Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

S44 • Часть 3. Клиническая психология

вызывающими состояния измененной психической деятельности, психическую

и физическую зависимость от них, является одной из самых распространен-

ных форм отклоняющегося поведения. Формированию хронического алко-

голизма (F10) как прогрессирующего заболевания у взрослых предшеству-

ет довольно продолжительный период пьянства. В подростковом возрасте

сформировавшийся хронический алкоголизм встречается редко, а наиболее

актуальной проблемой является ранняя алкоголизация.

Личко

разграничи-

вает понятие ранней алкоголизации как одного из проявлений девиантного

поведения у подростков и хронического алкоголизма как болезни. К ранней

алкоголизации относится употребление опьяняющих доз алкоголя до 16 лет

и более или менее регулярное его употребление в старшем подростковом воз-

расте. В этом случае речь идет не о раннем алкоголизме, а о том, что у взрос-

лых называется «бытовое пьянство». Ранняя алкоголизация возникает чаще

всего как следствие делинквентности. Первоначально мотивами употребле-

ния спиртного являются нежелание отстать от товарищей, любопытство, по-

своему понимаемый путь к взрослости. Если же при повторных выпивках

появляется новый мотив — желание испытать веселое настроение, чувство ра-

сторможенности, комфорта, то алкоголизация становится формой токсико-

манического

поведения.

Алкоголизм является экзогенным психическим заболеванием (токсико-

манией), которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит

к формированию прогредиентного органического психосиндрома (F07.9) и

к алкогольной деградации личности. Разделение органического психосинд-

рома и личностного снижения при алкоголизме условно: два этих психопа-

тологических феномена тесно взаимосвязаны. Этиологическим фактором ал-

коголизма является употребление алкоголя. Одного лишь приема алкоголя

при этом недостаточно для формирования болезни — требуются дополни-

тельные факторы, которые принято делить на физиологические, психоло-

гические и социальные. Большое значение в происхождении алкоголизма

отводят нарушениям обмена веществ; определенную роль играют факторы

естественного и искусственного иммунитета. Социальные факторы алкого-

лизма — целый комплекс, в котором учитывают образование, семейное по-

ложение, отношение государства к алкоголизму и т. д. Среди лиц, страда-

ющих алкоголизмом, большинство составляют холостые, одинокие, разве-

деные. Роль семьи в развитии бытового пьянства и алкоголизма признает-

ся в данный момент практически всеми. Отмечают значение многих факто-

ров: неблагоприятные взаимоотношения между родителями, раннее

приобщение к спиртному, обычаи ближайшего социального окружения,

ориентированные на потребление спиртного, общепринятые алкогольные

традиции, установка на привычное потребление спиртного, хронические

конфликты в собственной семье, низкий культурный уровень, нецеленаправ-

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения • 545

ленное использование свободного времени, воздействие профессионально-про-

изводственной группы (Бабаян).

Алкоголь вызывает чувство комфорта, удовольствия, эйфорию, а также

состояние расслабления и снижения психической напряженности. Алкоголизм

как средство легкого проведения времени, получение удовольствия, харак-

теризует примитивных личностей с невысокими запросами и ограниченными

интересами; как способ расслабления, снятия напряжения — людей, не уме-

ющих справляться с жизненными трудностями, с невысоким уровнем соци-

альной адаптации.

К группе лиц, у которых значимую роль в развитии алкоголизма игра-

ют психологические факторы, относят психически больных. Пациенты с пси-

хическими нарушениями начинают употреблять алкоголь в силу особеннос-

тей своих измененных болезнью психологических установок (например, боль-

ные пограничными состояниями), нарушений психики (некоторые больные

эпилепсией (G40)), наличия психопатологической продукции (бред, галлю-

цинации), нарушений эмоциональной сферы (при депрессиях, маниях),

деградации личности. При каждой психической болезни алкоголизм имеет

свои особенности возникновения, течения и исхода.

Различают три стадии алкоголизма

(F10).

