Ганцев Ш.X. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 3. Организация онкологической помощи

тно» заполняется на умерших от злокачественных новообразований, не

состоявших на учете в онкологическом учреждении при жизни.

Извещение не составляется на больных с заболеваниями, подозритель-

ными на злокачественное новообразование (клиническая группа 1а), с

предопухолевыми заболеваниями (клиническая группа lb).

Заполненные регистрационные формы № 090/у «Извещение о больном

с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокаче-

ственного новообразования» в течение трех дней должны быть направле-

ны в онкологические учреждения (кабинет, отделение, онкологический

диспансер) территориального (областного, республиканского, краевого)

уровня по месту постоянного жительства больного. Срок хранения «Из-

вещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака

или другого злокачественного новообразования» составляет не менее

трех лет.

2. Учетная форма № 027-2/у «Протокол на случай выявления у больного

запущенной формы злокачественного новообразования». Заполняется

на каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злока-

чественного новообразования в IV стадии заболевания, а при визуально

доступных локализациях — в III стадии (рак кожи, языка, полости рта,

губы, щитовидной железы, шейки матки, молочной железы и прямой

кишки). Протокол составляется также в случаях, когда диагноз злока-

чественного новообразования, явившегося основной причиной смерти,

был установлен посмертно, и в случаях посмертного выявления злокаче-

ственного новообразования в запущенной форме, вне зависимости от того,

явилось ли оно основной причиной смерти.

3. Учетная форма № 030-6/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения

больного злокачественным новообразованием». Составляется на каждого

больного со злокачественным новообразованием любой локализации,

проживающего в районе обслуживания данного онкологического учреж-

дения (кабинет, отделение, диспансер), который должен быть взят под

диспансерное наблюдение. На больных с подозрением на злокачественное

новообразование, с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественны-

ми новообразованиями заполняется обычная контрольная карта диспан-

серного наблюдения по форме № 030-6/у «Контрольная карта диспансер-

ного наблюдения больного злокачественным новообразованием».

Сведения о судьбе больного или причинах снятия его с учета отмечаются в

конце отчетного года. Контрольные карты больных, подлежащих снятию

с учета (умерших, выехавших с прежнего места жительства, с неподтвер-

дившимся диагнозом), должны сохраняться в картотеке до составления

годового отчета. Больные, о которых диспансер не имел сведений в те-

чение отчетного года, считаются выбывшими из-под наблюдения. Кон-

трольные карты этих больных после компьютерной обработки сдаются

в архив. При необходимости повторной постановки больного на учет на

него составляется новая контрольная карта.

4. Учетная форма № 27-1/у «Выписка из медицинской карты стационарно-

го больного злокачественным новообразованием». Заполняется лечащим

Часть I. Общая онколога

врачом стационара по окончании лечения каждого больного злокаче

ственным новообразованием в стационаре. Выписка заполняется как н

больных с впервые в жизни в течение данной госпитализации установлен

ным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе с преин

вазивным раком (in situ), так и на больных с диагнозом, установленньп

ранее. Заполнение выписки обязательно по окончании каждой госпита

лизации, вне зависимости от продолжительности, исхода последней v

дальнейших планов лечения. Форма № 27-1/у должна быть заполнен;

в день выписки больного из стационара. Выписка должна быть выслан!

в онкологическое учреждение территориального областного, республи

канского, краевого уровней по месту постоянного жительства больного :

трехдневный срок с момента заполнения.

5. Форма № 030-6/ГРР «Регистрационная карта больного злокачественны»!

новообразованием».

6. Учетная форма № 030-6/ТД «Талон дополнений к контрольной карте дис

пансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием»,

Является промежуточным носителем информации для внесения дополни

тельных данных об онкологическом больном в «Контрольную карту дис-

пансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием»

(форма № 030-6/у) или «Регистрационную карту больного злокачествен-

ным новообразованием» (форма № 030-6/ГРР). Талон заполняется врачом

медицинского учреждения, осуществляющего динамическое наблюдение

за больным, при прохождении последним очередного осмотра или полу-

чении сведений о его состоянии из других источников.

