Ганцев Ш.X. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 3. Организация онкологической помощи 41

управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Онкологичес-

кий диспансер является клинической базой научных и образовательных учреж-

дений и выполняет функции подготовки и повышения квалификации кадров

врачей-онкологов, врачей основных клинических специальностей и средних

медицинских работников.

Основными направлениями работы онкологического диспансера являются

оказание высококвалифицированной специализированной помощи больным в ста-

ционарных и амбулаторных условиях (уточняющая диагностика, реабилитация)

и своевременное направление онкологических больных (при недостаточности

материальной базы) в НИИ онкологии, межтерриториальные специализирован-

ные отделения.

Основными задачами онкологического диспансера являются:

1) обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и поли-

клинической помощи онкологическим больным на прикрепленной терри-

тории;

2) диспансерное наблюдение за онкологическими больными;

3) организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими

учреждениями соответствующей территории по вопросам ранней диагно-

стики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний;

4) систематический анализ показателей заболеваемости и смертности от

злокачественных новообразований соответствующей территории.

В соответствии с основными задачами на диспансер возлагаются следующие

функции:

1. Организационно-методическое руководство и координация противорако-

вых мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения. Эта

функция включает в себя:

— анализ состояния онкологической помощи населению на прикреплен-

ной территории, эффективности и качества профилактических мероп-

риятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за онколо-

гическими больными;

— методическое руководство и оказание практической помощи лечеб-

но-профилактическим учреждениям по вопросам организации профи-

лактики, раннего выявления, лечения, в том числе паллиативного,

симптоматического, и диспансерного наблюдения за больными злокаче-

ственными новообразованиями и с предопухолевыми заболеваниями;

— сбор и обработка статистической информации по онкологическим за-

болеваниям, составление статистических отчетов по утвержденным

формам и представление их вышестоящему органу здравоохранения

в установленные сроки;

— ведение территориального ракового регистра;

— годовое и перспективное планирование развития онкологической по-

мощи населению и проведения противораковых мероприятий;

— организация и разработка проектов директивных документов органов

управления здравоохранением, территориальных стандартов объема

Часть I. Общая онкологи*

медицинской помощи онкологическим больным, базовых программ

обязательного медицинского страхования в части онкологии, террито

риальных целевых программ противораковых мероприятий с учетом

разработок и рекомендаций Минздрава России;

— изучение и внедрение в практику передовых форм организации онко-

логической службы, в том числе и зарубежных;

— организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выс-

тавок и т.д. по проблемам, входящим в компетенцию диспансера.

2. Оказание квалифицированной консультативно-лечебной помощи онколо-

гическим больным. Эта функция включает в себя:

— дообследование больных, направленных с подозрением на злокаче-

ственное новообразование учреждениями общей лечебной сети.

Стандартные требования к диагностическим мероприятиям на данном

этапе включают в себя объем, сроки и показатель качества обследова-

ния. Объем обследования заключается в проведении диагностических

мероприятий, обеспечивающих уточнение диагноза, определение распро-

страненности процесса и выработку плана лечения. Срок обследования

установлен до 10 дней. Показатель качества обследования характери-

зует выявление больных I и II клинических групп; уменьшение коли-

чественных показателей (%) ошибочных диагнозов по сравнению с

заключительным диагнозом стационара как в целом по заболеванию,

так и по распространенности процесса; изменение показателей запу-

щенности; снижение одногодичной летальности;

— оказание в полном объеме квалифицированной лечебной помощи боль-

ным злокачественными новообразованиями с использованием современ-

ных медицинских технологий является одной из важнейших функций

диспансера.

Стандартными требованиями к лечебным мероприятиям на данном

этапе являются объем и показатель качества лечения. Объем лечения

заключается в применении в полном объеме лечебных мероприятий,

обеспечении оптимального воздействия на опухоль с максимальным

щажением функции организма или органа. Показатель качества лече-

ния характеризует снижение показателей интра- и посттерапевтичес-

ких осложнений, операционной и больничной летальности; увеличение

5-летней выживаемости до уровня ведущих клиник с учетом распрост-

раненности процесса;

— проведение диспансерного наблюдения за больными со злокачествен-

ными новообразованиями, оказание консультативной помощи и прове-

дение восстановительного лечения больным злокачественными новооб-

разованиями после радикального лечения и с местными постлучевыми

повреждениями, осуществление консультаций врачей и оказание вы-

ездной лечебной помощи больным злокачественными новообразовани-

ями в других лечебно-профилактических учреждениях — важнейшие

функции диспансера.