Начальная стадия характеризуется психической зависимостью от ал-

коголя, нарастанием толерантности к спиртному, появлением палимпсестов,

проявляющихся в частичном забвении отдельных событий и своего поведе-

ния в состоянии опьянения. На этой стадии совершается переход от эпизоди-

ческого пьянства к систематическому. У больных обнаруживаются измене-

ния в протекании познавательных психических процессов: отмечается сни-

жение процессов памяти, вначале удержания, а затем и запоминания, нару-

шение внимания и снижение работоспособности. На начальной стадии появ-

ляется астенический

симптомокомплекс.

2. Развернутая стадия характеризуется неудержимым, компульсивным

влечением к алкоголю. Толерантность к алкоголю в этом периоде достигает

своего максимума, формируется абстинентный синдром, появляется физичес-

кая зависимость от алкоголя. Отмечаются выраженные нарушения сна. В этот

период возможно также формирование алкогольных психозов

(Fix.5).

У боль-

ных наблюдаются признаки снижения личности: возникают неврозоподоб-

ные проявления психической деятельности либо психопатоподобное поведе-

ние по астеническому, истерическому, эксплозивному типу. Апатический

синдром рассматривают как проявление стадии более глубокого поражения

личности. Часто у больных алкоголизмом появляется чрезмерная экстравер-

тированность, которая носит патологический характер в связи с присущими

этим больным изменениями в системе потребностей и мотивов. Использую-

щиеся механизмы психологической защиты заключаются в безоговорочной тен-

546 • Часть 3. Клиническая психология

денции к самооправданию. С механизмами патологической психологической

защиты связан своеобразный алкогольный юмор — плоский, грубый, цинич-

ный, с элементами агрессивности. В течении заболевания нарушения самооценки

выявляются раньше, чем расстройства критичности в познавательной деятель-

ности, еще до формирования выраженного алкогольного слабоумия. Наруше-

ния критичности — важный объективный критерий алкогольной деградации.

При грубой алкогольной деградации типичными являются аспонтанность в со-

четании с «пустой»

интровертированностыо,

утрата социальных контактов,

уход от реальности, отсутствие интереса к происходящему.

3. На третьей, заключительной, стадии алкоголизма тяга к алкоголю обус-

ловлена необходимостью снятия физического дискомфорта; она носит неудер-

жимый, необузданный

компульсивный

характер. Снижение интеллектуаль-

но-мнестических функций является

выраженным,

вплоть до корсаковского ам-

нестического синдрома

(Fix.6)

с глубокими нарушениями памяти, конфабу-

ляциями, амнестическими дезориентировками. Алкогольное слабоумие

(Fix.73)

нивелирует индивидуальные психологические свойства личности. Этические,

моральные нормы поведения, чувство ответственности отсутствуют. Типичны-

ми являются колебания настроения — «сиюминутность» поведения, дисфории,

тяжелые депрессии. Снижается критика к своему состоянию, положению в

обществе. Характерны частые амнезии. Возможны острые

(Fix.5)

или хрони-

ческие алкогольные психозы

(Fix.7).

Наблюдаются поражения внутренних

органов и систем, нередко с необратимыми изменениями (цирроз печени (К74),

инфаркт

миокарда(121));

соматовегетативная симптоматика сопровождается не-

врологическими симптомами

—

наблюдается тремор конечностей, перифери-

ческие судороги, возможны эпилептиформные припадки, могут появиться си-

стемные нарушения, мозговые синдромы (геморрагический полиэнцефалит).

Наркомании

(F11-F14)

и токсикомании

(F15-F19).

Общее название бо-

лезней, проявляющихся тенденцией к постоянному приему в возрастающих

количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ

вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с разви-

тием абстиненции при прекращении их приема. В процессе болезни проис-

ходят глубокие изменения личности заболевшего, наблюдаются разнообраз-

ные расстройства психической деятельности вплоть до слабоумия

(Fix.73),

нарушаются функции внутренних органов и нервной системы; следствием

измененной психики может стать и нанесение в той или иной форме вреда

обществу.

