Абабков А.А., Бизюк А.П., Володин Н.Н. Клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

774 • Часть 3. Клиническая психология

В здравоохранении активно осваиваются новые формы организации пси-

хотерапевтической помощи. Увеличилось число психотерапевтических ста-

ционарных отделений (специализированных подразделений больничных уч-

реждений, где психотерапия играет ведущую роль в лечении и применяет-

ся в сочетании с другими методами). Увеличилось число психотерапевти-

ческих отделений в многопрофильных больницах и в психиатрических ста-

ционарах. Многие из этих отделений становятся базой для подготовки

врачей-психотерапевтов, клинических психологов и других специалистов,

участвующих в оказании психотерапевтической помощи. Признаком интег-

рации психотерапевтической помощи в различные области медицинской

практики является расширение спектра стационарных подразделений боль-

ниц, использующих психотерапию в лечении невротических и психосома-

тических расстройств.

Крупные лаборатории клинической психологии создаются в региональ-

ных психотерапевтических центрах, число которых возрастает. Эти специа-

лизированные учреждения не только оказывают сложные виды психотера-

певтической и психологической консультативной помощи населению на тер-

ритории обслуживания, но и формируют систему оказания психотерапевти-

ческой и психологической помощи. Они осуществляют координацию деятель-

ности всех психотерапевтических подразделений на основе современных

технологий и экономических стандартов, что способствует дальнейшей интег-

рации психотерапевтической и психологической помощи в развивающиеся

системы здравоохранения.

Увеличивается число клинических психологов в психиатрических и нар-

кологических стационарах и диспансерах.

Одной из отличительных характеристик специалистов в области психо-

терапии является их активное стремление к созданию профессиональных

объединений. Наиболее крупной является Российская Психотерапевтическая

Ассоциация

(РПА),

в составе которой насчитывается 47 региональных отде-

лений и более 600 специалистов, занимающихся различными видами психо-

терапии. Работа РПА способствует координации усилий профессионального

психотерапевтического сообщества по подготовке, поддержке и защите инте-

ресов специалистов, улучшению качества организации психотерапевтической

помощи в регионах. Примерно 20% численности РПА составляют клиничес-

кие психологи, работающие в психотерапевтических учреждениях.

Работа клинического психолога в учреждениях, оказывающих психи-

атрическую помощь. Структура психиатрической помощи в Российской Фе-

дерации включает в себя амбулаторную сеть, главным звеном которой явля-

ются психоневрологические диспансеры, сеть психиатрических стационаров,

полустационарные подразделения, а также профильные научно-исследова-

тельские учреждения (НИИ).

Глава 20. Организационные аспекты деятельности • 775

Основными направлениями работы клинического психолога являются пси-

ходиагностика, психокоррекция и участие в психотерапевтическом процессе.

Диагностическое направление работы клинического психолога определя-

ется задачами и спецификой лечебно-профилактической деятельности психи-

атрического учреждения.

Одной из важных задач является проведение психодиагностики и диф-

ференциальной клинической диагностики. В общем виде задачи психодиаг-

ностической деятельности состоят в участии клинического психолога в уста-

новлении многомерного диагноза пациентам, получающим психиатрическую

помощь. В реальной ситуации вследствие недостаточного числа клинических

психологов углубленное психодиагностическое обследование проводится па-

циентам при возникновении затруднений в установлении врачебного диаг-

ноза. Разработаны схемы, по которым проводится клинический патопсихо-

логический эксперимент. Очевидно, что с развитием и проникновением пси-

хологических технологий во все стороны лечебно-диагностического процесса

совершенствуются и алгоритмы патопсихологического исследования. Важным

требованием к обеспечению качества этой стороны деятельности клиническо-

го психолога является его сотрудничество с врачом-психиатром, когда по-

следний ставит перед психологом задачу психологической дифференциаль-

ной диагностики. Наиболее частыми вариантами задач, которые ставятся пе-

ред психологом, являются вопросы дифференциальной психологической диа-

гностики при непсихотических, личностных (F60-F69) эндогенных шизоти-

пических (F20-F29) и депрессивных расстройствах (F30-F39); уточнение

роли органического фактора при установлении механизмов возникновения

и развития заболевания.