3. Внедрение в практику онкологических и других лечебно-профилактичес-

ких учреждений новых медицинских технологий оказания медицинской

Глава 3. Организация онкологической помощи

помощи онкологическим больным и больным с предопухолевыми заболе-

ваниями.

4. Экспертные функции, включающие в себя:

— анализ эффективности и качества лечебно-диагностической помощи

онкологическим больным в специализированных и неспециализиро-

ванных лечебно-профилактических учреждениях;

— изучение и анализ причин случаев позднего выявления злокачествен-

ных новообразований, качества составляемых протоколов на случай

выявления у больных запущенной формы злокачественных новообра-

зований;

— анализ обоснованности диагноза злокачественного новообразования,

указываемого в справках о смерти, выдаваемых медицинскими работ-

никами.

5. Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди на-

селения по соблюдению здорового образа жизни, профилактики онколо-

гических заболеваний — одна из важных функций диспансера, которая

включает в себя:

— усовершенствование врачей и средних медицинских работников онко-

логических учреждений на рабочих местах диспансера, организация

повышения квалификации специалистов на циклах усовершенствова-

ния и специализации в центральных институтах, через ординатуру и

аспирантуру;

— повышение квалификации врачей основных клинических специально-

стей и средних медицинских работников лечебно-профилактических

учреждений по вопросам профилактики и раннего выявления онколо-

гической патологии с использованием различных форм обучения;

— обеспечение прохождения врачами и средними медицинскими работ-

никами онкологических учреждений аттестации на получение квали-

фикационной категории в сроки, установленные действующими поло-

жениями;

— обеспечение получения сертификата специалиста врачами-онкологами

в установленном порядке.

3.2. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ И ОТДЕЛЕНИЯ

Первичным звеном в структуре онкологической службы является онкологичес-

кий кабинет или онкологическое отделение.

В соответствии с основными положениями об онкологическом кабинете (отде-

лении) амбулаторно-поликлинического учреждения приказа Минздрава России

№ 276 от 12.09.1997 г. «О мерах по улучшению организации онкологической

помощи населению Российской Федерации» онкологический кабинет или онко-

логическое отделение организуется в соответствии с действующими штатными

нормативами в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении)

городской и сельской местности и является его структурным подразделением.

Штаты врачебного и среднего медицинского персонала кабинета устанавливают-

Часть I. Общая онкология

ся в зависимости от объема медицинской помощи, но не менее одной штатной

должности каждой категории медицинских работников. На должность врача

кабинета назначается врач, прошедший специальную подготовку по онкологии

и имеющий соответствующий сертификат.

Врач онкологического кабинета должен владеть методами экстренной по-

мощи при осложнениях опухолевого заболевания и методами клинического

обследования для диагностики рака.

Онкологический кабинет (отделение) осуществляет работу по плану, согласо-

ванному с онкологическим диспансером и утвержденному руководителем учреж-

дения, в составе которого организован онкологический кабинет (отделение).

Административно кабинет подчиняется руководству базового учреждения, а в

организационно-методическом отношении — онкологическому диспансеру.

Основными направлениями работы онкологического кабинета (отделения)

являются организация ранней диагностики рака, санация предраковых заболе-

ваний лиц из групп повышенного риска, оказание медицинской помощи (экст-

ренной или плановой) онкологическим больным (по рекомендации онколога),

направление всех выявленных больных или с подозрением на онкологическую

патологию в онкологический диспансер.

Основными задачами онкологического кабинета являются:

1) организация ранней диагностики злокачественных новообразований;

2) диспансеризация лиц из групп повышенного риска;

3) реабилитация онкологических больных;

4) оказание медицинской помощи больным злокачественными новообразо-

ваниями по рекомендациям онкологических учреждений.

Функции онкологического кабинета:

♦ оказание консультативной и диагностической помощи больным злокаче-

ственными новообразованиями и с подозрением на них и, при необходи-

мости, направление пациента в онкологический диспансер.