Наряду с термином «наркомания», в наркологии и психиатрии исполь-

зуют также термин «лекарственная зависимость»

(Fix.2),

которая опреде-

ляется как «психическое, а иногда и физическое состояние, характеризую-

щееся определенными поведенческими реакциями, которые всегда включа-

ют настоятельную потребность в постоянном или периодически возобновляе-

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения • 547

мом приеме определенного средства для

того,

чтобы избежать неприятных

симптомов, обусловленных прекращением приема этого средства»

(16-й

доклад

Комитета экспертов ВОЗ по лекарственным средствам, вызывающим зави-

симость). Различают психический и физический типы лекарственной зави-

симости. Под психической зависимостью понимают состояние, при котором

лекарственное средство вызывает чувство удовлетворения и психического

подъема; требуется периодически возобновляемое или постоянное введение

лекарственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать

дискомфорта. Синдром психической зависимости обозначает состояние орга-

низма, характеризующееся патологической потребностью в приеме какого-

либо лекарственного средства или иного вещества с тем, чтобы избежать на-

рушений психики или дискомфорта, возникающих при прекращении его при-

ема, но без явлений абстиненции.

Физической зависимостью обозначают адаптивное состояние, которое про-

является интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается

введение соответствующего лекарственного средства. Эти расстройства, то есть

синдром абстиненции

(Flx.3),

представляет собой комплекс специфических

симптомов и признаков психического и физического свойства, которые ха-

рактерны для действия каждого вида наркотика. Синдром физической за-

висимости — состояние, характеризующееся развитием абстиненции при

прекращении приема вызывавшего зависимость лекарственного средства или

иного вещества (или после введения его антагонистов). Обращают внимание

на существование зависимости врожденной и зависимости приобретенной

(Бабаян). Картина синдрома врожденной зависимости представляется в пол-

ном объеме и включает в себя как физическую, так и психическую зависи-

мость. Человек со дня рождения зависит от воздуха, воды, от молока мате-

ри и т. п. Например, при лишении воды возникают симптомы психического

возбуждения и галлюцинации (например, начинают видеться водные источ-

ники, родники, слышаться шум воды) и, наконец, может наступить смерть.

В ходе онтогенеза и в процессе эволюции человечества постепенно расширя-

ется круг пищевых продуктов, от которых человек зависим. Однако эта за-

висимость от пищевых продуктов развивается по механизмам, характерным

для зависимости врожденного характера. Приобретенная зависимость возни-

кает при применении соответствующих лекарственных средств или иных

веществ в связи с тем, что они облегчают болезненное состояние, вызывают

эйфорию, опьянение, которые наблюдаются при применении как наркоти-

ческих средств, так и психотропных препаратов или алкогольных напитков.

Вместе с тем понятие «лекарственная зависимость»

(Fix.2)

не заменяет тер-

мина «наркомания» и используется лишь для обозначения зависимости (пси-

хической или физической) как одного из синдромов, выявляемых при нар-

команиях

(Fll,

F12, F14) и токсикоманиях (F15-F19).

548 • Часть 3. Клиническая

психология

В настоящее время проводится разделение понятий «наркомания» и «ток-

сикомания». Под наркоманией понимают болезнь, возникающую в резуль-

тате злоупотребления лекарственными или иными веществами, включенны-

ми в список наркотиков. В понятие токсикомании вкладывают представле-

ние о болезни, связанной со злоупотреблением лекарственными и иными ве-

ществами, не отнесенными к наркотикам. С юридической и социальной точек

зрения больные наркоманиями и токсикоманиями представляют собой раз-

ные категории, но с позиций клинической тактики это фактически одна

группа больных, требующих единого подхода при выборе терапии (Авруц-

кий, Недува). Клиническая картина различных

наркоманий

и токсикома-

нии

определяется видом применяемых наркотиков и других средств.

