Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

574 • Часть 3. Клиническая психология

Цели

клинико-психологических

интервенций отражают целевую ориен-

тацию на достижение определенных изменений. Они определяют общую стра-

тегию воздействий и тесно связаны с теоретической ориентацией. Клинико-

психологические

интервенции могут быть направлены как на более общие,

отдаленные цели (например, восстановление полноценного личностного фун-

кционирования, гармонизацию личности, развитие личностных ресурсов), так

и на конкретные более близкие цели (преодоление страха выступления пе-

ред аудиторией, тренировку памяти или внимания, развитие определенных

коммуникативных навыков). Однако при этом всегда психологические сред-

ства воздействия должны четко соответствовать целям воздействия, которые,

кроме выбора средств, определяют общую стратегию воздействий.

Теоретическая обоснованность

клинико-психологических

интервенций

(и психотерапевтических) состоит в том, что они опираются на определен-

ные теории научной психологии. В современной психотерапии, особенно в

настоящее время в России, теоретические проблемы приобретают важнейшее

значение. С одной стороны, это обусловлено распространением разнообраз-

ных методов психотерапии, широко использующихся в практике, но при этом

не всегда имеющих соответствующую теоретическую базу. С другой сторо-

ны, даже при обоснованности метода теоретической концепцией, она неред-

ко в полной мере не осознается даже профессиональными психотерапевта-

ми. Поэтому для врачей формирование адекватных представлений о психо-

логических основах психотерапии имеет особое значение.

Любая область медицинских вмешательств основывается на знаниях о

норме и патологии (например, нормальная анатомия и патологическая ана-

томия, нормальная физиология и патологическая физиология). Научно обо-

снованная психотерапевтическая система также имеет в своей основе два пред-

шествующих звена, раскрывающих содержание понятий «норма» и «пато-

логия». Концепция нормы — это представления о здоровой личности, то есть

психологическая концепция, которая определяет основные детерминанты

развития и функционирования человеческой личности. Концепция патоло-

гии — это понимание возникновения личностных нарушений (в частности,

происхождения невротических расстройств), рассматриваемое в рамках со-

ответствующих представлений о норме.

Цели и задачи психотерапии, механизмы ее лечебного действия, стадии,

тактики и стратегии психотерапевта, конкретные техники и пр. обычно рас-

сматриваются на модели невротических расстройств

(F40-F48),

поскольку

психогенный характер этих нарушений обусловливает необходимость исполь-

зования психотерапии в качестве основного метода

лечения,

что предполага-

ет ее реализацию в виде наиболее полной, глубокой и целостной модели.

Таким

образом,

в качестве научной основы психотерапии выступает науч-

ная психология, психологические теории и концепции. Теоретические пред-

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 575

ставления, раскрывающие психологическое содержание понятий «норма» и

«патология», определяют цели и задачи, характер и специфику психотера-

певтических воздействий. При всем разнообразии психотерапевтических под-

ходов существует три основных направления в психотерапии, соответствен-

но трем основным направлениям психологии, и каждое из них характеризу-

ется своим собственным подходом к пониманию личности, ее нарушений и

логически связанной с этим собственной системой психотерапевтических воз-

действий. Так, в рамках психодинамического подхода в качестве основной

детерминанты личностного развития и поведения человека рассматриваются

бессознательные психические процессы, а личностные расстройства и невроз

(F40-F48) понимаются как следствие конфликта между бессознательным и

сознанием. В этом случае основной целью психотерапии является достиже-

ние осознания этого конфликта и собственного бессознательного. Представи-

тели поведенческого направления фокусируют внимание на поведении. Здо-

ровая личность характеризуется адаптивным поведением (норма — это адап-

тивное поведение), а невроз или личностные расстройства рассматриваются

как результат неадаптивного поведения, сформировавшиеся в результате

неправильного научения. Из этого следует, что целью психологического вме-

шательства является научение или переучивание, то есть замена неадаптив-

ных форм поведения на адаптивные (эталонные, нормативные, правильные).