Стандартными требованиями к диагностическим мероприятиям на дан-

ном этапе являются объем, сроки и показатель качества обследования.

Объем обследования включает клинические, биохимические, цитологи-

ческие, морфологические, рентгенологические, эндоскопические, фун-

кциональные исследования, биопсии, лапароскопию, диагностическое

выскабливание полости матки. Сроки исследования установлены до

8-10 дней.

Показатель качества обследования заключается в выявлении злокаче-

ственных новообразований основных локализаций I и II стадий не ниже

среднереспубликанских показателей предыдущего года; показатель одно-

годичной летальности от злокачественных новообразований должен быть

не выше среднереспубликанских показателей предыдущего года;

♦ лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендаци-

ям онкологических диспансеров, институтов.

Стандартными требованиями к лечебным мероприятиям на данном этапе

являются объем, сроки и показатель качества обследования. Объем лечения

заключается в санации и лечении лиц из группы повышенного риска, лечении

Глава 3. Организация онкологической помощи

и реабилитации онкологических больных (по рекомендации онкологического

учреждения), оказании экстренной помощи при осложнениях онкологического

заболевания, в симптоматической терапии больных с IV стадией заболевания,

лечении выраженного болевого синдрома.

Сроки лечебных мероприятий устанавливаются по показаниям или в тече-

ние всего врачебного периода наблюдения.

Показатель качества лечения характеризуется увеличением числа саниро-

ванных больных с одновременным уменьшением числа онкологических боль-

ных с III и IV стадиями заболевания из числа групп риска:

♦ диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразо-

ваниями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний;

♦ консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом больных злока-

чественными новообразованиями;

♦ контроль за своевременной госпитализацией больных для специального,

паллиативного и симптоматического лечения, анализ причин отказов в

госпитализации;

♦ учет больных злокачественными новообразованиями, проживающих на

территории деятельности кабинета, контроль за своевременным направ-

лением извещений на них в онкологические диспансеры;

♦ анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторно-поли-

клинических учреждений;

♦ методическая помощь врачам по организации профилактических осмот-

ров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими забо-

леваниями, санитарно-просветительной работы среди населения.

3.3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ

Специализированные центры и онкологические клиники являются основными

структурными учреждениями онкологической службы.

Межтерриториальное специализированное онкологическое отделение (центр)

организуется на базе профильного отделения институтов, республиканского

(краевого, областного) онкологического диспансера, располагающего соответ-

ствующей материально-технической базой и квалифицированными кадрами.

Межтерриториальные центры осуществляют дообследование и лечение, в

том числе комбинированное и комплексное, профильных больных, анализ диаг-

ностических и тактических ошибок, причин запущенности заболевания путем

изучения контингентов больных, поступивших на обследование и лечение, с

последующим информированием руководителей органов здравоохранения

прикрепленных субъектов РФ о результатах анализа, подготовку на рабочих

местах специалистов-онкологов.

Основными функциями специализированных онкологических центров яв-

ляются учет и диспансеризация онкологических больных, организационно-

методическое руководство противораковыми мероприятиями, проводимыми в

лечебно-профилактических учреждениях данной территории, анализ показате-

лей онкологической службы.

Часть I. Общая онкология

3.4. СМОТРОВЫЕ КАБИНЕТЫ

Смотровые кабинеты являются одной из форм профилактических осмотров

населения с целью раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболе-

ваний.

Впервые об организации смотровых кабинетов с целью повышения качества

профилактических осмотров было упомянуто в информационно-методическом

письме МЗ СССР от 12.08.1959 г. «Об организации и работе смотровых кабине-

тов в поликлиниках и амбулаториях».

В соответствии с приказом МЗ СССР № 425 от 29.04.1976 г. «О мерах по

дальнейшему улучшению онкологической помощи населению» были утверж-

дены следующие положения:

1. Смотровые кабинеты являются структурными подразделениями городс-

ких, центральных, районных поликлиник или поликлинических подраз-

делений соответствующих больниц.

2. Основными задачами смотровых кабинетов являются проведение профи-

лактических осмотров населения, преимущественно женского, на соответ-

ствующей территории с целью выявления злокачественных новообразова-

ний и предопухолевых заболеваний половых органов, молочной железы,

кожных покровов, прямой кишки, учет лиц, прошедших медосмотр по

форме № 278, направление лиц с выявленной патологией к соответству-

ющему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения под

руководством врачей-онкологов территориальных онкологических диспан-

серов.