В динамике становления наркомании условно можно различать три ста-

дии: начальную, или стадию адаптации (изменение реактивности организ-

ма и появление психической зависимости); хроническую, или стадию завер-

шения формирования физической зависимости (абстиненция

(Flx.3),

возник-

новение в ряде случаев психоза, полинаркомании); позднюю, или стадию

истощения всех систем организма (снижение толерантности, общей реактив-

ности, затяжная тяжелая абстиненция, слабоумие

(Fix.73)).

При наркома-

ниях можно наблюдать те же, что и при алкоголизме, предпочтительные син-

дромы, укладывающиеся в 3 стадии болезни.

Одной из главных причин возникновения

токсикомании

является нераци-

ональное, неправильное лечение. Имеет значение, в частности, частый прием

медикаментов, встречающийся при бессоннице, при различных неблагоприят-

ных жизненных ситуациях, использование лекарственных средств мнительными

людьми, склонными к постоянному лечению. Нередко жертвами привыкания

становятся психопатические личности (F60-F69). Большое место среди веществ,

вызывающих токсикоманию, занимают психотропные средства: антидепрессан-

ты, транквилизаторы, некоторые стимуляторы и снотворные. Привыкание может

быть двух видов: в одном случае причиной употребления веществ является

желание получить эффект эйфории, комфорта, в другом — стремление избе-

жать плохого самочувствия, дискомфорта. В обоих случаях для получения

нужного состояния приходится повторять прием вещества.

Большая литература посвящена психологической мотивации алкоголиз-

ма (F10),

наркоманий

токсикомании.

Наркомании и токсикомании связа-

ны с изменением субъективной картины мира и самооценки индивида. Бра-

тусь считает, что опьяняющее вещество (алкоголь, наркотик, токсическое ве-

щество) отражает проекцию психологического ожидания, актуальных потреб-

ностей и мотивов на психофизиологический фон опьянения, создавая внут-

реннюю картину, которую человек приписывает действию напитка, делая его

психологически привлекательным. Мотивация употребления алкоголя и нар-

котических веществ имеет несколько форм (Короленко).

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения • 549

Атарактическая мотивация заключается в стремлении применения ве-

ществ с целью смягчения или устранения явлений эмоционального

дискомфорта. Вещество, вызывающее опьянение, используется как

лекарственный препарат, снимающий негативные феномены и симп-

томы душевного неблагополучия (тревогу, депрессивные пережива-

ния). Употребление вещества может быть направлено также на купи-

рование внутриличностного конфликта при психогенных расстрой-

ствах.

2. Гедонистическая мотивация выступает продолжением и развитием ата-

рактической: атарактическая приводит эмоциональное состояние в

норму из сниженного, а гедонистическая способствует повышению

нормального (не сниженного) настроения. Гедонистическая направ-

ленность проявляется в получении удовлетворения, чувства радости,

эйфории от приема веществ на фоне обычного настроения.

3. Мотивация с гиперактивацией поведения близка к гедонистической,

но основывается не на эйфоризирующем, а на активирующем эффек-

те вещества. В ряде случаев оба эффекта могут действовать совмест-

но. В качестве мотивации при этом выступает стремление вывести себя

из состояния пассивности, безразличия, апатии и бездействия. С этой

целью используют вещества, провоцирующие необычную, запредель-

ную живость реакции и активность.

4. Субмиссивная мотивация применения веществ отражает неумение про-

тивостоять давлению окружающих, неспособность отказаться от пред-

лагаемого окружающими приема алкоголя, наркотических лекарствен-

ных или ненаркотических лекарственных веществ, которая является

следствием специфических личностных особенностей субъекта с чер-

тами робости, застенчивости, конформности, тревожности.

5. Псевдокультурная мотивация основывается на мировоззренческих ус-

тановках и эстетических пристрастиях. Поведение индивида при этом

носит характер причастности к традиции, культуре, избранному кругу

лиц. При псевдокультурной мотивации важным является не столько

само употребление веществ, сколько демонстрация этого процесса ок-

ружающим.

