Душка А.Л. Детская клиническая психология

Подождите немного. Документ загружается.

- частоP— неправильное положение плода;

- ожирение; склонность к перееданию;

- пониженный мышечный тонус (гипотонус); пониженная координация

движений;

- маленькие кисти и стопы, низкий рост;

- повышенная сонливость;

- страбизм (косоглазие);

- сколиоз (искривление позвоночника);

- пониженная плотность костей;

- сниженная функция половых желез (гипогонадизм); в результате, как

правило, бесплодие;

- речевая задержка, задержка психического развития; отставание в

освоении навыков общей и мелкой моторики.

- более позднее половое созревание.

Внешние признаки: у взрослых выражена переносица; лоб высокий и

узкий; глаза, как правило, миндалевидные; губы узкие.

Синдром Прадера-Вилли является врожденной генетической аномалией

и, следовательно, не может быть излечен.

Рекомендуется использование специальных методик развития ребенка,

занятия с логопедом и дефектологом.

Рекомендуется прием «гормонов роста», заместительная гормональная

терапия (с применением гонадотропинов).

Для коррекции повышенного веса применяется диета c ограничением

количества жиров и углеводов. Из-за ожирения, сопутствующего синдрому,

нужно пристально следить за количеством и качеством пищи, поглощаемым

человеком с синдромом Прадера-Вилли (обычно люди с таким синдромом

способны много съесть, не наедаясь).

Возможным осложнением может стать апноэ (задержка дыхания во сне).

Перспективы развития. У большинства людей с синдромом Прадера-

Вилли наблюдается задержка психического и речевого развития

- 5P% обследованных продемонстрировали средний уровень

коэффициента интеллекта (более 85 баллов по шкале IQ);

- 27P%P— уровень на грани среднего (70-85 баллов);

- 34P%P— уровень слабого отставания (50-70 баллов);

- 27P%P— уровень среднего отставания (35-70 баллов);

- 5P%P— сильное отставание (20-35 баллов);

- менее 1P%P— значительное отставание.

Как правило, дети с синдромом Прадера-Вилли имеют хорошую

долговременную зрительную память, они могут научиться читать, могут

обладать богатым пассивным словарем, но их собственная речь обычно хуже,

чем понимание. Слуховая память, математические навыки и навыки письма,

зрительная и слуховая кратковременная память у таких детей обычно

значительно хуже.

Синдром Прадера-Вилли нередко ассоциируется с повышенным

аппетитом, это обусловлено тем, что 15-ая хромосома связана с гипоталамусом.

Тема 10: Эпилепсия.

Эпилепсия - одно из наиболее распространенных заболеваний. Известно,

что около 1% людей из общей популяции имели в своей жизни хотя бы один

эпилептический припадок. В детском возрасте эпилепсия встречается еще

более часто - у 4-5% всего детского населения. Ее проявление, течение, прогноз

и подходы к лечению в детском возрасте существенно отличаются. Только у

детей существуют как доброкачественные (могут проходить самостоятельно,

даже без лечения), так и злокачественные (когда любое лечение оказывается

неэффективным, болезнь продолжает прогрессировать) формы заболевания.

Проявления припадков в детском возрасте имеют существенные отличия: часто

они протекают атипично, имеют стертый вид, а изменения при

электроэнцефалографическом исследовании не соответствуют клинической

картине.

К счастью, в детском возрасте благодаря достижениям современной науки

лечение эпилепсии стало эффективным в 70-80 % случаев.

Для последнего десятилетия характерен прорыв, касающийся исследований в

области эпилептологии. Для многих эпилептических синдромов установлена

генетическая природа, описаны новые формы заболевания, улучшились методы

диагностики, синтезированы многие противоэпилептические препараты и

установлены механизмы их действия, исследована эффективность для

отдельных форм заболевания.

Эпилепсия- это заболевание, для которого характерны повторяющиеся, ничем

не спровоцированные припадки, в основе которых лежит гиперсинхронный

электрический разряд нейронов (клеток) головного мозга.

Существует множество форм эпилептических припадков. Особенности течения

припадка зависят от того, какие отделы головного мозга находятся в состоянии

возбуждения и участвуют в его реализации.