Гуманистическое или «опытное» направление в качестве основной человечес-

кой потребности рассматривает потребность в самореализации и самоактуа-

лизации. Невроз является следствием невозможности самоактуализации,

блокирования этой потребности, что связано с недостаточным самопониманием

и принятием себя, недостаточной целостностью и адекватностью «Я-концеп-

ции». В этом случае цель психологического вмешательства — создание ус-

ловий, в которых человек сможет пережить новый эмоциональный опыт, спо-

собствующий принятию себя и личностной интеграции, что обеспечивает са-

моактуализацию .

Эмпирическая проверка (эвалуация) клинико-психологических интер-

венций связана с изучением их эффективности. Научная оценка эффектив-

ности психотерапевтических воздействий является чрезвычайно важной про-

блемой. Ответить на вопрос об эффективности того или иного метода психо-

терапии или психотерапевтического подхода могут не самоотчеты отдельных

пациентов, а научные исследования, проведенные на репрезентативной вы-

борке и соответствующие определенным требованиям (четкое определение

метода психотерапии, гомогенность материала, случайная выборка, наличие

независимых экспертов, разделений функций психотерапевта и исследова-

теля, сопоставление непосредственных и отдаленных результатов лечения,

репрезентативная выборка в катамнезе, наличие контрольных групп и пр.).

К сожалению, далеко не все психотерапевтические методы, использующиеся

576 •

Часть

Клиническая психология

в практике, имеющие широкую известность, подвергались эмпирической про-

верке (и еще меньшее количество смогло бы ее выдержать). В ряде зарубеж-

ных стран таким инструментом контроля за качеством является страховая си-

стема в здравоохранении — страховые кассы, оплачивающие только те мето-

ды, эффективность которых была доказана эмпирически на основании стро-

гих научных исследований.

Профессиональные действия — еще одна характеристика клинико-пси-

хологических интервенций. Это означает, что они должны осуществляться в

профессиональных рамках, профессионалами, подготовленными в области

клинической психологии и психотерапии врачами, психологами и социальны-

ми работниками.

Перре и Бауманн отмечают, что три последние характеристики (теорети-

ческая обоснованность, эмпирическая проверка и профессиональные действия)

являются существенными для разграничения клинико-психологических ин-

тервенций и иных существующих в настоящее время воздействий, которые

либо базируются на обыденной психологии, либо не имеют в своей основе

никаких теорий, не подвергаются эмпирической проверке. Исходя из пони-

мания психотерапевтического вмешательства как общей стратегии поведения

психотерапевта, непосредственно связанной с теоретической ориентацией,

можно выделить три основных его типа, соответствующих трем основным

направлениям в психотерапии: психоаналитический, поведенческий и опыт-

ный (гуманистический), каждый из которых характеризуется собственной

концепцией здоровья и болезни, терапевтическими целями и соответствую-

щими плоскостью, приемами и средствами вмешательства.

Психологическая коррекция. Термин «психологическое (клинико-пси-

хологическое) вмешательство» широко распространен в зарубежной литера-

туре, у нас используются еще редко. Более употребительным является тер-

мин «психологическая коррекция». Психологическая коррекция представляет

собой направленное психологическое воздействие на определенные психоло-

гические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функци-

онирования индивида. Термин «психологическая коррекция» получил рас-

пространение в начале 70-х гг. прошлого века. В это время психологи стали

активно работать в области психотерапии, прежде всего, групповой. Дискуссии

о том, может ли психолог заниматься лечебной (психотерапевтической) ра-

ботой, носили преимущественно теоретический характер, потому что на прак-

тике психологи не только хотели, могли и успешно реализовывали эту воз-

можность, но и были в то время более подготовлены к такого рода деятель-

ности, особенно в качестве групповых психотерапевтов. Но поскольку пси-

хотерапия является лечебной практикой, а ею по закону может заниматься

только лицо, имеющее высшее медицинское образование, то распростране-

ние термина «психологическая коррекция» было направлено на преодоление

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике • 577

этой ситуации: врач занимается психотерапией, а психолог — психологичес-

кой коррекцией. Появились также и другие термины: «неврачебная психо-

терапия», «внеклиническая психотерапия», «психологическая психотерапия».

