Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

554 • Часть 3. Клиническая психология

ки установить зависимость частоты самоубийств от дня недели (чаще в по-

недельник с постепенным снижением к концу недели) и от времени суток

(чаще вечером, в начале ночи и ранним утром), но данные в этом отноше-

нии противоречивы.

Душевнобольные совершают самоубийства во много раз чаще (до 100

раз), чем психически здоровые лица. Наиболее высокий суицидальный риск

отмечается при реактивных депрессиях (F23.8), неалкогольных токсикома-

ниях (F15-F19), психопатиях (F60-F69) и аффективных психозах (F30-

F39). Личностные и характерологические особенности часто играют веду-

щую роль в

формировании

суицидального поведения. Повышенный риск

самоубийства характерен для дисгармоничных личностей. Личностная дис-

гармония может быть вызвана как утрированным развитием отдельных ин-

теллектуальных, эмоциональных и волевых характеристик, так и их недо-

статочной выраженностью. Повышают суицидальный риск такие противо-

положные качества личности, как отсутствие целеустремленности и чрезмер-

ная настойчивость в достижении поставленной цели, аффективная неустой-

чивость и эмоциональная ригидность, чрезмерная общительность и

недостаточная коммуникативность, повышенная и пониженная самооценка.

К личностным характеристикам, облегчающим формирование суицидаль-

ного поведения, Бачериков относит также аффективную логику, возбуди-

мость, категоричность суждений, замкнутость,

сенситивность,

повышенную

возбудимость и взрывчатость.

Сексуальные девиации (F65.9). Сексуальность человека настолько тесно

связана с его психологическими особенностями, что не рассматривается изо-

лированно, в качестве самостоятельной функции. Для обозначения разви-

тия личности, функционирующей под влиянием собственной сексуальнос-

ти, используется термин психосексуальное развитие. Это понятие не огра-

ничивается только сексуальными ощущениями и поведением самим по себе,

и оно не является синонимом либидо в том широком смысле, который вкла-

дывал в него Фрейд. Психосексуальное развитие — один из аспектов он-

тогенеза, тесно связанный с общим биологическим развитием организма,

особенно с половым созреванием и дальнейшим изменением половой функ-

ции. Если не рассматривать

пренатальный

период, то оно начинается с фор-

мирования половой идентичности младенца, причем решающую роль в этом

процессе играют взрослые. Определив паспортный пол младенца, родите-

ли и другие взрослые начинают обучать ребенка его половой роли, внушая

ему, что значит быть мальчиком или девочкой. Первичная половая иден-

тичность, то есть сознание своей половой принадлежности, формируется у

ребенка уже к 1,5 годам, составляя наиболее устойчивый, стержневой эле-

мент его самосознания. Двухлетний ребенок знает свой пол, но еще не уме-

ет обосновать эту атрибуцию. В 3-4 года ребенок уже осознанно различает

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения • 5S5

пол окружающих людей, но часто ассоциирует его с чисто внешними при-

знаками, например, с одеждой, и допускает принципиальную обратимость,

возможность изменения пола. В 6-7 лет ребенок окончательно осознает

необратимость половой принадлежности, что совпадает с бурным усилени-

ем половой дифференцировки поведения и установок; мальчики и девочки

по собственной инициативе выбирают разные игры и партнеров в них, про-

являют разные интересы, стиль поведения. Стихийная половая сегрегация

(однополые компании) способствует кристаллизации и осознанию половых

различий (Каган).

Помимо родителей, исключительно важным агентом половой социализа-

ции является общество сверстников как своего, так и противоположного пола.