Большинство людей под эпилепсией подразумевают судорожные или тонико-

клонические припадки, которые начинаются с внезапной потери сознания,

скованности всей скелетной мускулатуры, также наблюдается остановка

дыхания, глаза обычно подведены вверх, зрачки расширены. За этой фазой,

которая длится 20-30 секунд, следует типичная судорожная стадия. Она

проявляется в ритмических подергиваниях рук, ног, головы, шеи, в

выраженном потоотделении, слюнотечении. Из-за остановки дыхания лицо

часто приобретает синеватую окраску. Иногда наступает непроизвольное

мочеиспускание, прикусывание языка. Помимо таких приступов у детей

различают около 40 разнообразных видов эпилептических припадков,

отличающихся клинической симптоматикой, подходами в терапии, прогнозом.

Однако, в основном, все многообразие эпилептических припадков делят на

генерализованные (когда вовлекаются одновременно оба полушария головного

мозга), фокальные (припадок начинается из определенного отдела головного

мозга) и недифференцированные, когда с помощью всех доступных методов

диагностики эпилептический припадок невозможно отнести к

генерализованному либо фокальному. У некоторых больных встречаются

несколько видов припадков, тогда говорят о полиморфных припадках.

Необходимость правильной постановки диагноза.

От точной диагностики формы эпилепсии зависит эффективность лечения и

прогноз дальнейшего течения заболевания. В последние годы в Украине круг

диагностических возможностей значительно расширился.

Для подтверждения эпилептической природы припадка проводят

электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование головного мозга, которое

фиксирует эпилептические разряды, наличие эпилептического очага - отдела

головного мозга, где они возникают. Помимо обычной ЭЭГ для уточнения

диагноза проводят различные нагрузки - фотостимуляцию, гипервентиляцию,

депривацию сна. Иногда для правильной диагностики необходимы повторные

исследования. Значительно улучшило диагностику эпилепсии применение

ЭЭГ-видеомониторинга, когда одновременно с записью ЭЭГ ведется

видеонаблюдение за больным, ЭЭГ- исследование во время ночного сна.

Широкое применение для уточнения диагноза и выделения симптоматических

эпилепсий нашли нейрорадиологические исследования (компьютерная

томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная

томография).

Достижения в лечении эпилепсии. Основная цель в лечении эпилепсии - это

медикаментозная ремиссия, с последующей отменой препаратов, достижение

полной ремиссии при высоком качестве жизни.

Основные этапы в лечении эпилепсии могут быть сформулированы следующим

образом: выявление и устранение причин припадков, устранение возможных

провоцирующих факторов, постановка точного диагноза с установлением типа

эпилептического припадка, подбор адекватного лечения, отработка тактики

относительно получения образования, выбора профессии, решения социальных

вопросов. Ключевыми в этом процессе остаются правильный подбор

медикаментозного лечения и длительный, регулярный прием

антиэпилептических препаратов (АЭП).

В лечении эпилепсии ведущие специалисты в мире и у нас в стране исповедуют

принципы монотерапии и разумной политерапии. Иными словами, лечение

почти всегда начинают с одного антиэпилептического препарата, а в случае его

недостаточной эффективности или непереносимых побочных эффектов

заменяют его другим либо прибегают к сочетанному назначению двух АЭП.

Такая тактика позволяет при применении современных АЭП достичь

значительного снижения частоты припадков и у большого процента больных -

полного прекращения эпилептических припадков, а также снижает вероятность

развития неблагоприятных побочных эффектов.

Основными факторами, влияющими на выбор антиэпилептического препарата,

являются тип припадка, синдром эпилепсии, сопутствующие заболевания у

каждого конкретного больного. Меньшее, но также большое значение имеют

социальная и экономическая ситуация, пол и возраст больного.

У одного и того же больного могут наблюдаться несколько типов припадков в

зависимости от синдрома эпилепсии, которым страдает данный пациент,

например абсансы и генерализованные тонико-клонические припадки у

пациентов с юношеской абсансной эпилепсией. У больных с фокальными

припадками со временем могут присоединяться вторично-генерализованные

припадки - происходит так называемая генерализация эпилепсии. У ряда

пациентов постановка точного диагноза затруднена из-за сложности сбора

анамнеза, недостоверности информации о картине припадков, невозможности

провести полное инструментальное обследование, сложности диагностической

картины, наличия нескольких типов припадков. По некоторым оценкам, число

таких больных может достигать 30-37% от общего числа пациентов с

эпилепсией. Учитывая вышесказанное, предпочтительным представляется

использование в первом ряду выбора препаратов широкого спектра действия,

которые дают возможность осуществлять монотерапию при нескольких типах

припадков у одного больного и позволяют избежать ошибки при неизвестном

типе припадков или ограниченных возможностях диагностики.