За рубежом более употребительным обозначением деятельности психолога в

области психотерапии стал термин «психологическая психотерапия», в на-

шей стране — «психологическая коррекция». Однако вопрос о соотношении

понятий «психотерапия» и «психологическая коррекция» остается открытым

и в настоящее время, можно лишь указать две основные точки зрения.

Одна из них заключается в признании полной идентичности понятий

«психологическая коррекция» и «психотерапия», однако при этом не учи-

тывается, что психологическая коррекция как целенаправленное психоло-

гическое воздействие реализуется не только в медицине (где можно указать

по меньшей мере три основные области ее применения: психопрофилакти-

ка, собственно лечение — психотерапия и реабилитация), но и в других

сферах человеческой практики, например, в педагогике, организации тру-

да. Даже обыденное человеческое общение может содержать в большей или

в меньшей степени целенаправленно используемую психологическую кор-

рекцию. Другая точка зрения основана на том, что психологическая кор-

рекция преимущественно призвана решать задачи психопрофилактики на

всех ее этапах, особенно при осуществлении вторичной и третичной профи-

лактики. Однако такое жесткое ограничение сферы применения в медици-

не психологической коррекции представляется в известной степени искус-

ственным. Во-первых, если подобные представления оказываются более или

менее убедительными в отношении соматических заболеваний, то в области

неврозов (F40-F48) полностью развести понятия «психологическая коррек-

ция» и «психотерапия», «лечение» и «профилактика» не удается. Невроз —

это заболевание в динамике, и не всегда можно отделить состояние предбо-

лезни от собственно болезни, а сам процесс лечения в значительной степени

включает в себя и вторичную профилактику. Во-вторых, в настоящее вре-

мя в системе восстановительного лечения различных заболеваний все шире

реализуется комплексный подход, учитывающий наличие в этиопатогенезе

биологического, психологического и социального факторов, каждый из

которых нуждается в лечебных или корригирующих воздействиях, соответ-

ствующих его природе. Если психологический фактор при том или ином

заболевании выступает как один из этиологических, то его коррекция в зна-

чительной степени совпадает с содержанием психотерапии — одного из

компонентов лечебного процесса. Определить общую схему соотношения пси-

хологической коррекции и психотерапии вне конкретной нозологии прак-

тически невозможно. Значение психологического фактора в этиопатогенезе

того или иного заболевания обусловливает направленность методов психо-

логической коррекции на решение собственно лечебных (психотерапевти-

578 •

Часть

Клиническая психология

ческих) задач и позволяет рассматривать методы психологической коррек-

ции как методы психотерапии.

Таким образом, задачи психологической коррекции могут существенно ва-

рьировать от направленности на вторичную и третичную профилактику ос-

новного заболевания и первичную профилактику возникающих в качестве

его последствий вторичных невротических расстройств при соматической

патологии, до практически полной идентичности задачам психотерапии при

неврозах (во всяком случае, в рамках различных психотерапевтических си-

стем, направленных на личностные изменения). Однако и психопрофилак-

тика не ограничивают свою практику лишь методами психологической кор-

рекции, что еще раз указывает на разноуровневый, динамический характер

соотношения задач и методов психологической коррекции и психопрофилак-

тики, которые взаимопересекаются.

