Душка А.Л. Детская клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА

Институт математики, экономики и механики

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ:

«ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ »

Составители:

Доктор психологических наук,

Академик УАН, профессор

Висковатова Т.П.,

Старший преподаватель кафедры

дифференциальной и экспери-

ментальной психологии ИМЭМ

им. И.И. Мечникова.

Душка А.Л.

Методическое пособие утверждено на заседании кафедры дифференциальной и

экспериментальной психологии

(Протокол № , от 2009г.)

Зав. кафедрой профессор Т.П. Висковатова

Одесса – 2009

Пояснительная записка.

Дисциплина содержит необходимые сведения по всем разделам специальной

психологии, включая возможность практического освоения

психодиагностических и психокоррекционных методов работы специального

психолога. В процессе дальнейшего обучения усвоение ключевых понятий

специальной психологии послужит основой для овладения знаниями в

конкретных областях специальной психологии – психологии слепых

(тифлопсихология), психологии умственно - отсталых (олигофренопсихология),

психологии не слышащих (сурдопсихология), психологии детей с задержкой

психического развития, с нарушениями речи, с нарушениями двигательной

сферы и т.п.

ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Содержание курса.

Тема 1: Спецпсихология. Цель. Задачи. Объект. Предмет. Прикладные

проблемы специальной психологии.

Тема 2: Проблема нормы и абнормальности психического развития.

Классификация отклонений в развитии. Общие и специфические

закономерности аномального развития.

Тема 3: Аутизм. Классификация. Синдром Аспергера.

Тема 4: Дети с минимальными мозговыми дисфункциями (ММД). СДВГ –

синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

Тема 5: Психическое недоразвитие. Олигофрения.

Тема 6: ДЦП - детский церебральный паралич. Формы ДЦП. Причины

возникновения. Реабилитация и лечение. Кинезиотерапия.

Тема 7: Психология детей с нарушением слуха и зрения (сурдо-

тифлопсихология).

Тема 8: Психология детей с нарушением речи (логопсихология).

Тема 9: Хромосомные аномалии. Синдром Дауна.

Тема 10: Эпилепсия.

Тема 11: Задержанное психическое развитие (ЗПР).

Тема 12: Тревожные расстройства.

Тема 13: Дистимические расстройства.

Тема 14:

Тема 15:

Тема 16:

Тема 17:

Тема 18:

Тема 19:

Тема 20:

Тема 21:

Тема 22:

Тема 23: Психолого-педагогическая сущность и виды

коррекционно- педагогической деятельности.

Тема 1: Специальная психология. Цель. Задачи. Объект. Предмет.

Прикладные проблемы специальной психологии.

Специальная психология – это отрасль психологии, изучающая людей с

различными отклонениями от нормального психического развития, которые

имеют особые образовательные потребности, а также устанавливающая

возможности и пути компенсации нарушений различной сложности.

В задачи специальной психологии входит выявление общих и

специфических закономерностей психического развития людей с различными

типами нарушений, изучение особенностей развития отдельных видов

познавательной деятельности, изучение закономерностей развития личности

аномального ребенка в сравнении с нормально развивающимися,

психологическое обоснование наиболее эффективных путей и способов

педагогического воздействия на психическое развитие детей и взрослых с

различными типами нарушений.

Цель дисциплины:

- введение в проблематику специальной психологии, что является

неотъемлемой частью подготовки специалиста в области специального

образования;

- сформировать базовые понятия в изучаемой области.

Задачи дисциплины:

- обеспечить необходимую подготовку по теоретико – методологическим

основам специальной психологии;

- ознакомить с основными характеристиками детей с разными вариантами

отклоняющегося развития;

- ознакомить с основными принципами и направлениями диагностико-

коррекционной работы.

Психология аномального детского развития – наука о закономерностях

психического дизонтогенеза . Дизонтогенез - любое отклонение от

нормального психического онтогенетического развития .

Объект психологии аномального развития – психическое развитие ребенка.

Предмет – законы психического дизонтогенеза .

Методологические основы психологии аномального развития были заложены

Л.С. Выготским , сформулировавшим принципы отражающие законы

психического онтогенеза .

1) Прижизненное опосредованное и произвольное формирование высших

психических функций (ВПФ).

2) Зависимость строения психических процессов от способов их

формирования: разные пути формирования ВПФ, в зависимости от

характера повреждения функции, возможность формирования обходным

путем.

3) Механизмы направления психической деятельности при дизонтогенезе

подобны механизмам формирования психики в норме.

4) Психический дефект, формирующийся в процессе дизонтогенеза, имеет

сложное многоуровневое строение и охватывает все стороны

психической жизни.

Прикладные проблемы специальной психологии.

Компенсация и коррекция. Коррекция – система специальных и

общепедагогических мер, направленных на ослабление или преодоление

недостатков психофизического развития и отклонений в поведении детей и

подростков. Коррекция как специфическое воздействие, направленное на

частичное исправление недостатка или преодоление дефекта (коррекция

произношения отдельных звуков, коррекция речи).

Понятие социальной адаптации. Трудности взаимодействия с социальной

средой, снижение способности адекватного реагирования на происходящие

изменения и требования у аномальных детей в связи с дефектом.

Ведущая роль обучения в развитии аномальных детей. Учёт глубины и

структуры дефекта аномальных детей при определении содержания, принципов

и организации учебного процесса специальных коррекционных учреждений.

Зона ближайшего развития как объективное основание в выборе общей

образовательной стратегии для ребенка и определении индивидуальных

подходов к развитию, обучению и воспитанию. Формула обучаемости.

Абилитация и реабилитация. Включение аномального ребёнка в социальную

среду, приобщение к общественной жизни и труду в соответствии с

психофизическими возможностями.

Психологические проблемы интегрированного обучения и интеграции

человека с нарушениями психического развития в общество. Необходимые

психолого-педагогические, морально-этические и экономические условия

эффективной интеграции. Уровни интеграции. Позитивные и негативные

аспекты совместного образования нормально развивающихся детей и детей с

проблемами в развитии.

Симптомы. Большинство синдромов в детской психиатрии состоит из

комбинаций симптомов (и признаков) в четырех основных сферах: эмоции,

поведение, развитие и взаимоотношения. Четыре области симптомов, это:

-эмоциональные симптомы,

-проблемы с поведением,

-задержки развития,

- трудности взаимоотношений.

Эмоциональные симптомы – тревоги, страхи, сопутствующие признаки

депрессии, включая чувства неполноценности и безнадежности,

самоповреждение, агедонию, плохой аппетит, нарушение сна и утомляемость.

Сообщения родителей – главный источник информации об эмоциональных

симптомах маленьких детей, у детей постарше и подростков все большее

значение приобретают их собственные сообщения.

Проблемы с поведением: вызывающее поведение, часто сопровождаемое

раздражительностью и вспышками гнева; агрессия и деструктивность, а также

антисоциальное поведение, такое как воровство, поджоги и злоупотребление

веществами. Основными источниками информации о проблемах с поведением

обычно бывают сообщения родителей и учителей, однако дети и подростки

иногда скажут вам о проступках, не известных их родителям и учителям.

Оценка задержки развития – это регуляция внимания и активности, речь

и язык, игра, моторные навыки, контроль над мочевым пузырем и кишечником,

а также достижения в учебе, особенно в чтении, письме и математике.

При определении текущего уровня функционирования вы можете пользоваться

и данными непосредственных наблюдений за ребенком, и сообщениями

родителей и учителей.

Трудности детей в социальных отношениях. Взаимоотношения у детей

меняются по мере развития. Кроме того, если ребенок не ладит с другими

людьми, то не всегда ясно, что это отражает проблемы ребенка, а не других

людей. Наиболее впечатляющие нарушения социальных отношений можно

видеть при аутистических расстройствах, обычно они принимают одну из трех

форм: отчужденное безразличие, отношение к другим людям не как к людям;

пассивное принятие взаимодействий, когда другие берут инициативу и говорят

что делать; а также неуклюжий и несочувственный социальный интерес,

обычно отталкивающий других своей неловкостью. Расторможенность и

недостаток сдержанности с посторонними выражены при некоторых

аутистических и гиперкинетических расстройствах, а также при расстройствах

привязанности, они могут также наблюдаться при мании и тяжелой

двусторонней травме головы.

У большинства пациентов симптомы имеются более чем в одной области.

Лишь у малой части пациентов симптомы ограничены только одной

областью, однако такие дети существуют. Так, у детей с генерализованным

тревожным расстройством могут быть чисто эмоциональные симптомы, у

детей с социализированным расстройством поведения – чисто поведенческие

проблемы, а у детей с расторможенным расстройством привязанности –

трудности только во взаимоотношениях.

Тема 2 : Проблема нормы и абнормальности психического развития.

Классификация отклонений в развитии. Общие и специфические

закономерности аномального развития.

Методы исследования при оценке состояния здоровья:

- клиническое обследование органов и систем с учетом всех показателей;

- комплексное заключение с определением уровня здоровья;

- выбор схем диспансеризации, способов лечения и профилактики.

В основу положены критерии групп здоровья, предложенные Громбахом

(1965-1981г.)

При оценке группы здоровья принято выделять две группы факторов:

1 группа – критерии, обуславливающие здоровье. Это – отклонения в

онтогенезе, биологический, генеалогический и социальный анамнез.

2 группа – критерии, характеризующие здоровье, в группу включены -

оценка физического и нервно-психического развития, заболеваемость,

резистентность и оценка функционального состояния организма ребенка.

Критерии, обуславливающие здоровье:

Все факторы (причины) условно разделены на 3 вида:

1 вид факторов (факторы со стороны матери) – это особенности

антенатального периода (токсикозы, угроза выкидыша, болезни матери,

длительные или стремительные роды, Кесарево сечение и т.д.)

2 вид факторов - это состояние новорожденного в интра- и раннем

неонатальном периоде (травма, асфиксия, недоношенность, ГБН, инфекции и

т.д.);

3 вид факторов – ухудшающие состояние здоровья (социальные)

Факторы, характеризующие здоровье:

1. Физическое развитие (ФР) и степень его гармоничности определяют

проводя антропометрические измерения массы и длины тела, окружность груди

и головы. Оценку проводят с помощью сигмальных отклонений или центилей;

Применяют 4 уровня оценки ФР:

- нормальное,

- дефицит массы 1-ой, 2-ой степени,

- избыток массы 1-ой, 2-ой степени,

- низкий рост (общая задержка ФР).

2. Нервно-психическое развитие и степень его гармоничности.

Определяют методом диагностики по ведущим линиям в дикретные

сроки (по месяцам 1,3,6,9,12, затем с 1 года до 2-ух лет – 1 раз в квартал, с 2-х

до 3-х лет – 1 раз в 6 месяцев).

Диагностируется группа нервно-психического развития (в ДДУ проводит

педагог), их 4 группы.

3. Резистентность и реактивность детского организма определяют по

кратности острых заболеваний по обращаемости за предшествующий осмотру

ребенка период.

Реактивность оценивается по градациям (кратность заболеваний в

течение года):

- высокая (отсутствие болезней),

- средняя (болел 1,2,3 раза),

- низкая (частые ОРИ: 4-5 раз),

- ребенок ЧДБ (болел более 5 раз).

4.Функциональное состояние организма.

Определяется сравнением показателей основных функциональных

систем с нормативными (гемоглобин, ЧСС, АД,ЧД, ЭКГ и др.).

Принято уровня 3 оценки:

- нормальное,

- ухудшенное (нижняя или верхняя границы нормы),

- плохое (резкое отличие от нормы).

5. Хронические заболевания или врожденные пороки развития

определяют во время осмотра врачом – педиатром или другим специалистом и

оценивают как: «здоров», «пограничное состояние», «болен»…

Группы здоровья:

1 группа здоровья - здоровые дети без отклонений по всем критериям

здоровья;

2 группа здоровья - здоровые дети с отягощенным биологическим

анамнезом, а также с некоторыми функциональными и морфологическими

изменениями и с риском развития хронической патологии;

3 группа здоровья - относят больных с хроническими заболеваниями.

4 группа детей - с ограниченными физическими возможностями

(врожденные аномалии, пороки развития, болезни в состоянии декомпенсации).

Определение группы здоровья позволяет рекомендовать форму ведения

ребенка в поликлинике:

1 группа здоровья – только профилактические мероприятия по возрасту

(закаливание, правильные режимные факторы и т.д.);

2 группа здоровья – профилактические и лечебно-профилактические

мероприятия;

3 и 4 группы здоровья – лечебные, реабилитационные и

профилактические (с учетом заболевания и индивидуальных особенностей и

показаний).

Сравнение индивидуальных данных с нормативами позволяет

оценить:

1. Структуру интеллектуальных способностей, тип интеллекта ребенка.

2. Наличие и характер отклонений, осложнений в развитии, возможности

компенсации.

3. Возможности (или проблемы) ребенка в усвоении различных

предметов школьного цикла.

4. Творческий потенциал.

5. Особенности характера, эмоционально-волевой и мотивационной сфер.

(Особое внимание уделяется личностным особенностям, которые могут

осложнять процесс обучения: повышенные тревожность, впечатлительность,

недостаточность волевого самоуправления, завышенная или заниженная

самооценка и пр.)

6. Стрессоустойчивость, адаптивность, способ взаимоотношения с

окружающими, положение в коллективе.

7. Наличие задатков для дальнейшей специализации обучения по

следующим направлениям: математика и программирование, экономика и

финансы, физико-математические науки, естественные науки, гуманитарные

науки, общественные науки, иностранные языки, инженерно-конструкторская

деятельность, предпринимательская деятельность, медицина, педагогика,

работа в сфере услуг.

Тема 3: Аутизм. Классификация. Синдром Аспергера.

