Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

754 •

Часть

Клиническая психология

вой реабилитации. В современных лечебно-реабилитационных программах

определение профессиональных возможностей и рациональное обучение (пе-

реобучение) и трудоустройство больного приобретают существенную роль в

его судьбе. Не случайно поэтому ряд авторов включают в психологическую

трудовую экспертизу профориентацию,

профконсультацию,

профотбор,

профподбор и трудоустройство инвалидов. Поэтому, как теоретически, так

и практически, психологическая трудовая экспертиза выходит за рамки кли-

нической психологии, являясь разделом самостоятельной отрасли психоло-

гии — психологии труда. Но и это имеет свои обоснования: исторически пси-

хологическая трудовая экспертиза во всех своих формах проводится в един-

стве с врачебно-трудовой и

военно

врачебной экспертизой. Существует и

другая

тенденция

— сузить понятие врачебно-трудовой экспертизы. Так, ме-

дицинскую профконсультацию не считают частью врачебно-трудовой экспер-

тизы, хотя и признают ее большое значение и связь с психологией труда. Пси-

хические особенности в пределах так называемой нормы при врачебно-тру-

довой экспертизе не принимают во внимание; склонность к той или иной про-

фессии, призвание к определенному виду труда, интеллектуальные способ-

ности, волевой и эмоциональный профиль человека — всему этому не придают

или почти не придают роли при установлении трудоспособности. Едва ли с

этим можно

согласиться,

учитывая роль трудоспособности в системе жизнен-

ных отношений личности и ее становлении. На значение личностных особен-

ностей свидетельствуемого, направленности установки индивида, его психи-

ческих качеств при проведении врачебно-трудовой экспертизы в свое время

указывал еще

Марциновский.

При врачебно-трудовой экспертизе наиболее важным аспектом деятель-

ности

клинического

психолога является получение объективных данных для

функционального диагноза, составляющего основу экспертного заключения.

Значение последнего трудно переоценить. От него зависит не только характер

трудовой деятельности, но во многом и будущий жизненный путь больно-

го, поскольку правильное определение профессиональных возможностей и

рациональное трудоустройство (как и адекватно ориентированное профес-

сиональное обучение) являются существенными факторами клинического и

социального восстановления. Как и в других случаях функциональной

диагностики, психолог в своем заключении обращает внимание не только

на пораженные, но и на сохранные функции с точки зрения возможностей

компенсации дефекта в той или иной трудовой деятельности. Психофизи-

ологическая оценка характера предстоящей деятельности здесь также име-

ет большое значение. Важную роль играет оценка выносливости в труде,

быстроты и характера утомляемости, лабильности волевого усилия. Особое

место занимает изучение социально-трудовых установок больного,

индивидуальных склонностей. Необходим, с одной стороны, учет отноше-

Глава 19. Клиническая психология в экспертной практике • 755

ния больного к своему заболеванию, субъективная оценка им степени сво-

их трудовых возможностей, с другой — отношения больного к известным

ему профессиям, его личной социально-трудовой направленности и возмож-

ностей ее коррекции.

Взаимопроникновение различных отраслей знания и необходимость ком-

плексного решения почти любого вопроса как медицинской, так и психо-

логической трудовой экспертизы хорошо иллюстрируется на примере ме-

дико-психологической профориентации и

профконсультации

подростков.

Они тесно связаны с педиатрией и школьной гигиеной. Для школьных

врачей важнейшим является учет состояния здоровья школьников и изу-

чение их способностей к труду. Для школьного психолога главной явля-

ется система комплексной

профконсультациошюй

работы с подростками.

Конечно, вопросы профконсультации не могут решаться без совместной

работы с врачами и педагогами. Поскольку основными принципами вра-

чебно-трудовой экспертизы, полностью относящимися и к медико-психоло-

гической экспертизе, являются профилактическая направленность и уста-

новка на социально-трудовую реабилитацию больных, деятельность кли-

нического психолога, участвующего в проведении врачебно-трудовой экс-

пертизы, обоснованно приобретают психогигиеническую и психопрофилак-

тическую направленность.