Оценивая телосложение и поведение ребенка в свете своих, гораздо более же-

стких, чем у взрослых, критериев маскулинности/фемининности, сверстники

тем самым подтверждают, укрепляют или, наоборот, ставят под вопрос его

половую идентичность и

полоролевые

ориентации. Особенно велика роль

сверстников для мальчиков, у которых полоролевые нормативы и представ-

ления обычно более жесткие, чем у девочек, и часто завышены. Это может

объясняться тем, что маскулинные черты традиционно ценятся выше феми-

нинных, или общебиологической закономерностью, по которой на всех уров-

нях половой дифференцировки формирование мужского начала требует боль-

ших усилий, чем женского. Отсутствие общения со сверстниками, особенно

в предподростковом и подростковом возрасте, может существенно затормо-

зить психосексуальное развитие ребенка, оставив его неподготовленным к

сложным переживаниям пубертата.

Гормональные сдвиги вызывают изменения в строении тела и новые сек-

суальные переживания, а неравномерность физического и психосоциально-

го развития побуждает подростка заново осмысливать и оценивать свою по-

ловую и сексуальную идентичность во всех ее соматических, психических и

поведенческих проявлениях. Пубертат качественно меняет структуру поло-

вого самосознания, потому что при нем впервые обнаруживается и закреп-

ляется уже не только половая, но и сексуальная идентичность субъекта, вклю-

чая его сексуальные ориентации. Высокое самоуважение и напряженные

жизненные события повышают значение сексуального поведения подростков,

а недостаток опыта разнополого общения, коммуникативная некомпетентность

и пониженное самоуважение снижают значение этой стороны жизни (Нью-

ком). Высокая сексуальная активность подростка позволяет предсказать его

вовлеченность в девиантную социальную среду и в сексуально-активное ок-

ружение. Напряженные жизненные ситуации стимулируют поиск

девиант-

ной и сексуально-активной среды прежде всего путем вовлечения в такие

отношения; это, в свою очередь, отражает влияние нормативных

ориентации

более общей социальной среды.

556 • Часть 3. Клиническая психология

Психологические факторы имеют решающее значение при оценке такого

типичного явления подростковой и юношеской сексуальности, как мастур-

бация. Как отмечает

Васильченко,

старый спор о вреде или пользе мастур-

бации в значительной мере объясняется неверной постановкой вопроса. Су-

ществует не один, а несколько типов мастурбации, имеющих между собой

весьма мало общего: детская

генитальная

игра, не связанная с семяизверже-

нием и оргазмом; мастурбация периода юношеской гиперсексуальности; ма-

стурбация как временная замена нормальной половой жизни у взрослых;

вынужденная, навязчивая мастурбация, вытесняющая прочие формы поло-

вой жизни. Умеренная мастурбация в юношеском возрасте обычно носит

характер саморегуляции половой функции.

Стабилизация сексуальной ориентации — не единственная задача пси-

хосексуального развития в переходном возрасте. Не менее сложной зада-

чей является формирование способности любить, предполагающей соеди-

нение чувственности и

нежности.

Здоровая сексуальность включает не только

принятие своей чувственности и своего «телесного Я», но и выработку це-

лой системы нравственно-коммуникативных качеств и навыков, которые

можно приобрести только в практическом общении с другими людьми.

Доверительные отношения с родителями, особенно с матерью, общая эмо-

циональная раскованность и открытость семейных отношений, терпимое,

светское отношение родителей к телу и наготе, отсутствие жестких вербаль-

ных запретов, готовность родителей откровенно обсуждать с детьми вол-

нующие их деликатные проблемы - все эти факторы облегчают ребенку

формирование здорового отношения к сексуальности (Кон). Раннее нача-

ло половой жизни ассоциируется в обыденном сознании с различными от-

рицательными явлениями — плохой успеваемостью, преступностью, алко-

голизмом, нервно-психическими расстройствами. По данным Венера и Стю-

арта, общий уровень сексуальной активности у американских подростков

статистически значимо коррелирует с такими

действиями,

как

кражи,

угон

автомашин, вандализм и насилие; в меньшей степени — с употреблением

наркотиков, курением, употреблением алкоголя.

