Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник

Подождите немного. Документ загружается.

бодном от высыпания и не подвергавшимся загару. Биодоза, выра-

жанная в Дж/м2 или в минутах определяется через 2 ч после приема

фотосенсибилизирующих средств.

Лечение начинают с минимальных субэритемных доз. Через

каждые 2-3 процедуры дозы увеличивают на 15 кДж/м2. Продолжи

тельность курса ПУВА-терапии составляет 20-25 поцедур. Повтор

ный курс облучений проводят через 6-10 недель. Общий вид уста

новки «УУД-1-А» представлен на рис. 324.

Следует предупреждать больного, что в день процедуры он должен

в течение 6-9 ч после приема фотосенсибилизаторов носить солцеза-

щитные очки. При солнечной погоде применяют специальные кремы.

Облучатель ультрафиолетовый полостной «ОУП-2» с лампой «ДРК-120»

(220-400 нм) предназначен для местных (внутриполостных) облуче

ний ЛОР-органов с помощью специальных тубусов различного диаметра

(4,8 и 12 мм). Пульт управления аналогичен облучателю «ОУП-1».

Включение облучателя. 1. Включить тумблер, расположенный

на боковой поверхности пульта управления. При этом на лицевой

панели должен загореться индикатор «Сеть». Время разгорания лам

пы не более 10 мин. О готовности облучателя к работе сигнали

зирует загорание светового индикатора «Процедура» и светового

табло таймера на лицевой панели. При этом начинает работать вен

тилятор. 2. Надеть необходимый для процедуры (предварительно

простерилизованный) тубус на металлический фиксатор облучате

ля. 3. С помощью клавиатуры «Мин.», «Сек.» набрать на световом

табло необходимое время процедуры. При нажатии клавиши «Пуск»

начинается УФО-облучение и включается таймер.

288

Выключение облучателя. 1. По истечении времени процедуры

входной торец фиксатора автоматически перекрывается защитным

светофильтром и включается звуковой сигнал, для отключения ко

торого необходимо нажать клавишу «Сброс». 2. Снять тубус с ме

таллического фиксатора. 3. Если дальнейших процедур не предви

дится, перевести выключатель сети на боковой поверхности пульта

управления в положение «Выкл.».

Примечание: аналогично вышесказанному относится для облу

чателя «ОУП-1».

Облучатель ультрафиолетовый настольный «ОУН-1» с двумя лю

минесцентными ультрафиолетовыми лампами типа «ЛУФ-15» (320—

400 нм) предназначен для местных УФ-облучений в лечебно-профи

лактических, санаторно-курортных учреждениях и в домашних ус

ловиях. Облучатель выполнен в виде настольной модели с возмож

ностью поворота светооптической системы на угол не менее 30° от

вертикального положения (рис. 325). Лампы закрыты двумя решет

ками, исключающими случайное прикосновение к ним. В отверстие

нижней решетки выведены циферблат и ручка процедурных часов,

с помощью которых задается время процедуры, а также включение

и выключение облучателя.

Включение облучателя. 1. Перевести кожух облучателя в по

ложение, при котором плоскость решетки будет параллельна облу

чаемой части тела (лицо, шея, плечи и др.). 2. Повернуть ручку про

цедурных часов по часовой стрелке до упора, а затем плавным

движением против часовой стрелки установить необходимое время

процедуры. При этом лампы облучателя должны загореться.

Выключение облучателя. По истечении установленного време

ни лампы автоматически выключаются.

Облучатель бактерицидный передвижной «ОБП» с шестью газоразряд

ными ртутными лампами низкого давления типа «ДБ-30-1» (253,7 нм)

*>ис* 325. Облучатель ультрафиолетовый настольный «ОУН-1)»

с лампами «ЛУФ-15»

289

предназначен для быстрого обеззараживания воздуха в помещениях

(рис. 326) лечебно-профилактических учреждений (операционная, про

цедурная, перевязочная и т. п.). Облучатель эксплуатируется в отсут

ствие людей и рассчитан на быструю дезинфекцию воздуха (в течение

10-15 мин) в помещении объемом не более 100 м3.

