Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

534 • Часть 3. Клиническая психология

6. К социально обусловленным видам патологических нарушений онтогенеза

относится:

О педагогическая запущенность;

О краевая психопатия.

7. Общее психическое недоразвитие, это:

О психопатия;

О педагогическая запущенность.

8. Отличительная черта мышления умственно отсталых:

О искажение процесса обобщения;

О амбитендентность.

9. Эмоции умственно отсталых:

О недифференцированы;

О лабильны,

10.

Тотальность поражения психических функций характерна для:

О олигофрении;

О психопатии.

11.

Синдромы временного отставания развития психики в целом или отдель-

ных ее функций обозначаются термином:

О педагогическая запущенность;

О олигофрения.

12. Аномалия характера, неправильное, патологическое развитие, характери-

зующееся дисгармонией в эмоциональной и волевой сферах, это:

О задержка психического развития;

О акцентуация характера.

Глава

ПСИХОЛОГИЯ

ОТКЛОНЯЮЩЕГОСЯ

ПОВЕДЕНИЯ

Понятие отклоняющегося поведения. Отклоняющееся (девиантное — от по-

зднелат.

deviatio — отклонение) поведение — система поступков или отдель-

ные поступки, противоречащие принятым в обществе правовым или нрав-

ственным нормам. К основным видам отклоняющегося поведения относят:

преступность и уголовно не наказуемое (непротивоправное) аморальное по-

ведение (систематическое пьянство, стяжательство, распущенность в сфере

сексуальных отношений и т. п.). Как правило, существует связь между эти-

ми видами отклоняющегося поведения, которая заключается в том, что со-

вершению правонарушений нередко предшествует ставшее привычным для

человека аморальное поведение. В исследованиях, посвященных отклоняю-

щемуся поведению, значительное место отводится изучению его мотивов,

причин и условий, способствующих его развитию, возможностей предупреж-

дения и преодоления. В происхождении такого рода поведения особенно

большую роль играют дефекты правового и нравственного сознания, содер-

жание потребностей личности, особенности характера, эмоционально-волевой

сферы. Девиантное поведение в виде делинквентных (от лат. delinquens) —

противоправных и аутоагрессивных поступков может быть как патологичес-

ким, обусловленным различными формами патологии личности и личност-

ного реагирования, так и непатологическим, то есть психологическим (Амб-

румова). Сами по себе девиантные поступки не являются обязательным при-

знаком психических нарушений и, тем более, серьезного психического забо-

левания. В основном они обусловлены социально-психологическими девиа-

циями личности, прежде всего, микросоциально-психологической

запущенностью, а также ситуационными характерологическими реакциями

(протеста, отказа, имитации, эмансипации и др.). В части случаев девиантное

поведение у подростков в той или иной степени связано с патологией форми-

рования личности и с патологическими ситуационными (патохарактерологи-

ческими) реакциями, и потому относится к проявлениям психической пато-

логии, чаще пограничной.

536 • Часть 3. Клиническая психология

Наиболее важными критериями отграничения патологических форм де-

виантного поведения от непатологических являются следующие (Ковалев):

1) наличие определенного патохарактерологического синдрома, например,

синдрома повышенной аффективной возбудимости, эмоционально-волевой не-

устойчивости, истероидных, эпилептоидных, гипертимных черт характера;

2) проявление девиантного поведения за пределами основных для ребен-

ка или подростка микросоциальных групп: семьи, коллектива школьного

класса, референтной группы подростков;

3) полиморфизм девиантного поведения, то есть сочетание у одного и того

же подростка девиантных поступков разного характера — антидисциплинар-

ных, антисоциальных, делинквентных, аутоагрессивных;

4) сочетание нарушений

поведения

с расстройствами невротического уров-

ня — аффективными, сомато-вегетативными, двигательными;

5) динамика девиантного поведения в направлении фиксации стереоти-

пов нарушенного поведения, перехода их в аномалии характера и патоло-

гию влечений с тенденцией к патологической трансформации личности.