В последнее десятилетие достигнуты значительные успехи в лечении

эпилепсии: разработаны стандарты медико-социальной реабилитации больных,

синтезированы и введены в клиническую практику новые антиэпилептические

препараты (АЭП). Для лечения эпилепсии стали применяться вигабатрин,

окскарбазепин, ламотриджин, габапентин, фелбамат, тиагабин, топирамат,

леветирацетам.

Из новых синтезированных препаратов в Украине зарегистрированы и широко

применяются ламотриджин, топирамат, фелбамат, габапентин.

Таким образом, различают 3 генерации препаратов:

- фенобарбитал, фенитоин, суксинимид, примидон, дифенин,

этосуксимид;

- соли вальпроевой кислоты, карбамазепин;

- вигабатрин, окскарбазепин, леветирацитам, фелбамат, ламотриджин,

топирамат, габапентин.

В последние годы наиболее часто применяются для лечения эпилепсии

препараты второй генерации: соли вальпроевой кислоты и карбамазепины. Эти

препараты, в отличие от препаратов первой генерации, реже вызывают

побочные эффекты, высокоэффективны при различных типах припадков и в

отличие от препаратов третей генерации хорошо изучены.

Причем препараты второй генерации хорошо действуют на определенные

виды припадков. Препараты вальпроевой кислоты относятся к препаратам

широкого спектра выбора. Вальпроаты высоко эффективны и при

генерализованных, и при парциальных припадках (с вторичной генерализацией

или без таковой), а также чрезвычайно редко вызывают парадоксальное

усугубление припадков. Вальпроаты рекомендованы как средства первой линии

выбора для лечения всего спектра генерализованных припадков и фокальных

припадков с вторичной генерализацией. Важное преимущество вальпроатов

состоит в том, что эти препараты сохраняют и даже улучшают когнитивные

(познавательные) функции ребенка, не вызвая седации, давая ему возможность

учиться и жить полноценной жизнью.

Карбамазепины показаны и являются препаратами первой линии выбора при

фокальных и вторично-генерализованных приступах. Современные требования,

предъявляемые к противосудорожным препаратам - эффективность и

безопасность при длительной терапии средними терапевтическим дозами.

В ближайшем будущем предпочтение будет отдаваться препаратам с широким

спектром эффективности (эффективны при всех формах эпилепсии), но не

имеющим побочных эффектов и осложнений в отличие от барбитуратов,

широко применявшихся в 60-е годы.

Вопросы терапии эпилепсии, подлежащие разрешению:

- неэффективная диагностика эпилепсии, особенно в

неспециализированных медицинских учреждениях, когда не удается

идентифицировать тип припадка,

- назначение противоэпилептических препаратов без учета их

особенностей и побочных эффектов, общего состояния больного и наличия у

него соматической патологии,

- высокая стоимость современных противоэпилептических препаратов,

которая ограничивает их применение,

- недостаточная осведомленность больных, их родителей и близких об

эпилепсии, ее течении, необходимости применения определенных ограничений,

длительного лечения, в связи с чем происходят частые срывы медикаментозных

ремиссий,

- наличие побочных эффектов от применения противоэпилептических

препаратов, ухудшающих качество жизни,

- отсутствие стандартов диагностики и лечения эпилепсии,

- отсутствие национальных программ медико-социальной реабилитации

больных эпилепсией.

Только решение этих проблем позволит улучшить диагностику, лечение,

качество жизни больных, страдающих эпилепсией. Особенно это касается

детей, так как отсутствие эффекта от лечения ведет к продолжению

заболевания во взрослом возрасте, часто к инвалидизации, несет социальные и

экономические проблемы как для больного, его родственников, так и всего

общества в целом.

Тема 11: Задержанное психическое развитие (ЗПР).

Обратимое замедление темпа психического развития, замедление

обнаруживается при поступлении в школу. Выражается в недостаточности

общего запаса знаний , ограниченности представлений , незрелости мышления ,

низкой интеллектуальной целенаправленности, преобладание игровых

интересов, быстрая пресыщаемость интеллектуальной деятельностью . В

отличии от олигофрении, отличается сообразительностью в пределах

имеющихся знаний . Более продуктивно используют помощь взрослых .

Экспертная оценка 60% неуспевающих в школе показала наличие ЗПР .