При заполнении учетной документации на больного злокачественным ново-

образованием в онкологических учреждениях следует использовать «Комплек-

сный классификатор данных о больном злокачественными новообразованиями

в системе Государственного ракового регистра Российской Федерации». Комп-

лексный классификатор предназначен для стандартизованного представления

данных о больных злокачественными новообразованиями, обеспечивает возмож-

ности адекватной формализации данных внутриотраслевого, межотраслевого,

международного обмена специальной медицинской информацией.

Правила заполнения и кодирования, сроки заполнения и высылки докумен-

та, правила документооборота, сроки архивного хранения медицинской доку-

ментации на онкологического больного регламентируются соответствующими

инструкциями по заполнению учетных документов соответственно приказу МЗ

РФ № 135 от 19.04.1999 г.

3.9. АНАЛИЗ ПРИЧИН ЗАПУЩЕННОСТИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

В каждом случае выявления запущенной формы заболевания (IV стадия заболе-

вания, а при визуально доступных локализациях — III стадия), в целях контро-

ля и изучения случаев поздней диагностики злокачественных новообразований,

заполняется карта-форма № 027-2/у «Протокол на случай выявления у больного

Глава 3. Организация онкологической помощи

запущенной формы злокачественного новообразования». В этой форме фикси-

руются все даты и этапы посещения больным врача, объем проведенного обсле-

дования на каждом этапе и отмечаются причины запущенности заболевания.

Выделяют 3 основных фактора запущенности заболевания:

1) факторы, зависящие от природы опухоли, ее структуры, функции, ха-

рактеристики роста и способности к метастазированию (кинетические

особенности опухоли);

2) факторы, зависящие от особенностей человеческого организма, его психо-

логического, физического, социального состояния;

3) факторы, зависящие от организации онкологической помощи и качества

работы врачей общей лечебной сети.

Учетная форма № 027-2/у «Протокол на случай выявления у больного запу-

щенной формы злокачественного новообразования» отражает основные причи-

ны поздней выявляемости злокачественных новообразований. К ним относятся

длительное обследование больного (более 10-15 дней), неполное обследование,

диагностические ошибки, скрытое течение болезни, несвоевременное обращение

больного за медицинской помощью.

Показатель запущенности является критерием, определяющим совершен-

ствование диагностического комплекса онкологической помощи населения.

В каждом ЛПУ действует противораковая комиссия, которая в течение 10 дней

с момента установления запущенности (в случаях диагностических ошибок, не-

правильного лечения больного) проводит разбор каждого запущенного случая

на врачебных конференциях с последующим принятием соответствующих мер,

направленных на улучшение противораковой борьбы.

3.10. ПОНЯТИЕ О РАСХОЖДЕНИИ С ЗАГСОМ

С целью уточнения числа умерших от злокачественных новообразований в

массиве населения административной территории, для регистрации больных

с новообразованиями, диагноз которым был установлен посмертно, для уточне-

ния причин смерти больных, состоящих на диспансерном учете в онкологичес-

ком учреждении, в целях повышения полноты учета больных в соответствии

с инструкцией по регистрации и ведению учета больных злокачественными

новообразованиями в Российской Федерации, утвержденной приказом МЗ РФ

№ 135 от 19.04.1999 г. «О совершенствовании системы государственного рако-

вого регистра», территориальные онкологические учреждения обязаны систе-

матически сверять имеющие у них данные регистрации случаев заболевания

злокачественными новообразованиями и смерти от них с дубликатами актов о

смерти, врачебными свидетельствами, фельдшерскими справками о смерти от

злокачественных новообразований в территориальных отделениях Госкомстата

(статуправлениях).

Сверка должна проводиться ежемесячно в сроки с 10-го по 25-е число каж-

дого месяца сотрудниками организационно-методического кабинета (отдела)

территориального онкологического учреждения или сотрудниками террито-

риального популяционного ракового регистра. Сверка проводится по двум

Часть I. Общая онкология

направлениям — поиск лиц, умерших от злокачественных новообразований

и от новообразований неустановленного характера, вне зависимости от того,

состояли ли эти лица при жизни на учете в онкологическом учреждении. Если

умерший от злокачественного новообразования не состоял на учете в онкологи-

ческом диспансере, данные об основном заболевании уточняются территориаль-

ным онкологическим учреждением (территориальным популяционным раковым

регистром) в лечебных учреждениях по месту жительства или лечения больного

путем запроса. Аналогичный запрос направляется и в случае неполноты данных,

касающихся характера новообразования, во врачебном свидетельстве о смерти

или фельдшерской справке.