Клинико-физиологические основы отклоняющегося поведения. Пато-

логические формы девиантного поведения у детей и подростков в клиничес-

ком плане связаны в основном с патологическими ситуационными

(иатоха-

рактерологическими)

реакциями, психогенными патологическими формиро-

ваниями личности (F60-F69), ранними проявлениями формирующихся пси-

хопатий (ядерных и органических (F60-F69)), а также с непроцессуальны-

ми (резидуально-органическими и соматогенными) психопатоподобными

состояниями (F07.0).

Патохарактерологические реакции у детей и подростков как особая фор-

ма психического расстройства описаны Ковалевым. Патологические ситуаци-

онные (патохарактерологические) реакции являются психогенными личност-

ными реакциями, проявляющимися в стереотипных отклонениях поведения (по

типу «клише»), которые возникают в разных психотравмирующих ситуаци-

ях, имеют склонность превышать определенный «потолок» нарушений пове-

дения, возможный у сверстников, а также, как правило, сопровождаются со-

мато-вегетативными расстройствами и ведут к более или менее длительным

нарушениям социальной адаптации. Эти реакции отличают от реакций «ха-

рактерологических» — непатологических нарушений поведения у детей и под-

ростков, которые проявляются только лишь в определенных ситуациях, не

ведут к дезадаптации личности и не сопровождаются соматовегетативными

нарушениями. Патологические ситуационные реакции чаще развиваются по-

степенно на основе

психологических,

однако у детей и подростков с психопа-

тическими чертами характера, резидуально-органическими церебральными

изменениями, даже минимальными, а также при патологически протекающем

пубертатном кризе эти реакции могут сразу возникать как патологические.

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения • 537

Патохарактерологические реакции, в противоположность острым аффек-

тивным, оказываются затяжными, продолжительными нарушениями — они

длятся многие недели, месяцы и даже годы. Проявляются, в основном, ситуа-

тивно обусловленными патологическими нарушениями поведения: делинквен-

тностью, побегами из дома, бродяжничеством, ранней алкоголизацией и упот-

реблением других психоактивных веществ, суицидальным поведением, тран-

зиторными сексуальными девиациями (F69.5). Среди делинквентных подро-

стков до 16 лет 71% алкоголизируются, 54% совершают побеги из дома; у 10%

отмечаются сексуальные девиации, у 8% — суицидные попытки (Семке).

Психогенные патохарактерологические формирования личности (F60-

F69) представляют собой становление незрелой личности у детей и подрост-

ков в патологическом, аномальном направлении под влиянием хронических

патогенных воздействий отрицательных социально-психологических факто-

ров (неправильного воспитания, длительных психотравмирующих ситуаций,

прежде всего вызывающих патологические ситуационные реакции личности).

Это понятие тесно связано с разработкой представлений о возможности воз-

никновения под влиянием неблагоприятных факторов микросоциальной среды

стойкой приобретенной патологии личности — «реактивной психопатии» по

Краснушкину, «краевой психопатии» по Кербикову.

Под психопатиями (F60-F69) в клинической психиатрии понимают па-

тологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психичес-

кого склада личности, тотальностью и выраженностью патологических рас-

стройств,,

в той или иной мере препятствующих полноценной социальной

адаптации субъекта. Диагностика психопатий основывается на клинических

критериях, предложенных Ганнушкиным. Поведенческие расстройства при

психопатиях с импульсивностью, агрессивностью, пренебрежением к суще-

ствующим морально-этическим нормам обусловливают социальный аспект этой

проблемы. Еще в первых клинических описаниях аномалий личности (Кан-

динский, Бехтерев) обращали внимание на те характерологические черты,

которые могут иметь значение для формирования преступного поведения:

проявляющаяся с детства жестокость по отношению к людям и животным,

эгоизм, отсутствие сострадания, наклонность ко лжи и воровству, неуравно-

вешенность эмоций, нарушение нормального соотношения между силой вне-

шних раздражителей и реакцией на них, патология влечений (F63).

Проблема психопатии в детском и подростковом возрасте является спор-

ной в связи с незрелостью, несформированностью структуры личности в эти

периоды жизни. Тем не менее исследования ряда отечественных психиатров

(Сухарева и др.) показыли существование ряда форм психопатий, прежде

всего конституциональных («ядерных») не только в подростковом, но и в

детском возрасте. В детском возрасте (примерно к

11-12

годам), по данным

Личко,

проявляются основные компоненты психопатий эпилептоидного

538 • Часть 3. Клиническая психология

(F60.30) и шизоидного типа (F60.1), а у старших подростков — признаки

неустойчивого (F60.3), истерического (F60.4) и гипертимного типа (F60.3).

В отличие от психопатий, при психопатоподобных состояниях

(F61.1)

про-

исходит не нарушение процесса формирования личности, а ее «поломка», де-

фект, связанный с экзогенным (инфекционным, травматическим и др.) по-

вреждением механизмов и структур формирующейся личности. Общей ос-

новой этих состояний является вариант органического психосиндрома (F07.9),

характеризующийся дефектом эмоционально-волевых свойств личности.

Психоорганический синдром —

симптомокомплекс

нарушения памяти, ин-

теллекта и

аффективное™,

характеризующийся истощаемостью психических

процессов, недостаточностью активного внимания, снижением памяти, прежде

всего, расстройством процессов произвольного запоминания и воспроизведе-

ния, снижением уровня аналитико-синтетической деятельности мышления с

тенденцией к ориентации на конкретно-ситуативные признаки явлений. Этот

синдром характеризуется особенностями эмоциональности, связанными с

недостаточным контролем над эмоциями, их периодическим

отреагировани-

ем в виде своеобразных аффективных «разрядок», тенденцией к формиро-

ванию

дисфории

—

периодов тоскливо-злобного настроения с постепенно, ис-

подволь накипающим раздражением и бурными аффективными «разрядка-

ми», регулирующими «эмоциональный гомеостаз».

Концепция

саморазрушающего поведения, выходящего из-под контроля

самосознания, неразрывно связана с понятиями психической болезни или по-

граничного психического расстройства, представляющими собой специфически

человеческую форму патологии, которая проявляется преимущественно на-

рушением отражения человеком окружающего и своего собственного внутрен-

него мира. Поэтому в механизмах развития отклоняющегося поведения су-

щественную роль играет расстройство адаптации личности к окружающей

среде. К признакам нарушения социальной адаптации при этом относят:

снижение потребности в принадлежности к социуму, в принятии и поддер-

жке окружающими людьми, потерю социально направленных чувств, недо-

верие к близкому социальному кругу и социальным нормам, неконтактность,

негативное отношение к требованиям окружающих и конфликтность во вза-

имоотношениях с ними. Для обозначения расстройства поведения в виде мел-

ких правонарушений и проступков, не достигающих преступления (крими-

нала), наказуемого в судебном порядке, в настоящее время широко исполь-

зуется понятие «делинквентности». Если криминальное поведение квалифи-

цируется на основе правовых норм, закрепленных в Уголовном кодексе, то

делинквентное поведение — на основе морально-этических норм, зафикси-

рованных в общественном мнении.

По Личко,

делинквента

ость является наиболее ярким проявлением пове-

дения неустойчивого типа психопатий (F60.3) и акцентуаций характера

Глава

16.

Психология отклоняющегося поведения • 539

(Z73.1). Она встречается также при гипертимной (F60.3) и истероидной

(F60.4) психопатии и акцентуации. У эпилептоидов и шизоидов делинквен-

тность чаще отмечают, если девиация характера достигает степени психопа-

тий (F60-F69). Иногда делинквентное поведение может встречаться у эмо-

ционально лабильных подростков в условиях эмоционального отвержения и

безнадзорности. Другим типам психопатий и акцентуаций характера, осо-

бенно сенситивному (F60.7) и психастеническому (F48.8), делинквентность

не свойственна.