Включение облучателя. 1. Перевести выключатель облучателя

в положение «Включено». Включение ламп происходит в течение

10-15 с. Если за это время лампы не зажигаются, то процесс вклю

чения повторяют.

Выключение облучателя осуществляют путем перевода вы

ключателя в исходное положение.

Дозиметрия и дозирование ультрафиолетового

излучения

В настоящее время для практики производятся отечественные

компактные переносные приборы (УФ-радиометры), позволяющие

измерять энергетические характеристики любых источников УФ-

излучения с высокой точностью. В практической работе лечебно

профилактических и санаторно-курортных учреждений могут быть

использованы:

1. УФ-радиометр «Эрметр», предназначенный для измерения

эффективной эритемной освещенности кожи человека и определе

ния дозы излучения от любого искусственного, а так же естествен

ного источника УФ-излучения в независимости от широты местно

сти и состояния озонного слоя Земли.

2. УФ-радиометр («УФ-А», «УФ-В», «УФ-С»), предназначенный

для измерения интенсивности и дозы УФ-излучения в спектральных

диапазонах А, В и С.

3. УФ-радиометр «Бактметр», предназначенный для измерения

бактерицидной УФ-освещенности от бактерицидных ламп.

Все вышеуказанные радиометры состоят из электронного блока

с цифровым выходом и фотоприемной головки, спектральная чув

ствительность которой в разных типах радиометров скорректирова

на под табулированную чувствительность в соответствии с рекомен

дациями ВОЗ. С помощью УФ-радиометров можно определять и

пороговую дозу УФ-излучения, необходимую для последующих

лечебных воздействий. Например средняя пороговая эритемообра

зующая доза (с максимумом чувствительности при 297 нм), соглас

но некоторым зарубежным стандартам (German Standart Din 5031,

part 10) будет составлять 250-500 Дж/м2.

Однако в физиотерапии для оценки УФ-излучения важно ориен

тироваться не только на физические величины, отражающие энерге

тическую облученность или интенсивность излучения, но учитывать

и характер вызываемого им биологического эффекта. В этой связи

большое распространение в практике получил метод (Дальфельда-

Горбачева) оценки индивидуальной фоточувствительности кожи к

УФ-лучам (рис. 327). При этом методе определяют минимальную

продолжительность времени облучения, необходимого для получе

ния пороговой эритемной реакции кожи. За единицу измерения

принимают одну биологическую дозу (биодозу).

Биодозу определяют чаще всего с расстояния 90 или 50 см от

лампы до поверхности кожи живота кнаружи от средней линии;

290

биодозу от облучателей типа «ОН» или «БОП-4» (для облучения

носоглотки) определяют на внутренней поверхности предплечья. Для

оценки фоточувствительности кожи используют стандартный биодо

зиметр («БД-2»), представляющий собой металлическую пластинку

100x60 мм с 6 прямоугольными окошками («отверстиями» 25x7 мм

каждое), закрывающимися передвигающейся сверху заслонкой. Био

дозиметр вшит в клеенку и имеет тесемки для его фиксации на теле

пациента.

Определение биодозы

1. Положение пациента на кушетке - лежа на спине. Пациент

надевает светозащитные очки.

2. Биодозиметр с закрытыми окошками укрепляют на коже живота

кнаружи от средней линии (справа или слева). Участки тела, не

подлежащие УФ-облучению, закрывают простыней.

3. Лампу облучателя располагают над биодозиметром, по отвес

ной линии отмерив сантиметровой лентой необходимое для после

дующих лечебных процедур расстояние (30 или 50 см) от источника

излучения до поверхности биодозиметра.

4. Включают облучатель и последовательно (открывая заслонку

через каждые 30 с) проводят облучение 1-6 окошек биодозиметра.

5. По завершении облучения всех окошек, закрывают их заслон

кой и выключают облучатель.

Результаты определения индивидуальной фоточувствительности

кожи оценивают через 24 ч (при дневном свете), при этом эритем-

ная полоска минимальной (по степени окраски) интенсивности, но

с четкими краями будет соответствовать времени 1 биодозы.

Например, при облучении биодозиметра в течение 3 мин (т. е. по

30 с на каждое окошко) время облучения первого окошка составило

3 мин, второго - 2 мин и т. д., а шестого - 30 с. Через сутки на коже

живота проявилось только 5 из 6 полосок с убывающей (сверху-вниз)

интенсивностью окраски, причем последняя (5-я) полоска с нечетки

ми («размытыми») краями. В этом случае за пороговую эритемную

реакцию кожи следует принять 4-ю полоску (с четкими краями) и

соответствующее ей время биодозы, т. е. 17г мин.

291

В зависимости от задачи физиотерапевта и типа облучателя УФ-

облучение осуществляют с различных рабочих расстояний: 30, 50,

75, 100 см. На основании известной оиодозы при необходимости

можно произвести арифметический перерасчет биодозы на любое

необходимое расстояние по формуле:

* В2

Х = А • — (мин),

где: X - искомая биодоза в мин; А - время в мин и С - расстояние

в см известной биодозы; В — расстояние в см, с которого

предполагается проводить облучение.

Пример. Известна биодоза (с расстояния 50 см) равная 1 мин.

Необходимо определить время биодозы с расстояния 100 см. По

формуле находим:

1002 10000

X = 1 мин х

-----

— =

-----------= 4 мин.

502 2500

Следовательно, время одной биодозы с расстояния 100 см будет

равно 4 мин.

В поликлинической практике, а также для УФ-облучений, не тре

бующих отлагательств (например, при рожистом воспалении и др.), до

пускается пользоваться так называемой «средней биодозой» для кон

кретного облучателя. Ее предварительно определяют (для каждого об

лучателя в отдельности) у 10—12 практически здоровых лиц, при этом

средняя арифметическая величина времени найденных биодоз будет

соответствовать времени «средней биодозы» для данного облучателя.

«Среднюю биодозу» рекомендуется определять каждые 3 месяца.

Для определения биодозы УФ-излучения в детской практике ис

пользуют этот же метод (Дальфельда-Горбачева). Учитывая высокую

чувствительность детского организма к УФ-лучам, рекомендуется

последовательно открывать окошки биодозиметра через каждые 15 с

(особенно это следует делать при определении биодозы у детей пер

вых месяцев и лет жизни). У детей школьного возраста допустимо

открывать «отверстия» биодозиметра через каждые 30 с. Результаты

определения фоточувствительности кожи у детей следует предвари

тельно оценивать через 3-6 ч после облучения (в условиях стацио

нара) и окончательно - через 24 ч (у стационарных и амбулаторных

больных). При осуществлении УФ-облучений также необходимо

учитывать общее состояние ребенка, период болезни, характер ее

течения, состояние защитно-приспособительных механизмов организ

ма, светоклиматические условия жизни ребенка.

Техника проведения ультрафиолетовых излучений

Общие ультрафиолетовые облучения. При общем облучении в

течение одной процедуры воздействию подвергают поочередно пе

реднюю и заднюю поверхности обнаженного тела пациента. Облу

чение может быть индивидуальным и групповым. Положение паци

ента - лежа или стоя. При групповых облучениях лампу облучателя

рекомендуется центрировать на грудь, спину, а при индивидуальных -

на верхнюю треть бедра (при использовании облучателя «ОРК-21М»)

или на область пупка (при использовании облучателя «ЭОД-Ю»). В за

висимости от типа облучателя расстояние от источника УФ-излуче

ния до облучаемой поверхности составляет 50-100 см.

292

Перед общим индивидуальным облучением определяют фото-

чувствительность кожи пациента. При групповых облучениях допус

кается пользоваться средней биодозой для данного облучателя. При

общих УФ-облучениях пациентам необходимо пользоваться свето

защитными очками. Облучение проводят по схемам, начиная с суб-

эритемных доз (Ув, XU, /2 биодозы). Существует 3 общепринятые

(примерные) схемы общих УФ-облучений (табл. 7). Выбор схемы

определяется общим состоянием пациента и (или) характером забо

левания. Общие УФ-о б лучения проводят ежедневно или через день,

при необходимости курс повторяют через 2-3 месяца

Местные ультрафиолетовые облучения. При местном облучении

воздействию подвергают ограниченные участки кожной поверхности: 400-

600 см2 (у взрослых) и 50-400 см2 (у детей). У детей площадь облуча

емой поверхности зависит от возраста ребенка: до 1 года жизни - 50-

80 см2; от 1 года до 3 лет - 80-100 см2; от 3 до 5 лет - 100-160 см2;

от 5 до 7 лет - 150-200 см2; для детей старше 7 лет - 200-400 см2.

При местных облучениях чаще применяют эритемные (1-8 биодоз)

и реже субэритемные (до 1 биодозы) дозировки УФ-облучения. У детей

доза первого облучения не должна превышать 2 биодозы.

Таблица 7

Примерные схемы общих УФ-облучений

№

проце

дуры

Схемы

основная

замедленная

ускоренная

количество биодоз

количество

биодоз

количество биодоз

'/г

ги

2/в

3/4

3/8

4/в

3/,

Viz

1'/4

б/8

7/в

12/4

Ши

2Чг

13/4

12/«

2Чг

13/4

13/в

14/в

15/в

2У4

1б/,

3xk

2 '/4

Г/ш

22U

2ги

27»

23/4

22/,

23/4

23/«

. - --

Г ~~21

24/«

293

Повторные облучения одного и того же участка кожи обычно

проводят через день (реже - через 2 дня), различные участки кожной

поверхности (с учетом их площади) можно облучать в один день.

Повторные облучения одного и того же поля осуществляют в повышаю

щейся (на 1-2 биодозы) дозировке. В связи с изменением оптических

свойств кожи эритемные дозы на один и тот же участок назначают

повторно, но в среднем не более 4-5 раз. Количество местных облу

чений с использованием субэритемных УФ-воздействий может быть

увеличено до 7-14. При показаниях повторный курс зритемотерапии

можно проводить не ранее, чем через 7-8 недель, т. е. после восста

новления чувствительности облученных участков кожи к УФ-лучам.

Существует несколько способов местных облучений: а) облу

чение места (очага) поражения (рана, трофическая язва и др.);

б) внеочаговое облучение (реперкуссионная методика) - воздействие

на симметричный месту поражения участок кожной поверхности

(например, при наличии гипсовой повязки на больной ноге - облу

чение здоровой ноги); в) облучение полями (грудной клетки, по ходу

нерва и т. д.); г) сегментарное облучение рефлексогенных зон (ворот

никовой зоны, трусиковой зоны, зон Захарьина-Геда и др.); д) этап

ное облучение (по зонам-поясам); е) фракционированное облучение,

при котором с целью ограничения УФ-воздействий по площади ис

пользуют сделанный из медицинской клеенки «перфорированный ло-

кализатор» размером 30x30 см. В нем вырезаны 150-200 квадрат

ных отверстий со стороной 1 см и на расстоянии 1-2 см друг от

друга. Облучение проводят эритемными дозами через отверстия в

клеенке, размещенной на теле пациента. За одну процедуру облу

чают два поля (грудь, спина). При фракционированном облучении

детей так же используют перфорированный локализатор: для ново

рожденных - с 12 отверстиями площадью 0,5-1 см2; для грудных -

с 40 и для более старших детей - с 70-125 отверстиями указанного

размера площади.

Лечебные методики

Облучение волосистой части головы. При множественных очагах

поражения волосистой части голова должна быть побрита, при еди

ничных очагах волосы разводят и обнажают облысевшие участки

(рис. 328). При облучении теменной области больной сидит на

низкой табуретке. При облучении височной области он лежит на

спине, голова повернута в сторону, противоположную облучаемой.

При облучении затылочной области пациент лежит на животе, лбом

опирается на сложенные кисти. При облучении волосистой части

головы лицо, шею, обнаженные участки тела покрывают простыней.

Доза в зависимости от характера патологического процесса - от 2-

3 до 10-12 биодоз. На курс назначают 5-6 облучений каждого

участка. Процедуры повторяют через 1-2 дня.

Облучение области лица. Облучают лицо спереди или правую и

левую половины поочередно в зависимости от локализации очага

поражения (рис. 329). Закрытые глаза защищают очками или мар

лей. Положение больного - сидя (облучатель настольный) или лежа

на спине при опущенном изголовье кушетки (облучатель стационар

ный). Доза облучения - от Чг до 3 биодоз. Процедуры проводят

ежедневно. На курс лечения проводят 6 облучений.

