Адо А.Д., Ишимова Л.М. Патологическая физиология

Подождите немного. Документ загружается.

тия индивидуума до увядания его функций и смерти как завершающего

этапа индивидуальной жизни. В онтогенезе человека и других млекопи-

тающих выделяют два больших периода: пренатальный и постна-

тальный.

Постнатальное развитие в свою очередь делят на: 1) период роста,

во время которого происходит рост организма и формирование морфоло-

гических и функциональных систем, характерных для представителей

данного вида; 2) период зрелости, когда сложившиеся морфологические,

физиологические и психические свойства организма достигают расцвета;

3) период старости, инволюционный период, при котором происходит

постепенное ослабление всех физиологических отправлений и затухание

жизненного процесса.

§ 65. Возраст и болезни

Каждому возрасту свойственны свои болезни. Известно, что у детей

раннего возраста чаще чем у взрослых встречаются заболевания дыха-

тельного аппарата, а также болезни пищеварительной системы и расст-

ройства питания. Это связывается с анатомо-физиологическими особен-

ностями детского организма. У детей грудного возраста ребра располо-

жены в горизонтальном направлении, грудная клетка не уплощена спере-

ди назад, форма ее бочкообразная. Отсюда тип дыхания в течение

первого года жизни всегда диафрагмальный. Легкие новорожденного в

30 раз менее растяжимы, чем у взрослого. Кишечник у новорожденных

детей в 6 раз больше длины тела, у взрослого же только в 4'/а раза.

Слизистая кишечника тонка, мускулатура еще слабо развита. Нервная

регуляция деятельности указанных систем в раннем возрасте еще не со-

вершенна.

У детей первого года жизни часто возникают болезни пищева-

рительных и дыхательных органов, непосредственной или косвенной при-

чиной смерти являются поражения дыхательной системы.

Многие инфекции, например, корь, коклюш, дифтерия, скарлатина

и другие, свойственны преимущественно детскому возрасту.

Наряду с этим туберкулез редко встречается у детей, но чаще у

подростков и в юношеском возрасте.

Бруцеллезом заболевают люди главным образом в 30—39 лет и очень

редко в детстве. Многие болезни могут возникать в любом возрасте.

В то же время установлено, что в старости наибольшее распространение

имеют три недуга: атеросклероз, злокачественные новообразования и

диабет.

§ 66. Старение организма

Переписью населения СССР 1970 г. учтено 19 304 долгожителя в

возрасте 100 лет и старше. Заболевания периода инволюции изучает

гериатрия и призваны лечить врачи-гериатры. Гериатрией (от греч.

geron — старец, jatreo — лечить) называется отрасль медицины, за-

нимающаяся изучением, профилактикой и лечением болезней старче-

ского возраста. Ее можно рассматривать как часть геронтологии, науки

о старости в общебиологическом плане. Геронтология изучает процессы

старения у животных, а также природу старения у человека и социаль-

ную значимость старых людей.

101

Старение не болезнь, а нормальный биологический процесс. Под

старением понимают все морфологические, биохимические, функциональ-

ные и психические изменения, возникающие в результате жизни орга-

низма. Это постепенно развивающиеся и в основном необратимые изме-

нения структуры и функций живого существа.

Признаки старения проявляются на всех уровнях организации жи-

вого организма: на молекулярном, на уровне клеток и тканей, органов

и систем и на уровне целого организма. Изменения, возникающие при

старении на уровне целого организма, выражаются в изменениях формы,

величины тела и отдельных его частей. Эти изменения обычно настоль-

ко характерны, что позволяют нередко установить возраст «на

глазок».

Старческий возраст характеризуется уменьшением размеров тела,

его массы, роста, старческой атрофией внутренних органов.

При старческой атрофии истончается компактное и губчатое веще-

ство костной ткани, что повышает хрупкость костей. Из продольных раз-

меров тела больше всего уменьшается длина туловища, бедро укорачи-

вается сильнее плеча, предплечье сильнее голени. Уменьшаются челю-

сти, выпадают зубы, наблюдается поседение и облысение. Кожа истон-

чается, теряет эластичность, что приводит к образованию морщин. Осла-

бевает зрение, понижается слух.

