норме колебания показателей памяти у одного и

того

же испытуемого. Гильяшева установила, что больные неврозами по суб-

тесту «повторение цифр» методики Векслера в целом характеризуются от-

носительно более низкими результатами (сравнительно с рядом других суб-

тестов), что объясняется снижением у них не только непосредственной памя-

ти, но и способности к концентрации внимания. Снижение памяти и внима-

ния у больных неврозами часто рассматривается как отражение внутреннего

беспокойства и тревоги. В сопоставлении со здоровыми у больных невроза-

ми выявлено достоверное снижение не только непосредственного, но и отсро-

ченного воспроизведения предъявляемых стимулов. Что касается особеннос-

тей нарушения памяти у больных с разными формами неврозов, то досто-

верных различий не выявлено.

У больных неврастенией (F48.0), с доминирующими астеническими про-

явлениями («астенический невроз»), обращает на себя внимание недостаточ-

ность произвольного воспроизведения, уменьшающаяся с ослаблением степени

астении. В этом случае нарушения памяти отражают общее снижение умствен-

ной работоспособности, ее истощаемость. В соответствии с ожидаемым резуль-

татом у больных с выраженными эмоционально-аффективными расстройства-

Глава 13. Патопсихология • 447

ми (депрессивный и фобический синдромы) выявлены и относительно более

значительные нарушения памяти.

Больные психастенией (F48.8) характеризуются более высокими показа-

телями выполнения субтеста «повторение цифр», что достоверно отличает эту

группу от больных неврастенией и истерией (F44). В связи с этим представ-

ляют интерес особенности памяти у ананкастических личностей (F60.5) — от-

мечены лучшие результаты в воспроизведении ближайших по времени собы-

тий, отражающих более высокий уровень их внимания. В то же время они

несостоятельны в том, что касается реинтеграции собственно личностных вос-

поминаний. Не подтверждена гипотеза о возможном наличии у этой катего-

рии больных «высшей памяти», «гипермнезии», что могло бы способствовать

пониманию механизмов обсессивных проявлений.

Особенности памяти исследовались у больных реактивным психозом (F23)

(Криворучко). При депрессивно-параноидном и астено-депрессивном синд-

ромах в остром периоде наблюдались выраженные расстройства оператив-

ной, кратковременной, отсроченной и опосредованной памяти. Так,

слов,

предложенных для запоминания, большинство больных не воспроизводили

полностью даже после

10-кратного

предъявления. Объем кратковременного

и отсроченного запоминания слов в среднем равнялся 4 словам. (Здоровые

испытуемые после 3-го предъявления воспроизводили все слова, отсроченно —

9-10 слов). Крайне затрудненным было также опосредованное запоминание:

опираясь на свои зарисовки, спустя 1 ч больные воспроизводили 2-3 слова

из 10 предложенных. В остром периоде у больных с истеро-депрессивным

синдромом была дезорганизована вся мыслительная деятельность, в том числе

мнестическая сфера. Выход больных этой группы из реактивного психоза

сопровождался тенденцией к длительной фиксации расстройств острого пе-

риода, что и выявлялось в экспериментально-психологическом исследовании.

По мере обратного развития заболевания и при восстановлении нормальной

иерархии мотивов и установок отмечали значительное восстановление мнес-

тических функций у больных с депрессивно-параноидным синдромом и нор-

мализацию у больных с астено-депрессивными проявлениями, свидетельству-

ющую о транзиторном характере мнестических расстройств.

Отмечены некоторые общие признаки психогенных амнезий (F44.0).

Обычно они характеризуются нерезко очерченным началом, следуют за пси-

хотравмирующими переживаниями, парциальны, в период забытого вкрап-

ливаются восполняемые в последующем события. Истерические амнезии

(F44.0) рассматривают как вариант психогенных.

При реактивных истерических расстройствах (F44) наблюдаются так на-

зываемые «системные амнезии», когда амнезия распространяется только на

те события, которые включены в психотравмирующую, патогенную для боль-

ного ситуацию. Такое избирательное забывание субъективно тягостных для

448 • Часть 3. Клиническая психология

пациента событий его жизни называют также кататимной амнезией. Реже

«системные амнезии» встречаются при неврозах (F40-F48).