Факторы, обуславливающие формирование расстройств поведения, мо-

гут быть разделены на следующие:

болезненное усиление влечений в результате органических заболева-

ний головного мозга или конституционально обусловленной неполноценнос-

ти, что ведет к изменениям влечений, достигающим иногда степени глубо-

ких, несовместимых с общественными нормами извращений;

2) отсутствие авторитета воспитателей в условиях противоречивых мораль-

но-этических и общественных норм поведения родителей;

3) реакции протеста, возникающие в результате несправедливого отно-

шения со стороны родителей или других воспитателей;

4) неразрешимые личностные конфликты, приводящие к импульсивным

действиям, направленным на попытку их разрешения.

Социально-психологические факторы отклоняющегося поведения. Пси-

хологические особенности социума, характеризующегося непрерывным уве-

личением объема информации, благоприятного для возникновения эмоцио-

нальной депривации, с пошатнувшимся институтом брака и семьи, нараста-

нием относительной социальной изоляции и отчужденности людей при по-

вышении уровня занятости, ответственности, дефицита времени, способству-

ют формированию нарушений поведения. Ситуации недостаточной

социально-психологической

адаптированности

ребенка или подростка, при

плохом усвоении социально одобряемых поведенческих стереотипов с инте-

риоризацией асоциальных ценностей, влиянием асоциальных установок вы-

ступают в виде важной предпосылки антиобщественного поведения (Чуднов-

ский). Социальное напряжение в обществе создает условия для интенсивно-

го возникновения психических расстройств и социально опасных форм от-

клоняющегося поведения (алкоголизм (F10), наркомании (F11-F14), суи-

циды, преступность); при этом рост случаев психических расстройств и

отклоняющегося поведения, в свою очередь, усиливает социальное напряже-

ние в популяции. При изучении патогенного влияния на психическое здоро-

вье социальных факторов следует дифференцировать их на две группы:

макросоциальные и микросоциальные. Первые непосредственно обусловле-

ны общественным строем, социально-экономической и политической струк-

турой общества. Вторые отражают конкретные направления общественной

540 • Часть 3. Клиническая психология

жизни людей в ее различных сферах (труд, отдых, быт). Психологические

проблемы в семье и в рабочей микрогруппе по-прежнему остаются одной из

основных причин развития нарушений психического здоровья, преломляясь

через призму макросоциальных условий (Дмитриева, Положий).

Среди психологических факторов отклоняющегося поведения важную

роль играет мотивация, выполняющая четыре основные функции: отража-

тельную, побудительную, регулятивную, контролирующую. Делинквентное

и криминальное поведение коррелирует не столько со слабыми знаниями

морально-правовых требований, сколько с криминогенной деформацией по-

будительных мотивов. Формирование системы побуждений личности возмож-

ного правонарушителя и их актуализация в конкретной жизненной ситуации

выполняют отражательную функцию; возникновение мотива и формирова-

ние цели поведения — побудительную; выбор путей достижения цели, про-

гноз возможных последствий и принятие решения на совершение проступ-

ка — регулятивную; контроль и коррекция действий, анализ наступивших

последствий, раскаяние или выработка защитного мотива — контролирую-

щую (Кудрявцев). Основываясь на нарушениях структуры мотивов, их опос-

редованного характера и иерархичности построения, Гульдан выделил два

основных механизма формирования мотивов противоправных действий у пси-

хопатических личностей (F60-F69): нарушение опосредования потребностей

и нарушение их опредмечивания. Нарушения опосредования потребностей

заключаются в несформированности или в разрушении у этих лиц под вли-

янием каких-либо факторов (например, аффективного возбуждения) соци-

ально детерминированных способов реализации потребностей. Нарушается

связь субъективной возможности реализации потребности с сознательно при-

нятым намерением, целью,

оценкой

ситуации, прошлым опытом, прогнозом бу-

дущих событий, регулятивной функцией самооценки, социальными нормами

и др. Уменьшается число звеньев в общей структуре деятельности, что ведет

к непосредственной реализации возникающих побуждений. Потребности

приобретают характер влечений. По этому механизму формируются аффек-

тогенные и ситуационно-импульсивные мотивы противоправных действий.