Наряду с атрофическими изменениями при старении последователь-

но понижается интенсивность обмена веществ. Снижается количество

поглощаемого кислорода и выделяемой углекислоты. Стареющие ткани

теряют воду; происходит своеобразное «высыхание организма». Измене-

ния минерального обмена при старении приводят к увеличению во мно-

гих тканях содержания натрия, хлора и кальция, а содержание калия,

магния и фосфора уменьшается.

Соли кальция могут откладываться в стенках артерий, вызывая

их уплотнение. Содержание холестерина в крови с возрастом увеличи-

вается.

В глубокой старости ток крови по сосудам замедлен, частота сер-

дечных сокращений снижается до 40—60 в минуту, артериальное давле-

ние обычно невысокое. С возрастом уменьшаются минутный и систоли-

ческий объем сердца, понижается его полезная работа, уменьшается

жизненная емкость легких, а объем остаточного воздуха зако-

номерно возрастает. Нередко развивается эмфизема легких. Почки

заметно склерозируются, в них разрастается соединительная ткань, они

меньше выделяют мочи. Изменяется также деятельность пищеваритель-

ной системы — атрофия слизистой оболочки желудка и кишечника, угне-

тение функции слюнных желез и поджелудочной железы являются при-

чиной снижения выделения соляной кислоты, пищеварительных фермен-

тов, что приводит к нарушению переваривания белков и всасывания

продуктов питания в кишечнике.

Регрессивные процессы развиваются в эндокринной системе и неред-

ко в нервной системе.

§ 67. Теории старения

Сущность процессов старения интенсивно изучается. Для объясне-

ния причин старения предложено более 200 теорий. Некоторые из них

носят чисто умозрительный характер, другие основаны на большем или

меньшем фактическом материале.

102

Существует группа теорий, объясняющих процессы старения кол-

лоидно-химическими изменениями в тканях. Так Ружичка (Прага) по-

лагал, что по мере старения организма клеточные коллоиды утрачивают

способность связывать воду и переходят из гидрофильного в гидрофоб-

ное состояние. Эти изменения белковых веществ ведут к прогрессирую-

щему замедлению всех биохимических реакций, т. е. к старению. Однако

не объясняется в силу каких обстоятельств наступает «старение» кол-

лоидов.

Представляют также интерес теории, которые ведущее место в воз-

никновении старости приписывают различным интоксикациям. Большой

известностью пользуется теория И. И. Мечникова, который полагал, что

люди стареют преждевременно в результате хронического отравления

организма образующимися в кишечнике продуктами гнилостного рас-

пада в связи с деятельностью патогенной микрофлоры кишечника.

В соответствии с этим ,замена кишечной микрофлоры бактериями бро-

жения при использовании в пищу простокваши должна предупреждать

преждевременное старение. Огромное значение в борьбе за долголетие

И. И. Мечников придавал гигиене, выдвигая принцип «ортобиоза», пра-

вильного образа жизни, основанного на трудолюбии и умеренности. Он

полагал, что старческая атрофия есть результат дисгармонического ос-

лабления жизнестойкости отдельных элементов живого организма,

а именно в старости «благородные элементы» (нервная ткань, желези-

стая ткань) ослабевают в неизмеримо большей степени, чем соедини-

тельнотканные структуры. Последние фагоцитируют ослабевшие в ре-

зультате интоксикации элементы, происходит склерозирование внутрен-

них органов и сосудов. Таким образом, И. И. Мечникову принадлежит

идея о сложных противоречивых взаимоотношениях тканей в организме

в процессе онтогенеза.

В отличие от И. И. Мечникова акад. А. А. Богомолец считал, что

старение начинается с соединительной ткани. Нарушение трофической

функции соединительной ткани приводит к появлению признаков ста-

рости. А. А. Богомолец полагал, что старение связано с необратимыми

изменениями тканевых коллоидов и изменениями лабильности белковых

молекул, что приводит к ослаблению реактивности клеток физиологиче-

ской системы соединительной ткани. В целях профилактики преждевре-

менной старости он рекомендовал переливание крови и применение анти-

ретикулярной цитотоксической сыворотки (АЦС), изменяющей состоя-

ние коллоидов организма.