3.11. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ЗАПУЩЕННЫМИ

ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.

ХОСПИСЫ

Несмотря на успехи отечественной онкологии, численность больных с рас-

пространенными формами злокачественных опухолей не имеет тенденции к

уменьшению и составляет в среднем по России около 30 % от общей численно-

сти впервые выявленных онкологических больных. В течение года от рака в

России умирают более 300 000 пациентов, и практически все они нуждаются

в паллиативной помощи, направленной на улучшение качества их жизни в

терминальной стадии болезни. У 70-80 % из них отмечается хроническая

боль и другие тягостные симптомы, резко ухудшающие качество жизни. Ле-

чением этой категории пациентов обычно занимаются районные онкологи и

участковые терапевты, не имеющие специальной подготовки в области пал-

лиативной помощи инкурабельным, то есть не подлежащим радикальному

лечению, больным.

Паллиативная помощь — это помощь, направленная на устранение боли,

одышки, бессонницы, депрессии, многих других тяжелых физических и душев-

ных страданий пациента, вызванных заболеванием; это система медицинской

и психосоциальной поддержки больного, помогающая ему жить, насколько это

возможно, качественно в финальный период его жизни. В программу Всемирной

организации здравоохранения (ВОЗ) по борьбе против рака совершенствование

паллиативной помощи занесено как одно из основных направлений современной

онкологии во всем мире. Эксперты ВОЗ считают, что тенденция роста заболевае-

мости раком будет сохраняться, причем до 90 % пациентов, состоящих на учете

с определенными локализациями опухолевого процесса, будут инкурабельными

(Stanley К., Stjernsward J., 1989). В результате для большинства онкологиче-

ских больных паллиативная помощь, противоболевая терапия и сестринский

уход являются единственной реальной медицинской помощью (ВОЗ, 1992).

В мире существуют различные организационные формы оказания паллиатив-

ной помощи больным с неизлечимыми опухолями на всех этапах лечения — хос-

писы, отделения паллиативной помощи, лечебно-консультативные центры,

кабинеты противоболевой терапии, дневные стационары, хоспис на дому. При-

чем различные организационные подходы к оказанию помощи этому контин-

генту больных дополняют друг друга и зачастую представляют собой единую

Глава 3. Организация онкологической помощи

функциональную структуру. В течение последних 10-12 лет в России достиг-

нуты определенные положительные результаты в области паллиативной помо-

щи онкологическим больным с распространенными формами злокачественных

новообразований. Создается законодательная база для организации системы

паллиативной помощи этому тяжелому контингенту больных. Минздравом РФ

подготовлены и изданы приказы о кабинетах противоболевой терапии (№ 128

от 31 июля 1991 г.), хосписах (№ 19 от 01 февраля 1991 г.), отделениях пал-

лиативной помощи, территориальных центрах паллиативной помощи (№ 270

от 12 сентября 1997 г.) и др. В соответствии с этими приказами паллиативная

помощь онкологическим больным в Российской Федерации организационно

может быть представлена различными структурными подразделениями. Амбу-

латорная помощь оказывается в кабинетах противоболевой терапии, дневных

стационарах, лечебно-консультативных центрах; стационарная — в хосписах и

отделениях паллиативной помощи, на дому — патронажными службами и вы-

ездными бригадами вышеуказанных подразделений. Для координации деятель-

ности подразделений паллиативной и организационно-методической работы в

некоторых регионах страны созданы Территориальные центры паллиативной

помощи. Создан Российский Фонд «Паллиативная медицина и реабилитация

больных», который содействует разработке оптимальных методов паллиатив-

ной медицины и принципов ее организации в России, повышающих качество

жизни больных с различными нозологическими формами хронических забо-

леваний и пациентов, нуждающихся в реабилитации. Выбор организационной

формы оказания паллиативной помощи в регионах Российской Федерации за-

висит от имеющихся финансовых возможностей. Фактор финансовых затрат и

времени играет большую роль, в связи с чем в ряде регионов для создания от-

делений паллиативной помощи используют существующий коечный фонд, уже

находящийся на бюджетном финансировании. Паллиативная помощь сегодня

является признанной медицинской специальностью во всех цивилизованных

странах мира.

