Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

744 • Часть 3. Клиническая психология

соответствующих врачебных рекомендаций и правил, в частности, требова-

ния следовать здоровому образу жизни.

Психологические требования к личности врача. Профессия врача

предъявляет к личности требования, связанные с эмоциональными перегруз-

ками, частыми стрессовыми ситуациями, с дефицитом времени, необходимос-

тью принимать решения при ограниченном объеме информации, с высокой

частотой и интенсивностью межличностного взаимодействия. По роду про-

фессиональной деятельности врач сталкивается со страданием, болью, уми-

ранием, смертью. Работа врача — особый вид деятельности, характеризую-

щийся состоянием постоянной психологической готовности, эмоциональной

вовлеченности в проблемы окружающих, связанные с состоянием их здоро-

вья, практически в любых ситуациях, предполагающих межличностное вза-

имодействие. С психологической точки зрения болезнь может рассматриваться

как ситуация неопределенности и ожидания с дефицитом информации и

непрогнозируемым исходом — одна из наиболее трудных психологических

ситуаций в жизни, частой эмоциональной реакцией на которую является страх.

Эту ситуацию переживает больной, в нее «входит» врач, который может

уменьшить степень информационной неопределенности путем тщательной ди-

агностики, но контролировать в полной мере «человеческий фактор» он не

может. Существование в подобных условиях требует от специалиста меди-

цинского учреждения высокой эмоциональной устойчивости, стабильности,

психологической надежности, умения противостоять стрессу, информацион-

ным и эмоциональным перегрузкам, а также сформированных коммуника-

тивных навыков, развитых механизмов психологической адаптации и ком-

пенсации, в частности, конструктивных копинг-стратегий.

Среди коммуникативных

когашг-ресурсов,

значимых для формирования

профессиональной деятельности врача, выделяют прежде всего

эмпатию,

аф-

филиацию, сенситивность к отвержению, адекватное взаимодействие кото-

рых позволяет личности эффективнее осуществлять разрешение проблемных

и стрессовых ситуаций. При очень высоком уровне эмпатии врачу часто свой-

ственно болезненно развитое сопереживание, тонкое реагирование на настро-

ение собеседника, чувство вины из-за опасения причинить другим людям

беспокойство, повышенная психологическая уязвимость и ранимость — ка-

чества, препятствующие выполнению профессионального ролевого поведения,

с недостаточной выраженностью таких свойств, как решительность, настой-

чивость, целеустремленность, ориентация на перспективу. Избыточное

эмпатическое вовлечение в переживания больного приводит к эмоциональ-

ным перегрузкам, эмоциональному и физическому истощению. С

эмпатией

тесно связана аффилиация. Аффилиация -- стремление человека быть в

обществе других людей, инструмент ориентации в межличностных контак-

тах. Способность к сотрудничеству, к построению партнерских отношений

Глава 18. Психологическое сопровождение в 745

обеспечивает необходимый для успешной профессиональной деятельности пси-

хологический климат в коллективе, лежит в основе формирования так назы-

ваемого «терапевтического поля».

Контроль личности над средой определяет копинг-процесс и относится к

базовым копинг-ресурсам врача. Личности с развитым интернальным конт-

ролем, по сравнению с экстернальными, внимательнее, имеют больше потен-

циальных возможностей избегать неблагоприятных результатов, чувствитель-

нее к опасности. Они имеют более высокий уровень потребности в достиже-

ниях, позитивную

«Я-концепцию»,

высокий

уровень

социального интереса

и высокие показатели самоактуализации. Интервальному контролю сопут-

ствует большая продуктивность, меньшая

фрустрированность

по сравнению

с индивидами, имеющими экстернальный локус контроля. Во

фрустрирую-

щих ситуациях экстернальные пациенты, по сравнению с интернальными, пе-

реживают большую тревогу, враждебность и агрессию. Они менее эффективны

в совладании с жизненными стрессами из-за беспокойства и повышенной деп-

рессивности, менее способны к достижениям, хуже используют возможности

информационного контроля над средой. Степень развития субъективного

контроля над текущей жизненней ситуацией оказывает определенное влия-

ние на процесс преодоления той или иной болезни. Локус контроля отража-

ется на межличностных взаимодействиях в диаде «врач-больной», является

одним из важных факторов, способствующих поддержанию здоровья и фор-

мированию здорового образа жизни. Включение интернального локуса кон-

троля в процесс преодоления стресса снижает риск формирования самораз-

рушающего поведения. С точки зрения больного, наиболее значимыми в об-

разе врача являются такие черты, как уверенность поведения и способность к

эмпатии.

Уверенный стиль поведения, демонстрируемый в самых неожидан-

ных, безнадежных, шокирующих ситуациях, помогает сформировать у боль-

ного «терапевтическую иллюзию» абсолютной компетентности врача, в част-

ности, определяющей способность контролировать текущие события с постро-

ением реалистичного прогноза, что способствует появлению веры и надежды

на благополучный исход событий. Помимо исполнения своих непосредствен-

ных профессиональных обязанностей, врач должен уметь оказывать необхо-

димую эмоциональную поддержку как больным, так и коллегам по работе.