Многие исследователи связывали возникновение старческой дрях-

лости с эндокринной недостаточностью организма. Некоторые полагали,

что старость зависит от недостаточной (Броун-Секар, Штейнах, Воро-

нов), другие — от избыточной (Гете, Гертвиг) функции половых желез.

Получили также распространение представления о старости как о

полигландулярном синдроме с преимущественным нарушением функций

щитовидной, половых желез, гипофиза и надпочечников (Н. A. LLIepe-

шевский, К. И. Пархон).

Некоторые авторы рассматривают внутренние причины старения и

естественной смерти в связи с нарушениями постоянства внутренней

среды, вызванными изменением функций центрального регулятора

гомеостаза — гипоталамуса (повышением гипоталамического порога к

регулирующим воздействиям внутренней среды).

А. В. Нагорным и его учениками выдвинута «теория затухающего

самообновления протоплазмы» в онтогенезе.

ЮЗ

Эта теория объясняет старение организма неравномерностью не-

прерывного самообновления протоплазмы клеток в различных тканях и

системах.

Согласно развиваемой в настоящее время генетической теории старе-

ния пусковым механизмом старения клетки является химическая моди-

фикация ДНК в результате действия на нее внутриклеточных метаболи-

тов и ДНК-азы. В последующем по месту повреждения образуется кова-

лентная связь («сшивка») ДНК с белком, РНК и, возможно, другими ло-

кализованными вблизи поврежденных генов молекулами. В результате

необратимо нарушается способность определенных участков ДНК к осу-

ществлению основных функций, происходит «спонтанная инактивация

генов».

Таким образом, генотип определяет продолжительность жизни

при помощи контроля за степенью устойчивости клеточных структур к

повреждающему действию факторов внешней и внутренней среды,

а также путем активной регуляции биохимических процессов, приводя-

щих клетки к повреждению и гибели.

Раздел V

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ УЧЕНИЯ О РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА

Глава 1

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА»

Реактивность — свойство организма как целого отвечать изменениями

жизнедеятельности на воздействия окружающей среды, представляю-

щее собой такое же важное свойство всего живого, как обмен веществ,

рост, размножение и др.

Реактивность присуща всякому живому организму. В процессе эво-

люции вместе с усложнением организации живых существ усложнялись

формы и механизмы реактивности. Чем проще организовано животное

и чем менее развита у него нервная система, тем соответственно и проще

форма его реактивности. Реактивность простейших и многих беспозво-

ночных животных по существу ограничивается изменениями обмена

веществ, позволяющими животному существовать в неблагоприятных

для него условиях внешней среды.

Особенность реактивности низших животных, связанная со способ-

ностью изменять интенсивность процессов обмена веществ, позволяет

им переносить значительное высыхание, понижение температуры окру-

жающей среды, уменьшение содержания в ней кислорода и пр.

Чем выше организовано животное, тем более широким арсеналом

средств активного реагирования на различные вредные влияния внеш-

ней среды оно располагает.

Наиболее сложной и многообразной является реактивность у чело-

века. Как в здоровом, так и в больном состоянии деятельность всех его

органов и систем, конечно, выражает физиологические закономерности,

но эти закономерности в такой мере зависят у человека от социальных

факторов, что можно с полным правом говорить об их полном опосредо-

вании и «снятии» в человеческом организме.

Для примера достаточно напомнить такие функции как пищеваре-

ние, теплорегуляцию, размножение, не говоря уже о высшей нервной

деятельности человека. Ярким примером социального опосредования

реактивности у человека в наше время научно-технического прогресса

являются различные системы «человек—машина». Реактивность челове-

ка, едущего на велосипеде, например, ориентируется на новые скорости

движения на данном виде транспорта, его организм соответственно при-

спосабливается к быстрым сменам зрительных и слуховых раздражи-

телей, «человек—велосипед» становится новой комплексной системой реа-

гирования в окружающей его среде. Подобным же образом формиру-

От лат. reactic — противодействие.

105

ются различные системы «человек—машина» на производствах, где чело-

век стновится нередко частью машины и как бы сливается с ней в ходе

той или иной производственной операции. Нарушения работы этой сис-

темы (отставание от темпа или ритма работы машины и др.) могут стать

причинами травм, нарушений функций анализаторов, психических рас-

стройств.