Агрессивное поведение — адресованное другому человеку, группе лиц

или собственной личности поведение, характеризующееся инициативностью

и целенаправленностью. Целью агрессии является причинение вреда, нане-

сение ущерба, а специфическим способом достижения цели — применение

силы или угроза ее применения. К признакам, квалифицирующим то или

иное действие как агрессивное, относятся следующие основные черты:

1) наличие субъект-субъектного или субъект-объектного взаимодействия;

вне процесса общения агрессии не существует, и в этом смысле она рас-

550 в Часть 3. Клиническая психология

сматривается как патологическая форма межличностного взаимодей-

ствия;

2) наличие признака инициативы и направленности действий против кон-

кретного человека или объекта;

3) наличие цели или результата действий, заключающейся в причине-

нии вреда, нанесении ущерба,

4) использование в качестве способа достижения цели непосредственно-

го применения силы, угрозы ее применения или демонстрации пре-

восходства в силе.

Агрессивное поведение описывается тремя группами факторов: субъект-

ными (внутриличностными, характеризующими психическую деятельность

агрессора, такими, например, как инициатива, мотивирующая агрессию

эмоция гнева, относительно низкий уровень эмпатии), объектными (харак-

теризующими степень изменения или разрушения объекта) и социально-нор-

мативными, оценочными факторами, такими как морально-этические нормы

или уголовный кодекс.

Как правило, в исследованиях, посвященных проблеме агрессивного по-

ведения, выделяются три группы причин, влияющих на агрессию: биологи-

ческие, социальные и психологические. К биологическим факторам наибо-

лее часто относят: наследственность, отягощенную психическими заболевани-

ями, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и психотропных

препаратов, наличие в анамнезе тяжелых или повторных черепно-мозговых

травм, а также инфекций, интоксикаций. В качестве социальных факторов,

оказывающих свое воздействие на агрессивное поведение, выступают: полу-

ченное образование, наличие и характер выполняемой работы, семейное по-

ложение, общение в асоциальных группах и другие. Среди психологических

характеристик, связанных с агрессивностью как свойством личности, рассмат-

риваются: выраженность в структуре личности черт эгоцентризма, эмоцио-

нальной неустойчивости, импульсивности, тревожности, а также склонность

к дисфориям, к эмоциям ярости и гнева. Могут иметь значение особенности

самооценки, локуса контроля. Одну из центральных ролей в организации

агрессивного поведения играют характеристики мотивационной сферы, а

также уровень социализации индивида со степенью интериоризации регули-

рующих поведение морально-этических и правовых норм.

Среди видов агрессивного поведения выделяется агрессия физическая и

вербальная (словесная — угрозы, оскорбления, критика). Если для детско-

го возраста (Хекхаузен) характерно применение физической агрессии (у детей

от 3 до 10 лет отмечается приблизительно 9 актов физической агрессии в час),

то у взрослых она социализируется, приобретая социально приемлемые фор-

мы, превращаясь в агрессию вербальную. К наиболее социализированным

формам вербальной агрессии относятся ирония, юмор, сатира. Агрессивное

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения • 551

поведение бывает также гневным, мотивированным эмоцией гнева, и инст-

рументальным, когда в рамках более общей деятельности агрессивное дей-

ствие выступает в качестве инструмента, используемого для достижения ка-

кой-либо другой цели. Примерами инструментальной агрессии могут быть

шантаж, взятие заложников. Агрессия подразделяется в ряде исследований

на скрытую (мечты, фантазии, воображение сюжетов мести, сцен насилия,

сны) и открытую, которая, в свою очередь, делится на прямую (непосред-

ственно выражаемую адресованную лицу, спровоцировавшему агрессию), кос-

венную (когда вред причиняется не открыто, а косвенным путем — аноним-

ные письма или сплетни вместо желаемой физической расправы над обидчи-

ком) и перемещенную (со сменой объекта агрессии: вместо того, чтобы уда-

рить обидчика, можно пнуть кресло, кошку, собаку, ребенка, хлопнуть две-

рью). Косвенная и перемещенная агрессия, как правило, наблюдается в тех

случаях, когда лицо, спровоцировавшее агрессивные действия, защищено

высоким социальным статусом, властью или физической силой.