Распространенная трудность подросткового и юношеского возраста, вли-

яющая на сексуальное поведение, -- застенчивость, которая тесно связана

с интроверсией, а у мужчин нередко и с нейротизмом. Знакомство и сбли-

жение с лицами противоположного пола даются застенчивым людям гораз-

до труднее. Из множества свойств, различающих мужчин и женщин, для

сексологии важнее всего коммуникативные и эмоциональные качества. При

всех индивидуальных и культурно-исторических вариациях мужской стиль

жизни чаще бывает предметно-инструментальным, а женский — эмоциональ-

но-экспрессивным. Мужской стиль общения с самого раннего детства вы-

глядит более активным и предметным, но одновременно и более

соревнова-

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения • 557

тельным и конфликтным, чем женский. Какие бы культурные среды ни рас-

сматривались, мужская сексуальность выглядит более агрессивной, напори-

стой, инструментальной, экстенсивной, возбудимой и несдержанной. Боль-

шая экстенсивность мужской половой жизни означает меньшую эмоциональ-

ную вовлеченность и психологическую интимность. Айзенк констатирует тес-

ную зависимость стиля половой жизни от типа личности. По его данным,

экстраверты раньше интровертов и амбивертов начинают половую жизнь,

чаще имеют сексуальные контакты, с большим числом партнеров и в более

разнообразных формах; они придают больше значения эротической любов-

ной игре, быстрее привыкают к сексуальным стимулам и больше ориенти-

рованы на смену партнеров, ситуаций. Экстравертам легко дается сближе-

ние с лицами противоположного пола, они более гедонистичны, получают

больше удовлетворения от своей сексуальности и не испытывают в связи с

ней тревог или сомнений. Сдержанные и заторможенные интроверты тяго-

теют к более индивидуализированным, тонким и устойчивым отношениям,

что часто сопряжено с психологическими проблемами и трудностями. Лица,

страдающие психозами, имеют высокие показатели по либидо и маскулин-

ности, предпочитают безличную половую жизнь, переживают сильное по-

ловое возбуждение и не признают никаких социальных и моральных огра-

ничений. Однако они редко удовлетворены своей половой жизнью и часто

склонны к девиантному поведению, включая групповые сексуальные отно-

шения, их установки отличаются грубой биологизацией пола в противопо-

ложность романтическим ценностям. Больные неврозами (F40-F48) часто

имеют сильное либидо, но не могут удовлетворить

его

из-за выраженного

чувства вины и тревоги по поводу своей сексуальной активности, а также

трудностей в общении. Показатели сексуальной удовлетворенности у них

ниже, чем во всех остальных группах. Половая жизнь часто кажется им

опасной и отвратительной, а собственные влечения — ненормальными. Здесь

чаще всего встречаются такие психосексуальные проблемы и нарушения, как

аноргазмия (F52.3) и фригидность (F52.0) у женщин, преждевременная эяку-

ляция (F52.4) и импотенция (F52.2) у мужчин. К сексуальным девиациям

относят отклонения от общепринятых форм полового поведения, не являю-

щиеся патологическими. Сексуальные девиации — любое количественное или

качественное отклонение от сексуальной нормы; при этом в понятие нормы

включается поведение, соответствующее возрастным и

полоролевым

онтоге-

нетическим закономерностям данной популяции, осуществляемое в резуль-

тате свободного выбора и не ограничивающее в свободном выборе партне-

ра. В отличие от сексуальных девиаций, под сексуальными перверзиями

(F66) понимают стойкие патологические извращения полового влечения, ка-

сающиеся объекта его направленности (тот же пол, животные, дети) или

способа его удовлетворения.

558 • Часть 3. Клиническая психология

Перверзии принято разделять на истинные и ложные. К истинным пер-

верзиям относят случаи, когда извращенный способ удовлетворения влече-

ния является единственно приемлемым или наиболее предпочтительным. При

ложных перверзиях извращенный способ применяется только в определен-

ных ситуациях, например, когда нормальное половое сношение неосуще-

ствимо. Истинные перверзии могут быть ограничены лишь теми случаями,

где нормальная половая жизнь совершенно неприемлема, и

иерверзный

путь

является единственно возможным для удовлетворения полового влечения.

