Осмотические диуретики очень плохо реабсорбируются в
почечных канальцах. Повышая осмотическое давление внутри
канальца, они блокируют реабсорбцию воды, поскольку в прокси-
мальном отделе должно поддерживаться постоянное осмотиче-
ское давление. Поступающие в дистальные канальцы большие
объемы жидкости не успевают реабсорбироваться, в результате
чего диурез возрастает.
Ингибиторы карбоангидразы блокируют фермент карбоанги-
дразу, которая регулирует реабсорбцию натрия, бикарбонатов и
воды, а также принимает участие в синтезе бикарбонатов,
необходимых для пополнения запасов щелочного бикарбонатного
буфера крови. При блокаде этого фермента подавляется реаб-
сорбция ионов натрия и воды и компенсаторно возрастает секре-
ция ионов калия, в результате чего организм теряет большие
количества калия (гипокалиемия) и бикарбонаты (метаболиче-
ский ацидоз).
Петлевые диуретики оказывают воздействие на процессы, про-
текающие в восходящем отделе петли Генле. Этот отдел нефрона
непроницаем для воды, но в нем происходит реабсорбция ионов
хлора и натрия. Ионы хлора, абсорбируясь, увлекают за собой
ионы натрия и калия; реабсорбция воды осуществляется пассив-
но вслед за электролитами по градиенту осмотического давления.
Петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота) блокиру-
ют механизмы реабсорбции ионов хлора, натрия и калия, в
результате чего осмотическое давление в канальцах возрастает,
что снижает реабсорбцию воды (поскольку не создается градиент
осмотического давления). В итоге это приводит к удалению почка-
ми значительных объемов воды и повышению диуреза. Одновре-
менно с водой из организма выводятся ионы натрия, калия (гипо-
калиемия), магния (гипомагниемия) и кальция (гипокальциемия).
Повышенная концентрация ионов кальция в моче может привести
к обострению мочекаменной болезни (нефролитиаза).
На уровне дистального отдела действие проявляют тиазидовые
(гидрохлоротиазид, дихлотиазид и др.) и тиазидоподобные диуре-
тики (клопамид, индапамид и др.). В норме в этом сегменте
нефрона происходит активный совместный транспорт ионов нат-
рия и хлора, в результате чего осмотическое давление ультра-
фильтрата снижается. Диуретические средства, оказывающие
воздействие в этом отделе, блокируют транспорт ионов натрия и
хлора, в результате чего выведение этих ионов с мочой возраста-
ет. Повышенный уровень ионов натрия в просвете канальца при-
76
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК