Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

514 • Часть 3. Клиническая психология

3. Разработка программы психокоррекционных мероприятий в зависимости

от характера, происхождения и конкретного механизма нарушений, направ-

ленной на их предупреждение, уменьшение или устранение.

4. Проведение восстановительного обучения детей с нарушениями высших

психических функций, таких как речь, мышление, чтение, счет, письмо, кон-

структивная деятельность, имеющих место при локальных поражениях мозга.

Психология аномального ребенка в смежных дисциплинах. Изучение

закономерностей аномалий развития психики сосредоточено в сфере детской

патопсихологии, дефектологии (специальной психологии и специальной пе-

дагогики) и детской психиатрии. Дефектология как область знания сложи-

лась в результате развития и интеграции отдельных ее отраслей: сурдопеда-

гогики (воспитание и обучение детей с недостатками слуха); тифлопедаго-

гики (воспитание и обучение детей с дефектами зрения); олигофренопеда-

гогики (воспитание и обучение умственно отсталых детей); логопедии (изу-

чение и коррекция недостатков речи), а также выявления общих

закономерностей развития, обучения и воспитания аномальных детей. Адек-

ватным в этих условиях является комплексный подход к изучению аномаль-

ных детей различными специалистами (педагогами, врачами, дефектолога-

ми, психологами, физиологами).

Развитие дефектологии тесно связано с детской неврологией, сформиро-

вавшейся, в свою очередь, на стыке невропатологии и педиатрии, благодаря

которой оказалось возможным изучение онтогенеза нервной системы ребен-

ка, соответствия развития нервно-психических функций возрасту, выявление

причин задержек и искажений развития, а также исследование изменений

нервной системы при различных патологических состояниях, ее роли в эти-

опатогенезе заболеваний детского возраста.

Большое значение для развития дефектологии имеют достижения психо-

логии, в частности, таких ее отраслей, как нейропсихология и детская пато-

психология. Нейропсихологический анализ позволяет на основе клинических

и экспериментально-психологических данных очертить круг поражений пси-

хических процессов, возникающих при локальных поражениях мозга. Па-

топсихологические исследования раскрывают закономерности распада пси-

хической деятельности и свойств целостной личности в ситуации болезни,

основанные на сравнительном анализе формирования и протекания психи-

ческих процессов, состояний и свойств личности в норме.

По мере возникновения детской психиатрии в патогенезе и клинической

картине болезни все большее значение стало придаваться роли возраста, а

также симптоматологии, формирующейся под влиянием аномального разви-

тия в условиях болезни, — явлений дизонтогенеза. Если объектом дефекто-

логических исследований является дизонтогенез, обусловленный, как прави-

ло, уже завершенным болезненным процессом, то детская психиатрия нако-

Глава 15. Психология аномального развития • 515

пила ряд данных о формировании аномалий развития в процессе текущего

заболевания (шизофрении (F20-29), эпилепсии (G40) и т. д.), динамике ди-

зонтогенетических форм психической конституции (различные формы пси-

хопатий (F60-F69)) и аномальном развитии личности в результате дефор-

мирующего

влияния отрицательных условий воспитания (различные вари-

анты патохарактерологического формирования личности). Смягчение остроты

психопатологических симптомов в связи с развитием фармакологии увели-

чило процентное соотношение детей, способных к обучению. Параллельно

расширению психофармакологической помощи больным детям все более ак-

туальной и перспективной становится проблема психолого-педагогической ре-

абилитации и коррекции.

Понятие дизонтогении и основные виды психического дизонтогенеза.

В 1927 г. Швальбе впервые употребил термин «дизонтогения», обозначая с

его помощью отклонения внутриутробного формирования структур организма

от нормального развития. Впоследствии под этим термином стали понимать

различные формы нарушений онтогенеза, включая и постнатальный, преиму-

щественно ранний, ограниченный теми сроками развития, когда морфоло-

гические системы организма еще не достигли зрелости (Ушаков). Проявле-

ния патологического воздействия на незрелый мозг различаются в зависимо-

сти от этиологии, локализации, степени распространенности и выраженнос-

ти поражения, времени его возникновения и длительности воздействия, а

также социальных условий, в которых находится больной ребенок. Эти

факторы определяют и основную модальность психического дизонтогенеза,

обусловленную тем, страдают ли первично зрение, слух, моторика, интел-

лект, эмоциональная и мотивационная сфера (Лебединский). В отечествен-

ной литературе применительно к дизонтогениям принят термин «аномалии

развития». Основными типами психического дизонтогенеза считаются регрес-

сии, распад, ретардации и асинхронии психического развития.