У больных шизофренией (F20-F29) значительных нарушений оператив-

ной, кратковременной, отсроченной и опосредованной памяти не выявляют

(при условии жестко структурированных заданий). Отсутствуют, в частно-

сти, и достоверные различия в показателях выполнения субтеста «повторе-

ние цифр» методики Векслера между больными шизофренией и неврозами.

Наблюдаемое у больных шизофренией ухудшение памяти может иметь вто-

ричный характер, обусловленный снижением волевого усилия. Некоторые из

отмеченных выше особенностей памяти при неврозах, по данным литерату-

ры, характерны и для больных шизофренией: ошибки на легких цифровых

сериях и правильное выполнение более тяжелых серий, лучшее запоминание

цифр в обратном порядке, чем в прямом. Наибольшие различия могут вы-

являться у больных шизофренией сравнительно со здоровыми в воспроизве-

дении семантически организованного материала. Больным предлагают рас-

сортировать по любому принципу 30 карточек с напечатанными на них сло-

вами, а затем воспроизвести их. Результаты больных шизофренией были хуже,

чем у здоровых испытуемых. Следовательно, на воспроизведение оказывала

влияние смысловая организация материала.

У больных вялотекущей шизофренией (F21) в первую очередь можно вы-

явить нарушения ассоциативной памяти при опосредованном запоминании.

О необходимости учета

мотивационного

компонента в структуре памяти

при оценке

мнестической

сферы у больных шизофренией свидетельствуют

ставшие уже классическими исследования Зейгарник. Используя «феномен

воспроизведения незавершенных действий», она показала, что незавершенные

действия воспроизводились значительно лучше, чем завершенные. В то же

время у больных шизофренией, в психическом статусе которых отмечались

эмоциональная вялость, искажение мотивов, не было лучшего воспроизведе-

ния незавершенных действий. Если у здоровых испытуемых отношение вос-

произведения незавершенных действий к завершенным равнялось

1,9,

то у

больных с простой формой шизофрении (F20.6) — только 1,1.

В работе Гайлене и соавт. отношение воспроизведения незавершенных

действий к завершенным составило в группе здоровых 1,41, у больных ши-

зофренией с аффективно-бредовым синдромом —1,10, неврозо-

(F21.3)

психопатоподобной шизофренией (F21.4) -- 1,29, что соответствует степени

выраженности нарушений мотивационной сферы у исследованных больных

(большая эмоциональная вялость и искажение мотивов у пациентов первой

группы).

Выраженные мнестические расстройства наблюдаются при органических

заболеваниях головного мозга (F00-F09). Особенно яркие нарушении памяти

характерны для больных со своеобразным амнестическим синдромом, опи-

Глава 13. Патопсихология • 449

санным впервые Корсаковым и получившим название корсаковского психо-

за (F04). Он наблюдается при хроническом алкоголизме (F10.2), травмах

и других заболеваниях. Показано, что наиболее типичные картины корса-

ковского синдрома возникают при острых мозговых заболеваниях, сопровож-

дающихся поражением диэнцефального отдела и правого полушария (Бра-

гина, Доброхотова). Характерными особенностями корсаковского синдрома

являются нарушения непосредственной памяти в виде забывания текущих со-

бытий, происходящих после развития заболевания (антероградная амнезия),

выпадение из памяти событий, предшествовавших заболеванию (ретроград-

ная амнезия), при сохранности памяти на события далекого прошлого, кон-

фабуляции в отношении текущих событий, дезориентировка в месте и вре-

мени, а также ряд личностно-эмоциональных нарушений в виде благодушия,

некритичности к нарушениям памяти и др.

Как отмечает Зейгарник, при экспериментально-психологическом иссле-

довании непосредственной памяти у таких больных обнаруживается низкое

«плато» без наращивания. Один из исследованных больных из 5 предъяв-

ленных слов воспроизвел после 5-кратного предъявления лишь последнее.

