Ганцев Ш.X. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 2. Современные проблемы онкологии 31

выраженными болезнетворными свойствами, но способен в течение всей жизни

персистировать в желудке хозяина, непрерывно раздражая слизистую оболоч-

ку желудка. Длительная колонизация Н. pylori в слизистой оболочке желудка

создает благоприятный фон для воздействия канцерогенных веществ на клетки

герминативных зон и возможность самих бактерий индуцировать пролифера-

тивные изменения эпителия с активацией протоонкогенов и генетической неус-

тойчивостью стволовых клеток, что приводит к развитию мутаций и геномным

перестройкам.

Возможно, что в патогенезе рака желудка могут иметь значение и различные

штаммы Н. pylori: риск развития этой болезни существенно увеличивают штам-

мы Н. pylori, ассоциированные с белками CagA (цитотоксин-ассоциированный

ген А) и VacA (вакуолизирующий цитотоксин А).

С Н. pylori связывается многократное увеличение риска возникновения

рака. По оценке D. Forman (1996), основанной на эпидемиологических данных,

с обсеменением Н. pylori может быть связано до 75 % рака желудка в развитых

странах и около 90 % в развивающихся.

2.6.7. Химические соединения

Все живое и неживое составляющее природы состоит из химических элементов

и соединений, обладающих различными свойствами в зависимости от строения

их атома и структуры молекул. К настоящему времени зарегистрировано около

5 000 000 химических веществ (Saffiotti U., 1982), к 60 000-70 000 веществ из

которых экспозируется человек.

Американским агентством защиты окружающей среды (ЕРА) были пред-

ложены следующие вопросы для определения принадлежности химических

веществ к числу канцерогенов:

♦ Опасно ли химическое соединение для человека и при каких условиях?

♦ Каковы степень и характер риска при контакте с ним?

♦ Каковы должны быть экспозиция и доза вещества?

Эти вопросы послужили как бы характеристикой для возможных канцеро-

генных свойств некоторых химических веществ. В настоящее время известна

обширная группа химических элементов и соединений канцерогенного дей-

ствия, представляющая собой широко варьирующие по структуре органические

и неорганические соединения с видовой и тканевой избирательностью невирус-

ной и нерадиоактивной природы. Часть этих веществ — экзогенного происхож-

дения: канцерогены, существующие в природе, и канцерогены, являющиеся

продуктами человеческой деятельности (промышленной, лабораторной и т.д.);

часть — эндогенного происхождения: вещества, являющиеся метаболитами

живых клеток и обладающие канцерогенными свойствами.

По данным U. Saffiotti (1982), количество канцерогенов насчитывает от

5000-50 000, из которых к 1000-5000 экспозируется человек.

Самые распространенные химические вещества с наибольшей канцероген-

ной активностью следующие:

1. Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) — 3,4-бензпирен,

20-метилхолантрен, 7,12-ДМБА.

Часть I. Общая онкология

2. Ароматические амины и амиды, химические красители — бензидин,

2-нафтиламин, 4-аминодифенил, 2-ацетиламинофлюорен и др.

3. Нитрозосоединения — алифатические циклические соединения с обяза-

тельной аминогруппой в структуре — нитрометилмочевина, ДМНА, диэ-

тилнитрозамин.

4. Афлотоксины и другие продукты жизнедеятельности растений и грибов

(циказин, сафрол и т.д.).

5. Гетероциклические ароматические углеводороды — 1,2,5,6- и 3,4,5,6-ди-

бензкарбазол, 1,2,5,6-дибензакридин.

6. Прочие (эпоксиды, металлы, пластмассы).

Большинство химических канцерогенов активизируется в организме при

метаболических реакциях. Они называются истинными или конечными кан-

церогенами. Другие химические канцерогены, которые не нуждаются в пред-

варительных превращениях в условиях организма, называются прямыми кан-

церогенами.

Согласно данным Международного агентства по изучению рака (г. Лион), до

60-70 % всех случаев рака в той или иной мере связано с вредными химически-

ми веществами, находящимися в окружающей среде и влияющими на условия

жизни. По степени их канцерогенности для человека, согласно классификации

МАИР, используются три категории оценки химических соединений, групп со-

единений и производственных процессов:

1. Химическое соединение, группа соединений и производственный процесс

или профессиональное воздействие канцерогенны для человека. Эту*оце-

ночную категорию используют только при наличии достоверных эпиде-

миологических доказательств, свидетельствующих о причинной связи

между воздействием и возникновением рака. К этой группе относят такие

загрязнители внешней среды, как бензол, хром, бериллий, мышьяк, ни-

кель, кадмий, диоксины, некоторые нефтепродукты.