Аффектогенные мотивы характеризуются тем, что непосредственным мо-

тивом поведения становится стремление к немедленному устранению источ-

ника психотравмирующих переживаний. Эмоциональное возбуждение, воз-

никающее в связи с объективной или субъективной невозможностью рацио-

нального разрешения конфликта, разрушает основные виды контроля и опос-

редования поведения, снимает запрет на деструктивные, насильственные

действия и побуждает к ним. У психопатических личностей по сравнению с

психически здоровыми лицами наблюдается более низкий «порог» аффек-

тивного реагирования и распространенность условных психогений.

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения • 541

В ситуационно-импульсивных мотивах актуальная потребность удовлет-

воряется «ближайшим объектом» без учета существующих норм, прошлого

опыта, конкретной ситуации, возможных последствий своих действий. Если

в «волевом» преступном действии социальные и правовые нормы преодоле-

ваются тем или иным образом в сознании субъекта, то при импульсивном по-

ведении они вообще не актуализируются в качестве фактора, опосредующе-

го поведение.

К мотивам, связанным с нарушением формирования предмета потребно-

сти, относятся мотивы психопатической самоактуализации, мотивы-суррога-

ты и суггестивные (внушенные) мотивы противоправных действий. Общим

них является формирование мотивов, отчужденных от актуальных потреб-

ностей субъекта и ведущих при их реализации к его социальной дезадапта-

ции. Мотивы психопатической самоактуализации, при которых устойчивое

мотивационное значение приобретает та или иная черта личностной дисгар-

монии, ведут к реализации стереотипных, ригидных «сценариев личности»,

осуществляемых в определенной мере независимо от внешних условий и ак-

туальных потребностей субъекта. Формирование мотивов-суррогатов связа-

но с объективной, а у психопатических личностей чаще с субъективной не-

возможностью адекватного опредмечивания потребностей. Их реализация

ведет не к удовлетворению потребности, а лишь к временной разрядке на-

пряжения, связанного с этой потребностью. Суггестивные мотивы по отно-

шению к потребностям субъекта носят внешний, заимствованный характер,

их содержание может быть прямо противоположным собственным установ-

кам, ценностным ориентациям личности (Гульдан).

Важное значение для понимания и прогнозирования отклоняющегося по-

ведения имеет также изучение личности неблагополучного ребенка или под-

ростка, его социально-психологических и психологических свойств, таких как:

эгоцентризм с преимущественной ориентацией на собственные субъективно-

значимые ценности и цели и с недоучетом требований реальности, интересов

окружающих лиц; нетерпимость в отношении психологического дискомфор-

та; недостаточный уровень контроля за собственными эмоциональными ре-

акциями и поведением в целом; импульсивность, когда актуальные побуж-

дения, минуя когнитивную переработку, непосредственно реализуются в

поведении; низкий уровень эмпатии, отражающий сниженную чувствитель-

ность к страданиям других лиц, недостаточная степень интериоризации мо-

рально-этических и правовых норм, интериоризация асоциальных норм,

регулирующих поведение.

Совокупность специфических свойств личности преступника может слу-

жить научно-практическим ориентиром при изучении лиц с отклоняющимся

поведением, при прогнозировании и предупреждении возможных преступ-

лений этих лиц (Кудрявцев, Антонян). Изучение личности в этом случае

542 • Часть 3. Клиническая психология

предполагает получение информации о ее потребностях и интересах, ценно-

стных

ориентациях,

степени и качестве социализации индивида, особеннос-

тях его реагирования на те или иные обстоятельства, мотивах, реализован-

ных в других поступках, типологической психологической характеристике

личности в целом. В ходе анализа необходимо поставить вопрос: какие эле-

менты ситуации и каким образом воздействовали на те или иные элементы

(этапы) мотивационного процесса, на формирование мотивов, их конкурен-

цию, иерархию и т. д. Изучение противоправного поведения показывает, что

личность как бы тяготеет к определенным ситуациям, что они оказываются

адекватными, то есть отвечающими ее внутренней структуре.