Об обоснованности использования понятия «психологическая коррекция»

наряду с понятием «психологическое вмешательство» ответить однозначно

трудно. Их сопоставление обнаруживает очевидное сходство. Психологичес-

кая коррекция и психологическое вмешательство понимают как целенаправ-

ленное психологическое воздействие. Психологическая коррекция и психо-

логическое вмешательство реализуются в различных областях человеческой

практики и осуществляются психологическими средствами. Психологическая

коррекция в медицине может быть направлена на решение задач профилак-

тики, лечения (психотерапия) и реабилитации. Психологические вмешатель-

ства в медицине (клинико-психологические вмешательства) выполняют фун-

кции профилактики, лечения, реабилитации и развития. И психологическая

коррекция, и психологическое вмешательство, используемые с целью лече-

ния, выполняют психотерапевтическую функцию. Очевидно, что по суще-

ству эти понятия совпадают. Также требуют разграничения понятия «психо-

логическая

(клинико-психологическая)

коррекция» и «психологическое (кли-

нико-психологическое)

вмешательство)» с понятием «психотерапия»: психо-

терапия является одной из функций или одной из целей психологической

коррекции или психологического вмешательства в клинике

(клинико-психо-

логического вмешательства).

Психологическое консультирование. Единого понимания этого терми-

на также не существует. В самом общем виде консультирование понимается

как профессиональная помощь человеку или группе людей (например, орга-

низации) в поиске путей разрешения или решении определенной трудной или

проблемной ситуации и в настоящее время широко используется в различ-

ных сферах человеческой практики: школьное консультирование, семейное

консультирование, профессиональное консультирование, организационное

консультирование. Все эти виды консультирования, как правило, включа-

ют и психологические, и социально-психологические аспекты, связанные с

Глава

17.

Основы психологического воздействия в клинике • 579

межличностным взаимодействием, групповой динамикой, психологическими

аспектами управления. Собственно психологическое консультирование тра-

диционно рассматривается как процесс, направленный на помощь человеку

в разрешении (поиске путей разрешения) возникающих у него проблем и за-

труднений психологического характера. Существуют три основных подхода

к психологическому консультированию: а) проблемно-ориентированное кон-

сультирование, фокусирующееся на анализе сущности и внешних причин

проблемы, поиске путей ее разрешения; б) личностно-ориентированное кон-

сультирование, направленное на анализ индивидуальных, личностных при-

чин возникновения проблемных и конфликтных ситуаций и путей предотв-

ращения их в будущем; в) консультирование, ориентированное на выявле-

ние ресурсов для решения проблемы. Очевидно, что личностно-ориентиро-

ванное консультирование по своей направленности близко к психотерапии.

Трудно провести четкую границу между понятиями «психологическое кон-

сультирование» и «психотерапия». Определение психотерапии как работы с

больными, а консультирования — со здоровыми, удовлетворяет не полностью

даже формальному критерию. Психологическое консультирование использу-

ется и в медицине (например, психологическое консультирование беременных

или пациентов с соматическими и нервно-органическими заболеваниями, не

проходящими собственно психотерапевтического лечения, а обратившихся за

помощью в связи с личными проблемами, прямо не связанными с их заболе-

ванием), а психологическая работа с лицами, имеющими серьезные личност-

ные проблемы, содержательно ничем не отличается от психотерапии.

Большинство авторов подчеркивают скорее сходство между психотерапией

и психологическим консультированием. Психотерапия и психологическое кон-

сультирование: а) используют психологические средства воздействия; б) вы-

полняют в основном функции развития и профилактики (а иногда — и ле-

чения, и реабилитации); в) имеют своей целью достижение позитивных из-

менений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах в сторону

увеличения их эффективности; г) содержат в качестве своей научной осно-

вы психологические теории; д) нуждаются в эмпирической проверке (изу-

чении эффективности); е) осуществляются в профессиональных рамках.