2. Химическое соединение, группа соединений и производственный процесс

или профессиональное воздействие, возможно, канцерогенны для челове-

ка. Эта категория разделена на подгруппы: с более высокой (2А) и с более

низкой (2Б) степенью доказательства. Кобальт, свинец, цинк, никель,

продукты переработки нефти, 3,4-бенз(а)пирен, формальдегид — наи-

более известные генотоксиканты этой группы, которые в значительной

степени определяют антропогенную нагрузку на природу.

3. Химическое соединение, группа соединений и производственный процесс

или профессиональное воздействие не могут быть классифицированы с

точки зрения их канцерогенности для человека.

2.6.8. Экологические аспекты циркуляции канцерогенов во внешней среде

Среда обитания человека представлена бесчисленным количеством химических

веществ. Канцерогенные вещества обладают способностью взаимодействовать

друг с другом, активизироваться в благоприятных химических условиях,

взаимопревращаться и длительное время сохраняться в любой органической

Глава 2. Современные проблемы онкологии

и неорганической среде. Основными источниками распространения канце-

рогенов являются предприятия черной и цветной металлургии, химической,

нефтехимической, нефтяной, газовой, угольной, мясной, целлюлозно-бумаж-

ной промышленности, предприятия сельского и коммунального хозяйства.

Среда, загрязненная канцерогенными веществами, определяет характер кон-

такта человека с ними и пути их поступления в организм. Содержание загряз-

нителей в атмосферном воздухе, воздухе производственных помещений, жи-

лищ и общественных зданий обуславливает преимущественно ингаляционное

воздействие веществ на организм. Водные загрязнители действуют на орга-

низм при пероральном поступлении с питьевой водой и через кожу — при

использовании воды в целях личной гигиены. Кроме того, пероральное по-

ступление веществ в организм имеет место при употреблении в пищу рыбы,

морской капусты, а также сельскохозяйственных растений и мяса животных

(химические вещества попадают в них при загрязнении почвы). С загрязненны-

ми продуктами питания в организм человека могут поступать свинец, ртуть,

мышьяк, различные пестициды, азотистые соединения и другие вещества.

В быту человек контактирует с химическими веществами, источниками кото-

рых являются строительные и отделочные материалы, краски, предметы бы-

товой химии, лекарственные средства, продукты неполного сгорания природ-

ного газа и т.д.

Циркуляция канцерогенов в природе между различными средами: водой,

почвой, воздухом, а также их потребление, накопление и перенос их в этих

средах живыми организмами, приводит к изменениям условий и характера

природных процессов и нарушению баланса энергии и веществ в экологической

системе. В качестве индикатора загрязнения принят 3,4-бенз(а)пирен — распро-

страненный продукт неполного сгорания, обладающий высокой канцерогенной

способностью.

2.7. ПОНЯТИЕ О ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ

Проведение профилактических мероприятий в онкологии осложняется мно-

гообразием предполагаемых этиологических факторов канцерогенеза. Много-

численные эпидемиологические и экспериментальные исследования показали

связь между определенными факторами воздействия внешней среды (химичес-

кие, физические и биологические) и образом жизни человека.

Комплекс социально-гигиенических мероприятий, направленных на мак-

симальное снижение воздействия канцерогенных факторов внешней среды на

чувствительные к ним клетки живого организма, а также стабилизация им-

мунологического статуса организма путем неспецифического воздействия на

человека (пропаганда здорового образа жизни, правильного питания, отказ от

вредных привычек и т.д.) называется первичной профилактикой злокачествен-

ных новообразований.

Комплекс медицинских мероприятий, направленных на выявление больных с

предраковыми заболеваниями, с последующим их оздоровлением, и наблюдение

за ними называется вторичной профилактикой. Организация и проведение ме-

роприятий по ранней диагностике рака также рассматриваются как компонент

34 Часть I. Общая онкология

вторичной профилактики. Предупреждение рецидива рака рассматривается

как третичная профилактика рака.