ПонятиеP синдром раннего детского аутизмаP ввел в Л. Каннер, который в

1943 году в собственной клинике наблюдал 11 сходных между собой случаев.

Благодаря его последователямPP австрийцу Г. Аспергеру и нашему

соотечественнику С. МнухинуPP сегодня мы располагаем обширными знаниями

об этой болезни.

По данным статистики от 3- 4 до 10- 15 случаев на 10 000 детей.

Аутизмом чаще страдают мальчики, чем девочки. Эта болезнь поражает не

только психические функции (речь, интеллект, мышление), но и патологически

отражается на восприятии ребенком целостной картины мира. Основная

проблема аутизма заключается в непонимании больным общего смысла

событий, происходящих вокруг. Больные не имеют собственного мнения.

Уже в первый год жизни проявляются начальные симптомы аутизма:PPребенок

не реагирует на удаление и приближение матери, не улыбается, не проявляет

видимого интереса к игрушкам. В возрасте 2- 3 лет родители отмечают

необычность детской речи: эхолалию, перестановку местоимений, наличие

штампов и т.д.

В дальнейшем основными критериями являются:

- отсутствие у ребенка стремления к контактам с окружающими;

- отгороженность от внешнего мира;

- слабость эмоциональных реакций;

- недостаточная способность дифференцировать людей, животных,

неодушевленные предметы;

- недостаточная реакция на зрительные и слуховые раздражители;

- фобии (в частности, неофобияP-Pбоязнь всего нового);

- однообразное поведение, наличие постоянных стереотипных

регрессивных движений (постукивание, трясение руками, бег по кругу,

разрывание предметов).

Современная наука связывает появление и дальнейшее развитие аутизма

с целым рядом врожденных биологических факторов: мозговой дисфункцией,

хромосомными аномалиями и обменными нарушениями. Но, так или иначе,

аутизм проявляется в индивидуальной форме, сочетание вышеперечисленных

признаков может быть самым различным. "Аутизм" не равняется "умственная

отсталость".

Умственный коэффициент аутичных детей нередко превышает 70 баллов

по стобалльной шкале. Такие дети проявляют способности к рисованию,

музыке, конструированию. Остальные сферы жизни не затрагиваются вовсе, не

интересуют ребенка.

Возможны проявления агрессии и самоагрессии. Взрыв отчаяния

разрушительной силы направлен обычно против вмешательства в его жизнь и

попыток изменить сложившиеся стереотипы.

Классификация детского аутизма по О.С. Никольской, Е.Р. Баенской,

М.М. Либлинг. Основой для систематизации являются способы взаимодействия

с окружающим миром и способы защиты, вырабатываемые детьми с РДА.

I ГРУППА – наиболее тяжелая форма аутизма.

Характерные признаки:

- эмоциональный контакт со взрослыми людьми отсутствует;

- реакция на внешние раздражители слабы;

- может присутствовать мутизм;

- типична мимическая маска глубокого покоя;

- характерно полевое поведение (бесцельное перемещение по комнате);

- избегание сильных стимулов, вызывающих страх (шум, яркий свет,

прикосновение и т.д.).

II ГРУППА.

Характерные признаки:

- присутствует реакция на неприятные физические ощущения (боль,

холод, голод);

- в речи преобладают однотипные штампы-команды;

- возможно выполнение просьб матери;

- чрезмерная привязанность к матери;

- сочетание эмоциональной холодности к окружающим с повышенной

чувствительностью к состоянию матери;

- стереотипные действия, направленные на стимуляцию органов чувств

(шуршание бумагой, вращение предметов перед глазами и т.д.);

- стимулирование вестибулярного аппарата раскачиванием,

подпрыгиванием и т.д.;

- ритуализация повседневной жизни.

III ГРУППА.

Характерные признаки:

- наличие речи в виде эмоционально насыщенного монолога;

- способность выразить свои потребности посредством речи;

- конфликтность;

- поглощенность одним и тем же занятием;

- большой словарный запас “книжного характера”;

- парадоксальное сочетание тревожности и пугливости с потребностью в

повторном переживании травмирующих впечатлений.

IV ГРУППА - наиболее благоприятная в плане коррекции.

Характерные признаки:

- способность к общению;

- интеллектуальные функции сохранны;

- чрезмерная потребность к защите и эмоциональной поддержке со

стороны матери;

- присутствие ритуальных форм поведения;

- круг общения ограничен близкими взрослыми;

- трудности в усвоении двигательных навыков.

Коррекционная работа с аутичным ребенком.

Одна из главных задач психолога – помочь ребенку с РДА

адаптироваться к коллективу с перспективой дальнейшей социализации и

поэтому коррекционная работа с таким ребенком имеет направления:

- преодоление аффективной патологии,