Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

454 • Часть 3. Клиническая психология

различались больные истерией (F44) и психастенией. Это относится прежде

всего к заданию, требующему обобщения понятий и характеризующему уро-

вень абстракции и тип мышления («сходство»). Невербальные задания все

больные неврозами, кроме больных неврастенией (F48.0), выполняли зна-

чительно хуже, чем вербальные. Относительно общую трудность для всех

больных неврозами, особенно неврастенией, представляли задания «ариф-

метическое», «повторение цифр» и особенно «шифровка», требующие высо-

кой концентрации внимания, собранности, а «шифровка»

—

и значительной

моторной активности. Трудным было также задание «расположение картинок»,

социальное и личностно-значимое содержание которого могло задевать пере-

живания и конфликтные отношения больных, о чем свидетельствовал явно

«проективный» характер многих ответов, полученных по этому заданию.

Качественный и количественный анализ результатов по всей методике Век-

слера, отношение больных к обследованию и поведение во время него позво-

лили установить ряд интеллектуально-личностных особенностей больных. При

этом наибольший интерес для анализа представляли особенно резко разли-

чающиеся группы истерии, неврастении и психастении.

Для больных психастенией характерен абстрактно-логический подход,

продуктивный при выполнении многих вербальных и малопродуктивный при

выполнении невербальных (особенно конкретных) заданий. Для них типичны

затруднения в выборе решения и переходе к действию. Пациентов с истери-

ей отличает конкретно-образное, импульсивное и эгоцентрическое мышление,

что снижает их результаты в большинстве и вербальных, и невербальных за-

даний, вызывает трудности в вербализации на абстрактно-логическом уров-

не. Больные неврастенией характеризуются достаточно хорошим балансом

абстрактно-логического и

образно-действенного

мышления и, хотя они выпол-

няют вербальные задания хуже больных психастенией, это компенсируется

хорошим выполнением невербальных заданий, так что итоговая оценка интел-

лекта по методике Векслера у этих групп больных примерно одинакова.

Отмеченные особенности представляют, по существу, личностный аспект

характеристики мышления больных истерией, неврастенией и психастенией,

определяемый специфическим типом восприятия, переработки информации,

способа реагирования и обусловливающий все проявления личности, в том

числе, структуру интеллекта. Последняя проявляется в характерном для

каждой формы невроза (F40-F48) «профиле» выполнения методики Векс-

лера. Этот «профиль» отражает суммарное действие многих факторов само-

го интеллекта и таких его предпосылок, как внимание и память, а также типа

личности и психологических изменений.

Рассмотрение особенностей интеллектуальной деятельности при выполне-

нии отдельных заданий больными с разными формами неврозов было допол-

нено исследованием их на уровне интегративных оценок, полученных на

Глава 13. Патопсихология • 455

основе факторного анализа субтестовых и итоговых оценок. Первый фактор

положительно коррелировал со всеми субтестовыми оценками и особенно с

итоговой полной оценкой (+ 0,98), что дало основание интерпретировать его

как общий фактор интеллекта. По его уровню различались, с одной сторо-

ны, больные психастенией и неврастенией (более высокий уровень), с дру-

гой — больные истерией (менее высокий уровень). Второй фактор биполя-

рен: он положительно коррелировал с невербальными заданиями по методике

Векслера

и отрицательно — с вербальными. Биполярность второго фактора

интеллекта несомненно представляет интерес в связи с существующим проти-

вопоставлением различных типов индивидуальности, таких как «художествен-

ный» и «мыслительный»,

«первосигнальный»

«второсигнальный»,

«прак-

тический» и «вербальный» и т. п. В связи с этим особый интерес приобрело

распределение по второму фактору исследованных групп больных, особенно

истерии (F44) и психастении (F48.8), представляющих собой яркие поляр-

ные типы личности. По уровню биполярного фактора разделялись больные

психастенией, у которых биполярность вербальных и невербальных оценок,

отражаемых этим фактором, выражена более резко, и больные неврастенией

(F48.0) и истерией, у которых эта биполярность выражена меньше.

Приведенные результаты исследования больных неврозами и психасте-

нией позволили интерпретировать второй фактор интеллекта как фактор, име-

ющий отношение не только к индивидуальному типу интеллекта, но и лич-

ности в целом.