Войтенко и Филомафитский, указывая, что ситуация врачебно-трудовой

экспертизы в психологическом плане значительно отличается от обычной ле-

чебно-диагностической ситуации «врач

—больной»,

обращают внимание на

следующие ее особенности: 1) установку индивида, проходящего эксперти-

зу; 2) установку самого эксперта; 3) особенности контакта в процессе экс-

пертизы при вынесении экспертного заключения и даче трудовых рекомен-

даций. Поскольку экспертиза трудоспособности, помимо медицинской, все-

гда имеет и психосоциальную направленность, то отношение к ней и уста-

новки не только свидетельствуемого, но и эксперта имеют также выражен-

ный социальный характер. Установки свидетельствуемого могут быть

направлены не только на улучшение своего физического состояния, но и на

повышение социально-психологического статуса (признание инвалидом

войны или установление связи инвалидности с трудовым увечьем). Поэто-

му при выборе мер психотерапевтического воздействия врач-эксперт дол-

жен особенно подчеркнуть социально-психологические последствия установ-

ления группы инвалидности. Это может иметь важно значение на дальней-

ших этапах социально-трудовой реабилитации. Особую роль, как подчер-

кивают авторы, играет психотерапевтический подход и психологический

контакт с свидетельствуемым при вынесении экспертного заключения и

трудовых рекомендаций. Признание (или непризнание) свидетельствуемого

инвалидом влечет за собой комплекс психологических стрессовых факто-

756 • Часть 3. Клиническая психология

ров, которые могут приводить к состоянию фрустрации, потере перспекти-

вы, изменению самооценки и уровня притязаний личности.

Понимание экспертом возникающей перед свидетельствуемым совокупно-

сти социально-психологических проблем требует от врача тщательного ана-

лиза особенностей личности обследуемого, его мотивов, ценностей и идеалов,

анализа всей совокупности медико-биологических (диагноз, форма, тин те-

чения, прогноз заболевания) и социальных (образование, профессия, специ-

альность, вид и условия труда) факторов. Только в этом случае объявление

экспертного заключения носит действительно психотерапевтический харак-

тер и становится важной формой реабилитационного воздействия.

Лишь тщательный анализ ценностных

ориентации,

отношений, мотивов

поведения, личностных особенностей человека, проходящего экспертизу,

позволяет вскрыть неосознаваемое, недостаточно осознаваемое (например, при

«бегстве в болезнь» пациента с неврозом

(F40-F48))

или вполне осознавае-

мое установочное поведение (аггравация, симуляция, диссимуляция). Пси-

холог должен помочь так провести экспертизу, чтобы, с одной стороны, со-

блюдались права, гарантированные больным и инвалидам со снижением

трудоспособности Законодательством, но, вместе с тем, чтобы удовлетворе-

ние интересов больного не осуществлялось за счет общества.

Заключение психолога, участвующего в экспертизе трудоспособности, дол-

жно содержать данные о нарушенных и сохранных функциях, с точки зре-

ния возможностей компенсации дефекта в той или иной степени в условиях

выполнения прежней работы (с определенными профрекомендациями или при

переобучении).

Как отмечают Платонов и Тепеницына, при расстройстве психических фун-

кций (например, памяти, внимания, в целом при снижении работоспособнос-

ти) наиболее значимой на уровне профессиональной деятельности нередко

оказывается сохранность личностно-мотивационной сферы испытуемого, об-

легчающая возможность известной компенсации.

В настоящее время возрастает роль психолога при проведении экспер-

тизы трудоспособности лиц, направляемых для работы в условиях эмоци-

ональной напряженности и в экстремальных условиях (космос, глубины

океана, Арктика и Антарктика и др.). Наряду с обычно учитывающими-

ся в этих случаях психофизиологическими характеристиками, оценками

выносливости в труде, быстроты и характера утомляемости, лабильности

волевого усилия, современная экспериментальная психология располага-

ет возможностями дополнить эти данные представлениями о стрессовой и

фрустрационной толерантности обследуемого, используя специальные тесты

и ситуацию естественного или моделируемого эксперимента. Конечно,

важную роль играет учет отношения и установок испытуемого примени-

тельно к деятельности в указанных условиях.

Глава 19. Клиническая психология в экспертной практике • 757

В качестве иллюстрации роли выводов клинического психолога, получен-

ных по экспериментально-психологическим данным, для вынесения оконча-

тельного заключения при прохождении врачебно-трудовой экспертизы при-

водим следующий пример. (Исследование Самойловой).

Больная Б. 39 лет, поступила в больницу для прохождения трудовой эк-

спертизы. Охотно вступает в беседу. Добросовестно выполняет все задания,

живо интересуется оценкой своей работы. Огорчается при указании на ошибки.

Инструкции усваивает. Однако, если увеличить латентный период между

предъявлением инструкции и началом работы (например, до 5 мин и более),

то больная забывает инструкцию. При просьбе воспроизвести инструкцию

повторяет ее с искажением. Если же выполнение задания следует сразу же

вслед за предъявлением инструкции, больная удерживает заданный способ

работы.