С целью повышения качества профилактической работы, соответствующими

положениями приказа МЗ РФ № 270 от 12.09.1997 г. «О мерах по улучшению

организации онкологической помощи населению Российской Федерации» было

предусмотрено проведение профилактических осмотров не только женщин, но

и мужчин. В 1999 г. в России функционировало около 5300 смотровых каби-

нетов в общей лечебной сети. В зависимости от численности обслуживаемого

населения, в соответствии с нормативами, смотровые кабинеты функционируют

либо как самостоятельные мужские (осмотр лиц мужского пола) или женские

(осмотр лиц женского пола) кабинеты, либо по смешанному типу (осмотр лиц

обоего пола). На территории России самостоятельные мужские кабинеты име-

ются в ряде областей: Ростовской, Курганской, Челябинской, Магаданской,

Ивановской, Смоленской, Тульской, Воронежской, Липецкой, Астраханской,

Самарской, Саратовской, Ульяновской.

3.5. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ

ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Сложный период общественно-экономических реформ, в котором пребывает

РФ с 1990 г., негативно отражается на состоянии здоровья населения и создает

трудноразрешимые проблемы для организации системы здравоохранения. Сла-

бая материально-техническая база, недостаточное финансирование структурных

учреждений онкологической службы, нарастающие показатели заболеваемости,

Глава 3. Организация онкологической помощи

смертности и первичной запущенности от злокачественных новообразований

свидетельствуют о неблагоприятном прогностическом состоянии онкологичес-

кой помощи и выводят решение этой проблемы на государственный уровень.

Состояние онкологической помощи в зависимости от сложившихся проблем,

а также пути их возможного решения периодически обсуждаются на Всерос-

сийских съездах онкологов. Учитывая огромные финансово-экономические

затраты, необходимые для лечения запущенных форм рака, реабилитации он-

кологических больных, управление системы здравоохранения онкологической

службы прилагают усилия для проведения более выгодных в плане финансо-

во-экономических расходов и в плане укрепления общественного здоровья на-

учно обоснованных профилактических мероприятий с активным выявлением

больных с ранними клиническими проявлениями. Учитывая сложившуюся

ситуацию в связи с ростом заболеваемости населения злокачественными ново-

образованиями и смертности от них, Минздравом России, органами управле-

ния здравоохранением Российской Федерации проводится большая работа по

совершенствованию онкологической службы. Оптимизация государственной

службы противораковой борьбы способствовала расширению сети онкологичес-

ких учреждений.

В 2000 г. в России функционировало:

♦ научно-исследовательских онкологических институтов — 8;

♦ онкологических диспансеров — 116;

♦ онкологических кабинетов и онкологических отделений — 2271.

Продолжается развитие сети онкологических, эндоскопических, смотровых

кабинетов, кабинетов ультразвуковой диагностики, коечного фонда для лечения

больных. Онкологические учреждения оснащаются современной диагностичес-

кой и лечебной аппаратурой. В 2000 г. число отделений компьютерной томогра-

фии достигло 307, эндоскопии — 4289, ультразвуковой диагностики — 5677.

Оснащенность медицинских учреждений всех профилей эндоскопическим обо-

рудованием составила: 0,02 бронхоскопа, 0,08 гастроскопа, 0,03 колоноскопа

на 1000 населения России (Чиссов В. И., 2002). Разработано и сертифициро-

вано программное средство «Информационные системы управления специа-

лизированной онкологической службой на основе территориального ракового

регистра». В рамках генеральной концепции по проблеме «Злокачественные

новообразования» проводились научные исследования и осуществлялось вне-

дрение их результатов в практическое здравоохранение.

Несмотря на прогрессивные усилия, уровень оказания медицинской помо-

щи онкологическим больным все еще не соответствует современным требовани-

ям. Основной проблемой остается позднее выявление злокачественных новообра-

зований в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В 2000 г. выявляемость

злокачественных новообразований в России составила: I—II стадии — 39,8 %,

III стадия — 26,9 %; показатель запущенности составил (больные с IV стади-

ей) — 24,4 % . Причем реальный показатель с учетом больных с новообразова-

ниями визуальных локализаций III стадии составил 31,7 %. Остается высокой

одногодичная летальность онкологических больных, которая в 2000 г. в России

составила 35,7 % (в 1999 г. — 36,2 %).

Часть I. Общая онкология

Недостаточное финансирование онкологической службы не позволяет в не-

обходимом объеме обеспечить онкологические учреждения химиотерапевтичес-

кими и радиофармацевтическими препаратами, радиоактивными источниками

для аппаратов лучевой терапии, что способствует отсроченности внедрения но-

вых медицинских технологий и значительно снижает эффективность лечения

больных злокачественными новообразованиями.

3.6. ДЕЛЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

НА КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ

В соответствии с инструкцией по регистрации и ведению учета больных зло-

качественными новообразованиями в Российской Федерации, утвержденной

приказом МЗ РФ № 135 от 19.04.1999 г. «О совершенствовании системы госу-

дарственного ракового регистра», все больные злокачественными новообразо-

ваниями (в том числе с новообразованиями в стадии in situ) регистрируются

онкологическими учреждениями, диспансерами, диспансерными учреждения-

ми, кабинетами по месту постоянного жительства пациентов. Весь контингент

больных злокачественными новообразованиями, взятых на диспансерный учет

для наблюдения в онкологических учреждениях, в зависимости от необходимо-

сти и возможности применения различных методов специального лечения и

облегчения ведения учета распределяют на 4 клинические группы. Принадлеж-

ность больного к той или иной клинической группе при постановке на учет опре-

деляется на основании результатов обследования. В зависимости от результатов

лечения и динамики развития онкологического процесса клиническая группа

больного может меняться.

К 1а клинической группе относят больных с неясной клинической картиной,

при наличии подозрения на заболевание злокачественным новообразованием.

Сроки диспансеризации контингента больных 1а клинической группы соот-

ветствуют 10 дням со дня взятия на учет с заболеванием, подозрительным на

злокачественное новообразование, что достаточно для проведения углубленного

обследования пациента с целью установления окончательного диагноза. При

подтверждении диагноза злокачественного новообразования больного перево-

дят в другую клиническую группу, при опровержении диагноза пациента сни-

мают с учета.

К lb клинической группе относят больных с предопухолевыми заболевания-

ми, называемыми предраками (факультативный и облигатный).

Факультативный предрак — это патологическое состояние, на основе кото-

рого может развиться рак. Наблюдают больных с факультативным предраком

специалисты по профилю в зависимости от пораженного органа.

Облигатный предрак — это предопухолевое патологическое состояние, ко-

торое характеризуется высокой частотой озлокачествления. Наблюдают таких

больных врачи-онкологи. При хирургическом лечении предопухолевых заболе-

ваний строго обязательным является гистологическое исследование удаленного

очага. После проведения радикального лечения предракового заболевания боль-

ные подлежат активному диспансерному наблюдению в течение 2 лет, после чего,

при отсутствии рецидива заболевания, их снимают с диспансерного учета.

Глава 3. Организация онкологической помощи

Ко II клинической группе относят больных злокачественными новообразо-

ваниями, которые в результате применения современных схем лечения могут

быть полностью избавлены от злокачественного новообразования, а также боль-

ных, у которых может быть достигнута длительная ремиссия.

В составе II клинической группы выделяется подгруппа Па — больные,

подлежащие радикальному лечению. Под радикальным лечением следует по-

нимать применение современных методов лечения опухолевого процесса, на-

правленных на полное излечение больного от опухоли. Во Па клиническую

подгруппу следует относить больных с ограниченным развитием опухолевого

процесса (в основном, I и II стадии заболевания).

КIII клинической группе относят больных, являющихся практически здоро-

выми лицами, находящимися под динамическим наблюдением онкологического

учреждения после проведенного по радикальной программе лечения злокаче-

ственного новообразования. Пациенты этой группы в случае возникновения у

них рецидивов заболевания или метастазирования новообразования переводятся

во II клиническую группу для проведения специального лечения (хирургическо-

го, лучевого и др.) или в IV клиническую группу, если проведение специального

лечения не показано в связи с распространенностью процесса.