Аммон различает три вида агрессии: конструктивную (открытое прямое

проявление агрессии в социально приемлемой форме или с социально пози-

тивным результатом), деструктивную (открытое прямое проявление агрес-

сии в социально неприемлемой форме или с социально негативным резуль-

татом) и дефицитарную (связанную с дефицитом соответствующих поведен-

ческих навыков и вследствие этого с недостаточным отреагированием агрес-

сивных побуждений). Дефицитарная форма агрессии считается характерной

для пациентов, страдающих психосоматическими заболеваниями.

По направлению агрессия подразделяется на экстрапунитивную (внеш-

необвинительную, или гетероагрессию) и

интрапунитивную,

или аутоагрес-

сию. К аутоагрессивным действиям относятся: самокалечение, самопорезы —

физическая аутоагрессия, а также самокритика, самообвинения — вербаль-

ная аутоагрессия. Наиболее жестким, брутальным видом физической ауто-

агрессии является суицид.

Суицидальное поведение. Согласно социологической теории самоубий-

ства

Дюркгеима

суицидальные мысли появляются прежде всего в результа-

те разрыва интерперсональных связей личности, отчуждения индивида от той

социальной группы, к которой он принадлежит. Учитывая особенности это-

го разрыва социальных связей, он выделяет следующие типы суицидов: эго-

истический, характерный для личностей, в недостаточной степени интегри-

рованных со своей социальной группой; альтруистический, представляющий

собой полную интеграцию с социальной группой, и аномический, как спе-

цифическая реакция личности на тяжелые изменения в социальных поряд-

ках, приводящие к нарушению взаимных связей индивида и социальной

группы. Суицид при этом определяется автором как намеренное и осознан-

ное лишение себя жизни. В работах психоаналитического направления

суй-

552 • Часть 3. Клиническая психология

цид трактуется как следствие нарушения психосексуального развития лич-

ности в результате отсутствия важных лиц на решающих стадиях развития,

как метод восстановления утраченного объекта любви и воссоединения с ним.

Самоубийство рассматривается также как следствие социально-психоло-

гической дезадаптации личности в условиях переживаемых ею микрокон-

фликтов (Бачериков). При этом суицид представляет собой один из вари-

антов поведения человека в экстремальной ситуации, причем

суицидоген-

ность ситуации не заключена в ней самой, а определяется личностными

особенностями субъекта,

его

жизненным опытом, интеллектом, характером

и стойкостью интерперсональных связей. Понятие

предиспозиционнои

де-

задаптации включает в себя снижение социально-психологической адапти-

рованности личности в виде предрасположенности, готовности к соверше-

нию деликта. В условиях

предиспозиционнои

дезадаптации происходит

социально-психологическая дезадаптация личности, что проявляется в на-

рушениях поведения и различных психоэмоциональных сдвигах. При пе-

реходе

предиспозиционнои

стадии дезадаптации в суицидальную решаю-

щее значение имеет конфликт, который понимают как сосуществование двух

или нескольких разнонаправленных тенденций, одна из которых составляет

актуальную для личности потребность, другая — преграду на пути ее удов-

летворения. Суицидогенный конфликт может быть вызван реальными при-

чинами (у практически здоровых лиц), но может заключаться в дисгармо-

ничной структуре личности или иметь психотический генез. Независимо от

характера причин, конфликт для субъекта всегда реален и поэтому сопро-

вождается интенсивными тягостными переживаниями, как правило, с пре-

имущественно депрессивной окраской. Конфликтная ситуация подвергает-

ся личностной переработке, в процессе которой конфликт разрешается. При

его субъективной неразрешимости обычными, приемлемыми для личности

способами, в качестве пути разрешения может использоваться суицид.