Обнаруживаются резкие колебания умственной работоспособности. Пос-

ле небольшой по объему интеллектуальной нагрузки выявляются признаки

выраженной истощаемости.

Выявляется снижение памяти. Кривая

запоминания

— 5, б, 8, 8, 8 слов

из 10, а через час — всего 2 слова.

Наблюдаются также псевдореминисценции и конфабуляции.

Объем внимания сужен, наблюдаются колебания внимания.

Таким образом, ослабление памяти и внимания сочетается с выраженной

утомляемостью больной, значительными колебаниями умственной работоспо-

собности.

Как отмечает Зейгарник, заключение патопсихолога в аспекте интерпре-

тации экспериментальных данных — задача достаточно слолсная. При тру-

довой, как и других видах экспертиз, у больных может проявиться так на-

зываемое установочное поведение. В связи с этим при интерпретации резуль-

татов особое внимание уделяется не столько продуктивности или непродук-

тивности больного при выполнении проб, сколько соотношению правильно

и ошибочно выполненных заданий. Следует подчеркнуть неравномерность

продуктивности в заданиях одного типа и одного уровня сложности, проана-

лизировать случаи, когда заведомо более легкие задания решались менее

успешно. С особой тщательностью необходимо обобщить все данные, касаю-

щиеся мотивации испытуемых, смыслообразования, оценок и самооценок.

Учитывая значимость результатов патопсихологического исследования для

решения дальнейшей судьбы больного, патопсихолог должен быть чрезвы-

чайно осторожен и объективен, подкрепляя все свои выводы надежными эк-

спериментальными фактами.

Военно-врачебная экспертиза. Роль военно-врачебной экспертизы в це-

лом и участия в ее проведении клинического психолога в современных

уело-

758 •

Часть

Клиническая психология

виях значительно возрастает. Многосторонний кризис веры, изменение об-

щественного сознания значительной части населения, перемена отношения к

армии в связи с распространением «неуставных» отношений — привели к

резкому увеличению числа лиц, пытающихся уклониться от военной служ-

бы. Ухудшение здоровья населения является причиной существенного умень-

шения числа потенциальных призывников, которые, пройдя военно-врачеб-

ную комиссию, могут быть направлены для несения военной службы (без опа-

сения возврата по состоянию здоровья). Поэтому необходимо качественное

проведение

воешю-врачебвой

экспертизы, что практически невозможно без

участия клинического психолога.

Круг задач, решаемых клиническим психологом при военно-врачебной эк-

спертизе, в основном соответствует тому обычной психиатрической диагнос-

тике. Результаты психологического исследования используются для установ-

ления или, напротив, исключения прежде всего психических заболеваний,

наличие которых несовместимо с военной службой. Часто это дифференци-

альная диагностика между нераспознанными до экспертизы олигофренией

(F70-F79) и внешне сходными состояниями, обусловленными неблагоприят-

ными прижизненными влияниями: низким культурным уровнем семьи, в ко-

торой воспитывался освидетельствуемый, педагогической запущенностью и др.

Трудными в экспертном плане могут быть случаи несвоевременной диагнос-

тики психопатий и патологических

развитии

личности (F60-F69), современ-

ных неврозо- и

психопатоподобных

форм шизофрении (F21) и ларвирован-

ных форм других нервно-психических заболеваний.

Военно-врачебная экспертиза, как правило, производится в условиях пси-

хиатрического учреждения, и работа клинического психолога существенно не

отличается в этих случаях от той, которая выполняется им обычно в процес-

се психиатрической диагностики. Два обстоятельства придают своеобразие пси-

хологическому исследованию при проведении этого вида экспертизы. Одно

из них связано с нередкой заинтересованностью испытуемого в содержании

экспертного решения и возможностью установочного поведения с тенденци-

ей к аггравации или

диссимуляции.

При этом оказывается необходимым

выявление структуры, характера и степени действительных нарушений, мас-

кируемых притворным поведением. С другой стороны, сама экспертная си-

туация, как и предшествовавшие ей события жизни, неизбежно вызывают

особое эмоциональное состояние, требующее учета при проведении исследо-

вания и интерпретации его результатов. Последнее обстоятельство вызывает

необходимость соотнесения обнаруживаемых особенностей психики с харак-

тером содеянного (если оно относится к периоду прохождения военной службы),

с особенностями психологической структуры той деятельности (действия), в

отношении которой проводится экспертиза. Здесь требуется эксперименталь-

но-психологический анализ различных сторон психической деятельности,

Глава 19. Клиническая психология в экспертной практике • 759

которые могут не играть диагностической роли и не иметь никакого значе-

ния для терапевтических решений, а

клинико-психологический

метод может

быть недостаточно адекватным инструментом исследования.