В отношении различий между психотерапией и консультированием существуют

различные взгляды. Так,

Нельсон-Джоунс

рассматривает психологическое

консультирование как психологический процесс, ориентированный на профи-

лактику и развитие. Автор выделяет в консультировании цели, связанные с

коррекцией (например, преодоление тревоги или страха) и с развитием (на-

пример, развитие коммуникативных навыков). С его точки зрения, консуль-

тирование преимущественно является коррекционным. Коррекционные цели

обеспечивают выполнение профилактических функций. Развитие связано с

задачами, которые человеку необходимо решать на различных этапах своей

580 • Часть 3. Клиническая психология

жизни (профессиональное самоопределение, отделение от родителей, нача-

ло самостоятельной жизни, создание семьи, реализация собственных возмож-

ностей, раскрытие ресурсов). Большое значение придается также повышению

личной ответственности за собственную жизнь. Конечная цель консультиро-

вания — научить людей оказывать помощь самим себе и таким образом на-

учить их быть своими собственными консультантами.

Нельсон-Джоунс

ви-

дит различия между психотерапией и психологической коррекцией в том, что

психотерапия делает акцент на личностном (личном) изменении, а консуль-

тирование — на помощи человеку в лучшем использовании собственных ре-

сурсов и улучшении качества жизни. Он также подчеркивает, что, в отличие

от психотерапии, большая часть информации, полученной при консультиро-

вании, проявляется в сознании пациента в интервалах между занятиями, а

также в периоды, когда люди пытаются помочь себе сами после окончания

консультирования.

Существует точка зрения, согласно которой основное отличие психологи-

ческого консультирования от психотерапии состоит в том, что клиент (здо-

ровый или больной человек, предъявляющий проблемы экзистенциального

кризиса, межличностных конфликтов, семейных затруднений или профес-

сионального выбора) воспринимается консультантом как дееспособный

субъект, ответственный за решение своей проблемы. Такая позиция представ-

ляется не слишком

оправданной..

В психотерапии пациент или клиент в по-

давляющем большинстве случаев также является дееспособным субъектом, а

проблеме личной ответственности отводится чрезвычайно важная роль и в

процессе психотерапии.

Перре и Бауманн, рассматривая соотношение психологического консуль-

тирования и клинико-психологической интервенции (и психотерапии, как

одной из ее функций), указывают: а) в психологическом консультировании

среди средств воздействия (то есть методов) на первом месте стоит информи-

рование (передача информации человеку, обратившемуся за помощью); б) пси-

хологическое консультирование в медицине выполняет в основном функцию

гигиены и профилактики; в) в рамках консультирования анализируются

варианты решений конкретной проблемы, но решение и изменения осуществ-

ляет сам человек и не в рамках консультирования, а самостоятельно; г) в

практике консультирования изменения происходят по окончании самого кон-

сультирования без сопровождения специалистом, в психотерапии — сущнос-

тью является сам процесс изменений, сопровождаемый специалистом.

Таким образом, психотерапия и психологическое консультирование мо-

гут рассматриваться как виды психологического вмешательства, направлен-

ные на достижение позитивных изменений в когнитивной, эмоциональной и

поведенческой сферах, и различаются

по

следующим признакам: 1) функ-

ции: психотерапия выполняет функцию лечения и частично реабилитации,

Глава

17.

Основы психологического воздействия в клинике • 581

а психологическое консультирования — профилактики и развития (естествен-

но, что речь идет о преимущественной направленности психотерапии и пси-

хологического консультирования, так как в ряде случаев эти функции мо-

гут пересекаться); 2) средства воздействия: информирование как ведущий

прием в консультировании; 3) цели: направленность психотерапии на более

глубокие личностные изменения и консультирования — на помощь челове-

ку в лучшем использовании собственных ресурсов и улучшении качества

жизни; 4) продолжительность воздействий: консультирование может ограни-

чиваться 1-5 сеансами; 5) место изменений: в консультировании — по его

окончании, в психотерапии — в ее процессе; б) степень самостоятельности

клиента: в консультировании изменения происходят без сопровождения кон-

сультанта, в психотерапии — с сопровождением психотерапевта.