Регрессия (регресс) — возврат функций на более ранний возрастной уро-

вень, как временного, функционального характера (временная регрессия),

так и стойкого, связанного с повреждением функции (стойкая регрессия).

Так, например, к временной потере навыков ходьбы, опрятности может при-

вести даже соматическое заболевание в первые годы жизни. Примером стой-

кого регресса может быть возврат к автономной речи вследствие потери по-

требностей в коммуникации, наблюдаемой при раннем детском аутизме

(F84.0). Склонность к регрессу более характерна для менее зрелой функ-

ции. В то же время регрессу могут быть подвержены не только функции,

находящиеся в сенситивном периоде, но также и функции, уже в достаточ-

ной степени закрепленные, что наблюдается при более грубом патологичес-

ком воздействии: при шоковой психической травме (F43.0), при остром на-

чале шизофренического процесса.

516 • Часть 3. Клиническая психология

Явления регресса дифференцируют от явлений распада, при котором про-

исходит не возврат функции на более ранний возрастной уровень, а ее гру-

бая дезорганизация либо выпадение. Чем тяжелее поражение нервной систе-

мы, тем более стоек регресс и более вероятен распад.

Под ретардацией понимают запаздывание или приостановку психичес-

кого развития. Различают общую (тотальную) и частичную (парциальную)

психическую ретардацию. В последнем случае речь идет о запаздывании или

приостановке развития отдельных психических функций, отдельных свойств

личности.

Асинхрония, как искаженное, диспропорциональное, дисгармоничное

психическое развитие (Ковалев), характеризуется выраженным опережени-

ем развития одних психических функций и свойств формирующейся лично-

сти и значительным отставанием темпа и сроков созревания других функ-

ций и свойств, что становится основой дисгармонической структуры личнос-

ти и психики в целом. Асинхрония развития, как в количественном, так и в

качественном отношении, отличается от физиологической гетерохронии раз-

вития, то есть разновременности созревания церебральных структур и фун-

кций (Анохин). Основные проявления асинхронного развития в соответствии

с представлениями физиологии и психологии в виде новых качеств возника-

ют в результате перестройки внутрисистемных отношений. Перестройка и

усложнение протекают в определенной хронологической последовательнос-

ти, обусловленной законом гетерохронии — разновременностью формирова-

ния различных функций с опережающим развитием одних по отношению к

другим. Каждая из психических функций имеет свою «хронологическую

формулу», свой цикл развития. Наблюдаются сенситивные периоды более

быстрого, иногда скачкообразного развития функции и периоды относитель-

ной замедленности ее формирования.

На ранних этапах психического онтогенеза наблюдается опережающее раз-

витие восприятия и речи при относительно замедленных темпах развития прак-

сиса. Взаимодействие восприятия и речи является в этот период ведущей ко-

ординацией психического развития в целом. Речь, по выражению Выготско-

го, характеризуется прежде всего гностической функцией, которая проявля-

ется в стремлении ребенка «замеченное ощущение обозначить, сформулиро-

вать словесно». Чем сложнее психическая функция, тем больше таких

факультативных

координации

возникает на пути ее формирования. В пато-

логии происходит нарушение межфункциональных связей. Временная неза-

висимость превращается в изоляцию. Изолированная функция, лишенная

воздействия со стороны других психических функций, стереотипизируется,

фиксируется, зацикливается в своем развитии. Изолированной может ока-

заться не только поврежденная, но и сохранная функция, что происходит в

том случае, когда для ее дальнейшего развития необходимо координирую-

Глава 15. Психология аномального развития • 517

щее воздействие со стороны нарушенной функции. Так, при тяжелых фор-

мах умственной отсталости (F70-F79) весь моторный репертуар больного ре-

бенка может представлять собой ритмическое раскачивание из стороны в сто-

рону, стереотипное повторение одних и тех же актов. Подобные нарушения

вызваны не столько дефектностью двигательного аппарата, сколько недораз-

витием интеллектуальной и мотивационной сфер.

Ассоциативные связи в условиях органической недостаточности нервной

системы характеризуются повышенной инертностью, в результате чего воз-

никает их патологическая фиксация, трудности усложнения, перехода к

иерархическим связям. Явления фиксации представлены в познавательной

сфере в виде различных инертных стереотипов. Инертные аффективные

комплексы тормозят психическое развитие. Так, по данным Макфарлейн,

«пик» детских страхов в норме ограничен сенситивными возрастами 3 и

лет. В патологическом онтогенезе страхи, фиксируясь, распространяются и

на другие возрастные периоды (Злотович).