Индивидуальная защита организма от злокачественных новообразований

должна включать:

1) соблюдение правил личной гигиены;

2) безотлагательную лечебную коррекцию нарушенных функций организма;

3) правильное рациональное питание;

4) отказ от вредных привычек;

5) оптимизацию функций репродуктивной системы;

6) ведение здорового активного образа жизни;

7) высокое самосознание человека — четкое знание факторов канцерогенно-

го воздействия на организм и мер предосторожности, знание особенностей

течения, стадийности и зависимости эффективности лечения опухолей от

своевременности их выявления.

2.8. БОРЬБА С КУРЕНИЕМ

С целью выработки у курильщиков индивидуальных мер защиты производите-

ли табачных изделий стали выпускать сигареты с фильтрами и дозиметрами.

Предполагалось, что предупредительная надпись на пачках сигарет: «Курение

опасно для вашего здоровья», а в некоторых случаях и изображения фотогра-

фий с лицами умерших от рака легкого людей окажут психологическое воздей-

ствие на самосознание курильщиков.

Административные органы, действующие на основе федерального закона о

борьбе с курением, запрещают курение табака в общественных местах для пре-

дотвращения вредного воздействия табачного дыма на людей, вынужденных

вдыхать загрязненный дымом воздух, состоящий в основном из канцерогенных

нитрозоаминов. По некоторым результатам исследований, пребывание в сильно

накуренном помещении в течение 4 часов равносильно активному выкуриванию

1-2 сигарет.

Под эгидой ВОЗ разработана Программа партнерства для стран Европы,

направленная на объединение усилий с целью борьбы с курением и избавления

курящих от табачной зависимости.

В РФ принят федеральный закон от 10.07.2001 г. № 87-ФЗ «Об ограничении

курения табака». Закон определяет правовые основы ограничения рекламы

табака в целях снижения заболеваемости населения; регулирует деятельность

по производству и оптовой торговле, розничной продаже и рекламе табачных

изделий; предусматривает ограничение употребления табачных изделий на ра-

бочих местах, в городском, пригородном транспорте, в закрытых спортивных

сооружениях, образовательных организациях и организациях культуры, поме-

щениях, занимаемых органами государственной власти; запрещает курение на

территории медицинских учебных и научных центров; врач призван личным

примером демонстрировать здоровый образ жизни.

Важным мероприятием в социально-гигиенической профилактике является

пропаганда здорового образа жизни, создание и функционирование спортивных

оздоровительных комплексов.

Глава 2. Современные проблемы онкологии

2.9. ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

Среди факторов, способствующих возникновению злокачественных новообразо-

ваний, алиментарный фактор составляет 35 %.

С пищей организм получает не только питательные вещества, но и неопре-

деленное количество канцерогенных веществ, антигенные чужеродные белки,

которые обладают способностью прямо или косвенно влиять на канцерогенез.

В некоторых случаях человек, ощущающий себя вполне здоровым, не подозре-

вая, что он является потенциальным опухоленосителем из-за длительного ла-

тентного периода болезни, употребляет пищу с содержанием активных стиму-

лирующих и высококалорийных ингредиентов, полезных для здорового организ-

ма. Этим создаются благоприятные условия для стимуляции прогрессирования

патологически измененных (атипичных) клеток. Таким образом, содержание

определенных компонентов употребляемой пищи покрывают энергетические

затраты функциональной деятельности различных систем, а в организме

опухоленосителя, то есть субъективно здорового человека, могут послужить

незаменимым субстратом, в котором очень нуждалась опухолевая ткань.

Многочисленные экспериментальные данные позволяют выявить компонен-

ты пищи, стимулирующие или тормозящие возникновение рака у человека и

животных. Известны биохимические вещества с антиканцерогенным действи-

ем, способные подавлять активность ферментов, нейтрализовать избыток эст-

рогенов, адсорбировать и инактивировать канцерогенные агенты в организме.

Антиканцерогенным действием обладают антиоксиданты, соли селена. К анти-

оксидантам относится широкий спектр биологически активных веществ, со-

держание которых в пище очень важно для профилактики рака — токоферол,

фосфолипиды, убихиноны, витамины группы К и флавоноиды. Биооксиданты

определяют антиоксидантную способность тканей, имеющую важное значение

для регуляции перекисного окисления липидов и предотвращения поражения

мембраны клеток, что является существенным звеном злокачественной транс-

формации клеток (Бурлакова Е. Б. и др., 1975).