Применение опосредования не улучшило запоминания: пациент из 10 слов

запомнил лишь 2 слова, при том, что сам процесс опосредования был ему

доступен. Не смог больной воспроизвести и сюжет простого рассказа. Ссы-

лаясь на результаты своих исследований, Зейгарник приходит к выводу, что

при корсаковском синдроме имеют место затруднения процесса воспроизве-

дения, а не слабость образования следов; это согласуется с данными Лурия

о том, что нейрофизиологическими механизмами корсаковского синдрома

являются нарушения ретроактивного торможения.

У больных с поражением диэнцефально-лимбических структур кривые

запоминания не имеют характера постепенно восходящей линии, как это на-

блюдается в норме, а представляют собой ломаные линии, отражающие ко-

лебания и периодическое снижение числа воспроизводимых слов. Кривая

запоминания приближается к «плато», когда больной несколько раз произ-

носит одно и то же количество слов, без наращивания их числа.

При органических поражениях корково-подкорковых структур головно-

го мозга в наибольшей степени страдают процессы произвольного воспроиз-

ведения и сохранения, в меньшей степени — запоминания и узнавания.

Наиболее выраженные патологические изменения памяти наблюдаются у

больных психоорганическим патопсихологическим синдромом (F05), отра-

жая глубину психической дезорганизации интеллектуальной деятельности.

У больных на начальных стадиях заболевания органического генеза зна-

чительнее всего и раньше страдает запоминание искусственных звукосочета-

ний и понятий, но меньше нарушается и дольше сохраняется ассоциативная

память.

450 • Часть 3. Клиническая психология

Полагают, что нарушения памяти у больных с органической патологией

головного мозга (F04) обусловлены прежде всего первичным поражением не-

специфических активирующих лимбических систем и нарушением корково-

подкорковых взаимоотношений. Характерна связь нарушений памяти с на-

растающей психической истощаемостью и снижением сенсорно-моторной ре-

активности.

Для диагностических целей и понимания всей сложности механизмов мне-

стических расстройств большое значение имеют исследования своеобразия рас-

стройств памяти при локальных поражениях мозга. Так, у больных с пора-

жением лобных долей мозга (S06.3) сопоставление между собой процессов

произвольного и непроизвольного

запоминания

показало (Лурия), что про-

извольное запоминание, требующее удержания намерения и контроля за

выполнением деятельности, оказывается грубо нарушенным. В то же время

показатели непроизвольного запоминания соответствуют нижней границе

нормы. У больных с затылочной локализацией очага поражения больше из-

менено отставленное воспроизведение, что, возможно, связано с необходимо-

стью длительного поддержания состояния бодрствования, энергетического

воздействия на кору со стороны подкорковых образований. Самые выраженные

нарушения памяти наблюдаются при поражениях медиобазальных отделов

височной

доли.

Расстройства памяти характерны для эпилепсии (G40). В начале заболе-

вания ухудшается способность к произвольному воспроизведению, на после-

дующих этапах нарушаются также процессы запоминания и сохранения.

Количество воспроизводимых слов из предъявляемой серии с каждым по-

следующим повторением либо незначительно увеличивается, либо остается

прежним. При более глубоких нарушениях памяти кривая запоминания но-

сит торпидный характер (Блейхер).

У больных эпилепсией обнаружен несколько неожиданный факт сниже-

ния эффективности опосредованного запоминания по сравнению с запомина-

нием непосредственным. Это может быть объяснено повышенной инертностью

и гипертрофированным желанием этих больных отобразить все детали.

Значительные расстройства памяти отмечают у олигофренов (F70-F79).

Вопреки распространенному мнению у олигофренов нарушена не только смыс-

ловая, но и механическая память. Расстройства памяти носят тем более вы-

раженный и тотальный характер, чем моложе пациент. Для астенической

формы олигофрении более характерна грубая недостаточность памяти в про-

цессе приобретения навыков чтения, письма и счета и частые ошибки памя-

ти; при стенической форме установлены более выраженные расстройства

долговременной памяти.