Особое значение для реактивности человека имеет вторая сигналь-

ная система — воздействие слов, письменных знаков. Слово для челове-

ка может оказывать как лечебное, так и болезнетворное действие, изме-

няя различным образом реактивность его организма.

В практической медицине термин «реактивность организма» широко

применялся с целью общей, чаще всего количественной, оценки состоя-

ния организма больного. Так, состояние повышенной реактивности на-

зывали гиперергией

, а пониженной — гипергией. Подобное разделение

было положено в основу многих клинических классификаций реактивно-

сти при различных заболеваниях. Так, например, в клинике внутренних

и инфекционных болезней различали гиперергические, гипергические

и энергические формы пневмонии, туберкулеза, дизентерии и других ин-

фекций. Гиперергическими формами называли болезни с более быст-

рым, бурным течением, сопровождающиеся выраженными изменениями

деятельности органов и систем. Гипергическими называли заболевания

с вялым течением, с неясными, стертыми признаками, со слабо выражен-

ными механизмами защиты организма от микробов (выработка антител,

фагоцитоз и др.).

В хирургии с изменениями реактивности связывали различное тече-

ние раневого процесса, сепсиса, перитонита, и других заболеваний.

Быстрое заживление, пышные красные грануляции, совершенная эпите-

лизация раны свидетельствуют о высокой реактивности организма. Мед-

ленное заживление, вялые бледные грануляции, слабая эпителизация

раны свидетельствуют о низкой реактивности больного. Различают мол-

ниеносную, гиперергическую форму сепсиса и вялую, затяжную его

форму.

§ 68. Реактивность и резистентность

Понятие о реактивности организма нередко рассматривают вместе с

понятием резистентность (Н. Н. Сиротинин).

Под резистентностью организма понимают его устойчивость против

различных болезнетворных воздействий (от лат. resisteo — сопротив-

ление) .

Резистентность организма к болезнетворным воздействиям выра-

жается в различных формах. Например, кожа и слизистые оболочки

представляют собой структуры, препятствующие проникновению микро-

бов и многих ядовитых веществ в организм. Они осуществляют так на-

зываемую барьерную функцию. Кожа представляет собой структуру,

обладающую большим сопротивлением для электрического тока, для

р-излучения. Подкожная жировая клетчатка обладает плохой теплопро-

водностью. Кости и другие ткани опорнодвигательного аппарата обла-

дают значительным сопротивлением к деформации под влиянием меха-

нических воздействий (см. § 28—30). Сейчас нередко говорят о «надеж-

ности» различных тканевых структур (кости, суставы и др.) человека.

От греч. Iiyper — больше, ergon — действую.

ICS

Приведенные примеры характеризуют резистентность тканей и соответ-

ственно организма в целом в зависимости от их строения и свойств, по-

лученных организмом по наследству. Эти свойства не выражают актив-

ные реакции организма на болезнетворные влияния. Но существуют и

другие формы резистентности, которые выражают активную реакцию

организма на болезнетворные влияния. К таковым относятся многочис-

ленные механизмы неспецифической и специфической защиты организма

от болезнетворных влияний среды. Все эти механизмы теснейшим обра-

зом связаны с реактивностью организма. В качестве примера можно

указать на различные виды иммунитета, на процессы нейтрализации и

выделения ядов из организма, на процессы заживления ран и многие

другие. Во всех этих процессах реактивность можно рассматривать как

выражение активных механизмов возникновения резистентности орга-

низма к различным болезнетворным факторам. Именно поэтому

Н. Н. Сиротинин нередко объединял рассмотрение вопросов реактивно-

сти и резистентности в общем изложении.

Следует однако помнить, что бывают состояния организма, при

которых реактивность и резистентность изменяются не однозначно. На-

пример, при гипертермии, при зимней спячке животных, при некоторых

видах голодания реактивность организма снижается, а резистентность его

к инфекциям увеличивается (Н. Н. Сиротинин). Некоторые специальные

механизмы резистентности будут рассмотрены вместе с механизмами

иммунитета и аллергии.