Транзиторные сексуальные девиации у подростков внешне могут вы-

глядеть как перверзии, но всегда бывают не только ситуативно обусловлен-

ными, но и вообще преходящими — с возрастом и с началом нормальной

половой жизни они исчезают. Эти девиации не относятся не только к ис-

тинным, но даже и к ложным перверзиям, — последние на протяжении жиз-

ни часто рецидивируют. Лишь в некоторых неблагоприятных случаях, ста-

новясь дурной привычкой, сексуальные девиации, начавшись в подростковом

возрасте, могут сохраняться, наряду с нормальной половой жизнью, или

возобновляться при ее вынужденном прерывании, то есть переходить в

ложные перверзии. Сексуальные девиации в подростковом возрасте могут

быть эпизодическим явлением, не требующим врачебного вмешательства.

Они же, как и перверзии, могут быть одним из проявлений нарушений

поведения при психопатиях или же могут выступать в качестве одного из

симптомов в картине психического заболевания.

Онанизм (мастурбация) в подростковом возрасте далеко не всегда яв-

ляется патологическим. Мастурбацию периода юношеской гиперсексуаль-

ности связывают с тем, что при акселерации развития физическая зрелость,

включая сексуальную, достигается значительно раньше, чем зрелость пси-

хологическая и сексуальная. Не следует также рассматривать как патоло-

гическое явление «групповой», «совместный», «подражательный» онанизм

у подростков, встречающийся в младшем и среднем подростковом возрасте

и тесно сопряженный с подростковой реакцией группирования. Однако вза-

имный онанизм может быть первым проявлением гомосексуальных склон-

ностей (Личко). Таким образом, онанизм у подростков в настоящее время

не принято рассматривать как патологическое явление, если только он на-

чинается не ранее, чем возможны эякуляции, не достигает чрезмерной ин-

тенсивности, не сочетается с невротическими симптомами и не сопровожда-

ется депрессивной реакцией.

Петтинг является формой удовлетворения полового влечения, промежу-

точной между онанизмом и настоящим половым актом. Он заключается в

соприкосновении гениталий и совместных фрикциях вплоть до оргазма. Сам

по себе петтинг не рассматривается как патологическая сексуальная девиа-

ция, если он не сопряжен с другими сексуальными нарушениями.

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения •

559

Ранняя половая жизнь расценивается как патологическая сексуальная

девиация, только если начинается до того, как наступило достаточное фи-

зическое развитие. Часто она встречается при гипертимной акцентуации. Не-

устойчивые подростки легко обогащаются сексуальным опытом в асоциаль-

ных компаниях, хотя само влечение у них не отличается силой. Подрост-

ковый промискуитет, то есть частые половые сношения с непрерывной сме-

ной партнеров, нередко сочетаются с ранней алкоголизацией, особенно у

девочек. В состоянии алкогольного опьянения чаще наступает пассивная

подчиняемость более старшим партнерам, в асоциальных компаниях сра-

батывает реакция имитации, реже возникает действительное растормажи-

вание сексуального влечения. Как показали исследования, если в подрос-

тковом возрасте, особенно у девочек, наблюдался промискуитет, то в даль-

нейшем, при повзрослении, у многих может сохраняться потребность в по-

стоянной смене сексуальных партнеров; при этом обнаруживается неспособ-

ность удовлетвориться постоянной связью, что мешает созданию прочной

семьи. Таким образом, промискуитет становится привычным, получает сход-

ство с перверзией.

Транзиторный подростковый гомосексуализм (F66x.l) проявляется в зак-

рытых учебных заведениях, где сосредотачиваются подростки одного пола.

У старших подростков он бывает вызван сильным влечением при отсутствии

объектов противоположного пола, у младших — реакцией группирования,

имитации, подражанием, а иногда и понуждением со стороны более старших.