Главным в предоставлении психологической помощи другому при этом дол-

жно являться повышение способности самостоятельно разрешать свои пробле-

мы, в том числе, за счет активизации внутренних психологических ресурсов.

Важная роль психотерапевтического потенциала врача является бесспорной.

Хекхаузен предложил модель психотерапевтической помощи, которая вклю-

чает в себя 4 основных аспекта:

1)

готовность к эмоциональному сопережи-

ванию внутреннему состоянию другого; 2) способность учитывать последствия

своих действий для окружающих; 3) развитые морально-этические нормы, за-

746 • Часть 3. Клиническая психология

дающие эталоны оценки субъектом своего альтруистического поступка; 4) тен-

денция приписывать ответственность за совершение или не совершение альт-

руистического действия себе, а не другим людям и внешним обстоятельствам.

Имеет значение сформированность приемов и методов психической само-

регуляции врача, которые помогают в сохранении собственной эмоциональ-

ной стабильности, психологической надежности профессионального «имид-

жа», устойчивого перед лицом угрозы таких разрушительных факторов, как

непопулярность, отвержение со стороны коллег, периодические сомнения в

правильности выбранного решения, которые в определенной степени обус-

ловлены ограниченными возможностями современной медицины и невозмож-

ностью учесть и предусмотреть воздействие на организм пациента всех фак-

торов — внешних и внутренних, органической и психологической природы.

В целом, успешная врачебная деятельность определяется такими психо-

логическими особенностями, как высокий уровень коммуникативной компе-

тентности, реализуемой в отношении пациентов, их родственников, а также

медицинского персонала; важную роль играют независимость и автономность

врача, его уверенность в собственных силах и устойчивость в ситуациях не-

популярности и отвержения, в сочетании с гибкостью и пластичностью пове-

дения в изменяющихся нестандартных профессиональных ситуациях, высо-

кая степень устойчивости к стрессу, к информационным и эмоциональным

перегрузкам, наличие развитых механизмов адаптации и компенсации с

высокой значимостью экзистенциально-гуманистических ценностей, форми-

рующих дальнюю жизненную перспективу.

Глава 18. Психологическое сопровождение • 747

трольные вопросы

1.

Коммуникативная компетентность врача повышается с развитием такого

качества, как:

О ригидность;

О тревожность.

2. Аффилиация — это:

О способность к сочувствию, сопереживанию;

О склонность испытывать эмоцию тревоги.

3. Эмпатия — это:

О потребность в эмоциональной поддержке со стороны окружающих лю-

дей.

4. Коммуникативная компетентность врача снижается под воздействием сле-

дующих свойств:

О эмпатия;

О сенситивность.

5. Коммуникативный барьер во взаимоотношениях может быть связан с высо-

ким уровнем:

О сенситивности к отвержению;

О депрессивности.

6. Тревога — это эмоция:

О связанная с переживанием текущих неприятностей и неудач;

удач;

748 • Часть 3. Клиническая психология

О сопровождающая переживание любого негативного события.

7. Синдром эмоционального сгорания — следствие:

О неуверенности в себе и повышенной ответственности;

О критики со стороны

старших.

8. Профессиональная адаптация заключается в:

О отработке практических навыков;

О совершенствовании профессионализма, установлении адекватной эмоци-

ональной дистанции с больными, формировании индивидуального вра-

чебного «имиджа».

9. Сокращение психологической дистанции с больным допустимо:

О при длительном общении с пациентом;

О при наличии взаимной симпатии между врачом и больным.

10. Первое впечатление больного о враче:

О складывается в первые 18 секунд знакомства;

О неустойчиво и быстро корригируется под влиянием других впечатлений.

11.

Ощущение психологического контакта дает элемент невербального общения:

О взгляд в глаза;

О

кивок

головой.

12.

В профессиональном общении врача с больными предпочтительны позы:

О симметричные;

0

естественные симметричные;

О естественные асимметричные открытые.

13. Активная жестикуляция больного чаще всего связана с:

О астенизацией больного;

О поведением симуляции.

Глава 18. Психологическое сопровождение

и

749

14. Для депрессивного больного характерно:

О бледное маскообразное лицо;

О мимика скорби.

15. Ускоренная речь чаще характеризует:

О лиц, демонстрирующих поведение симуляции.

16. Громкая речь чаще отмечается у:

О лиц астено-невротического типа;

О пациентов в гипоманиакальном состоянии.

17. В течение фазы ориентации врач:

О наблюдает невербальное поведение больного;

0

решает, какие лабораторные обследования следует назначить больному;

18. В процессе фазы аргументации врач имеет основания для:

О постановки диагноза;

0

постановки предварительного диагноза;

О сообщения диагноза и прогноза больному.

19. Проекция — это:

О приписывание больным врачу собственных негативных черт;

мых психических травм детского возраста;

мыми людьми;

О перенос больным на врача детских фантазий и мечтаний.