Многочисленные исследования были посвящены изучению особенностей

нарушения памяти у больных с сосудистыми заболеваниями головного моз-

Глава 13. Патопсихология • 451

га. Для церебрального атеросклероза

(167.2)

в начальной его стадии харак-

терны замедленное воспроизведение и трудности либо только непосредствен-

ного воспроизведения серии слов (6 слов больные воспроизводят лишь на 4 —

5-й раз), либо отсроченного воспроизведения, в опытах с однородной интер-

ференцией — легкая тормозимость следов. Использование смысловых свя-

зей помогает этим больным в какой-то мере компенсировать дефекты запо-

минания.

В случае относительно более выраженного атеросклероза и при наличии

деменции (F00-F03) более грубо нарушено воспроизведение (снижение кривой

запоминания, невозможность воспроизведения серии из 6 слов и отсроченно-

го воспроизведения группы слов). У подобных больных наблюдаются явле-

ния контаминации, конфабуляции, учащение персевераций. При резко вы-

раженном церебральном атеросклерозе и

атеросклеретической

деменции

(F01)

отмечают грубое снижение степени запоминания не только отдельных слов,

не связанных в смысловом отношении, но и фраз-рассказов, то есть речевого

материала, организованного в смысловом отношении. Блейхер указывает, что

по мере утяжеления церебрального атеросклероза различные мнестические

функции ухудшаются в определенной последовательности. В начальных

стадиях заболевания страдает номинативная функция, далее — хронологи-

зирующая и фабулирующая, а в случае далеко зашедшего атеросклероза —

идентифицирующая сторона памяти.

Особенно выраженные расстройства памяти типа прогрессирующей амне-

зии наблюдаются у больных с сенильным слабоумием (амнестическая демен-

ция) (F03.1) и болезнью Альцгеймера (G30). Кривая запоминания носит ха-

рактер низкого «плато», типична фиксационная амнезия (больной не может

запомнить даже имя лечащего врача). При болезни Пика (G31.0), на ее на-

чальных стадиях, в отличие от болезни Альцгеймера, значительных первич-

ных расстройств непосредственного запоминания не отмечается, нарушения

памяти длительное время обусловлены снижением активного внимания.

Описаны изменения памяти у больных гипертонической болезнью (ПО).

У компенсированных и субкомпенсированных гипертоников установлено

лишь незначительное снижение показателей кратковременной памяти. Вмес-

те с тем исследования, выполненные с помощью «двойного» теста, позволя-

ющие делать заключение об условиях реализации мнестических процессов,

главным образом, на уровне психической активности, свидетельствуют о

снижении показателей этого теста по сравнению со здоровыми. У больных

гипертонической болезнью отмечается также крайняя неустойчивость пока-

зателей «двойного» теста в течение дня и недели.

У больных в резидуальном периоде инсульта

(164)

выявлены снижение

запоминания, удержания и истощаемость памяти. Нарушенной оказалась как

кратковременная, так и долговременная память.

452 • Часть 3. Клиническая психология

У лиц, перенесших инфаркт миокарда

(121)

(исследования проводились

на 2-м месяце болезни во время рубцевания инфаркта), память отклонялась

от нормы незначительно, кривая запоминания имела тенденцию к повыше-

нию. Значительное снижение памяти установлено лишь у больных, в анам-

незе которых отмечены длительная гипертоническая болезнь (НО) и выра-

женный общий

атеросклероз.

Большое значение исследования памяти имеют при многих соматических за-

болеваниях, особенно с длительным хроническим течением, сопровождающих-

ся астенией.

В то время как состояния

гипомнезии

и амнезии встречаются часто при

самых различных заболеваниях, стойкие усиления памяти

(гипермнезия)

наблюдаются редко, главным образом при маниакальном возбуждении, —

у больных с маниакально-депрессивным психозом (F31), психозами инфек-

ционной природы (F05), иногда в активном периоде развития бреда, в ка-

честве временного явления при лихорадочных состояниях.

В целом в психологических пробах на память отражаются состояния ак-

тивного внимания, явления повышенной истощаемости психических процессов

и темпы мыслительных операций. На функцию запоминания существенное

влияние оказывает состояние аффективно-волевой сферы больного. Особенно

велика роль мышления при исследовании опосредованного запоминания.