Для взаимодействия врача и клинического психолога при проведении диф-

ференциально-диагностического патопсихологического исследования в насто-

ящее время предлагают программы совместного обучения врачей и психоло-

гов. Этим достигается понимание врачом и психологом предмета, принципов

и задач психологической диагностики, их отличия от принципов и задач кли-

нической диагностики, проводимой врачом. Обеспечивается знакомство с нор-

мативными предписаниями создателей и пользователей психологических тес-

тов, ознакомление с новыми методами психологической диагностики, усовер-

шенствование специалистов по существующим методам психологической диаг-

ностики. Предполагают, что совместное обучение врачей и психологов будет

способствовать лучшему взаимопониманию между ними, более точному опре-

делению целей, задач и возможностей использования психологических и кли-

нических данных при установлении клинического и многомерного диагноза.

Другой задачей психодиагностического исследования является определе-

ние особенностей и степени нарушений психической деятельности. Для кон-

кретного лечебно-профилактического учреждения устанавливается стандарт

776 • Часть 3. Клиническая психология

качества оказания лечебно-профилактической и реабилитационной помощи,

что в полной мере возможно лишь при оптимальной оснащенности кадрами

и создании необходимых условий для проведения лечения. Без учета психо-

логических данных, отражающих степень нарушения психических функций

и сохранных сторон психики, невозможна разработка патогенетически-ориен-

тированных индивидуальных программ профилактики и терапии, особенно в

условиях создания бригадного подхода к оказанию психиатрической помощи.

В настоящее время для установления функционального диагноза приня-

та обязательная оценка следующих факторов психического функционирова-

ния: внутренняя картина болезни; отношение к болезни и ее прогнозу; отно-

шение к лечению; наличие дезадаптирующих интрапсихических конфлик-

тов; социальная компетенция; особенности сексуальной сферы; вторичные

поведенческие ограничения; личностные отклонения, влияющие на возмож-

ности лечения; ролевые нарушения; внешние факторы функциональной не-

достаточности; источники трудностей и степень дезадаптации в сферах со-

циального функционирования.

Оценка стойкости терапевтической ремиссии невозможна без проведения

«срезов» психологических характеристик на этапах лечения и реабилитации

в стационаре и

полустационаре,

а также на

этане

последующего диспансер-

ного наблюдения. Возможность лечебно-профилактического учреждения ста-

вить соответствующие задачи перед психологом во многом

определяет

перс-

пективы реабилитации и адаптации пациентов после проводимого лечения,

прогнозирования качества ремиссии и качества жизни.

Патопсихологические исследования для оценки восстановления работо-

способности являются необходимыми условиями разработки научно обосно-

ванных трудовых рекомендаций, выработки мер по предупреждению сни-

жения или утраты трудоспособности, а также определения роли и места пси-

хологической помощи в системе мер психосоциальной реабилитации.

Психокоррекционное и психотерапевтическое направление в работе кли-

нического психолога в психиатрических учреждениях требует решения ряда

специфических задач конкретного подразделения. В последнее время с раз-

витием бригадной модели оказания психиатрической помощи психолог иг-

рает все более активную роль в обеспечении собственно терапевтических воз-

можностей психиатрической службы. Основными задачами этого направле-

ния деятельности клинического психолога на основе функционального или

многомерного диагноза являются: психокоррекционные мероприятия для под-

готовки пациента к участию в лечебно-реабилитационном процессе; осуще-

ствление мероприятий, облегчающих врачу-психиатру контакт с пациентом;

создание условий для привлечения в процесс терапии психосоциального по-

тенциала ближайшего окружения больного, начиная с самых ранних этапов

проводимого лечения путем создания условий для позитивного влияния се-

Глава 20. Организационные аспекты деятельности • 777

мьи пациента и ее участия в процессе психотерапии; повышения степени удов-

летворения пациента; коррекция внутренней картины болезни и отношения

к болезни.

Для реализации этих задач психолог совместно с другими специалиста-

ми бригады, в первую очередь с врачом-психотерапевтом, применяет адек-

ватные методы индивидуальной, семейной и групповой работы.