Учитывая антиканцерогенное действие перечисленных ингредиентов и важ-

ность их содержания в употребляемой пище для снижения риска возникновения

рака, необходимо больше потреблять продуктов растительного происхождения,

содержащих широкий спектр биологически активных веществ: ингибиторов фер-

ментов, фитостеролов, индолов, флавонинов, сапонинов, биофлавоноидов, В-каро-

тина, витаминов, микроэлементов, минеральных веществ и клетчатки. Продукты

питания обладают потенциальной способностью влиять на канцерогенез: одни

из них уменьшают метаболическую активность или усиливают детоксикацию

канцерогенов, другие защищают ДНК при электрофильном канцерогенезе или

сами оказывают противоопухолевое действие на клетки. Жиры, компоненты,

образующиеся в процессе обработки продуктов, продукты гидролиза обладают

канцерогенным действием. Профилактической мерой для снижения риска воз-

никновения рака служит исключение (или ограничение) из пищевого рациона

продуктов, содержащих большое количество канцерогенов, — копченостей, ма-

ринадов, пищи, приготовленной с применением ранее использованного жира,

консервов.

Часть I. Общая онкология

Европейская противораковая программа дает следующие рекомендации по

питанию:

1. Вероятность развития рака у разных индивидуумов в значительной мере

определена генетически, но настоящий уровень знаний не позволяет иден-

тифицировать людей, подверженных высокому риску. Рекомендации дол-

жны быть приложены ко всей популяции для лиц старше 2 лет.

2. Специфические рекомендации по питанию:

— поступление калорий от сжигания жира не должно превышать 30 %

от общей энергетической ценности пищи. В том числе менее 10 % дол-

жны обеспечивать насыщенные жиры, 6-8 % — полиненасыщенные

жиры, 2-4 % — мононенасыщенные;

— потребление разнообразных свежих овощей и фруктов несколько раз

в день;

— необходимо сбалансировать физическую нагрузку и рацион для сохра-

нения нормальной массы тела;

— ограничить потребление соли, пищи, консервированной при помощи

нитритов, нитратов и соли. Норма потребления соли — не более 6 г в

День;

— ограничить потребление алкогольных напитков.

2.10. ВАЖНЕЙШИЕ НАУЧНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ОНКОЛОГИИ

К важным и перспективным научным направлениям в онкологии можно отне-

сти исследования по профилактике злокачественных новообразований, опти-

мизации паллиативной помощи, реабилитации, организации онкологической

помощи в современных социально-экономических условиях, возможностях

компьютерных технологий, телемедицины, интернета и др.

К перспективным направлениям в области диагностики злокачественных

новообразований относятся:

♦ усовершенствование алгоритма диагностики опухолей и их рецидивов;

♦ внедрение методов УЗИ, КТ и МРТ и других в дифференциальную диаг-

ностику и уточнение стадии опухолевого процесса;

♦ совершенствование методов интервенционной радиологии;

♦ разработка методов внутриполостной сонографии и эндоскопии для оцен-

ки распространенности опухолевой инфильтрации полых органов;

♦ внедрение методов иммуноморфологической диагностики и молекулярно-

биологического исследования новообразований, оценки их биологической

агрессивности и чувствительности к терапевтическому воздействию.

В области лечения злокачественных новообразований перспективными яв-

ляются следующие научно-практические направления:

♦ дальнейшее изучение вопроса адекватности и правомерности эндоскопи-

ческого и экономичных методов лечения больных раком;

♦ обоснование показаний к выполнению расширенных, сверхрасширенных,

комбинированных, симультанных операций, а также лимфаденэктомий

при раке;

Глава 2. Современные проблемы онкологии

♦ выполнение и научный анализ результатов циторедуктивных операций

при запущенных раках;

♦ поиск и испытания новых химио- и гормональных препаратов, иммуно-

модуляторов, антиоксидантов, модификаторов и протекторов противоопу-

холевой терапии;

♦ разработка новых схем комбинированной химио-, гормоно- и иммунотера-

пии для самостоятельного, адъювантного и неоадъювантного лечения;

♦ разработка комплексных программ улучшения качества жизни пациен-

тов, получающих противоопухолевое лекарственное лечение;

♦ разработка новых технологий лучевой терапии при локализованных, ме-

стно-распространенных и генерализованных формах онкологических за-

болеваний;

♦ дальнейшие разработки радиомодификаторов различных направлений

действия и их сочетаний;

♦ поиски оптимальных вариантов лучевой терапии с использованием раз-

личных видов и энергий пучков ионизирующих излучений при органо-

сохраняющих и функционально-щадящих операциях.

В области фундаментальных исследований высокую актуальность сохраня-

ют следующие научные направления:

♦ разработка способов оценки генетической предрасположенности к онко-

логическим заболеваниям;

♦ исследование механизмов регуляции опухолевого роста;

♦ исследование и внедрение в клинику новых лабораторных методов оцен-

ки прогноза течения онкологических заболеваний и их чувствительности

к антибластическим воздействиям;

♦ экспериментальное обоснование патогенетических подходов к лечению

онкологических больных;

♦ разработка в эксперименте способов и путей адресной доставки цитоста-

тиков;

♦ усовершенствование методов биотерапии опухолей.

Для освещения научных достижений, обобщения кооперированных иссле-

дований, наблюдений, дискуссий в России издаются журналы — «Вопросы

онкологии», «Российский онкологический журнал», «Детская онкология»,

«Практическая онкология», «Паллиативная медицина и реабилитация», «Си-

бирский онкологический журнал», «Клиническая онкология». Онкохирурги

могут найти очень много полезной информации в журналах «Хирургия»,

«Вестник хирургии им. Грекова». Последние годы ознаменовались развитием

компьютерных технологий, интернета, появились сайты, онкосерверы и другие

признаки научно-технического прогресса.

2.11. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИЗЛЕЧЕНИЯ

ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Основными статистическими показателями, характеризующими эффектив-

ность лечебного компонента деятельности онкологической службы, являются

Часть I. Общая онкологи

численность контингента больных, состоящих на учете в онкологических учреж

дениях, и показатель выживаемости больных. На конец 2001 г. абсолютное числ

контингентов больных со злокачественными новообразованиями, состоявших н

учете в онкологических учреждениях, составило 2 164 470 (2000 г. — 2 102 107]

При расчете на 100 000 населения в 2001 г. совокупный показатель распростра

ненности злокачественных новообразований составил 1498,1 (2000 г. — 1440,8

1992 г. — 1172,0 на 100 000 населения). Таким образом, наблюдается рост дан

ного показателя, обусловленный как ростом заболеваемости, так и увеличени

ем выживаемости онкологических больных. Индекс накопления контингенто:

больных со злокачественными новообразованиями в 2000 г. составил 4,9 %, J

1999 г. — 4,8 %. Основной объем контингентов больных формируется из числ;

пациентов со злокачественными новообразованиями желудка, трахеи, бронхов

легкого, молочной железы, шейки матки. Общее число больных, состоявшие

на учете 5 лет и более, в 2000 г. достигло 1 040 558, что составило 49,5 % все?

больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблю-

дением в онкологических учреждениях. Среди больных, наблюдавшихся 5 леч

и более, большой удельный вес составили больные с относительно благоприят

ным течением заболевания (опухоли молочной железы — 18,3 %, шейки мат-

ки — 11,8 %, тела матки — 8,0 %, кожи — 9,8 %, губы — 6,3 %, щитовидной

железы — 3,4 %).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Каковы основные статистические показатели, характеризующие распрос-

траненность злокачественных новообразований среди населения России?

2. Чем объяснить половозрастные различия статистических показателей в

динамике заболеваемости злокачественными новообразованиями и смерт-

ности от них?

3. Перечислите факторы, способствующие возникновению опухолей. Охарак-

теризуйте значение образа жизни человека и факторов окружающей среды

в возникновении и развитии злокачественных новообразований.

4. Какова роль наследственного фактора в возникновении и развитии злокаче-

ственного новообразования?

5. Назовите основные источники химических канцерогенов и возможные пути

циркуляции химических канцерогенов во внешней среде.

6. Дайте определение понятиям «Первичная профилактика» и «Вторичная

профилактика».

7. Перечислите и обоснуйте индивидуальные и социально-гигиенические меры

профилактики рака.

8. Сформулируйте основные положения борьбы против курения.

9. Основы гигиены питания. Значение антиоксидантов в профилактике воз-

никновения рака.