Значение психологического заключения для вынесения объективного ре-

шения в случае прохождения военно-врачебной экспертизы иллюстрирует сле-

дующий пример. (Исследование

Лонгиновой).

Больной П. 26 лет, военнослужащий, поступил в психиатрическую боль-

ницу для прохождения военной экспертизы. Предполагаемый диагноз: ши-

зофрения (F20-F29) или органическое поражение ЦНС травматического

генеза (F06).

Больной во время исследования приветлив, спокоен. Поведение адекват-

но ситуации. Правильно понимает цель экспериментальной работы. Охотно

делится своими переживаниями. С должным интересом и серьезностью от-

носится к оценке результатов. Имеется адекватная эмоциональная реакция

на успех и неудачи в работе. Всегда активно стремится исправить ошибки,

добиться правильного решения. Жалуется на повышенную утомляемость даже

после непродолжительных нагрузок.

Задания выполняет быстро и легко. Мыслительные операции (анализ, син-

тез, обобщение, абстрагирование) сохранны. Уровень доступных обобщений

достаточно высок. Суждения последовательны.

Вместе с тем, обращает на себя внимание некоторая обстоятельность суж-

дений, склонность к излишней детализации рисунков и ассоциаций в пик-

тограмме. Склонен употреблять слова с уменьшительными суффиксами.

Отмечаются элементы утомляемости, которые выражаются в появлении оши-

бок внимания.

Таким образом, во время исследования выявляется интеллектуальная, эмо-

циональная сохранность больного, критическое отношение как к своему со-

стоянию, так и к процессу исследования в целом. Следует отметить некото-

рую обстоятельность суждений и элементы утомляемости (особенно при про-

должительной интеллектуальной нагрузке). Каких-либо нарушений (по

шизофреническому типу) выявить не удается.

Данное заключение помогло клиницистам исключить диагноз «шизоф-

рения» и обратить внимание на необходимость уточнения неврологического

статуса обследуемого.

Медико-педагогическая экспертиза. Участие клинического психолога в

проведении медико-педагогической экспертизы тесно связано с кругом воп-

росов, решаемых им в детских и подростковых учреждениях психиатричес-

кого профиля. Как и при проведении других видов экспертизы, большое

значение имеет дифференциальная диагностика. Однако наиболее существен-

ной задачей является определение психического развития и его аномалий,

760 • Часть 3. Клиническая психология

степени и структуры различных видов

дизонтогенеза

(Ковалев, Лебединс-

кий, Лебединская). Важность этой работы клинического психолога опреде-

ляется тем, что в зависимости от его заключения определенным образом стро-

ится прогноз обучаемости ребенка, а следовательно, выбор путей общеобра-

зовательного и трудового обучения.

Клинический психолог при проведении медико-педагогической эксперти-

зы рассматривает следующие вопросы: причины неуспеваемости ребенка (от-

ставание психического развития (F84.9)

—

олигофрения

(F70-F79),

астени-

зация вследствие перенесенных соматических заболеваний, своевременно не-

распознанные процессуальные психические заболевания, педагогическая запу-

щенность и т. д.). Важнейшим является вопрос о степени и структуре психи-

ческого снижения при выявлении дизонтогенеза, ответ на который позволяет

указать на потенциальные возможности ребенка, соответствие этих возможно-

стей требованиям массовой школы или целесообразности направления его в са-

наторную, вспомогательную школу, специализированное училище.

В проведении медико-педагогической экспертизы клинический психолог

руководствуется рядом критериев, ведущими из которых являются: 1) спо-

собность к научению, осмыслению и усвоению новых знаний и навыков, ре-

шению задач и формированию понятий; 2) условия развития ребенка, мик-

росоциальная среда, в которой он воспитывался и особенности его поведения

в различных социальных ситуациях; 3) уровень знаний и навыков соответ-

ственно возрастному уровню развития, который должен оцениваться и интер-

претироваться под углом зрения двух первых -- качественного и социаль-

но-биографического

критериев.

Большое значение приобретает «обучающий эксперимент», основанный

на учении Выготского о зонах ближайшего развития.