Системное психологическое обслуживание

лечебно-диагностического

про-

цесса в психиатрическом учреждении включает разработку психологических

технологий, в которых должны быть учтены все факторы влияния на лече-

ние. В первую очередь учитывается психологическая специфика социально-

психологического климата и его влияние на процесс лечения. В условиях пси-

хиатрического стационарного и даже амбулаторного учреждения уделяют вни-

мания созданию терапевтической среды и терапевтического сообщества — ле-

чебной системы. Большое значение для создания позитивного влияния подоб-

ных терапевтических систем имеет специальная подготовка всего медицинского

персонала, его способность своими действиями усиливать терапевтический по-

тенциал используемых лечебных факторов. Роль терапевтического сообще-

ства и терапевтической среды особенно возрастает при организации работы пси-

хотерапевтических отделений психиатрических стационаров.

Особенности организации работы клинического психолога в

реабилитационных центрах (отделениях) психиатрической

службы. Важной составной частью работы психолога в учреждениях пси-

хиатрического профиля является его участие в реабилитационных меропри-

ятиях. В ряде психиатрических клиник они проводятся в специальных реа-

билитационных центрах, комплексах, отделениях восстановительной терапии.

Содержание и объем работы психолога в реабилитационных подразделе-

ниях обусловлены конкретным содержанием реабилитационных программ,

в которых медикаментозная терапия, психотерапия, психологическое воздей-

ствие и формирование социально-трудовых навыков составляют единое це-

лое и способствуют конечной цели — возвращению больного в общество.

Итогом реабилитации должна явиться перестройка структуры личности

больного. Это конечная цель всех реабилитационных программ. Важным их

элементом являются современные модели терапии занятостью, одним из ва-

риантов которой на более поздних этапах реабилитации является трудовая

терапия. Тактика трудовой терапии на каждом этапе реабилитации варьи-

рует и разрабатывается совместными усилиями специалистов. В состав бри-

гады в настоящее время входят врач-психиатр, врач-психотерапевт, клини-

ческий психолог, специалист по социальной работе, специалист по трудоте-

рапии, а также инструкторы по труду, социальные работники, медицинские

сестры. На заключительных этапах реабилитации — этапах так называемой

пробной социализации — актуализируется влияние производственных кол-

778

Часть 3. Клиническая психология

лективов,

общежитий для лиц, утративших социальные связи, клубов быв-

ших пациентов.

На первом, медицинском, этапе реабилитации реализуются психосоци-

альные методы воздействия в сочетании с лечебными программами, в том числе

с применением биологических методов лечения. Этот этап чаще осуществля-

ется в условиях стационарных (терапевтических) отделений.

Совместные усилия психолога и других участников терапевтической бри-

гады направлены в первую очередь на профилактику явлений

«госпитализ-

ма», ограничений во взаимоотношении пациента с социальным окружением,

на сохранение и восстановление социального функционирования пациента.

На данном этапе психолог проводит обследование больного при выходе его

из острого состояния, используя экспериментально-психологические методы,

метод динамического наблюдения — для изучения характера участия пациен-

та в лечебных и социально-реабилитационных мероприятиях, изучает анам-

нез, в том числе и профессиональный, знакомится с характером семейно-суп-

ружеских отношений. Проводится «первый срез» личности больного, выявля-

ются нарушенные и сохранные стороны личности, интересы, сфера потребно-

стей и структура мотивации, система отношений, познавательные возможнос-

ти. Разрабатывается индивидуальная программа реабилитации с учетом

клинической картины, культурного уровня, интересов, личностных особенно-

стей, профессиональных навыков, достижений и предпочтений.

Основное воздействие на этом этапе работы — медицинское, поэтому пси-

холог уделяет особое внимание осознанному участию пациента в процессе

терапии. Формы трудотерапии и терапии занятостью на этом этапе носят менее

дифференцированный характер, хотя их значение трудно переоценить, по-

скольку раннее включение пациента в терапию занятости и трудовую тера-

пию способствует предупреждению психологических эффектов его изоляции,

формирования рентных установок и

деструкции

социально-культурного

мировосприятия у пациента. Наблюдение за пациентом на этом этапе реаби-

литации позволяет охарактеризовать внепрофессиональные параметры дея-

тельности больного: общую активность, критичность, устойчивость внимания

и характеристики мотивационной сферы.

Психокоррекционная деятельность психолога включает в себя поведен-

ческий тренинг в сочетании с реализацией несложных социально-ориентиро-

ванных заданий, одним из воздействий которых является эмоциональная под-

держка и демонстрация успеха для исключения негативных эмоций в про-

цессе терапии занятостью и трудовой терапии.