К основным проявлениям асинхронии относят следующие.

1. Явления ретардации — незавершенность отдельных периодов разви-

тия, отсутствие инволюции более ранних форм, характерные для олигофре-

нии и задержки психического развития (F84.9). Описаны дети с общим ре-

чевым недоразвитием, у которых наблюдалось патологически длительное

сохранение автономной речи. Дальнейшее речевое развитие у этих детей

происходит не в результате смены автономной речи на обычную, а внутри

самой автономной речи, за счет накопления словаря автономных слов.

2. Явления патологической акселерации отдельных функций, например,

чрезвычайно раннее (до 1 года) и изолированное развитие речи при раннем

детском аутизме (F84.0).

3. Сочетание явлений патологической акселерации и ретардации психи-

ческих функций, например, сочетание раннего возникновения речи с выра-

женным недоразвитием сенсорной и моторной сферы при раннем детском

аутизме.

Механизмы изоляции, патологической фиксации, нарушение инволюции

психических функций, временные и стойкие регрессии играют большую роль

в формировании различных видов асинхронного развития.

Понятие «аномальный ребенок». К аномальным относятся дети, у ко-

торых физические или психические отклонения приводят к нарушению нор-

мального хода общего развития. Различные аномалии по-разному отража-

ются на формировании социальных связей детей, на их познавательных воз-

можностях. В зависимости от характера нарушения одни дефекты могут

полностью преодолеваться в процессе развития ребенка, другие подлежат

лишь коррекции или компенсации. Развитие аномального ребенка, подчи-

няясь в целом общим закономерностям психического развития детей, имеет

целый ряд собственных закономерностей.

518 • Часть 3. Клиническая психология

Л. С. Выготский

Выготский выдвинул идею о сложной

структуре аномального развития ребенка, в

соответствии с которой наличие дефекта

какого-либо одного анализатора либо интел-

лектуального дефекта не вызывает выпаде-

ния одной локальной функции, а приводит

к целому ряду изменений, формирующих

целостную картину своеобразного атипич-

ного развития. Сложность структуры ано-

мального развития заключается в наличии

первичного дефекта, вызванного биологичес-

ким фактором, и вторичных нарушений,

возникающих под влиянием первичного де-

фекта в ходе последующего развития. Ин-

теллектуальная недостаточность, возникшая

в результате первичного дефекта — органи-

ческого поражения головного мозга, — по-

рождает вторичное нарушение высших по-

знавательных процессов, определяющих социальное развитие ребенка. Вто-

ричное недоразвитие свойств личности умственно отсталого ребенка прояв-

ляется в примитивных психологических реакциях, неадекватно завышенной

самооценке, негативизме, несформированности волевых качеств.

Отмечается также взаимодействие первичных и вторичных дефектов. Не

только первичный дефект может вызывать вторичные отклонения, но и вто-

ричные симптомы в определенных условиях воздействуют на первичные фак-

торы. Например, взаимодействие неполноценного слуха и возникших на этой

основе речевых нарушений является свидетельством обратного влияния вторич-

ной симптоматики на первичный дефект: ребенок с частичной потерей слуха

не будет использовать его сохранные функции, если не развивает устную речь.

Только при условии интенсивных занятий устной речью, то есть в процессе

преодоления вторичного дефекта речевого недоразвития, могут эффективно

использоваться возможности остаточного слуха. Важной закономерностью

аномального развития является соотношение первичного дефекта и вторичных

нарушений. «Чем дальше отстоит симптом от первопричины, — пишет Выгот-

ский, — тем он более поддается воспитательному лечебному воздействию». «То,

что возникло в процессе развития ребенка как вторичное образование, прин-

ципиально говоря, может быть профилактически предупреждено или лечеб-

но-педагогически устранено». Чем дальше разведены между собой причины

(первичный дефект биологического происхождения) и вторичный симптом

(нарушения в развитии психических функций), тем больше возможностей

открывается для его коррекции и компенсации с помощью рациональной

сие-

Глава 15. Психология аномального развития •

519

темы обучения и воспитания. На развитие аномального ребенка оказывают вли-

яние степень и качество первичного дефекта, время его возникновения. Характер

аномального развития детей с врожденным или рано приобретенным умствен-

ным недоразвитием (F84.9) отличается от развития детей с распавшимися пси-

хическими функциями

на

более поздних этапах жизни.