Причиной транзиторного гомосексуализма является свойственная периоду ста-

новления полового влечения его малая дифференцированность. Транзитор-

ный подростковый гомосексуализм чаще встречается при эпилептоидной и

шизоидной акцентуации (активная форма), а также у лабильных и неустой-

чивых подростков (пассивная форма). Другие транзиторные сексуальные

девиации в подростковом возрасте встречаются реже. К ним относятся под-

глядывания за обнаженными чужими гениталиями (вуайеризм (F65.3)),

выставление напоказ собственных половых органов (эксгибиционизм (F65.2)),

манипулирование над половыми органами маленьких детей или животных,

переодевание в одежду противоположного пола и др. Если подобные дей-

ствия повторяются раз за разом и сопровождаются оргазмом, то в силу ус-

ловнорефлекторного механизма может установиться стойкая привычка, и

тран-

зиторная девиация превратится в перверзию.

Гиперсексуальность

может способствовать формированию подавляюще-

го большинства сексуальных девиаций и перверзий. Она характеризуется

значительным повышением ценности сексуальной жизни для человека с вы-

теснением других ценностей. В случае девиаций гиперсексуальное поведение

становится не только средством для достижения удовлетворения, но и само-

целью. Противоположностью гиперсексуальности является асексуальное

де-

560 • Часть 3. Клиническая психология

виантное

поведение, при котором человек снижает значимость и ценность сек-

суальной жизни или отрицает ее полностью и исключает из своей жизни по-

ступки, направленные на сексуальные

контакты.

Асексуальность часто со-

четается с особенностями характера в виде акцентуаций и патологических ва-

риантов шизоидной или зависимой (астенической) направленности.

Садизм (F65.5), мазохизм

(F65.5)

и садомазохизм (F65.5) являются

близкими друг к другу сексуальными девиациями, поскольку сопряжены с

насилием и агрессией, направленной либо на себя, либо на партнера, либо и

на того, и на другого вместе. Садизм — это получение сексуального удов-

летворения от применения силы по отношению к сексуальному партнеру.

Мазохизм, напротив, определяется как получение сексуального удовлетво-

рения от применения силы по отношению к собственной личности со сторо-

ны партнера.

Профилактика отклоняющегося поведения. Индивидуальная профилак-

тическая работа должна быть направлена на два относительно самостоятель-

ных, но взаимосвязанных между собой объекта: 1) на криминогенную сре-

ду конкретной личности и 2) на саму личность с отклоняющимся поведени-

ем. Воздействие на криминогенную среду, как правило, является не столько

психологической задачей, сколько правовой, социальной и социально-пси-

хологической. Воздействие на личность предполагает решение двух основ-

ных задач: а) структурно-содержательную перестройку ее мотивационной

сферы (стратегическая задача) и б) коррекцию конкретной мотивации субъек-

та в характерной для

него

криминогенной ситуации (тактическая задача).

Индивидуальная профилактика возможного преступного поведения представ-

ляет собой конкретизацию общепсихологических и специально-криминоло-

гических мер в отношении отдельного лица или группы конкретных лиц.

Антонян считает целесообразным применение поэтапной программы ин-

дивидуальной профилактики, связанной с воздействием на мотивационную

сферу личности, которая осуществляется в следующих ситуациях.

В «латентной» ситуации лишь формируются мотивы вероятных анти-

общественных действий или возникает реальная угроза появления таких мо-

тивов. На этапе формирования антисоциальной направленности единичные

малозначительные проступки, как правило, не могут служить основанием для

применения дисциплинарных, административных и других правовых мер

воздействия. Однако в этом случае не только допустимы, но и необходимы

меры воспитательного характера, направленные на коррекцию системы от-

ношений, ценностных

ориентации

личности, а по отношению к среде — со-

вокупность мер, устраняющих и нейтрализующих ее криминогенный потен-

циал. Ранняя профилактика осуществляется семьей, учителями, воспитате-

лями, наставниками, руководителями, учебным или производственным кол-

лективом, а в случае необходимости и правоохранительными органами.

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения • 561

В «латентной» криминогенной ситуации часто оказываются дети и подрост-

ки. Подобные ситуации складываются преимущественно в так называемых

неблагополучных семьях, которые вследствие этого должны быть объектом по-

вышенного внимания.