Подобно психотерапии психологическое консультирование может иметь

в своей основе различные теоретические подходы (психодинамический, по-

веденческий, гуманистический). Вне зависимости от теоретической ориента-

ции выделены следующие основные задачи психологического консультиро-

вания: 1) эмоциональная поддержка и внимание к переживаниям клиента;

2) расширение сознания и повышение психологической компетентности; 3) из-

менение отношения к проблеме (из тупика к выбору решения); 4) повыше-

ние стрессовой и кризисной толерантности; 5) развитие реалистичности и

плюралистичное™

мировоззрения;

повышение ответственности пациента

и выработка готовности к творческому освоению мира.

К техническим этапам психологического консультирования и психотера-

пии относятся: 1) установление контакта профессионального консультиро-

вания; 2) предоставление клиенту возможности выговориться (иногда воз-

можность рассказать о своих проблемах способствует тому, что человек начи-

нает по-другому видеть проблему и находит самостоятельно пути для ее ре-

шения); 3) предоставление клиенту эмоциональной поддержки и информации

о позитивных аспектах его проблемной ситуации; 4) совместное с клиентом пе-

реформулирование проблемы; 5) заключение динамического контракта (об-

суждение организационных аспектов и доли ответственности клиента и кон-

сультанта, выявление и коррекция нереалистических ожиданий пациента);

формирование регистра возможных решений проблемы (консультант пред-

лагает свой профессиональный и жизненный опыт только после того, как па-

циент сформулировал 2-3 решения); 7) выбор оптимального решения из вы-

явленного регистра с точки зрения пациента; 8) закрепление мотивации и пла-

нирование путей и способов реализации выбранного решения; 9) завершение

консультирования с предоставлением пациенту права при необходимости

повторного обращения или назначение впоследствии поддерживающей встречи.

Частным случаем психологического консультирования является семейное

консультирование. В качестве клиента здесь рассматривается семья в целом,

582 • Часть 3. Клиническая психология

а проблема — как общая. Основным требованием к консультанту является

соблюдение нейтральности и независимость от различных семейных груп-

пировок.

Общие факторы психотерапии. Прогресс в психотерапии в настоящее

время проявляется не только в разработке новых методов, но и в попытке

синтеза концепций и технических приемов, поиска более гибкой интегратив-

ной психотерапевтической парадигмы. Насколько возможно создание такой

интегративной модели, покажет время. Однако одной из существенных пред-

посылок ее развития является изучение общих факторов психотерапии, ха-

рактерных для ее различных направлений, форм и методов. Актуальность

определения и исследования общих факторов психотерапии признается боль-

шинством исследователей и практиков в области психотерапии. Этому спо-

собствовали, во-первых, поиск общих базовых процессов для всех направле-

ний психотерапии; во-вторых, все большее признание того, что различные

методы психотерапии могут иметь больше сходств, чем различий; в-третьих,

констатация примерно равной эффективности лечения в отдаленном перио-

де (непосредственные результаты лечения могут иметь значительные расхож-

дения) независимо от формы психотерапии; в-четвертых, представления об

особой значимости взаимоотношений «психотерапевт-пациент» в рамках прак-

тически всех психотерапевтических подходов.