Источником приспособления аномальных детей являются сохранные фун-

кции. Функции нарушенного анализатора, например, заменяются интенсив-

ным использованием сохранных.

К основным категориям аномальных детей в дефектологии относятся сле-

дующие:

1) дети с выраженными и стойкими нарушениями слуховой функции

(глухие, слабослышащие,

позднооглохшие);

2) дети с глубокими нарушениями зрения (слепые, слабовидящие);

3) дети с нарушениями интеллектуального развития на основе органичес-

кого поражения центральной нервной системы (умственно отсталые);

4) дети с тяжелыми речевыми нарушениями (логопаты);

5) дети с комплексными нарушениями психофизического развития (сле-

поглухонемые, слепые умственно отсталые, глухие умственно отсталые);

6) дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата;

7) дети с выраженными психопатическими формами поведения.

Соотношение социального и биологического в возникновении психи-

ческих нарушений у детей. Нарушения нервной системы могут быть вызва-

ны как биологическими, так и социальными факторами. Среди биологичес-

ких факторов значительное место занимают пороки развития мозга, связан-

ные с поражением генетического материала (хромосомные аберрации, ген-

ные мутации, наследственно обусловленные дефекты обмена), внутриутроб-

ные нарушения (связанные с тяжелыми токсикозами беременности

(O21),

токсоплазмозом (В58), сифилисом (А53), краснухой (ВОб) и другими ин-

фекциями, интоксикациями, в том числе гормонального и лекарственного

происхождения), а также патология родов, инфекции, интоксикации и трав-

мы. Черепно-мозговая травма (S00) составляет 25-45% всех случаев повреж-

дений в детском возрасте (Астапов). Реже отмечаются опухолевые образова-

ния раннего постнатального периода. Нарушения развития могут быть свя-

заны с относительно стабильными патологическими состояниями нервной

системы, либо возникать на почве текущих заболеваний. В детском возрасте

встречаются такие формы церебральной патологии, которые у взрослых или

не бывают совсем, или встречаются очень редко (ревматическая хорея

(102),

фебрильные судороги). Отмечается значительная частота вовлечения мозга

в соматические инфекционные процессы в связи с недостаточностью мозго-

вых защитных барьеров и слабостью иммунитета. В зависимости от причин

возникновения аномалий и нарушений развития их подразделяют на врож-

520 • Часть 3. Клиническая психология

денные и приобретенные. Большое значение имеет время повреждения. Объем

поражения тканей и органов при прочих равных условиях тем более выра-

жен, чем раньше действует патогенный фактор. Наиболее ранимым являет-

ся период максимальной клеточной дифференциации. Если же патогенный

фактор действует в период «отдыха» клеток, то ткани могут избежать пато-

логического влияния. Для поражения нервной системы особенно неблагоп-

риятно воздействие вредности в первую треть беременности.

В ходе психического развития каждая функция в определенное время

проходит через сенситивный период, который характеризуется не только наи-

большей интенсивностью развития, но и наибольшей уязвимостью и неустой-

чивостью по отношению к вредности. Сенситивные периоды характерны не

только для развития отдельных психических функций, но и для психичес-

кого развития ребенка в целом. Выделяются периоды, в которые большин-

ство психофизических систем находятся в сенситивном состоянии, и перио-

ды, для которых характерны достаточная устойчивость, баланс сформиро-

ванных и неустойчивых систем с преобладанием первых. К таким основным

сенситивным периодам детства относятся возрастные периоды до 3 лет и 11—

15 лет. В эти периоды особенно велика возможность возникновения психи-

ческих расстройств.

Особенностью детского возраста является, с одной стороны, незрелость,

а, с другой — большая, чем у взрослых, тенденция к росту и обусловлен-

ная ею способность к компенсации дефекта (Сухарева, Гелльниц). Поэто-

му при поражениях, локализованных в определенных мозговых центрах,

длительное время может не наблюдаться выпадения функций. При локаль-

ном поражении компенсация, как правило, значительно выше, чем при де-

фицитарности функции, возникшей на фоне общемозговой недостаточнос-

ти, наблюдаемой при диффузных органических поражениях центральной

нервной системы. Имеет значение интенсивность повреждения мозга. При

органических поражениях мозга в детском возрасте, наряду с повреждени-

ем одних систем, наблюдается недоразвитие других, функционально свя-

занных с поврежденными. Сочетания явлений повреждения с недоразвити-

ем создает более обширный характер нарушений, не укладывающихся в

четкие рамки топической диагностики.