2. В

«предпреступной»

ситуации поведение субъекта в дополнение к не-

гативным мотивационным сдвигам характеризуется относительно устойчивой

аморальностью и противоправностью. Индивид совершает социально пори-

цаемые проступки, дисциплинарные и административные правонарушения,

нередко стоящие на грани преступления. Индивидуальные меры профилак-

тики строятся в этом случае на применении не только мер убеждения, но и

мер принуждения в рамках общественной, дисциплинарной и администра-

тивной ответственности. Указанные меры больше тяготеют к непосредствен-

ной профилактике и даже к пресечению преступлений. Они применяются не

только воспитателями, руководителями и коллективами, но и товарищески-

ми судами, комиссиями по делам несовершеннолетних, милицией и други-

ми правоохранительными органами.

3. В «преступной» ситуации в отношении субъекта уже ведется уголов-

ное дело. Совершенное преступление и прогностические выводы о возмож-

ных путях исправления правонарушителя и предупреждения рецидива обус-

ловливают содержание и форму воздействий. В их структуре доминируют

меры уголовно-процессуального и уголовно-правового характера, реализа-

ция которых в процессе следственных действий и судебного разбирательства

подчинена исправлению и перевоспитанию правонарушителя, профилакти-

ке рецидива. Они применяются дознавателями, следователями, прокурором

и судом.

4. «Постпреступная» ситуация индивидуальной профилактики, как пра-

вило, связана с нахождением осужденного в местах лишения свободы. В це-

лях перевоспитания виновного и предупреждения рецидива здесь особенно

важно выявление мотивов совершенного преступления и принятие мер к их

устранению. Такие меры применяются работниками исправительно-трудовых

колоний, наблюдательными комиссиями при муниципальных органах влас-

ти и самодеятельными организациями осужденных. Индивидуальная профи-

лактика рецидива осужденных после их освобождения проводится различ-

ными государственными и правоохранительными органами, администрацией

предприятий и учреждений, общественностью. При этом используется весь

возможный арсенал профилактических мер.

Объективная заданность внешних криминогенных факторов не всегда по-

зволяет в процессе индивидуальной профилактики возможного преступного

поведения конкретных лиц ликвидировать многие реально действующие

условия и причины. В этих случаях принимаются меры по ослаблению или

нейтрализации их криминогенного влияния, а иногда по блокированию ме-

562 • Часть 3. Клиническая психология

ханизма их действия на определенного человека или компенсированию не-

гативных влияний факторами антикриминогенного характера. Набор кри-

миногенных факторов в каждом конкретном случае уникален, но на массо-

вом уровне их совокупность подчиняется общим и частным статистическим

закономерностям. Индивидуальная профилактика преступного поведения

должна строиться в плане последовательного устранения объективных нега-

тивных явлений социально-экономического, идеологического, социально-пси-

хологического характера.

Глава 16. Психология отклоняющегося поведения • 563

трольные

вопросы

1. Реактивные состояния, которые проявляются преимущественно нарушением

поведения и ведут к социально-психологической дезадаптации, называются:

О патохарактерологические реакции;

О невротические реакции.

2. Непатологические нарушения поведения, которые проявляются только лишь

в определенных ситуациях, не ведут к дезадаптации личности и не сопровож-

даются соматовегетативными нарушениями, называются:

О адаптивные реакции;

характерологические реакции;

О невротические реакции.

3. Становление незрелой личности у детей и подростков в патологическом,

аномальном направлении под влиянием хронических патогенных воздействий

отрицательных социально-психологических факторов, это:

О психопатия;

патохарактерологическая

реакция;

О акцентуация характера.

4. Патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психи-

ческого склада личности, тотальностью и выраженностью расстройств, препят-

ствующие полноценной социальной адаптации субъекта, это:

О патохарактерологические реакции;

О акцентуация характера.

5. Нарушения поведения, которые квалифицируются на основе правовых норм,

обозначаются как:

О саморазрушающее поведение;