§ 69. Реактивность и поведение организма в среде

Реактивность организма как целого тесно смыкается с современным

учением о поведении животных в окружающей их среде, т. е. с пробле-

мами их экологии. Для человека естественно под средой следует пони-

мать не только биологическую, но и социальную среду, окружающую

его, так как человек живет в обществе и все его физиологические функ-

ции опосредованы социальными, общественными влияниями. Рассмотре-

ние поведения животных (Хайндль, 1975) в настоящее время тесно свя-

зывают с состоянием реактивности их организма. Так называемая видо-

вая биологическая реактивность животных по существу и выражается в

различных формах их поведения в окружающей среде (см. § 71).

Применительно к человеку проблемы реактивности и поведения

тесно смыкаются при рассмотрении многих нарушений высшей нервной

деятельности, при неврозах, вызываемых нарушениями микросоциаль-

ных соотношений на работе и в быту, при так называемых информаци-

онных неврозах. Существуют специальные виды заболеваний, так назы-

ваемые «реактивные состояния», при которых человек неадекватно ведет

себя в окружающей его социальной и биологической средах.

§ 70. Некоторые частные показатели состояния

реактивности организма

Реактивность как свойство целого организма изменять свою жизнеде-

ятельность под влиянием воздействий внешней среды имеет ряд частных

физиологических проявлений или показателей. Важнейцше из них:

Раздражимость — важнейшее свойство каждой живой клетки

отвечать функциональными и структурными изменениями на изменения

107

окружающей среды. Раздражимость является наиболее элементарным

свойством протоплазмы живой клетки. Различные состояния раздражи-

мости клеток

прежде всего

нервных клеток

сложном многокле-

точном организме

высших животных формируют механизмы реак-

тивности.

Возбудимость. Понятие весьма близкое

раздражимости. Оно

возникло из потребности физиологов количественно оценить состояние

раздражимости

живых тканях. Порогом возбудимости называется ми-

нимальная сила раздражения раздражителя (механического, электриче-

ского, химического), которая способна вывести ткань

из

состояния по-

коя

состояние деятельности (сокращение, секреция).

Возбудимость является только одним из показателей реактивности.

Возможны состояния, при которых

на

фоне высокой реактивности воз-

будимость может снижаться,

наоборот. Так, например, на фоне повы-

шенной реактивности организма

чужеродному белку наблюдаются

фазовые изменения возбудимости.

В табл. 12 представлены сравнительные данные

возбудимости,

функциональной подвижности

хронаксии нервных стволов при различ-

ных состояниях реактивности животных при некоторых заболеваниях.

Таблица

Реактивность организма

показатели функционального состояния нервных стволов

Объект Реактивность Возбудимость

Лабильность

Хронаксия

Седалищный нерв

Столбняк Увеличена,

•Повышена Укорочена,

кролика уменьшена

удлинена

Малоберцовый нерв Камфорная Увеличена

Укорочена

у кошки

эпилепсия

To же

Электричес-

Без измене-

Укорочена,

кая эпилепсия

ний удлинена

Малоберцовый нерв

Анафилак- Увеличена,

Повышена,

То же

у кролика

сия уменьшена

понижена

Кожный нерв

со-

Травмати-

Уменьшена Понижена Удлинена

баки

ческий шок

Реактивность

функциональная подвижность

(лабильность). При изменении реактивности организма наблюдаются

изменения лабильности тканей.

Резкое снижение реактивности организма

функциональной под-

вижности нервной системы и нервных центров наблюдается при травма-

тическом шоке, что предполагал

свое время Н. Е. Введенский.

В качестве изменения реактивности

функциональной подвижности

другого типа Н. Е. Введенским было описано состояние так называемо-

го «истериозиса» нервных центров. Оно развивается вследствие более

или менее длительного раздражения какого-либо чувствительного нерва,

что ведет

торможению

соответствующих нейронах рефлекторной ду-

ги

повышению возбудимости других рефлекторных дуг. При этом воз-

никает увеличение реактивности

функциональной подвижности соот-

ветствующих нервных центров. Слабое подпороговое раздражение дру-

гого чувствительного нерва

на

фоне истериозиса вызывает рефлектор-

ную реакцию большой силы.

108

Установлено, что явление это имеет место при столбняке, бешенстве,

стрихнинном отравлении, некоторых видах электротравм и других па-

тологических состояниях.

Таким образом, функциональная подвижность, так же как и возбу-

димость, является одним из важных физиологических показателей реак-

тивности организма.

Хронаксия. Хронаксия, как возбудимость и лабильность, пред-

ставляет.собой также одно из выражений реактивности организма. Раз-

личные изменения реактивности организма сопровождаются разнообраз-

ными изменениями хронаксии.

Если возбудимая ткань разобщается с центральной нервной систе-

мой, ее хронаксия удлиняется. Влияние центральной нервной системы

на хронаксию нервов и периферических тканей называется субордина-

цией, а хронаксия нервов и других тканей, связанных с центральной

нервной системой, называется субординационной хронаксией.

Различные изменения функционального состояния коры мозга и ни-

жележащих отделов центральной нервной системы существенно отража-

ются на хронаксии.

Наркоз обычно вызывает удлинение субординационной хронаксии,

так как влияние центральной нервной системы в этом случае более или

менее выключается.

При эпилепсии наблюдается укорочение хронаксии перед приступом

и в начале его. Вслед за этим возникает ее удлинение. При анафилак-

сии хронаксия укорачивается в период сенсибилизации и удлиняется во

время анафилактического шока.

При нейроинфекциях, поражающих различные отделы головного и

спинного мозга, наблюдаются различные изменения хронаксии в зави-

симости от места поражения и стадии развития заболевания.

Так, например, при полиомиелите по ходу развития параличей наб-

людается увеличение реобазы и удлинение двигательной хронаксии.

В дальнейшем удлиняется и хронаксия рецепторов и чувствительных

нервов. Могут иметь место и фазные изменения хронаксии. Вначале хро-

наксия укорачивается, а потом удлиняется.

Хронаксия удлиняется при дегенерации нерва и вновь укорачивает-

ся до нормы при его регенерации.

Травмы головного мозга существенно влияют на субординационную

хронаксию. Последняя удлиняется за счет большего или меньшего

выключения субординационных влияний центральной нервной си-

стемы.

Чувствительность — термин почти тождественный возбудимо-

сти, но применяемый к более сложным процессам в целом организме,

чем элементарные акты сокращения мышц, секреции желез. Чувстви-

тельностью называют способность органов чувств приходить в состояние

возбуждения при минимальной силе адекватного раздражителя. Суще-

ствует, например, температурная чувствительность, болевая чувстви-

тельность. Говорят об изменении чувствительности высших органов

чувств — зрения, слуха, обоняния, осязания, вкуса. Различные наруше-

ния чувствительности могут существенно влиять на реактивность и пове-

дение целого организма. Достаточно представить себе поведение слепого

или глухого человека, чтобы понять роль и место различных нарушений

чувствительности в реактивности человека в окружающей его среде.

. 109

Глава 2

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ РЕАКТИВНОСТИ

Согласно приведенной классификации основных видов реактивности,

наиболее общей формой реактивности здорового и больного организма

человека является биологическая (видовая) реактивность

(схема 4).

Схема 4

Реактивность человека

Опосредована

Биологическая, видовая реактивность (наслед-

ственность, пол, возраст, влияния среды)

Социальными факторами

Групповая (системы «человек —

машина», конституциональные

типы, типы нервной системы,

группы крови)

Индивидуальная (реакции на

вакцины, непереносимость ле-

карств, пишевых веществ

и пр.)

Физиологическа я

Патологическая

I I

Специфическая Неспецифическая

Аллергия

Иммунитет

§ 71. Биологическая реактивность

Биологической реактивностью называют изменения жизнедеятельно-

сти защитно-приспособительного характера, которые возникают иод

влиянием обычных (адекватных) для каждого вида животного воздей-

ствий (раздражений) окружающей среды. Эту реактивность иногда на-

зывают первичной. Она направлена на сохранение как вида в целом,

так и каждой особи в отдельности.

Биологическая реактивность определяется наследственностью и ее

изменчивостью в пределах каждого данного вида. На основе видовой

реактивности формируется реактивность группы индивидов в пределах

вида и каждого отдельного индивида.

В качестве примеров видовой реактивности можно назвать: 1) на-

правленное движение (таксис) простейших и сложнорефлекторные из-

менения (инстинкты) жизнедеятельности беспозвоночных (пчелы, пауки

и др.); 2) сезонные миграции (передвижения, перелеты) рыб и птиц,

связанные с размножением и сезонными изменениями окружающей их

110