Ряд проявлений дизонтогенеза, в целом менее грубых по степени выра-

женности и в принципе обратимых, связан с влиянием неблагоприятных со-

циальных факторов. И в этом случае, чем раньше обнаруживаются небла-

гоприятные для ребенка социальные воздействия, тем более грубыми и стой-

кими являются нарушения развития. К социально обусловленным видам

непатологических отклонений развития относится педагогическая запущен-

ность (F84.9), то есть задержка интеллектуального и эмоционального раз-

вития, обусловленная культурной депривацией — неблагоприятными

уело-

Глава 15. Психология аномального развития •

521

виями воспитания, создающими значительный дефицит информации и эмо-

ционального опыта на ранних этапах развития. К социально обусловленным

видам патологических нарушений онтогенеза относится патохарактерологи-

ческое формирование личности — аномалия развития эмоционально-волевой

сферы с наличием стойких аффективных изменений и вегетативных дисфун-

кций, вызванная длительными неблагоприятными условиями воспитания и

возникшая в результате патологически закрепившихся реакций протеста, ими-

тации, отказа, оппозиции (Ковалев, Личко).

Психологическая характеристика детей при различных формах аномаль-

ного развития. Психическое недоразвитие. Умственно-отсталые дети.

Среди форм умственной отсталости олигофрения (F70-F79), или общее пси-

хическое недоразвитие (F84.9), встречается наиболее часто. Олигофрения —

группа различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям па-

тологических состояний, общим признаком которых является наличие врож-

денного или приобретенного в раннем детстве общего недоразвития психики

с преобладанием интеллектуальной недостаточности. Термином «умственная

отсталость» в дефектологии обозначается стойко выраженное снижение по-

знавательной деятельности ребенка, возникающее на основе органического

поражения центральной нервной системы. Умственная отсталость — это ка-

чественные изменения всей психики, всей личности в целом, явившиеся ре-

зультатом перенесенных органических повреждений центральной нервной си-

стемы; такая атипия развития, при которой страдает не только интеллект,

но и эмоционально-волевая сфера.

Умственно отсталые меньше, чем их нормальные сверстники, испытывают

потребность в познании. На всех этапах процесса познания у них выявля-

ются элементы недоразвития, вследствие чего эти дети получают неполные,

а порой искаженные представления об окружающем. При психическом не-

доразвитии оказывается нарушенным восприятие, в особенности, обобщен-

ность восприятия, его темп. Таким детям требуется значительно больше вре-

мени на запечатление нового материала. Затруднения восприятия усугубля-

ются особенностями мышления: снижением способности в выделении главного

при анализе явлений окружающей действительности и в установлении внут-

ренних связей между частями целого. Для умственно отсталых характерны

также трудности в восприятии пространства и времени, что мешает им ори-

ентироваться в окружающем. Значительно позже, чем нормальные дети, ум-

ственно отсталые начинают различать цвета, причем особую трудность пред-

ставляет для них различение оттенков цвета. У умственно отсталых недоста-

точно сформированы такие операции мышления, как анализ, синтез, срав-

нение, обобщение, абстракция. Отличительной чертой мышления умственно

отсталых является некритичность, неспособность самостоятельно оценить свою

работу. Как правило, они не различают своих неудач, всегда довольны своей

522 • Часть 3. Клиническая психология

работой и собой. Основные процессы памяти: запоминание, сохранение и вос-

произведение — у умственно отсталых имеют специфические особенности,

поскольку также формируются в условиях аномального развития. Дети луч-

ше запоминают внешние, случайные признаки; внутренние логические свя-

зи осознаются и запоминаются с трудом. Позже, чем у нормальных детей,

формируется произвольное запоминание. Слабость памяти заключается не

только в трудностях получения и сохранения информации, но и в ее воспро-

изведении. Вследствие непонимания логики событий воспроизведение носит

бессистемный, хаотичный характер. Наибольшие трудности вызывает воспро-

изведение словесного материала, так как опосредствованная смысловая па-

мять малодоступна. У умственно отсталых детей отмечаются трудности и в

воспроизведении образов восприятия — представлений. Недифференциро-

ванность, фрагментарность и иные нарушения представлений отрицательно

влияют на развитие познавательной деятельности. Воображение у умствен-

но отсталых отличается поверхностностью, фрагментарностью, неточностью,

схематичностью. Страдает и произвольное, и непроизвольное внимание, од-

нако преимущественно недоразвита его произвольная сторона, что связано с

отсутствием волевого напряжения, направленного на преодоление трудностей.