Эффективной организационной моделью оказания помощи инкурабельным

онкологическим больным в крупном городе является хоспис — специализиро-

ванное медико-социальное учреждение малой или средней коечной мощности,

способное максимально удовлетворять понятию «паллиативная помощь».

Первое заведение, использующее слово «хоспис» применительно к заведе-

нию для ухода за больными раком, было основано в 1842 г. во Франции. В Анг-

лии первыми использовали это слово ирландские сестры милосердия, которые

в 1879 г. открыли хоспис в Дублине (Ирландия), а затем, в 1905 г., в Лондоне.

Первый современный хоспис, хоспис Святого Кристофера, был основан Сисили-

ей Сондерз в Лондоне в 1967 г.

Современный хоспис выполняет следующие задачи: устранение или облег-

чение симптомов тяжелой болезни, уход за больными, забота об их семьях,

обучение персонала, проведение научных исследований. Помощь хосписа осу-

ществляется как на дому, так и в стационарных условиях.

Основной задачей хосписа является всесторонняя забота о человеке: о его

физическом, психологическом и духовном состоянии, и признание того, что в

этой заботе нуждается как сам больной, так и его семья.

Часть I. Общая онкологи

Современный хоспис не всегда означает место, здание, больницу или заведи

ние. Это — концепция, сбор идей, подходов и методик помощи инкурабельном

больному, основанных на философии жизни и смерти.

В настоящее время идеология «хоспис» переросла в международное обще

ственное движение. В деле помощи безнадежно больным в цивилизованны:

странах участвуют медицинские и социальные работники, психологи, духовен

ство, волонтеры (добровольцы), государственные и общественные организации

широкие слои общественности.

Хоспис может быть организован и как самостоятельное лечебное учрежде

ние, и как структурное подразделение в составе существующих больниц (от

деление хоспис, отделение паллиативной помощи). В хосписе создается атмос

фера спокойствия и комфорта. Кроме эффективного устранения мучительньы

симптомов заболевания, хоспис вовлекает пациента к активной творческой

жизни, поддерживает уважение к его личности. Хосписы созданы уже более

чем в 30 городах России (Астрахань, Тюмень, Челябинск, Кемерово, Омск,

Пермь, Москва, Санкт-Петербург и др.).

Рекомендуемая коечная мощность хосписа составляет 30-40 койко-мест.

Работа его основывается на территориальном принципе (район), обслуживаются

больные на территории с населением около 200-300 тысяч человек.

Хоспис имеет в своем составе стационарную, амбулаторную и выездную

службы помощи, которые работают в тесном функциональном взаимодействии,

что повышает эффективность его работы, обеспечивает охват помощью всех в

ней нуждающихся. Каждое подразделение решает те или иные медико-соци-

альные проблемы инкурабельных онкологических больных. Например, учиты-

вая, что под наблюдением находятся пациенты с различной степенью тяжести

состояния, хоспис организовывает следующие структурные подразделения:

больничный стационар, домашний стационар (при оказании помощи наиболее

тяжелым пациентам) и отделение динамического наблюдения (для проведения

медико-социальной реабилитации).

Работа хосписа имеет не только высокую медицинскую, но и социальную

значимость, смягчает одну из наиболее серьезных проблем общества — пробле-

му помощи умирающим больным и их семьям, уменьшает социальную напря-

женность, связанную со страхом боли и смерти.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Охарактеризуйте структуру онкологической службы России.

2. Перечислите структурные подразделения онкологической службы и дайте

им определение.

3. Назовите функции и задачи онкологического диспансера.

4. Назовите функции и задачи онкологического кабинета.

5. Назовите основные функции диагностического центра.

6. Понятие о смотровых кабинетах.

7. Охарактеризуйте общее состояние онкологической помощи населению Рос-

сии в современных условиях.

Глава 3. Организация онкологической помощи

8. Чем объяснить деление онкологических больных на клинические группы?

Какие категории больных относят к 1а и lb, II и На, III и IV клиническим

группам?

9. Каковы сроки и правила диспансеризации?

10. Назовите основные медицинские учетные документы. Охарактеризуйте

правила их заполнения.