Значительный интерес представили также данные об особенностях выпол-

нения больными неврозами и психастенией методики Выготского — Саха-

рова. Было выявлено два способа решения задачи классификации объектов —

«практическое» и «понятийное». При практическом решении испытуемый

может правильно распределить фигуры по группам, соответствующим задан-

ным искусственным понятиям, но ни в процессе выполнения, ни после него

не в состоянии дать адекватного объяснения принципу, которым он руковод-

ствовался. При решении на понятийном уровне испытуемый дает себе отчет

в этом принципе, правильно

его

вербализует, отбирая фигуры, и уверенно

формулирует после выполнения задания.

Самую большую трудность выполнение методики Выготского — Сахаро-

ва на понятийном уровне представило для больных истерией (F44), наимень-

шую — для больных неврастенией (F48.0), больные психастенией (F48.8) за-

няли промежуточное положение. Особый интерес для понимания характера

мышления у больных неврозами и психастенией представляют затруднения

в правильном определении основания классификации после ее практически

верного выполнения.

Заслуживают внимания ошибки выполнения задания по методике Выгот-

ского — Сахарова и влияние эмоциональных переживаний при повторяю-

456 •

Часть

Клиническая психология

щихся неудачах на вербальную и невербальную деятельность. Аффективная

дезорганизация при неудачах, выражающаяся в ухудшении выполнения

задания, наблюдалась у большинства испытуемых, однако особенности это-

го ухудшения, качество ошибок и мотивация отказа от выполнения задания

оказались специфическими для больных с разными формами неврозов и

психастенией. Так для больных психастенией реакцией на ошибки являлась

«умственная жвачка» и трудность возвращения к практическому действию.

Типичными были и ошибки: чрезмерное усложнение принципа классифика-

ции, создание сложной системы гипотез аналитически-абстрактного харак-

тера. Специфическими были поведенческие реакции, связанные с реально

переживаемой фрустрацией — попытки отказа от выполнения задания боль-

ные мотивировали своей неспособностью, причину неудач склонны были

объяснить своими личными особенностями, то есть их реакция на фрустра-

цию носила так называемый интрапунитивный (самообвиняющий) характер.

Сопоставление результатов, полученных по методике Выготского-Саха-

рова, с данными исследований по методике Векслера показало, что приме-

нительно к больным неврозами (F40-F48) тестовые стандартизированные ме-

тоды должны быть дополнены приемами, позволяющими выявлять особен-

ности реагирования больных на трудности и неудачи. Тем самым учитыва-

ется влияние зафиксированного, характерного для разных форм неврозов типа

реакции фрустрации на успешность и протекание интеллектуальной деятель-

ности в условиях, приближающихся к их реальным жизненным ситуациям.

Кроме того, методика Выготского

—Сахарова,

позволяя проследить за соот-

ношением действенного мышления в процессе выполнения одного задания,

обнаруживает особые, специфические для больных истерией формы невер-

бального мышления, способные обеспечить им в известной степени успешное

приспособительное поведение.

Результаты экспериментально-психологического исследования больных не-

врозами, являющихся яркой моделью для изучения взаимоотношений интел-

лекта и личности, могут иметь значение для общей и дифференциальной пси-

хологии.

Как и при неврозах (F40-F48), нарушения мышления при психопатиях

(F60-F69), реактивных психозах (F23) становятся понятными лишь в кон-

тексте особенностей личности, установок, отношений человека. Так, напри-

мер, Гульдан при исследовании психопатов методиками «классификация»

и «исключение предметов» показал, что у значительной части испытуемых

обнаруживались искажения процесса обобщения и исключения. Выполняя

методику, испытуемые пользовались не только устойчивыми предметными

значениями, но и признаками, связанными с эмоционально-обусловленны-

ми предпочтениями. В группе истероидных психопатов (F60.4) эти искаже-

ния процесса обобщения были особенно выраженными.

Глава 13. Патопсихология • 457

Для больных с реактивными психозами (F23) характерны полисистем-

ность и кратковременность расстройств мыслительной деятельности. На вы-

соте заболевания отмечаются нарушения операционно-процессуальной и лич-

ностно-мотивационной сторон мышления; после выхода из реактивного со-

стояния мыслительная деятельность чаще всего нормализуется. Характерными

нарушениями для больных с реактивными психозами являются резкая замед-

ленность, ригидность и истощаемость мыслительных процессов. Нарушения

структурного единства мотивационной и операционной сторон мышления

убедительно выявляли при изучении отдельных вариантов реактивного пси-

хоза. Изменения смыслообразующей функции мотива и обусловленные ими

расстройства целенаправленности мыслительной деятельности, приводящие

к нарушению ее операционной сферы, были характерны прежде всего для

больных с депрессивно-параноидным синдромом. При астено-дспрессивном

синдроме на первый план выступали нарушения побудительной функции мо-

тива, что выражалось в динамических расстройствах мышления, снижении

его операционной стороны. У больных же с истеро-депрессивным синдромом

в условиях, когда ведущий смыслообразующий мотив просто замещался аф-

фективной установкой, а волевое усилие оказывалось значительно снижен-

ным, наблюдался неустойчивый и противоречивый характер мыслительной

деятельности. Во всех этих случаях нарушения операционной стороны мыш-

ления имели вторичную и гетерогенную природу. Восстановление мысли-

тельной деятельности в динамике заболевания, по данным Криворучко, также

в основном определялось личностно-мотивационным компонентом. Так, при

истеро-депрессивном синдроме в условиях судебно-психиатрической экспер-

тизы отмечалось большое число

аггравационно-установочных

результатов,

больные демонстрировали свою умственную несостоятельность.

Патологии мышления у больных шизофренией (F20-F29) посвящены мно-

гочисленные исследования. В работах Выготского, Биренбаум, Зейгарник

и др. содержатся указания на нарушения функции образования понятий, как

существенную черту шизофренической психики, расстройства соотнесения аб-

страктно-смысловых и предметно-конкретных компонентов аналитико-син-

тетической деятельности. Причем, как отмечали Корсаков и Выготский, на-

рушения мышления на уровне понятий у больных шизофренией не исклю-

чают относительной сохранности

формально-логических

(алгоритмических)

операций.

Особенности патологии мышления при шизофрении наиболее полно от-

ражены в работах Зейгарник, Полякова и их сотрудников.

Отсылая интересующихся к этим работам, рассмотрим лишь некоторые

наиболее характерные проявления нарушения мышления при шизофрении.

Чаще всего рассматриваются разноплановость, резонерство, соскальзывания,

причудливость ассоциаций и др.

458 • Часть 3. Клиническая психология

Нарушение мышления, описанное

Зейгарник

как разноплановость, близко

к таким понятиям, как «полисемантизм», «ослабление влияния контексту-

альных ограничений» в работах других исследователей. Разноплановость

выявляется чаще при выполнении методик «классификация», «исключение

предметов». Например, в пробе на классификацию в качестве признаков, по

которым она проводится, могут выступать то свойства самих предметов, то

личные вкусы, отношения, установки. Направленность на объективное со-

держание действия утрачивается, мышление больных становится разнопла-

новым, суждения о каком-то явлении находятся в разных плоскостях.

Тепеницына проанализировала особенности резонерства у больных ши-

зофренией — тенденции больных к многоречивым непродуктивным рассуж-

дениям, бесплодному мудрствованию. Для шизофренического резонерства ти-

пично сочетание искажения уровня обобщения с нарушениями последователь-

ности и критичности мышления. В структуре его обращают на себя внима-

ние слабость суждений, аффективные изменения и связанные с последними

многоречивость, многозначительность, неуместный пафос высказываний.

Отмечая, что в структуре резонерства нарушения собственно интеллектуаль-

ных операций не являются ведущими, автор основное значение придает на-

рушениям личностного компонента мыслительной деятельности, изменению

отношения к окружающему, неадекватной самооценке. Подчеркивается роль

искажения мотивационных установок в качестве фактора, непосредственно

ответственного за формирование структуры данного нарушения.

Для мышления больных шизофренией ряд авторов считает характерны-

ми так называемые «соскальзывания» (Зейгарник, С. Я. Рубинштейн и др.).

Выполняя задания (особенно связанные с такими методиками, как «класси-

фикация», «исключение» и др.), больной правильно решает задачу или

адекватно рассуждает о каком-то предмете, но неожиданно сбивается с пра-

вильного хода мысли на ложную неадекватную ассоциацию, а затем продол-

жает задание, не исправляя допущенной ошибки; таким образом, в целом

суждения его оказываются лишенными логической последовательности.

Определенным своеобразием отличаются и ассоциативные процессы боль-

ных шизофренией (F20-F29). Отмечено значительное удлинение ассоциатив-

ной цепочки за счет отсутствия жестких прочных связей и большого числа

однократно употребляемых ассоциаций. Большая часть ассоциаций носит

характер нестандартных, несущественных, что, как и нарастание показате-

ля энтропии, может свидетельствовать о процессах дезорганизации, беспоря-

дочности в вероятностно-статистической структуре ассоциаций.