Главным психологическим критерием успешного завершения первого этапа

реабилитации считается появление у пациента положительного эмоциональ-

ного отношения к общению с другими пациентами, к терапии занятостью и

трудовой терапии.

Глава 20. Организационные аспекты: деятельности • 779

Второй этап реабилитации проводится на базе лечебно-трудовых мастер-

ских и в рамках «производственного труда». Основной задачей является воз-

вращение больного к организованному профессиональному труду и подго-

товка его к самостоятельной жизни.

Трудовая терапия и терапия занятостью на этом этапе предусматривает

формирование критического отношения к себе и своим возможностям, соци-

ально-трудовой оценки своей личности, установок, целей и отношений. Вос-

станавливается способность к сотрудничеству, постановке личностных задач,

формирование трудовой перспективы.

Совместно с другими специалистами бригады, в том числе со специалис-

тами по трудовой терапии, клинический психолог разрабатывает рекомен-

дации по профессиональной переориентации пациента, в соответствии с

его

личностными и функциональными возможностями, профессиональной под-

готовкой и жизненным опытом.

Мероприятия по профессиональной переориентации должны учитывать

данные

клинико-психологического

обследования пациента, динамику его со-

циально-трудового восстановления, в которых отражается не только степень

сохранности трудовых установок и интересов, критичность, структура внут-

ренней картины болезни, но также понимание пациентом показаний и про-

тивопоказаний к профессиональной деятельности на том или ином уровне,

его личностную активность.

На данном этапе реабилитации результаты экспериментально-психологи-

ческого обследования пациента дополняются сведениями о его работе в усло-

виях лечебно-трудовых мастерских, участии в социотерапевтических меро-

приятиях, терапии занятостью, об отношении семьи к перспективам трудовой

деятельности, о ресурсах профессиональной и социальной поддержки паци-

ента. Анализ содержания структуры и динамики мотивов деятельности па-

циента нацелен на переход этой деятельности к сознательно регулируемой.

Индивидуальная программа реабилитации включает

психокоррекцион-

ные мероприятия, предусматривающие ориентацию пациента на адекватные

социальные отношения и профессиональную деятельность.

Главным психологическим критерием успешного завершения второго этапа

реабилитации считают появление у пациента устойчивой потребности в меж-

персональном общении, осознание и принятие им плана трудового устрой-

ства, осознание необходимости включения в трудовую деятельность.

Третий этап реабилитации (заключительный) предполагает проведение

комплекса мер, направленных на включение пациента в самостоятельную

жизнь и самостоятельный труд в индивидуально созданных или обычных

условиях профессиональной деятельности.

Для решения этой задачи, особенно при заболеваниях, сопровождающих-

ся значительными изменениями личности и снижением возможностей соци-

780 • Часть 3. Клиническая психология

ально-трудовой

адаптации, предусматривается создание специальных обще-

житий

для проживания пациентов, выписанных из психиатрических стацио-

наров и лишенных возможности самостоятельного проживания и трудового

устройства. Для бывших пациентов психиатрических клиник и инвалидов

по психическим расстройствам предусматривается организация специальных

рабочих мест.

Психолог и реабилитационная бригада выступают в ряде случаев в каче-

стве посредника между больным и его обычным социальным и профессио-

нальным окружением. Через активное участие в общении и труде жизнь и

деятельность каждого пациента приобретают социально значимый характер.

Для обеспечения этого процесса психолог проводит психологический ана-

лиз участия пациента в социальной и профессиональной деятельности, учи-

тывает индивидуальные профессиональные усилия, способствует установле-

нию оптимального баланса возможностей пациента и требований к нему со

стороны социального окружения. Для дальнейшего формирования у паци-

ента устойчивой профессиональной мотивации психолог привлекает социаль-

ное и профессиональное его окружение; осуществляет тренинг психологических

навыков, необходимых в профессиональной деятельности и межперсональ-

ном взаимодействии, используя богатый арсенал современных поведенческих

и коммуникативно-ориентированных приемов психологического воздействия.

В комплексе мотивов жизнедеятельности материальная заинтересованность

используется для развития системы мотивации, формирование целей,

направ-

ленных не только на социальную адаптацию, но и социальную успешность.