Для диагностики интеллектуальной недостаточности у детей могут при-

меняться нестандартизированные и стандартизированные методики, в том числе

набор интеллектуальных приемов Векслера для детей.

Клиническому психологу принадлежит большая роль в обследовании так

называемых трудных детей. Психолог участвует в решении комплекса задач.

Прежде всего — это определение причин эмоционально-поведенческих на-

рушений у детей и подростков (педагогическая запущенность (F84.9), ак-

центуации характера, психопатии (F60-F69), нервно-органические и психи-

ческие заболевания, несвоевременно распознанные). Диагностика типов пси-

хопатии и акцентуаций характера может осуществляться с помощью «Пато-

характерологического диагностического опросника для подростков» (Личко).

При проведении медико-педагогической экспертизы психологическое зак-

лючение содействует патогенетической и дифференциальной диагностике за-

держек умственного развития (F84.9) и эмоционально-поведенческих рас-

стройств (F92), а также определению направленности

лечебпо-реабилитаци-

Глава 19. Клиническая психология в экспертной практике • 761

онных мероприятий, их соотношения с собственно педагогическими мерами.

Общей задачей при этом является не только восстановление или улучшение

отдельных психических функций, но и коррекция нарушенного развития

ребенка или подростка в целом.

Роль клинического психолога при проведении

.судебно-психиатричес-

кой экспертизы. Задачами экспериментально-психологического исследова-

ния при проведении судебно-психиатрической экспертизы являются диф-

ференциальная диагностика, установление степени (глубины) снижения пси-

хики с учетом возможного установочного поведения испытуемого. В после-

днем случае может возникнуть задача дифференциации симуляции и аггра-

вации от псевдодеменции (F68.1) и истинного слабоумия (F70-F79),

истинной некритичности от симулятивного и диссимулятивного поведения (Ко-

жуховская). Для диагностики установочного поведения предлагались раз-

личные приемы и условия проведения экспериментально-психологического

исследования. Целесообразно применять комплекс методик, позволяющих об-

наружить «неравномерность уровня достижений» с использованием парал-

лельных по направленности методик.

Блейхер

указывает, что желательно

пользоваться большим числом методик, располагаемых не по степени нарас-

тания трудности заданий, и рекомендует проводить исследования повторно

с интервалом в несколько дней.

Особое значение имеет деятельность психолога при проведении судебно-

психологической экспертизы, в которой он выступает в самостоятельной роли

эксперта (комплексная психолого-психиатрическая экспертиза). Сама возмож-

ность такой роли психолога в экспертизе предполагается содержанием так

называемой формулы невменяемости, одного из важнейших положений, ле-

жащих в основе судебной психиатрии. Формула невменяемости включает два

критерия — медицинский (биологический) и юридический (психологичес-

кий). Содержание психологического критерия формулируется как способ-

ность испытуемого «понимать значение своих действий и ими руководить».

Фелинская замечает, что в судебно-психиатрической экспертизе, особенно в

случаях наиболее трудных пограничных состояний, правомерно и необходимо

сочетание психопатологического и психологического анализа (неправильно

трактуется как ненужная и даже вредная «психологизация»), учитывающе-

го проявления психологической нормы. Для дифференциального диагноза

следует найти границу между нормой, управляемой психологическими за-

конами, и патологией, движимой психопатологическими закономерностями.

Это требует знания всей истории формирования личности испытуемого, сис-

темы его жизненных отношений, ценностей, а также преимущественного спо-

соба реагирования в ситуациях нервно-психического напряжения.

Особенностью комплексной психолого-психиатрической экспертизы явля-

ется и то, что психолог-эксперт нередко должен отнести результаты проводи-

762 • Часть 3. Клиническая психология

мого исследования к прошлому периоду, достаточно отдаленному от времени

исследования. В таких случаях психолог предоставляет данные о том, как пси-

хологические особенности испытуемого могли влиять на мотивы, понимание

своих действий при совершении правонарушения, на поведение в той конк-

ретной ситуации.

В комплексной психолого-психиатрической экспертизе психолог тесно со-

трудничает с психиатром и каждый из них решает в соответствии со своей

компетенцией вопросы, ставящиеся судом и следствием. Подобная комплек-

сная экспертиза проводится при освидетельствовании несовершеннолетних,

установлении возрастного ценза подростков в случае отставания психического

развития от физического (значение этих вопросов возросло в связи с акселе-

рацией); отграничении психологических реакций от психогенных психоти-

ческих, физиологического

аффекта

от патологического; в геронтологической

практике, например, при составлении завещания, когда возникает вопрос о

психическом состоянии инвалида и его дееспособности. В случаях комплек-

сной экспертизы психолог, разумеется, имеет равные права и несет те же

обязанности, что и другие эксперты.

Судебно-психологическая

экспертиза

несовершеннолетних

обвиняе-

мых. Резкий рост подростковой преступности отмечают многие исследовате-

ли. Растет число общественно опасных деяний, совершенных детьми, не до-

стигшими возраста уголовной ответственности; доля несовершеннолетних

среди преступников увеличилась с обычных 8-12 % до 16-18 %, а по дан-

ным органов прокуратуры около 50 % из них страдают психическими ано-

малиями разного рода. В связи с этим структуры, кроме усиления проку-

рорского надзора предлагают создать психодиагностические центры для не-

совершеннолетних ( Каневский).

Психологическая экспертиза имеет для подростков особое значение, так

как только 4,4 % несовершеннолетних, прошедших

судебпо-психиатрическую

экспертизу, обнаруживают психотические расстройства, 44 % имеют непси-

хотические расстройства психики, 51,6 % страдают олигофренией (F70-F79)

разной глубины, а

девпантное

поведение (F91) остальных протекает в рам-

ках психического здоровья (Мохонько и др.).

В последнее время ряд авторов отмечают, что для части подростков с асо-

циальным и антисоциальным поведением характерны психические аномалии,

не достигающие степени выраженной психопатологии. Такими отклонения-

ми занимаются клинические психологи.

Основные проблемы, решаемые в

судебно-психологической

экспертизе не-

совершеннолетних (Васильева, Горьковая):

1) уровень интеллектуального развития (соответствует ли развитие по-

знавательных

процессов абсолютной норме, пограничной умственной отста-

лости (F84.9) или олигофрении);

Глава 19. Клиническая психология в экспертной практике • 763

2) уровень развития эмоционально-волевой сферы (чаще всего рассматри-

вается проблема психического инфантилизма с психологической точки зрения

и возраста достижения уголовной ответственности в юридическом плане);

3) индивидуально-типологические особенности личности, где имеются в

виду юридически значимые характерологические свойства (склонность к фан-

тазированию, повышенная внушаемость, лидерские тенденции, агрессивность)

и чисто социальные качества личности (общесоциальная ориентация, знание

социальных норм, границ допустимого и недопустимого, способность при-

менения этих знаний в реальном поведении, устойчивость функционирова-

ния этих норм у данного индивида и их проявление в ситуации общественно

опасного деяния);

судебно-психологическая

экспертиза лиц с сенсорными дефектами —

с нарушениями речи, слабовидящих, слабослышащих.

По содержанию этих проблем понятно, что при анализе психической де-

ятельности несовершеннолетних желательно проводить комплексную судеб-

но-психологическую экспертизу, в которой представлены специалисты раз-

ного профиля: судебно-медицинский эксперт, психолог и педагог (это мо-

жет быть педагогический психолог, детский психолог или подростковый пси-

холог в зависимости от конкретной задачи). Возможно участие судебно-

медицинского эксперта-психолога и

дефекте

лога соответствующего профиля.

При выявлении в анамнезе подростка психотических эпизодов, тяжелых че-

репно-мозговых травм, многократных госпитализаций в психиатрическую

больницу следует назначать комплексную психолого-психиатрическую эк-

спертизу.

В последнее время стремительно растет количество как комплексных пси-

холого-психиатрических, так и чисто психологических судебных экспертиз.

Если ранее подобный вид экспертизы не являлся стандартным, к нему эпи-

зодически привлекались специалисты научных учреждений и организационно-

методические вопросы не являлись актуальными, то в настоящее время экс-

пертиза эмоциональных состояний, например, стала проводиться часто.

Введение с 1 января 1997 г. нового Уголовного Кодекса РФ предусмат-

ривает расширение проведения

судебно-психологических

экспертиз несовер-

шеннолетних (практически во всех случаях). Введено понятие «ограничен-

ной вменяемости», для квалификации которого требуется участие эксперта-

психолога. Резко увеличено количество статей, учитывающих психологичес-

кие параметры участников судебного процесса (беспомощное состояние, пси-

хологическая зависимость, моральное принуждение, мотивы, особенности

личности).

Основываясь на опыте практической работы и проведения экспертиз раз-

ного типа, Васильева и Горьковая предлагают ориентировочные нормативы

для работы эксперта-психолога в разных экспертных учреждениях. Компе-