Диагноз ЗПР ставиться ребенку до 12 лет. После диагноз снимается , при

достижении возрастной нормы , или ставится диагноз патохарактерологическое

формирование личности.

Этиология: конституциональные факторы , хронические соматические

заболевания , органическая недостаточность ЦНС резидуального— (лат.

residuus оставшийся, сохранившийся) остаточный, сохранившийся (напр., о

проявлении болезни) характера ( пост , натальные , пренатальные ,

генетические нарушения ) , психогенные факторы – неблагоприятные условия

воспитания .

Систематизация ЗПР:

- Власова , Певзнер выделяет два варианта ЗПР:

1. возникновение вследствие психического и психофизического

инфантилизма. Недоразвитие эмоционально волевой сферы, может быть

осложнено недоразвитием познавательной сферы и речи .

2.вследствии астенических и цереброастенических состояний (( церебро -

приставка, указывающая на связь с головным мозгом) общемозговые

дисфункции , длительные заболевания).

- Лебединская : этиологические критерии, выделяется 4 варианта З.П.Р.

конституционального происхождения – гармонический психофизический

и психический инфантилизм. Инфантильная психика сочетается с

инфантильным телосложением. Детская пластичность мимики и моторики.

Развитие эмоциональной сферы соответствует более раннему возрастному

этапу. Эмоции яркие и живые, в поведении преобладают эмоциональные

реакции. В деятельности доминирует игровой интерес, отмечается внушаемость

и не самостоятельность. Неутомимость в игре, могут играть часами. В игре

много элементов творчества и фантазии. В интеллектуальной деятельности

быстро наступает пресыщение. Проблемы возникают при поступлении в

школу, нет интереса к учебе, не сформированы представления о дисциплине,

затрудненно формирование социальной позиции школьника. Эмоциональная не

зрелость затрудняет адаптацию ребенка в коллективе. Возможно

патохарактерологическое формирование личности по не устойчивому типу. Эти

особенности могут наследоваться, конституциональный семейный анамнез, кто

то из родителей тоже медленно взрослел.

З.П.Р. – соматогенного происхождения, эмоциональная не зрелость

обусловлена длительным хроническим заболеванием, пороками физического

развития внутренних органов, после операций, при сахарном диабете,

бронхиальной астме, патологии желудочно- кишечного тракта. Физическая и

психическая астенизация, формируется робость, боязливость, не уверенность в

себе, не способность к самостоятельному принятию решения, зависимость и

беинициативность. Этому способствует режим жестких ограничений и

контроля, фактор искусственной инфантилизации, гиперопека.

З.П.Р. – психогенного происхождения, следствие не благоприятных

условий воспитания. В силу психогенной ситуации, сила зависит от времени

воздействия – чем раньше и чем тяжелее интенсивность воздействия, тем

тяжелее задержка, тем более вероятно характерное формирование личности. Не

благоприятные условия: гиперопека, безнадзорность, в результате которой

З.П.Р. может привести к патологическому развитию личности по не

устойчивому типу. Проявляется в импульсивности, не способности сдерживать

свои эмоции и желания, не сформировано чувство долга и ответственности.

Гиперопека формирует эгоцентризм, установки тормозящие развитие воли,

жестокое и грубое отношение с ребенком приводит к невротическому развитию

личности. З.П.Р. проявляется в отсутствии инициативы, не самостоятельности

и робости.

Церебрально- органического генеза: возникает вследствие патологии

беременности , родов, инфекций, интоксикаций, травм в первый год жизни.

Отличается от олигофрении тяжестью поражения и временным интервалом

поражения. Раннее воздействие приводит к развитию олигофрении, чем позже

тем чаще задержка, проявляется в незрелости в сочетании повреждением

нервной системы. В структуре церебрально-органической формы почти всегда

наблюдается ряд энцефалопатических расстройств – психопатоподобная и

неврозоподобная симптоматика, проявления психорганического синдрома,

свидетельствующие о повреждении нервной системы. 50-90 % задержки

психического развития имеют неврологическую симптоматику,

гипертензионный синдром, нарушение нервной иннервации и проявления

вегетативной сосудистой дистонии. Эмоционально-волевая не зрелость

проявляется в органическом инфантилизме, не яркости и живости эмоций,

эмоции достаточно примитивны, не похожи на ребенка более младшего

возраста. Грубая внушаемость связана с органическим дефектом, не

способностью к критике. Преобладают игровые интересы, игра достаточно

однообразна, нет творчества, фантазии. Игра по правилам распадается на

отдельные фрагменты. В учебной ситуации ориентируются не на содержание

учебной задачи, а на поведение и отношение учителя, получая хорошие оценки

радуются, предпочитают выполнять большое количество трудных задач, чем

одну. Предпочтение игровой деятельности. Клинико-психологическая картина

зависит от преобладающего фона настроения. 1. эйформический фон.