Изучение и анализ процесса психотерапии предполагает рассмотрение вза-

имосвязей между характеристиками пациента, психотерапевта и лечебного

метода. Поэтому и поиск общих факторов психотерапии тоже связан с ана-

лизом того, что происходит с пациентом при использовании самых разнооб-

разных психотерапевтических подходов; что объединяет поведение психоте-

рапевтов вне зависимости от их теоретической ориентации; какие общие эта-

пы характерны для психотерапевтического процесса. В качестве общих фак-

торов психотерапии, с точки зрения того, что происходит с пациентом, обычно

указывают: 1) обращение к сфере эмоциональных отношений; 2) самопони-

мание, принимаемое пациентом и психотерапевтом; 3) предоставление и по-

лучение информации; 4) укрепление веры больного в выздоровление; 5) на-

копление положительного опыта; б) облегчение выхода эмоций. Перечислен-

ные факторы по сути совпадают с механизмами лечебного действия психоте-

рапии и отражают когнитивные (2, 3), эмоциональные (1, 4, 5, 6) и поведен-

ческие (5) процессы, способствующие успешности психотерапии и в большей

или меньшей степени представленные практически во всех психотерапевти-

ческих системах. В качестве общих элементов стиля и стратегий поведения

психотерапевтов, вне зависимости от их теоретической ориентации, выделяют:

1) целевую ориентацию на достижение позитивных изменений, 2) внимание

к взаимоотношениям «пациент-психотерапевт», 3) сочетание принципов «там-

и-тогда»

«здесь-и-теперь»

(то есть использование в ходе психотерапии как

Глава

17.

Основы психологического воздействия в клинике • 583

материала, связанного с историей жизни пациента, так и с актуальным по-

ведением и межличностным взаимодействием пациента в процессе психоте-

рапии). Общие факторы психотерапии могут также рассматриваться с точ-

ки зрения ее этапов. Общий поэтапный характер или последовательность про-

цесса психотерапии (по существу речь идет о последовательном изменении

конкретных задач) наиболее отчетливо просматривается в рамках психоте-

рапевтических направлений, ориентированных на личностные изменения, и

может быть представлен следующим образом: 1) установление оптимально-

го контакта, вовлечение пациента в сотрудничество, создание мотивации к

психотерапии; 2) прояснение (понимание психотерапевтом и, в определенной

степени, пациентом) причин и механизмов формирования симптомов, возник-

новения эмоциональных и поведенческих нарушений; 3) определение «пси-

хотерапевтических мишеней»; 4) применение конкретных методов и техник,

направленных на достижение изменений (когнитивных, эмоциональных, по-

веденческих) и приводящих в дальнейшем к редукции симптоматики; 5) зак-

репление достигнутых результатов; 6) окончание курса психотерапии (в ча-

стности, решение проблем, связанных с возможной зависимостью от психо-

терапевта).

Существуют также попытки выделения общих факторов психотерапии,

связанные с учетом как изменений, происходящих с пациентами, общих ха-

рактеристик стиля и стратегий поведения психотерапевтов, так и общности

этапов психотерапевтического процесса, вне зависимости от теоретических

ориентации

и применяемых методов. К общим факторам психотерапии от-

носят: 1) хорошие отношения и сотрудничество между психотерапевтом и

пациентом, что рассматривается как исходная предпосылка, на которой стро-

ится психотерапия; 2) ослабление напряжения на начальной стадии, осно-

ванное на готовности пациента обсуждать свою проблему с лицом, от кото-

рого он надеется получить помощь; 3) познавательное обучение за счет ин-

формации, получаемой от психотерапевта; 4) оперативная модификация

поведения больного за счет одобрения или неодобрения со стороны психоте-

рапевта и повторяющегося коррективного эмоционального опыта в отноше-

ниях с врачом; 5) приобретение социальных навыков на модели психотера-

певта; 6) явное или скрытое убеждение и внушение; 7) усвоение или трени-

ровка более адаптивных способов поведения при условии эмоциональной

поддержки со стороны психотерапевта.

Интердисциплинарный характер психотерапии. Психотерапия как сис-

тема, использующая в целях лечебных воздействий психологические средства,

является точкой пересечения ряда областей знаний: медицины, психологии,

социологии, педагогики и др. Интердисциплинарность как понятие получи-

ла особое распространение в связи с научно-техническим прогрессом, когда

стали возникать быстро развивающиеся пограничные дисциплины и одновре-