Одним из показателей нарушения динамики мнестической деятельности яв-

ляется возможность ее улучшения при применении средств опосредования.

В реальной жизни это использование деловых записей, записных книжек и пр.

В клинической практике часто представлены расстройства памяти со сто-

роны ее динамики. Больные в течение определенного времени легко справ-

ляются с психологическими пробами на память и в реальной жизни не обна-

руживают изменений. Но на каком-то этапе течения болезни выступают коле-

бания мнестической деятельности. Если такому больному предложить запом-

нить 10 слов и изобразить количество воспроизведенных слов в виде кривой,

то она будет носить ломаный характер. Больной может после 2-3-го предъяв-

ления запомнить 6 слов, после

5-го

предъявляет лишь 3 слова, после 6-го — опять

6-8 слов. В этих случаях нельзя говорить о снижении памяти или ее наруше-

нии. Лабильный характер воспроизведения будет отражаться и на других

психических процессах: внимании, сенсомоторной активности. Это явление по

существу является не нарушением памяти в узком смысле, а показателем неус-

тойчивости умственной работоспособности, ее истощаемости.

Во многих работах особенности памяти у больных с различной патологи-

ей исследовались в динамике болезни, под влиянием фармакологических и

иных лечебно-восстановительных воздействий. Очевидна ценность подобных

исследований для изучения механизмов нарушения памяти и прогнозирова-

ния эффективности лечения.

Глава 13. Патопсихология • 453

Нарушения мышления и интеллекта. Мышлением называется процесс от-

ражения в сознании человека общих свойств предметов и явлений, а также

связей и отношений между ними. Мышление — это процесс опосредованно-

го и обобщенного познания действительности.

Важной особенностью процесса мышления является его связь с речью. Мыс-

лительная деятельность осуществляется с помощью ряда мыслительных опе-

раций: анализа и синтеза, сравнения, обобщения и классификации, абстракции

и конкретизации. Основу процесса мышления составляют понятия, сужде-

ния и умозаключения.

В строгом смысле слова разделение познавательных процессов на ощу-

щение, восприятие, память, мышление является условным. Уже в процессе

ощущения и восприятия начинается выделение и обобщение существенных

признаков, необходимых для восприятия объектов, сопоставления их с дру-

гими объектами. У взрослого человека и восприятие, и память пронизаны

элементами мышления. Осмысленное восприятие, смысловая память являются

важными характеристиками любого процесса восприятия и памяти. Тем не

менее, в отличие от других психических процессов мышление есть прежде

всего процесс установления связей и отношений между предметами и явле-

ниями окружающего мира.

Для отечественной психологии существенно признание связи мышления

с потребностями, мотивами, отношениями, эмоциями (Выготский, Мясищев,

Леонтьев, Зейгарник и др.). Известный советский психолог С, Л. Рубинш-

тейн отмечал, что «вопрос о мотивах... это по существу вопрос об истоках, в

которых берет свое начало тот или иной мыслительный процесс». Указанное

своеобразие мышления необходимо иметь в виду для лучшего понимания осо-

бенностей его нарушений при различных заболеваниях.

Интеллект и мышление тесно связаны, но они не тождественны. Интел-

лект включает в себя приобретенные знания, опыт, способность к их даль-

нейшему накоплению и использованию при умственной деятельности. Мыш-

ление является активной функцией интеллекта. Мыслительные операции

анализа и синтеза, суждения, умозаключения являются самостоятельными

категориями, но осуществляются на основе интеллектуальных возможностей.

Мышление —это интеллект в действии.

Отграничение интеллекта от мышления является необходимым в патоло-

гии. Хорошо известны клинические наблюдения с временным расстройством

мышления при сохранности интеллекта, и, напротив, в случае снижения

интеллекта может наблюдаться относительная сохранность осуществления

основных мыслительных операций.

При исследовании больных неврозами (F40-F48) и психастенией (F48.8)

с помощью стандартизованного набора Векслера и методики Выготского-

Сахарова (Гильяшева) по выполнению вербальных заданий особенно резко