Суициды условно подразделяются на истинные, когда в качестве цели

выступает желание человека лишить себя жизни, и демонстративно-шантаж-

ные, которые применяются для оказания давления на окружающих, извле-

чения каких-либо выгод, манипулирования чувствами других людей. Де-

монстративно-шантажное поведение (Сидоров, Парников) своей целью пред-

полагает не лишение себя жизни, а демонстрацию этого настроения. Опи-

сывается пять видов суицидального поведения в соответствии с доминиру-

ющими мотивами: протест; призыв к состраданию, сочувствию; избегание

физических или душевных страданий; самонаказание и отказ от жизни

(капитуляция). Суицид может отражать общественный обычай, своеобраз-

ную норму, правило поведения, принятое в конкретном обществе, в опре-

деленной культуре (например, японское харакири). Он может быть свя-

зан с неизлечимыми соматическими заболеваниями; с психическими рас-

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения • 553

стройствами и, наконец, суицид может наблюдаться у практически здоро-

вых лиц, не имеющих каких-либо соматических или психических заболе-

ваний. В последнем случае обычно возникают острые или хронические пси-

хические травмы. При суицидальных попытках, совершаемых в состоянии

аффективного возбуждения лицами без психических расстройств, в боль-

шинстве случаев звучат индивидуалистические мотивы, отражающие соци-

альную незрелость и психологическую неустойчивость. Например, частым

пусковым механизмом являются обида, гнев, возмущение в ответ на недо-

верие, требовательность, ограничение эгоистических желаний, измену, а

также неудовлетворенность притязаний, бремя ответственности. В подобных

реакциях находит отражение неумение или нежелание считаться с обстоя-

тельствами, необходимость учета интересов окружающих, неспособность к

рациональному разрешению конфликтов. На вероятность совершения суи-

цидальных действий влияют самые разнообразные факторы: индивидуаль-

ные психологические особенности человека и национальные обычаи, возраст

и семейное положение, культурные ценности и уровень алкоголизации на-

селения, время года и т. д. С определенной долей условности все извест-

ные факторы суицидального риска можно разделить на социально-демо-

графические, природные, медицинские, индивидуальные. Женщины чаще со-

вершают попытки самоубийства, избирая при этом менее мучительные и бо-

лезненные способы, чем мужчины: если у мужчин чаще встречается самопо-

вешение, то у женщин — отравления и ранения предплечий. У мужчин

суицид чаще носит завершенный характер. Суицидальные действия встре-

чаются практически в любом возрастном периоде. Известны данные о суи-

цидальных попытках у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Семейное положение

и, в особенности, характер внутрисемейных отношений оказывают значитель-

ное влияние на суицидальный риск. Состоящие в браке реже совершают са-

моубийства, чем холостые, вдовы и разведенные. Суицидальный риск выше

у бездетных, а также живущих отдельно от родственников. Среди суици-

дентов преобладают лица, воспитывавшиеся в детстве различными родите-

лями, в интернате или имевшие только одного из родителей. Суицидоопас-

ные состояния чаще возникают в семьях дезинтегрированных (при отсут-

ствии эмоциональной и духовной сплоченности), дисгармоничных (с рассог-

ласованием целей, потребностей и мотиваций членов семьи), корпоративных

(когда возложенные обязанности член семьи выполняет лишь при условии

такого же отношения к обязанностям других членов семьи), консерватив-

ных (при неспособности членов семьи сохранить сложившуюся коммуни-

кативную структуру под давлением внешних авторитетов) и закрытых —

с ограниченным числом социальных связей у членов семьи

(Постовалова).

К дезадаптации и суициду ведет не столько профессиональное положение,

сколько частая смена места работы и профессии. Предпринимались попыт-