Для объяснения особенностей нарушения познавательной деятельности при

шизофрении, в частности мышления, Поляков предложил гипотезу об изме-

нении избирательности мышления, детерминируемой различными фактора-

ми прошлого опыта. С целью проверки этой гипотезы в ряде экспериментов

Глава 13. Патопсихология • 459

изучали особенности актуализации знаний больными шизофренией. При этом

было установлено, что при выполнении заданий на «классификацию», «срав-

нение» и пр. больные шизофренией актуализируют широкий круг малозна-

чимых, «латентных» признаков и отношений предметов, не используемых

здоровыми. Происходит выравнивание значимости отдельных признаков,

существенных и несущественных, изменяется их вероятностная оценка; больные

могут считать существенными и те признаки, которые маловероятны с точки

зрения их прошлого опыта. Возникающая при этом избыточность информа-

ции привлекается автором для объяснения неэкономичности психической

деятельности больных шизофренией. В дальнейших исследованиях было

показано, что нарушения избирательности актуализации знаний в качестве

существенной особенности познавательной деятельности больных шизофре-

нией характерны не только для них самих, но и для их ближайших родствен-

ников без психической патологии. На основании этих данных указанные из-

менения были отнесены к преморбидным. Далее было показано, что степень

выраженности изменения избирательности знаний на основе прошлого опы-

та существенно не менялась по мере прогрессирования заболевания и не оп-

ределялась выраженностью шизофренического дефекта.

Во многих работах предметом исследования являлись нарушения речи у

больных шизофренией с расстройствами мышления. При лингвистическом ана-

лизе применительно к двум группам больных — с шизофазией и атактичес-

ким мышлением показано, что расстройства мышления у испытуемых про-

являлись в отклонениях от речевой нормы и в других особенностях речи не

только на семантическом, но и на грамматическом, графическом и лексичес-

ком уровнях.

Вопрос об интеллектуальной деятельности больных шизофренией далеко

не новый и многократно обсуждался в литературе. В наиболее ранних ис-

следованиях указывалось, что у бредовых больных наблюдается дефект ин-

теллекта. Однако в дальнейшем было показано, что такое представление

является неправильным. В исследованиях Серебряковой особенности интел-

лектуальной деятельности больных шизофренией (F20-F29) были предме-

том специального изучения. Обследование проводилось с помощью стан-

дартизированного набора Векслера. При анализе полученных результатов

отмечено, что показатель успешности выполнения заданий методики в це-

лом не обнаружил резких отклонений от нормы. Не было выявлено значи-

тельной разницы между вербальной и невербальной оценками.

Более четкие результаты удалось получить при качественном анализе от-

ветов больных. Отмечено правильное выполнение трудных заданий, но в то

же время с легкими заданиями больные не всегда справлялись. Нередко вы-

полнение заданий сопровождалось пространными рассуждениями, в которых

больные были близки к правильному ответу, но достичь его не могли, затруд-

460 • Часть 3. Клиническая психология

нялись в выделении существенных признаков. У части больных выявляли

аутизм, тенденцию включать вопросы в структуру своих болезненных пере-

живаний.

Специальному анализу были подвергнуты особенности интеллектуальной

деятельности больных с преобладанием апато-абулических и параноидных

расстройств. Больные первой группы безразлично относились к исследова-

нию, задания выполняли с побуждением, неохотно, порой негативно, на

ошибки не реагировали, результатами не интересовались. Анализ профиля

показал снижение интеллектуальной деятельности при выполнении заданий.

В субтесте «осведомленность» больные использовали старые знания, давали

правильные ответы на легкие вопросы, со сложными не справлялись. На воп-

росы, связанные с экономической, политической и социальной жизнью, не

отвечали. Это особенно проявлялось в субтесте «понятливость», где требова-

лось понимание определенных социальных явлений. Неспособность больных

дать ответ на этот круг вопросов свидетельствовала о социальной замкнутос-

ти, отгороженности от окружающих. При выполнении субтеста «понятливость»

выявлялось нарушение этических и социальных норм поведения. Наиболее

употребительные пословицы больные трактовали правильно, в случае

предъявления сложных пословиц испытывали затруднения, объясняли их не-

правильно. Например, пословицу: «Одна ласточка лета не делает» объяс-

няли следующим образом: «Ласточки летают стаями» или «У ласточки крылья

и клюв красивые». В задании «сходство» больные не выделяли главные су-

щественные признаки, находили сходство предметов по маловероятным, не-

существенным признакам. Так, на вопрос «В чем сходство собаки и льва?»