10. Какие основные научные направления определяют актуальность исследова-

ний в онкологии?

11. Охарактеризуйте динамику показателей излечения онкологических больных.

Г лава 3

ОРГАНИЗАЦИЯ

ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

3.1. СТРУКТУРА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Онкологическая служба в СССР (в дальнейшем РФ) была организована и начала

функционировать в 1945 г. на основании первого исторического постановления

СНК СССР «Об организации Государственной онкологической службы в СССР»

в связи с возникшей необходимостью ведения планомерной противораковой

борьбы с учетом распространенности злокачественных новообразований сре-

ди населения. Организация онкологической помощи в современных условиях

основывается на системе прогнозирования распространенности и заболеваемо-

сти злокачественными новообразованиями, разрабатываемой с учетом данных

статистических и эпидемиологических исследований. Система прогнозирования

позволяет принимать научно обоснованные решения по проблеме оказания спе-

циализированной онкологической помощи населению и разрабатывать реалис-

тические планы в области управления. Для оказания квалифицированной он-

кологической помощи населению онкологическая служба должна располагать

сетью онкологических учреждений с соответствующим материально-техничес-

ким оснащением (аппаратура, реактивы, лекарственные средства и др.), подго-

товленными кадрами и информационным обеспечением, которое включает в

себя: количественные показатели заболеваемости и смертности, наличие мето-

дологии раннего выявления, диагностики и лечения онкологических больных,

взаимодействие с общей лечебной сетью, санитарно-просветительную работу

среди населения.

Задачи онкологической службы исходят из потребностей практического

здравоохранения. Основными из этих задач являются:

1) учет онкологических больных и заболеваний;

2) анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразова-

ний;

3) обеспечение высококвалифицированной специализированной (стационар-

ной или поликлинической) медицинской помощью онкологических боль-

ных;

Часть I. Общая онкологи)

4) осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больны-

ми;

5) анализ функциональной деятельности онкологических учреждений;

6) разработка территориальных программ противораковых мероприятий;

7) осуществление методического руководства по организации и проведе-

нию мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразо-

ваний;

8) организация санитарно-просветительной работы по предупреждению зло-

качественных новообразований.

Функционирование онкологической службы определяется директивными

документами федерального и территориального уровней. К основным директив-

ным документам, регламентирующим деятельность онкологической службы

России, относятся:

1. Приказ МЗ СССР № 500 от 6.04.1987 г. «О штатных нормативах медицинс-

кого, фармацевтического персонала и работников кухонь онкологических

диспансеров, диспансерных отделений и кабинетов».

2. Приказ МЗ РФ № 420 от 23.12.1996 г. «О создании государственного ра-

кового регистра».

3. Приказ МЗ РФ № 270 от 12.09.1997 г. «О мерах по улучшению организа-

ции онкологической помощи населению Российской Федерации».

4. Приказ МЗ РФ № 392 от 31.12.1998 г. «О проведении паспортизации он-

кологических учреждений».

5. Приказ МЗ РФ № 135 от 19.04.1999 г. «О совершенствовании системы

государственного ракового регистра».

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.10.2005 г. № 633 «Об организа-

ции медицинской помощи» внес поправки в систему организации специ-

ализированной помощи. Приказом предусмотрено, что онкологическая

специализированная медицинская помощь может быть организована в

учреждениях здравоохранения субъектов РФ (областная, краевая, респу-

бликанская, окружная больница, диспансер, специализированная боль-

ница, поликлиника, госпиталь, центр).

Основным структурным подразделением онкологической сети является он-

кологический диспансер. Различают онкологические диспансеры: республи-

канский, краевой, областной, городской, межрайонный, которые находятся в

ведении соответствующего министерства здравоохранения республики, област-

ного, краевого и городского департамента здравоохранения.

В соответствии с основными положениями об онкологическом диспансере

приказа Минздрава России № 276 от 12.09.1997 г. «О мерах по улучшению

организации онкологической помощи населению Российской Федерации» он-

кологический диспансер является специализированным учреждением здра-

воохранения, организующим и осуществляющим онкологическую помощь

населению на территории, определенной вышестоящими органами управле-

ния здравоохранением. Структура онкологического диспансера определяется

в соответствии с уровнем заболеваемости населения злокачественными новооб-

разованиями и структурой онкологической патологии и утверждается органом