Умственная отсталость (F70-F79) проявляется не только в нарушении по-

знавательной деятельности, но и в расстройстве эмоциональной сферы. Чем

более выражена умственная отсталость, тем менее дифференцированы эмо-

ции, менее нюансированы переживания, и тем в большей степени эмоциональ-

ные переживания отличаются неустойчивостью, поверхностностью, кратко-

временностью и случайностью.

Нарушения высшей нервной деятельности, недоразвитие психических про-

цессов являются причиной ряда специфических особенностей личности ум-

ственно отсталых, характеризующейся ограниченностью представлений об ок-

ружающем мире, примитивностью интересов, элементарностью потребностей

и мотивов, сниженной активностью всей деятельности в целом, трудностью

формирования взаимоотношений с окружающими людьми.

По глубине дефекта умственная отсталость (олигофрения) традиционно

подразделяется на три степени: идиотия (F73), имбецильность (F71) и де-

бильность (F70).

Идиотия — самая глубокая степень умственной отсталости, при которой

практически отсутствует речь. Умственно отсталые в степени идиотии не уз-

нают окружающих; их внимание почти ничем не привлекается, выражение

лица бессмысленное. Отмечается резкое снижение всех видов чувствительно-

сти. Ходить эти дети начинают поздно, их движения плохо координирова-

ны. На чужую мимику и жестикуляцию не реагируют, неопрятны в своих

естественных отправлениях, неспособны к самообслуживанию. В ряде слу-

чаев в моторике наблюдаются стереотипные движения — маятникообразные

Глава 15. Психология аномального развития • 523

раскачивания головой или туловищем из стороны в сторону. При идиотии

средней и легкой степени отмечается умение смеяться и плакать, некоторое

понимание чужой речи, мимики и жестикуляции. Словарный запас ограни-

чен несколькими десятками слов. Дети-идиоты не обучаются и находятся с

согласия родителей в специальных учреждениях (детских домах для глубо-

ко умственно отсталых), а по достижении 18-летнего возраста переходят в

специальные интернаты для хронически больных.

Имбецилъность

(F71) — более легкая по сравнению с идиотией степень

умственной отсталости. Дети-имбецилы обладают определенными возможно-

стями к овладению речью, усвоению отдельных несложных трудовых навы-

ков. Словарный запас у них крайне беден. Они понимают чужую речь,

мимику и жестикуляцию в пределах их постоянного обихода. Наличие гру-

бых дефектов памяти, восприятия, мышления, моторики и эмоционально-

волевой сферы делает этих детей практически необучаемыми даже во вспо-

могательной школе. В правовом отношении, как и дети-идиоты, они явля-

ются недееспособными, и над ними устанавливается опека родителей или

заменяющих их лиц.

Дебилъностъ

(F70) — наиболее легкая степень умственной отсталости.

Сниженный интеллект и особенности эмоционально-волевой сферы детей-

дебилов не позволяют им овладеть программой общеобразовательной шко-

лы. У них нередко отмечаются дефекты речи в виде шепелявости, сигматиз-

ма,

аграмматизма. Недоразвитие аналитико-синтетической функции высшей

нервной деятельности и нарушение фонетического слуха вызывают большие

трудности в овладении устной и письменной речью, навыками счета. Диф-

ференцированная моторика развита недостаточно и в сочетании с физичес-

кой ослабленностью и соматическими нарушениями, а также особенностями

эмоционально-волевой сферы, все это значительно ограничивает круг их

возможной трудовой деятельности.

Задержанное психическое развитие. Под термином «задержка разви-

тия» (F84.9) понимаются синдромы временного отставания развития психи-

ки в целом или отдельных ее функций (моторных, сенсорных, речевых, эмо-

ционально-волевых), замедленного темпа рализации закодированных в ге-

нотипе свойств организма. Являясь следствием временно и мягко действую-

щих факторов (ранней

депривации,

плохого ухода и т. д.), задержка темпа

может иметь обратимый характер. В этиологии задержки психического раз-

вития (ЗПР) играют роль конституциональные факторы, хронические сома-

тические заболевания, органическая недостаточность нервной системы, чаще

резидуального (остаточного) характера.

Задержки психического развития церебрального происхождения, при хро-

мосомных нарушениях, внутриутробных поражениях, родовых травмах встре-

чаются чаще других и представляют наибольшую сложность при отграниче-

нии их от умственной отсталости (F70-F79).