Понятие аддиктивного поведения. Нездоровый образ жизни, алкоголи-

зация и никотинизация населения, все более распространяющееся употреб-

ление наркотиков и токсических веществ, делинквентное поведение, вклю-

чая сексуальные девиации, уход от социально конструктивной деятельнос-

ти, праздное времяпрепровождение — все это дает основания для формиро-

вания концепции саморазрушающего поведения как проявления дисфункци-

онального состояния личности (Попов). В основе саморазрушающего

поведения лежит стремление к уходу от жизненных проблем. Алкоголиза-

ция и наркотизация, хотя и считаются универсальными средствами ухода от

действительности, не являются единственными. В этой связи широкое рас-

пространение получило исследование одной из форм девиантного поведения

в форме аддиктивного поведения — отклоняющегося поведения, характери-

зующегося стремлением к уходу от реальности путем искусственного изме-

нения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ

или постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности,

что направлено на развитие и поддержание интенсивных эмоций. Не только

наркотическая, но любая другая прогрессирующая зависимость (в том чис-

ле, от игральных автоматов — гемблинг, от компьютеров — Internet addiction

и т. д.) приводит к постепенному отстранению от других видов деятельнос-

ти и развлечений, сужает круг увлечений и интересов. К подобному поведе-

нию относится и компульсивная потребность быть занятым («работоголики»).

Развиваемая Короленко концепция аддиктивного поведения исходит из по-

ложения о наличии общих механизмов, свойственных различным формам

аддикции как фармакологического, так и нефармакологического содержа-

ния. При этом наблюдается снижение уровня требований и критики к окру-

жающим и к самому себе, что может сопровождаться упрощением личности

с нивелировкой личностных свойств, вплоть до ее постепенной деградации.

Основным мотивом поведения становится активное стремление к изменению

неудовлетворяющего психического состояния, которое представляется скуч-

ным, однообразным и монотонным. Окружающие события не вызывают ин-

тереса и не являются источником приятных эмоциональных переживаний.

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения • 543

Анализируя психологические механизмы, лежащие в основе различных ад-

дикций, Короленко приходит к заключению о том, что начало формирова-

ния аддиктивного процесса происходит всегда на эмоциональном уровне.

Существует эмоциональное состояние, объединяющее различные (фармако-

логические и нефармакологические) аддикции. В основе его находится свой-

ственное человеку стремление к психологическому комфорту. В нормальных

условиях психологический комфорт достигается различными путями: преодо-

лением препятствий, достижением значимых целей, удовлетворением любо-

пытства, реализацией исследовательского интереса, проявлением симпатии к

другим людям, оказанием им помощи и поддержки, следованием религиоз-

ному опыту и переживаниям, занятиям спортом, психологическими упраж-

нениями, уходом в мир воображения и фантазий и др. В случаях формиро-

вания

аддикции

этот множественный выбор резко сужается: происходит фик-

сация на каком-нибудь одном способе достижения комфорта, все другие ис-

ключаются или отодвигаются на второй план и используются все реже. Этот

процесс называется конвергенцией эмоционального комфорта, с резким ог-

раничением используемых способов его достижения, способов выбора.

Менделевич описывает психологические особенности, характеризующие

лиц с аддиктивным поведением. К основным признакам таких личностей от-

носятся следующие:

1) сниженная переносимость трудностей повседневной жизни, наряду с

хорошей переносимостью кризисных ситуаций;

2) скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне прояв-

ляемым превосходством;

3) внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмо-

циональными контактами;

4) стремление говорить неправду;

5) стремление обвинять других, зная, что они невиновны;

6) стремление уходить от ответственности в принятии решений;

7) стереотипность, повторяемость поведения;

8) зависимость;

9) тревожность.

Для аддиктивных личностей характерен феномен «жажды острых ощу-

щений» со стремлением к риску, тяготением к опасным ситуациям и видам

деятельности, отсутствием стабильности и надежности в межличностных вза-

имоотношениях. Основным в поведении аддиктивной личности является стрем-

ление к уходу от реальности, страх перед обыденной, серой и скучной жиз-

нью, перед обязательствами и ответственностью, склонность к интенсивным

эмоциональным переживаниям, к опасным ситуациям, риску и авантюрам.

Основные формы отклоняющегося поведения. Пьянство и алкоголизм.

Девиантное поведение в виде употребления и злоупотребления веществами,