294

Рис. 328. Облучение

волосистой части головы

Рис. 330. Облучение слизистой

оболочки носа

Рис. 331. Облучение

слизистой оболочки

миндалин

Угри обыкновенные. Облучение колеблется от 2 до 4-5 биодоз.

Облучают с интервалами 1-2 дня. На курс лечения назначают 5-6

облучений каждого поля.

Облучение слизистой оболочки носа. Положение больного - сидя

с несколько откинутой назад головой (рис. 330). Стерильный малый

тубус вводят в каждую ноздрю поочередно на глубину 1 см. Доза

облучения - от 1 до 3 биодоз (облучатель «БОП-4») и до 4 биодоз

(облучатель носоглотки). Облучают ежедневно или через день. На

курс лечения назначают 3-6 облучений.

Облучение слизистой оболочки миндалин. Положение больного -

сидя. В рот вводят стерильный тубус с косым срезом на глубину до

5 см; чаще кончик высунутого языка больной удерживает рукой через

салфетку (рис. 331). Облучение достигает до 3 биодоз (облучатель

Рис. 329.

Облучение лица

щппш

295

«БОП-4») и до 4 биодоз (облучатель носоглотки). Процедуры прово

дят ежедневно или через день. На курс лечения назначают 6—10 об

лучений.

Облучение слизистой оболочки задней стенки глотки. Положение

больного - сидя. В рот вводят стерильный тубус с прямым срезом

и широким отверстием на глубину 5 см. Во время облучения боль

ной произносит звук «а-а» с интервалами 15-20 с. Облучение ко

леблется от 1-2 до 3 биодоз. Процедуры проводят ежедневно или

через день. На курс лечения проводят 5-6 облучений.

Облучение наружного слухового прохода. Положение больного -

сидя на стуле, повернувшись соответствующим ухом к облучателю.

Стерильный тубус с прямым срезом и малым отверстием вводят в

наружный слуховой проход на глубину до 1 см. Доза облучения -

от 2 до 3-4 биодоз. Процедуры проводят ежедневно или через день.

На курс лечения назначают 2-5 облучений.

Облучение воротниковой зоны. Облучают три поля (рис. 332).

Первое поле - задняя поверхность шеи и верхняя часть спины до

середины лопаток. Положение больного - на животе, под грудную

клетку подкладывают валик, голова несколько опущена, лоб опи

рается на сложенные кисти рук. Второе и третье поля — над- и под

ключичные области до П ребра справа и слева. Положение больного

— лежа на спине, голова повернута в сторону, противоположную

облучаемой. Облучение колеблется от 2 до 5 биодоз. В первый

день облучают первое поле, а на следующий день — второе и третье

поля. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения назначают

3-4 облучения каждого поля.

Облучение области трахеи и бронхов. Облучают в один день два

поля (рис. 333). Первое поле представлено передней поверхностью

296

шеи и верхней половиной грудины; второе поле - задней поверхно

стью шеи и верхней половиной межлопаточной области. Доза облу

чения колеблется от 3 биодоз (первое поле) и 2-3 биодоз (второе

поле) до 4-5 биодоз. Процедуры проводят через 1-2 дня. На курс

лечения — 3-4 облучения каждого поля.

Облучение грудной клетки. Облучение грудной клетки (рис. 334)

при пневмонии проводят 5 полями. Первое и второе поля - половина

задней поверхности грудной клетки (правая или левая, верхняя или

нижняя). Положение больного - на животе, лоб опирается на сло

женные кисти, под грудную клетку подложен валик. Третье и четвертое

поля - боковые поверхности грудной клетки. Положение больного -

на боку, рука закинута за голову. Пятое поле — передняя поверхность

грудной клетки справа. Положение больного - лежа на спине. Доза

облучения от 3-4 до 5-6 биодоз. В один день облучают одно поле.

Облучение проводят ежедневно. Каждое поле облучают 2-3 раза.

При бронхиальной астме грудную клетку облучают 5 полями (см.

методику при пневмонии), 8 полями или фракционированным мето-

Рис. 333. УФ-облучение

области трахеи и бронхов

297