Для реализации плана реабилитации клинический психолог привлекает арсе-

нал средств экзистенциальной психологии и психотерапии, позволяющих пос-

ледовательно учитывать важнейшие сферы человеческой

уникальности;

воз-

можности

самоактуализации,

партнерства, чувственных и близких отношений.

Важное значение имеет формирование (восстановление) эстетической мо-

тивации профессиональной деятельности. Во взаимодействии с пациентом пси-

холог стимулирует проявления его творчества и инициативы.

Еще одной стороной более полной социально-трудовой адаптации паци-

ента является работа

но

изменению общественного мнения о нем у здорового

микросоциального окружения. Психологический аспект этой проблемы пре-

дусматривает целенаправленную работу с окружением пациента по измене-

нию системы доминирующих житейских отношений и преодолению предрас-

судков в отношении психических расстройств и психически больного чело-

века. На конкретных примерах разъясняются характер поведения и особен-

ности личностного реагирования пациента, подчеркиваются возможные ре-

сурсы ближайшего окружения пациента в его социальной поддержке.

Таким образом, к практическим задачам деятельности клинического пси-

холога в реабилитационном центре или отделении относятся:

Глава 20. Организационные аспекты деятельности • 781

— экспериментально-психологическое обследование пациентов в целях

дифференциальной диагностики, прогноза и разработки перспектив терапии

и социально-трудовой реабилитации;

— экспериментально-психологическое обследование с целью объективи-

зации динамики психологической составляющей состояния пациента для учета

предпосылок эффективности социально-трудовой реабилитации;

— экспериментально-психологическое обследование с целью оценки сте-

пени и структуры нарушений психического

функционирования

при прове-

дении социально-трудовой реабилитации;

— психологический анализ особенностей семейной жизни;

— проведение психокоррекционных мероприятий для реализации ле-

чебно-реабилитационных режимов на различных этапах реабилитацион-

ного процесса, направленных на профилактику психологических послед-

ствий перенесенного психического расстройства, преодоление изоляции, яв-

лений госпитализма, развитие навыков взаимодействия,

целеполагания,

формирования жизненной перспективы;

— психологическое воздействие с целью оптимизации семейно-супружес-

ких отношений;

— психологическая работа с микросоциальным окружением пациента на

различных этапах реабилитации;

— формирование и актуализация социально-трудовых возможностей с их

осознанием пациентом, выбор направления социальной и профессиональной

адаптации.

Организация психологической помощи в психиатрических уч-

реждениях. Работа клинического психолога в психиатрическом учреждении

(подразделении) включает участие в бригаде, оказывающей психиатрическую

помощь. Для этого определяются его индивидуальные задачи в бригадном вза-

имодействии (сессиях бригадного взаимодействия), а также психодиагности-

ческая, психокоррекционная индивидуальная,

семейно-супружеская

и груп-

повая работа, мероприятия по комплексному обеспечению

лечебно-диагности-

ческого процесса. В графике работы клинического психолога предусматрива-

ется его работа с микросоциальном окружением пациентов в условиях пребы-

вания в психиатрическом учреждении и вне его (в клубе бывших пациентов),

а также мероприятия по оптимизации всего процесса лечения.

Экспериментально-психологическое обследование, результаты наблюде-

ния за пациентом протоколируются, копии протоколов хранятся у клиничес-

кого психолога, а подлинники приобщаются к истории болезни.

На основании анализа полученных клиническим психологом данных эк-

спериментально-психологического обследования и наблюдений составляется

заключение, в котором отражается совокупность познавательных, мотиваци-

онных и поведенческих характеристик психической деятельности пациента с

обязательным описанием сохранных сторон психической деятельности, фор-

782

Часть 3. Клиническая психология

мулируются предложения по проведению лечебно-реабилитационных меро-

приятий. В заключении обосновывается необходимость и общий план психо-

коррекционной и консультативной деятельности психолога с пациентом, его

семьей и социальным окружением, предусматривается направление психо-

логической работы с медицинским и другим персоналом учреждения.

Заключение психолога обсуждается на заседании бригады, которая со-

ставляет комплексную программу терапии и реабилитации пациента. Про-

грамма утверждается руководителем бригады — врачом.

В настоящее время для организации психологической помощи использу-

ются две модели.