Наблюдается импульсивность, психомоторная расторможенность, внешне

имитируют детскую не посредственность и жизнерадостность, отмечается не

способность к волевому усилию и систематической деятельности. Непоседливы

на уроке, ходят. При наказании, когда ругают обещают исправиться, учиться не

хотят.2. дисфорический, с пониженным фоном настроения. Склонность к

робости, страхам, не самостоятельные, без инициативны. Преобладают игровые

интересы, с трудом привыкают к обстановке и к коллективу. Ведут себя более

правильно, сильно переживают из-за школьных неудач. Дети на которых

преподаватель меньше всего обращает внимания и буквально тянет за уши по

программе. Склонность к формированию невротических наслоений,

усугубляющих течение З.П.Р.. Не зрелость познавательной деятельности

характеризуется определенной иерархической структурой нарушений, при

олигофрении страдают высшие психические функции, при задержке

психического развития страдает не мышление , а вспомогательные функции;

память, внимание, пространственные представления, гнозис, сенсорные и

моторные проявления, отставание в речевом развитии, освоении навыков

чтения, письма и счета, отставание в формировании вербально- логического

мышления. Познавательная активность возникает вследствие

энцефалопатических расстройств. Характерна астения, истощаемость нервной

системы , не способность к интеллектуальной реализации, двигательная

расторможенность.

Тема 12 : ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА.

Тревога - это эмоциональное состояние, для которого свойственны

сильный негативный аффект, симптомы мышечной напряженности и

предчувствие опасности или неудачи в будущем (Barlow, 1988). Это

определение включает два основных признака тревоги - сильные негативные

эмоции и элемент страха. Считается, что дети, испытывающие чрезмерную

болезненную тревогу, страдают тревожным расстройством.

У многих детей отдельные разновидности тревожных расстройств могут

возникать одновременно, сочетаясь друг с другом, или последовательно,

проявляясь в разные периоды развития (Eisen, Kearney & Schaefer, 1995).

Разнообразные симптомы тревоги.

1. ФИЗИЧЕСКИЕ: учащенный пульс, утомление, учащенное дыхание,

тошнота, расстройство желудка, головокружение, туман перед глазами, сухость

во рту, мышечное напряжение, сердцебиение, прилив крови к лицу, рвота,

оцепенение, потоотделение и т.д.

2. КОГНИТИВНЫЕ: мысли о том, что тебя напугают или причинят тебе

вред, мысли о монстрах или диких животных, либо представление себе их

образов, самоуничижительные или самокритичные мысли, мысли о

собственной некомпетентности или несоответствии требованиям, трудности с

концентрацией внимания, помрачение сознания или забывчивость, мысли

о том, что будешь выглядеть глупо, мысли о физической травме, образы

близких людей, испытывающих боль, мысли о том, что сходишь с ума, мысли о

заражении инфекционным заболеванием и т.д.

3. СИМПТОМЫ ПОВЕДЕНИЯ: избегание, плач или стон, обгрызание

ногтей, дрожь в голосе, заикание, дрожащие губы, сглатывание, подергивание

конечностей, сосание пальца, избегание зрительного контакта, нарушение

координации, сжатие челюстей, беспокойные движения и т.д.

Симптомы тревоги выражаются за счет взаимодействия трех связанных

систем реакции: физической системы, когнитивной системы и системы

поведения. Важно знать характеристики каждого из трех типов симптомов,

поскольку тот или иной может преобладать у разных детей, имеющих одно и то

же тревожное расстройство.

Физическая система. При столкновении с опасностью или

возникновении предчувствия опасности мозг посылает сигналы симпатической

нервной системе, которая вызывает реакцию "борьбы и бегства". Активация

этой системы дает множество важных химических и физических эффектов,

готовящих организм к действию:

- химические эффекты - надпочечники выбрасывают в кровь адреналин и

норадреналин;

- сердечно-сосудистые эффекты - частота пульса и сила ударов сердца

возрастают, подготавливая организм к действию путем ускорения

кровообращения и улучшения снабжения тканей кислородом;

- респираторные эффекты - скорость и глубина дыхания возрастают,

благодаря чему к тканям поступает больше кислорода и быстрее удаляют

продукты газообмена. Это может вызвать ощущение нехватки воздуха, удушья

либо боли в груди.