Сроки диспансеризации больных III клинической группы: в течение первого

года после проведенного специального лечения — 1 раз в 3 месяца, в течение

второго года после проведенного специального лечения — 1 раз в 6 месяцев, в

дальнейшем пожизненно — 1 раз ежегодно, если нет специальных показаний

для интенсивного режима наблюдения.

К IV клинической группе относят больных с распространенными формами

злокачественного новообразования, радикальное лечение которых уже невоз-

можно, даже в том случае, если им намечено проведение хирургического, ком-

бинированного, комплексного и других видов лечения с паллиативной (симпто-

матической) целью.

ВIV клиническую группу входят больные, которые ранее входили во II кли-

ническую группу, но не получили специального лечения по различным причи-

нам (отказ от лечения, тяжелое соматическое состояние и т.д.).

Больных IV клинической группы наблюдают участковые врачи, консульти-

руют их врачи-онкологи.

3.7. ПРАВИЛА И СРОКИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Больные злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному дис-

пансерному наблюдению в соответствующем территориальном онкологическом

учреждении. Существуют определенные правила диспансеризации больных со

злокачественными новообразованиями кожи, гистологически определяемыми

как базально-клеточный рак, базально-клеточный мультицентрический рак,

базально-клеточный пигментный рак, базально-клеточный склеродермоподоб-

ный рак, базально-клеточный фиброэпителиальный рак, базально-клеточная

эпителиома, базально-клеточная опухоль. Больные с данной патологией под-

лежат снятию с учета через 5 лет после окончания специального лечения в том

случае, если оно привело к полному излечению (III клиническая группа) больного

Часть I. Общая онкология

и в течение 5 лет диспансерного наблюдения у больного не было рецидивов за-

болевания и метастазов. Больные с новообразованиями кожи, определяемыми

гистологически, как, например, базально-плоскоклеточный рак, снятию с учета

не подлежат. Если течение заболевания не требует другого подхода, диспансер-

ное наблюдение больного злокачественными новообразованиями после проведен-

ного лечения в течение первого года осуществляется 1 раз в 3 месяца, в тече-

ние второго года — 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем пожизненно — 1 раз в год.

Территориальное онкологическое учреждение, осуществляющее динамическое

наблюдение за больным, должно уведомлять наблюдающегося о необходимости

явиться на очередной диспансерный осмотр или непосредственно, или путем

внесения запроса в онкологический кабинет, обслуживающий соответствую-

щую административную единицу территории, а также получать информацию о

состоянии пациента. Больные, о которых диспансер не имел сведений в течение

отчетного года, считаются выбывшими из-под наблюдения.

3.8. УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

С целью унификации учета онкологических больных организована система

обязательной регистрации всех онкологических больных, функционирующая

по специальному регламенту в соответствии с инструкцией по регистрации и

ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской

Федерации, утвержденной приказом МЗ РФ № 135 от 19.04.1999 г. «О совер-

шенствовании системы государственного ракового регистра». Выполнение

требований данной Инструкции обязательно для медицинских учреждений

всех ведомств, в том числе для онкологических диспансеров, рентгеноради-

ологических, радиологических, онкологических научно-исследовательских

учреждений, больниц, амбулаторно-поликлинических учреждений, лечебно-ди-

агностических центров, госпиталей, имеющих онкологические отделения (в том

числе диспансерные) или онкологические кабинеты. К регламентированным

учетным формам относятся:

1. Учетная форма № 090/у «Извещение о больном с впервые в жизни уста-

новленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразова-

ния». Заполняется на каждого больного, которому данный диагноз зло-

качественного новообразования установлен впервые в жизни. Извещения

заполняются врачами всех медицинских учреждений всех ведомств, лю-

бой подчиненности, всех форм собственности, выявившими новый случай

злокачественного новообразования.

Извещение заполняется на онкологических больных, выявленных при их

самостоятельном обращении в поликлинику за медицинской помощью,

выявленных при диспансеризации населения и периодических профи-

лактических осмотрах, медицинском освидетельствовании, обследова-

нии в стационаре, во время операции, на вскрытии, при сверке сведений

об умерших от злокачественных новообразований с данными ЗАГСов и

статистических управлений, если выясняется, что диагноз установлен

после смерти. Извещение по форме № 090/у с отметкой «Учтен посмер-