20. В результате сочетания положительного переноса и положительного кон-

трпереноса во взаимоотношениях

врач—больной:

О повышается вероятность возникновения неформальных взаимоотноше-

ний между ними;

О повышается вероятность осложнений и рецидивов.

750 •

Часть

3. Клиническая психология

21. Основная задача врача в фазе корректировки:

О установление эмоционального контакта с больным;

22. Адаптация пациента к условиям стационара длится приблизительно:

О около 5 дней;

О 15 дней.

23. Лекарства, назначенные врачом, остаются неиспользованными:

О как минимум в 20 % случаев;

24. Эффект

«плацебо»

— это:

О эффективность фармакологически нейтральных «лекарственных

форм»;

парата;

0

усиление ожидаемого действия лекарственного препарата.

25. Поведение аггравации характеризуется:

О сознательным изображением симптомов отсутствующего заболевания;

0

преувеличением симптомов болезни;

0

неосознаванием симптомов болезни.

26. В структуре внутренней картины болезни выделяют следующие основные

компоненты:

О сенситивный и эмоциональный;

рациональный

и мотивационный;

О сенситивный, эмоциональный, рациональный и

мотивациониый.

27. Адаптивные механизмы, направленные на редукцию патогенного эмоцио-

нального напряжения, предохраняя от болезненных чувств и воспоминаний, а

также от дальнейшего развития психологических и физиологических наруше-

ний, называют:

0

механизмами психологической защиты;

0 адаптивными психологическими

реакциями.

Глава 18. Психологическое сопровождение • 751

28. Возврат на более раннюю стадию развития или к более примитивным фор-

мам поведения, мышления называют:

О изоляцией;

в проекцией;

О регрессией.

29. Защита от угрожающего объекта путем отождествления с ним называют:

О проекцией;

О рационализацией.

30. Наиболее продуктивными

копинг-стратегиями

больных считаются:

О сотрудничество и активный поиск поддержки;

О альтруизм и оптимизм.

31. Диссимуляция — это:

О сознательное изображение симптомов несуществующего заболевания;

0

сознательное сокрытие симптомов болезни;

О сознательное преуменьшение симптомов заболевания.

32. Анозогнозия — это:

О сознательное сокрытие симптомов болезни;

О «уход в болезнь».

33. Ипохондрия — это:

О болезненно преувеличенное беспокойство за свое здоровье;

О извлечение выгоды из заболевания.

34. Симуляция — это:

О сознательное изображение симптомов несуществующего заболевания;

какую-либо выгоду;

О страх перед болезнью.

35. К «трудным» относятся пациенты, имеющие:

О

эпилептоидные

черты;

752 • Часть 3. Клиническая психология

О

астено-невротические

черты.

36. Врач как больной — это:

О благодарный пациент, облегчающий труд лечащего врача;

О самый «типичный» больной.

37. Властная, авторитарная модель отношений

врач—

больной с фиксирован-

ной структурой и жестким распределением ролей — это модель:

О руководства;

О модель контракта.

38. Партнерская модель взаимоотношений врач

—больной

широко использу-

ется в:

О клинике внутренних болезней;

О психотерапии.

Глава 19

КЛИНИЧЕСКАЯ

ПСИХОЛОГИЯ

В

ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКЕ

Среди задач, решаемых клиническим психологом в здравоохранении, одной

из основных является участие его в проведении различных видов экспертиз.

В этой работе клинический психолог является одним из субъектов совмест-

ной деятельности со специалистами других профилей. Особенно ярко выс-

тупает комплексность деятельности в виде взаимодействия и взаимодополня-

емости клинического, психологического, педагогического, инструментально-

го и лабораторного подходов.

Основным содержанием экспертного психологического заключения явля-

ется не сама по себе оценка степени снижения тех или иных психических фун-

кций, а качественный структурный анализ изменений психической деятель-

ности испытуемого, результаты которого и должны соотноситься с особенно-

стями психологической структуры деятельности, по отношению к которой

проводится экспертиза (Поляков). Важно выявить не только актуальное

состояние личности и различных психических процессов и психических со-

стояний, но и прогнозировать возможность взрослого, юноши, ребенка на

будущее с учетом компенсаторных или декомпенсирующих аспектов.

Особую важность приобретает соотнесение дефицитарных проявлений пси-

хической деятельности и сохранных ее сторон с требованиями врачебно-тру-

довой, военно-врачебной, медико-педагогической сфер деятельности, а не

только констатация их наличия (Корсакова).

Учитывая значение клинического психолога в экспертной практике, в свое

время Станишевская не без оснований предлагала выделить в качестве само-

стоятельного раздела психологии экспертную клиническую психологию.

Участие клинического психолога во

врачебно-трудовой

экспертизе. Зна-

чение психологического аспекта врачебно-трудовой экспертизы (или психо-

логической трудовой экспертизы, по Платонову) постоянно возрастает. Во-

первых, в связи с увеличением числа лиц, проходящих этот вид экспертизы,

из-за продолжающегося ухудшения социально-экономического положения и

экологической обстановки в стране и, во-вторых, в связи с пониманием этого

вида экспертизы как одного из основных звеньев и этапов социально-трудо-

Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.