11. Назовите основные факторы, способствующие запущенности злокачествен-

ного процесса у больного.

12. Дайте определение понятия «хоспис». Перспективы паллиативной помощи

онкологическим больным.

Глава 4

ПАТОГЕНЕЗ

КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ

4.1. ПРЕДРАКОВЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Проблема предболезни и раннего рака чрезвычайно актуальна в онкологии,

так как позволяет предсказывать возможность развития онкологического за-

болевания, проводить его профилактику, а на ранних стадиях развития рака

и полностью его излечивать. Идея концепции о предраке состоит в том, что

новообразование почти никогда не возникает в здоровом организме, каждому

раку присущ «свой» предрак, а процесс перехода от нормальных клеток к

сформированной опухоли имеет промежуточные этапы, которые можно ди-

агностировать с помощью морфологических методов. Практическое значение

учения о предраке состоит в том, что оно позволяет выделить группы повышен-

ного риска возникновения рака того или иного органа и проводить углублен-

ные систематические наблюдения за лицами этой группы. На сегодняшний

день стратегия всей системы борьбы с раком основана на предупреждении,

выявлении и лечении предраковых состояний и ранних форм злокачественных

новообразований.

4.2. ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ И ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК

Предрак, или предраковое заболевание, — состояние, которое переходит в рак

с большей степенью вероятности, чем в основной популяции. Однако наличие

предракового фона еще не говорит о том, что он с фатальной неизбежностью

перейдет в рак. Малигнизация при состоянии, именуемом предраком, наблюда-

ется в 0,1-5 %.

Спектр предраковых состояний необычайно широк. К ним относятся прак-

тически все хронические воспалительные специфические и неспецифические

процессы. Например, в желудке это — хронический гастрит различной этио-

логии, в том числе в резецированном по поводу язвенной болезни желудка; в

легких — хронический бронхит; в печени — хронический гепатит и цирроз;

холелитиаз в желчевыводящих путях; дисгормональные процессы в молочной

Глава 4. Патогенез клинических симптомов

железе — мастопатия; гиперпластический процесс в эндометрии — железистая

гиперплазия; в шейке матки — эрозия и лейкоплакия; диффузный и узловой

зоб в щитовидной железе; дистрофические процессы, вызванные нарушением

обмена веществ, и дискератозы (крауроз вульвы); лучевые дерматиты и повреж-

дения тканей после ультрафиолетового облучения и ионизирующей радиации;

механические повреждения сопровождающиеся хроническими раздражениями

слизистых оболочек (зубные протезы, пессарии, травмы; химические агенты,

вызывающие профессиональный дерматит, ожоги слизистой оболочки); вирус-

ные заболевания (папилломавирусная инфекция в шейке матки); дизонтогене-

тические — аномалии первичной закладки органов (тератомы, гамартомы,

боковые кисты шеи — дериваты жаберных дуг); доброкачественные опухоли

(аденоматозные полипы желудка и толстой кишки, нейрофибромы); парази-

тарные заболевания (описторхоз и др.).

Больные с предраковыми состояниями находятся под наблюдением врачей

общей лечебной сети в соответствии с локализацией заболевания (терапевты,

гастроэнтерологи, гинекологи, ЛОР-специалисты и др.), а лечение предрако-

вых заболеваний является профилактикой рака. При этом назначаются анти-

бактериальные и противовоспалительные препараты, витамины, микроэлемен-

ты, производится коррекция гормонального и иммунологического статуса.

К предраку относят предраковые состояния — факультативный предрак и

предраковые условия — облигатный предрак. К раннему раку относят предин-

вазивный рак, или carcinoma in situ, и ранний инвазивный рак — микрокарци-

I ному. Таким образом, при ранней онкологической патологии можно выделить

4 последовательные фазы морфогенеза рака: I — предраковые состояния — фа-

культативный предрак; II — предраковые условия — облигатный предрак; III —

прединвазивный рак — carcinoma in situ и IV — ранний инвазивный рак (Пе-

терсон Б. Е., ЧИССОВ В. И., 1985).