отвечали: «Лев и собака курносые». Субтесты «кубики Коса» и «сложение

фигур» направлены на исследование конструктивного мышления. Тем не

менее с кубиками Коса, по содержанию являющимися абстрактными, боль-

ные справлялись более успешно, и только с усложненными заданиями, для

выполнения которых необходимо было большее усилие, они не справлялись.

В субтесте «сложение фигур» больные выполняли лишь первую про-

бу — «сложение человечка». С остальными не справлялись, допускали не-

лепые решения, по отдельным признакам не «охватывали» фигуры цели-

ком, складывали первые попавшиеся части фигуры, затем прикладывали

остальные детали. Целенаправленность действий отсутствовала, больные не

выделяли существенных признаков фигуры, информативная значимость

всех частей фигуры для них была одинакова.

У больных шизофренией (F20-F29), отнесенных ко второй группе — с

параноидными расстройствами (F20.0), результаты отличались некоторыми

особенностями. Они хорошо включались в работу, некоторые по бредовым

мотивам настороженно относились к исследованию, интереса к заданиям не

проявляли. Мышление больных с параноидным синдромом характеризова-

Глава 13. Патопсихология • 461

лось неспособностью к выделению главных, существенных признаков, зат-

руднениями в анализе. Решения выносились по внешне случайным связям,

порой нелепым, испытуемые не охватывали предмета или вопроса целиком.

При анализе «профиля» этой группы больных видно, что они неравномерно

выполняли задания, с одними справлялись успешно, с другими — значительно

хуже. Интеллектуальный уровень этих больных оказался также сниженным.

Разница между вербальной и невербальной оценками почти отсутствовала.

Относительно успешнее больные справлялись с субтестом «осведомленность»,

и в этом задании затруднения вызывали вопросы, отражающие обществен-

но-политическую сторону жизни. Из группы вербальных заданий самые

низкие результаты оказались в субтесте «понятливость». В ответах на воп-

росы нередко отражались бредовые переживания больных. Так, на вопрос

«Как бы Вы поступили, если бы нашли запечатанный конверт с адресом и

маркой?» больной отвечал: «Не поднял бы, вдруг что-нибудь опасное в

письме».

Указывая недостающую часть изображения, больные часто вносят в от-

веты свои бредовые переживания. Например, при рассматривании картин-

ки, где изображен автомобиль, больные с бредом преследования нередко

спрашивают: «За кем собирается ехать эта машина?» С кубиками Коса

справляются довольно быстро, средняя оценка по этому заданию в преде-

лах нормы. Трудность для них представляет субтест «сложение фигур».

В этом задании на основании отдельных признаков не могут выделить це-

лой фигуры, при составлении допускают нелепые решения, информатив-

ность существенных и второстепенных признаков как частей целого для них

отсутствует. При выполнении задания «последовательные картинки» зат-

руднялись в установлении логической связи между отдельными картинка-

ми, содержание объясняют в плане своих бредовых переживаний. Так, на-

пример, в задании «такси» больной с бредом ревности говорит: «На этих

картинках изображено, как жена изменяет мужу». Юмора сюжетных кар-

тин не понимают.

При сравнении средних оценок выполнения всех заданий методики Век-

слера больными обеих групп достоверных различий не установлено. Выяви-

лись качественные различия ответов, определявшиеся психопатологической

симптоматикой.

Все отмеченные выше проявления характерных нарушений мышления при

шизофрении (F20-F29) в виде резонерства, разноплановости, соскальзывания

и др. в той или иной степени выраженности определялись при качествен-

ном анализе результатов выполнения больными заданий методики Вексле-

ра.

Ниже приведены типичные ответы больных шизофренией при патопси-

хологическом обследовании (в виде резонерства и разноплановости).

462 • Часть 3. Клиническая психология

Методики

Предметное

исключение

Вербальное

исключение

Сходство

Задание

Лампочка,

керосиновая лампа,

свеча, солнце

Шкаф, кровать,

этажерка,

бельевой шкаф

Дерево, почка, кора,

лист, сук

Ботинок — карандаш

Плащ — ночь

Муха — дерево

Тарелка — лодка

Пиктограмма Сомнение

Развитие

Сомнение

Ответы

«Можно лампочку исключить, тогда все

остальные предметы относятся к одному

роду светильников и при горении

выделяют природную энергию»

«Исключаю шкаф,

остальные

предметы

для одинокого "книголюба"»

«Можно

исключить лист или почку, так

как все остальное присутствует всегда

на дереве в зависимости от времени года.

Но можно исключить и дерево, тогда все

остальное присоединится к нему»

«Оставляют

след»

«Окутывают действительность»

«Крылья мухи похожи на листья деревьев»

«Вогнутые могут плавать по воде»,

«Им можно дать движение: лодка

движется по

воде,

тарелка может упасть»

Больной рисует осла и две копны сена

по сторонам: «Сомнение — это положение

Буриданова осла»

Больной ставит букву «В»: «С помощью

велосипеда можно развить мышцы»

Изображается волнистая линия: «Эта

линия выражает волнение, которое всегда

возникает, когда сомневаешься»

Больные с органическими заболеваниями головного мозга

(F00-F09)

справлялись лучше с вербальными заданиями, чем с невербальными. Обра-

щала на себя внимание большая разница между вербальными и невербаль-

ными оценками. Ответы больных адекватны, с тенденцией к излишней кон-

кретизации и детализации. Для больных, перенесших энцефалит

(G04),

особенно характерны вязкость, обстоятельность мышления и склонность к

детализации. Обнаруживая достаточный уровень обобщения, испытуемые в

ряде случаев не удерживали правильный способ решения и допускали ошиб-

ки. В отличие от больных шизофренией (F20-F29), у которых отмечается

искажение уровня

обобщения,

для больных с органическими заболеваниями

головного мозга более характерно его снижение. Нередко при выполнении

психологических заданий у больных с органическим заболеванием головно-

го мозга наблюдается резонерство, имеющее более конкретный (чем при ши-

зофрении) характер и носящее при снижении интеллектуальной деятельно-

сти и известной аффективной сохранности компенсаторный характер, — так

Глава 13. Патопсихология • 463

называемое «компенсаторное резонерство». При исследовании ассоциаций у

этих больных выявляется аспонтанность (называние того, что «перед глазами»).

Для больных с органическими заболеваниями головного мозга характер-

на связь нарушений интеллектуальной деятельности с нарастающей психи-

ческой истощаемостыо, сниженной сенсомоторной реактивностью. При «пси-

хоорганическом» синдроме (F07.9) они утрачивают способность к высшим

формам мыслительной деятельности.

Значительная часть литературы посвящена нарушениям интеллектуаль-

ной деятельности при локальных поражениях головного мозга (Лурия, Хом-

ская). Остановимся лишь на результатах исследования лиц с поражением

лобных долей (Шауре, Хомская). У этих больных отмечены изменения ин-

теллектуальной деятельности количественного (значительное увеличение вре-

мени выполнения заданий и числа ошибок) и качественного характера. Часть

из них связана с содержанием деятельности и проявляется в нарушениях ка-

тегориального аппарата, трудностях актуализации понятий и оперирования

ими; другой тип ошибок (персеверативные ответы, соскальзывание на привыч-

ные ассоциации, забывание предыдущего результата, замена нужных ассоци-

аций случайными) обусловлен нарушениями в системе произвольного интел-

лектуального внимания или произвольной регуляции интеллектуальной де-

ятельности.

Описаны типичные изменения мышления у больных, страдающих эпи-

лепсией

(G40).

Замедленность, тугоподвижность, вязкость мышления эпи-

лептиков обусловлены изменением подвижности нервных процессов, инерт-

ностью их психологической деятельности. Эти изменения мышления хорошо

видны в ассоциативном эксперименте (увеличение латентного периода, час-

тые эхолалические реакции, однообразное повторение одних и тех же отве-

тов). Больные эпилепсией

(G40)

склонны к чрезмерной обстоятельности, де-

тализации; при экспериментально-психологических исследованиях фиксируют

внимание на несущественных деталях, суждения их носят конкретно-ситуа-

ционный характер, не понимают условности, юмора, не в состоянии выявить

существенные свойства предметов, раскрыть смысловые связи между ними.

В основе этих нарушений находится снижение процесса обобщения. Особен-

ности мышления больных эпилепсией проявляются в их речи. Последняя ха-

рактеризуется замедлением темпа, речевыми штампами, употреблением умень-

шительных

слов.

Наиболее характерным в плане расстройств мышления при травматичес-

ких поражениях головного мозга (S06) является нарушение операционной

стороны мышления при относительной сохранности личностно-мотивационной

сферы. Обращает на себя внимание прежде всего снижение уровня обобщений.

В гериатрической практике экспериментально-психологическое исследо-

вание позволяет дифференцировать разные типы деменций (F00-F03) с кон-