Чаще клинические психологи включены в состав персонала отделений

психиатрических стационаров и психоневрологических диспансеров. В таких

случаях административно они подчинены руководителю отделения. Подоб-

ной организацией работы клинических психологов обеспечивается более глу-

бокое внимание к пациенту, страдающему психическим расстройством, обес-

печивается лучший контакт с медицинским персоналом. Недостатки модели

состоят в следующем. При существующей традиционной системе подготовки

врачей-психиатров роль клинического психолога, работающего в коллекти-

ве отделения, нередко сводится к психодиагностике, а врачи (руководители

бригады) не склонны привлекать клинического психолога ко всему спектру

терапевтических и реабилитационных мероприятий. При таком подходе ста-

новится практически невозможной разработка интегрированных форм веде-

ния пациента.

2. Более современной моделью организации работы клинических психо-

логов в психиатрическом учреждении является создание специального пси-

хологического подразделения — кабинета или лаборатории клинической пси-

хологии. Недостатком подобной модели является сложность интеграции кли-

нического психолога в работу психиатрического отделения, однако наличие

кабинета клинической психологии позволяет создать в целом в учреждении

более рациональное использование квалификации клинического психолога,

объединить усилия

вместе с тем индивидуализировать профиль работы

психологов учреждения, число которых пока не соответствует существующим

нормативам. Существенным фактором психологического обеспечения лечеб-

но-диагностического процесса при этой модели организации психологической

помощи оказывается статус руководителя психологического подразделения,

кабинета или лаборатории.

Работа клинического психолога в учреждениях, оказывающих психо-

терапевтическую помощь. Психотерапевтическая помощь имеет этапную орга-

низацию, в соответствии с которой несколько отличаются и задачи ее психо-

логического обеспечения, которые в целом соответствуют целям и направле-

ниям работы клинического психолога в системе психиатрической помощи.

Глава 20. Организационные аспекты деятельности • 783

Наиболее распространенной моделью психотерапевтической помощи па-

циентам с неврозами (F40-F48) и другими непсихотическими психичес-

кими расстройствами является психотерапевтический кабинет первичного

звена медицинской помощи — поликлиники. По данным литературы, у

неврологов поликлиник лечится 49-57% больных, нуждающихся в пси-

хотерапевтической помощи, у участковых врачей-терапевтов — 34-47%.

Психологическая помощь, оказываемая в поликлиниках, имеет свои

особенности, к которым относятся:

— необходимость быстрого установления контакта между врачом и па-

циентом;

— использование краткосрочной и интенсивной психотерапевтической

помощи с преобладанием рациональной психотерапии и косвенного вну-

шения;

— сочетание психотерапии с другими видами лечения;

— большая доля пациентов с так называемыми психосоматическими

расстройствами и непсихотическими формами депрессивных расстройств.

С увеличением числа подготовленных врачей-психотерапевтов и призна-

нием важности роли психотерапевтического кабинета поликлиники в каче-

стве одного из основных элементов в структуре психотерапевтической службы

значительно расширяется спектр используемых психотерапевтических мето-

дов, развиваются бригадные технологии оказания психотерапевтической

помощи. К задачам психологического обеспечения работы психотерапевти-

ческого кабинета поликлиники относится и углубленное психодиагностичес-

кое обследование пациентов с целью обеспечения дифференциальной кли-

нической диагностики, особенно в случаях так называемой экспресс-диаг-

ностики.

Подобные задачи могут выполнять психотерапевтические кабинеты меди-

ко-санитарной части промышленного предприятия, стационаров гастроэнте-

рологического, кардиологического, пульмонологического профиля, отделе-

ния ВИЧ-инфекции, венерологического стационара, а также психотерапев-

тические кабинеты многопрофильных больниц. Важную роль при оказании

психотерапевтической помощи выполняет психотерапевтический кабинет пси-

хоневрологического диспансера. При сходстве функций психотерапевтичес-

ких кабинетов различных лечебно-профилактических учреждений такие

кабинеты психоневрологических диспансеров проводят лечение пациентов с

более тяжелыми психическими расстройствами, в том числе пациентов с по-

граничной патологией, сопровождающейся более выраженными, чем у паци-

ентов поликлиник, психопатологическими расстройствами. В соответствии с

этим, увеличивается доля психодиагностического направления работы кли-

нического психолога по сравнению с долей психокоррекционных мероприя-

тий и психологического обеспечения лечебно-диагностического процесса, ко-