КI фазе предрака — предраковым состояниям, или факультативному пред-

раку, — следует отнести различные хронические заболевания, сопровождаю-

щиеся дистрофическими и атрофическими изменениями тканей с включением

регенераторных механизмов, дисрегенераторные процессы и метаплазию при-

водящих к возникновению очагов пролиферации клеток, среди которых может

возникнуть очаг опухолевого роста.

II фаза предрака — предраковые условия, или облигатный предрак. К ней

относят дисплазию (dys — нарушение, plasis — образование), которая всегда

возникает в недрах дисрегенераторного процесса и сопровождается недостаточ-

ной и неполной дифференцировкои стволовых элементов ткани, нарушениями

координации между процессами пролиферации и созревания клеток.

4.3. ДИСПЛАЗИЯ

Дисплазию эпителия эксперты ВОЗ (1972) определили следующей триадой:

1) клеточная атипия;

2) нарушенная дифференцировка клеток;

3) нарушение архитектоники ткани.

Часть I. Общая онкология

Дисплазия не ограничивается только лишь появлением клеток с признака-

ми клеточной атипии, а характеризуется отклонениями от нормальной струк-

туры всего тканевого комплекса.

В большинстве органов диспластический процесс развивается на фоне пред-

шествующей гиперплазии (увеличения количества клеток), связанной с хрони-

ческим воспалением и дисрегенерацией. Но зачастую гиперплазия и дисплазия

эпителиев сочетаются с атрофией ткани. Это сочетание отнюдь не случайно, так

как гиперплазия и атрофия имеют общие генетические механизмы, в которых

участвуют гены, стимулирующие митотическую активность и запускающие

пролиферацию клеток — с-тус и bcl-2, а также ген-супрессор р53, который

блокирует пролиферацию клеток и инициирует апоптоз. Поэтому в одних слу-

чаях последовательная активация этих генов приводит к пролиферации клеток

и дисплазии, в других — к апоптозу и атрофии клеток. При дисплазии обнару-

живаются отчетливые изменения деятельности всех регуляторов межклеточ-

ных взаимоотношений: адгезивных молекул и их рецепторов, факторов роста,

протоонкогенов и продуцируемых ими онкобелков.

Относительно некоторых органов для характеристики переходных предрако-

вых изменений термин «дисплазия» не применяется. Так, для описания пере-

ходных этапов от нормальных к раковым пролифератам в предстательной же-

лезе используется понятие «интраэпителиальная неоплазия простаты» — PIN

(prostatic intraepithelial neoplasia), для выстилки влагалищной порции шейки

матки — CIN (cervical intraepithelial neoplasia), во влагалище — VaIN и вуль-

вы — VIN. Для эндометрия вместо терминов «cancer in situ» и «дисплазия»

применяют термины «атипическая железистая гиперплазия» или «аденоматоз»

и «железистая гиперплазия».

Чаще всего используется трехстепенная градация дисплазии: слабо выра-

женная (Д I), умеренно выраженная (Д II) и выраженная (Д III). При этом оп-

ределяющим критерием степени дисплазии служит выраженность клеточной

атипии. По мере нарастания степени дисплазии отмечается увеличение разме-

ров ядер, их полиморфизм, гиперхромность, огрубление и комковатость хрома-

тина, увеличение количества и относительных размеров ядрышек, усиление ми-

тотической активности. С течением времени дисплазия может регрессировать,

носить стабильный характер или прогрессировать. Динамика морфологических

проявлений дисплазии эпителия в значительной мере зависит от степени вы-

раженности и длительности ее существования. Слабая степень дисплазии прак-

тически не имеет отношения к раку, и обратное развитие слабой и умеренной

дисплазии наблюдается повсеместно. Чем выраженнее дисплазия, тем меньше

вероятность обратного ее развития. Возможность перехода дисплазии в cancer

in situ (которую можно рассматривать как крайнюю степень дисплазии) и, сле-

довательно, в рак возрастает по мере усиления ее выраженности.

Дисплазия, или интраэпителиальная неоплазия, тяжелой степени расцени-

вается как облигатный (угрожающий) предрак — стадия ранней онкологичес-

кой патологии, которая рано или поздно трансформируется в рак. Морфологи-

ческие проявления выраженной дисплазии очень напоминают рак, который не

обладает инвазивными свойствами, что, в основном, соответствует молекуляр-

но-генетическим изменениям в клетках. Поэтому облигатный предрак требует