При наличии изъязвления, т.е. пародонтального кармана, возникает боль. Бо¬
левая реакция ограничивает использование этого метода, его рекомендуют
применять только в затруднительных случаях.
Запах изо рта. Следует различать 4 группы факторов, служащих причи¬
ной запаха изо рта: заболевания желудка, ЛОР-органов, органов дыхания и ро¬
товой полости. Неприятный запах изо рта обусловлен гнойным выделяемым из
пародонтальных карманов или язвенно-некротическим гингивитом. Распад
остатков пищи в ретенционных участках, разложение слущенных эпителиаль¬
ных клеток и лейкоцитов усиливают неприятный запах. Усугубляют его соблю¬
дение гигиены полости рта, наличие протезов, кариозных зубов, нависающих
пломб, свищей, возникающих при хроническом периодонтите.
Определение состояния зубов и прикуса. При болезнях пародонта
необходимо исключить наличие узлов травматической окклюзии. Оценивая
состояние зубных рядов, определяют прикус, к физиологическим видам кото¬
рого относят ортогнатический, прямой, прогенический и бипрогнатический.
Нарушения взаимоотношения зубных рядов, особенно глубокий, дистальный
прикус, скученность отдельных зубов, расположение их вне дуги и другие ано¬
малии создают благоприятные условия для развития патологических измене-
ний в пародонте. Зубы верхней челюсти имеют небольшой наклон вперед. Это
обусловливает веерообразное расхождение коронок и сближение корней,
которые располагаются по дуге, несколько меньшей, чем дуга коронок. Режу¬
щие края передних зубов и жевательные поверхности премоляров, моляров
и рвущий бугор клыка образуют окклюзионную поверхность, имеющую
искривление по дуге (окклюзионная кривая). Верхний зубной ряд обладает
большей неустойчивостью, чем нижний, ввиду большего количества корней
зубов, их величины и площади их удерживающей поверхности.
Зубы нижней челюсти имеют небольшой наклон в полость рта, что ведет
к обратному соотношению коронок и корней, чем на верхней челюсти. Кроме
того, коронки моляров наклонены вперед, а корни - назад, что препятствует
их сдвигу назад во время жевания и придает им значительную устойчивость.
Зубы верхней челюсти перекрывают нижние, в связи с чем различают вну-
треннюю и наружную линию альвеолярных дуг: первая проходит по верхушкам
корней, вторая — по режущим и жевательным поверхностям зубов, вписанных
одна в другую.
Основным признаком физиологического прикуса является то, что при
смыкании каждый зуб имеет контакт с одноименным антагонистом — главным
и побочным (дистально или медиально расположенным). Сагиттальная плос-
кость проходит между центральными верхними и нижними резцами. Взаимо¬
отношение первых моляров является ключом окклюзии.
Ортогнатический прикус (рис. 75) - передние зубы перекрывают соот¬
ветствующие нижние и имеют наклон вперед по отношению к телу челюсти.
Прямой прикус характеризуется непосредственным контактом режущих
поверхностей передних зубов и скатов режущих бугров жевательных зубов.
При этом зубы и альвеолярные отростки челюстей располагаются вертикально
соответственно форме челюстей (рис. 76).
63