- эффекты потовых желез - увеличивается по потоотделение, что

охлаждает тело и делает кожу скользкой;

- другие физические эффекты - зрачки расширяются, пропуская больше

света, что может являться причиной тумана или пятен перед глазами.

Уменьшается слюноотделение, в результате возникает сухость во рту. Мыши

напрягаются в готовности к борьбе или бегству, что ведет к субъективному

ощущению скованности, боли и дрожи.

Когнитивная система. Активация когнитивной системы зачастую ведет

к субъективным опасениям, нервозности, трудностям с концентрацией

внимания и панике.

Система поведения - агрессия и желание спастись, сопровождающие

реакцию "борьбы или бегства", являются побуждениями, переполняющими

человека в тревожной ситуации, но социальные ограничения могут

препятствовать осуществлению обоих импульсов.

Важно отличать тревогу от двух очень родственных ей чувств - страха и

паники. Страх - это выражающаяся в чувстве смятения немедленная реакция на

существующую опасность или на чрезвычайные обстоятельства, угрожающие

жизни. Хотя страх и тревога имеют много общего, реакция страха отличается

от тревоги и психологически, и биологически. Страх - это ориентированная на

настоящее эмоциональная реакция на действительную опасность, отмеченная

сильным стремлением к поиску спасения и общим возбуждением

симпатической нервной системы. Доминирующим является сигнал опасности:

"Если я прямо сейчас не сделаю верный шаг, я могу никогда больше не сделать

его". Напротив, тревога ориентирована на будущее и характеризуется дурными

предчувствиями и ощущением недостатка контроля над предстоящими

событиями, которые могут оказаться угрожающими. И страх, и тревога

предупреждают об опасности или о несчастье. Однако тревога возникает тогда,

когда в настоящем никакой опасности не существует.

Паника - это группа физических симптомов, связанных с реакцией

"борьбы или бегства", которая неожиданно возникает при отсутствии какой-

либо явной угрозы или опасности. Не имея объяснения таким физическим

симптомам, как усиленное сердцебиение, человек может придумать его: "Я

умираю". Сами по себе ощущения могут казаться угрожающими и вызывать в

дальнейшем страх, опасения, тревогу и панику (Barlow, 1988).

Поскольку умеренные страх и тревога способствуют адаптации,

неудивительно, что в детстве и подростковом возрасте часто встречаются

эмоции и ритуальные действия, увеличивающие ощущение контроля. Они

начинают привлекать внимание лишь тогда, когда являются чрезмерными или

не соответствуют уровню развития.

Нормальные страхи. Поскольку дети и окружающая их среда непрерывно

меняются, страхи, нормальные для одного возраста, могут стать препятствием

развития навыков социального взаимодействия несколько лет спустя.

Страхи, возникающие в младенчестве, детстве и подростковом

возрасте

Возраст Объекты страха

0-6 месяцев Потеря физической поддержки, громкие звуки

7-12 месяцев Незнакомые люди; внезапное, неожиданное

появление предметов или предметы угрожающего вида

1 год Разлука с родителями, травма, гигиена, не

знакомые люди

2 года Громкие звуки, животные, темная комната,

разлука с родителями, крупные предметы или машины, изменения

окружающей обстановки

3 года Маски, темнота, животные, разлука с

родителями

4 года Разлука с родителями, животные, темнота, шум

5 лет Животные, "плохие" люди, темнота, разлука

с родителями, физическая травма

6 лет Сверхъестественные существа (например

привидения или ведьмы), физическая травма, гром и молния,

темнота, засыпание в одиночестве, пребывание в одиночестве, разлука с

родителями

7-8 лет Сверхъестественные существа, темнота,

события, показанные в программах новостей, пребывание

в одиночестве, физическая травма

9-12 лет Тесты и экзамены в школе, школьная

успеваемость, физическая травма, внешность, гром и молния, смерть

Подростковый возраст Личные отношения, внешность, школа,

политические вопросы, будущее, животные, сверхъестественные явления,

природные бедствия, безопасность.

Ритуальные повторяющиеся действия, встречающиеся у детей: