Капанджи А.И. Верхняя конечность. Физиология суставов. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

Амплитуда движений

в локтевом суставе

Исходным положением (рис. 69) считается такое,

при котором оси плеча и предплечья образуют пря-

мую линию.

Разгибание - это движение предплечья кзади. По-

скольку исходное положение соответствует полно-

му разгибанию (рис. 69), то амплитуда разгибания

в локтевом суставе по определению равна нулю,

за исключением лиц (преимущественно женщин и

детей), у которых слабость связочного аппарата по-

зволяет некоторое переразгибание hE на амплитуду

в 5-10° (рис. 70).

И наоборот, из любого положения сгибания всегда

возможно относительное разгибание. Если разги-

бание неполное, его выражают в отрицательных

величинах. Так, разгибание -40° означает, что оно

не идет далее этой величины, т.е. локтевой сустав

остался согнутым на 40°, хотя стремились получить

полное разгибание.

На схеме (рис. 70) недостаток разгибания составля-

ет —у, а сгибание равно 4-х (Dr - недостаток сгиба-

ния). Таким образом, полезная амплитуда флексии-

экстензии равна х - у.

Сгибание - это движение предплечья кпереди по

направлению к передней поверхности плеча.

Активное сгибание имеет амплитуду в 145° (рис.

71). Оценить величину амплитуды легко, даже и без

гониометра, с помощью метода кулака - при сгиба-

нии локтевого сустава, между плечевым суставом

и запястьем возникает пространство шириной в ку-

лак.

Пассивное сгибание имеет амплитуду в 160°, что

означает, что лучезапястный сустав никогда не мо-

жет дотронуться до плечевого.

•ь

106

140-145°

107

Клинические ориентиры

локтевого сустава

Имеются три видимых на глаз и пальпируемых ори-

ентира'.

• локтевой отросток 2, выступающий по средней

линии локтевого сустава;

• внутренний надмыщелок 1 с внутренней сто-

роны;

• наружный надмыщелок 3 с наружной стороны.

В положении разгибания (рис. 72, 75) эти три

анатомических ориентира находятся на горизон-

тальной линии. Между локтевым отростком 2 и

внутренним надмыщелком 1 проходит надблоково-

локтевой канал, где локтевой нерв проходит верти-

кально (белая стрелка), поэтому любая травма этого

нерва в таком положении вызывает ощущение уда-

ра электрическим током в зоне, иннервируемой им

(внутренний край кисти). Снаружи ниже надмыщел-

ка 3 можно пальпировать головку лучевой кости,

когда она ротируется при пронации и супинации.

В положении сгибания (рис. 73, 76) эти три

анатомических ориентира образуют равнобе-

дренный треугольник, лежащий в вертикально-

фронтальной плоскости по касательной к задней

поверхности плеча (рис. 74). На рис. 75 и 76 ориен-

тиры представлены на препарате сухой кости.

При вывихе эти взаимоотношения нарушаются:

• при разгибании локтевой отросток оказывается

выше межмыщелковой линии (задний вывих),

• при сгибании локтевой отросток выстоит кзади

за пределы фронтальной плоскости плечевой ко-

сти (задний вывих).

108

Эффективность мышц-сгибателей

и разгибателей

Функциональное положение и положение

иммобилизации

Оба положения определяются по тем же самым

критериям (рис. 77):

• сгибание под углом 90°;

• нейтральная ротация, т.е. кисть находится в вер-

тикальной плоскости.

В целом сгибатели немного сильнее разгибателей,

так что при свободном положении верхней конеч-

ности вдоль туловища локтевой сустав слегка со-

гнут, и величина сгибания прямо пропорциональна

развитости мышц.

Сила сгибателей зависит от ротационного поло-

жения предплечья, при пронации она больше. При

пронированном предплечье двуглавая мышца плеча

больше натягивается, и соответственно возрастает

ее эффективность как сгибателя и при пронации/су-

пинации соотносится как 5:3.

Сила мышечных групп зависит от положения плече-

вого сустава (рис. 78):

• рука поднята вертикально кверху Н, при этом

сила, реализуемая во время разгибания (напри-

мер, при поднятии гантелей), равна 43 кг (стрел-

ка 1), а сила, реализуемая во время сгибания (при

подтягивании на турник), эквивалентна 83 кг

(стрелка 2);

• плечо согнуто на 90" AV, при этом сила, развива-

емая во время разгибания (например, при толка-

нии перед собой очень тяжелого предмета), экви-

валентна 37 кг (стрелка 3), а сила, продуцируемая

при сгибании (во время гребли), составляет 66 кг

(стрелка 4);

• рука свободно свисает вдоль туловища В, при

этом сила при сгибании (например, при поднима-

нии большого груза) равна 52 кг (стрелка 5), а

при разгибании (при упражнениях на параллель-

ных брусьях) - 51 кг (стрелка 6).

Таким образом, имеются предпочтительные поло-

жения., в которых группы мышц могут действовать

наиболее эффективно:

для разгибания - это положение, при котором рука

опущена вниз (стрелка 6);

для сгибания - это положение, когда она поднята

вверх (стрелка 2).

Вот почему мышцы верхних конечностей хорошо

приспособлены для такой функции, как лазанье

(рис. 79).

110

111

Глава 3

ПРОНАЦИЯ-СУПИНАЦИЯ

Пронация-супинация - это круговое движение пред-

плечья по отношению к продольной оси. В нем уча-

ствуют два механически связанных между собой

сустава:

• верхний лучелоктевой (SRU), который анато-

мически принадлежит к локтевому суставу;

• нижний лучелоктевой (IRU), который анатоми-

чески не входит в лучезапястный сустав.

Эта ротация предплечья по отношению к продоль-

ной оси привносит третью степень свободы в

суставной комплекс лучезапястного сустава. По-

средством этого кисть как наиболее важное звено

верхней конечности может перемещаться в любое

положение, чтобы взять нужный предмет или под-

держать его. Обратите внимание на тот факт, что

наличие синовиального сустава с тремя степенями

свободы, если бы таким суставом был лучезапяст-

ный, повлекло бы за собой массу механических про-

блем. Так, например, в мобильной части (запястье)

потребовались бы костные выступы, чтобы обеспе-

чить рычаг для мышц-ротаторов. Сухожилия мышц

предплечья механически не могли бы проходить че-

рез лучезапястный сустав, поскольку в последнем

при ротации вокруг продольной оси происходило бы

скручивание. Кисти потребовались бы все внешние

мышцы, что сказалось бы на их эффективности и

размерах кисти.

Возможность ротации предплечья по отношению к

продольной оси - это логичное и элегантное реше-

ние, хотя строение предплечья и усложнилось бла-

годаря наличию второй кости (лучевой), которая не

только поддерживает кисть, но и ротируется по от-

ношению к первой кости (локтевой) на уровне двух

лучелоктевых суставов.

Такая архитектурная организация предплечья по-

явилась 400 млн лет тому назад, когда определен-

ный вид рыб покинул море, чтобы жить на суше и

превратиться в четвероногих амфибий.

Методы изучения

пронации-супинации

Ротацию можно изучать только при прижатом.к ту-

ловищу локтевом суставе, согнутом под углом 90°.

В положении разгибания предплечье оказывается

на одной линии с плечом, и осевая ротация пред-

плечья совершается вместе с плечевой костью бла-

годаря ротационным движениям в плечевом суставе.

При сгибании в локтевом суставе на 90" возможны

следующие положения предплечья:

• положение покоя, или среднее положение (по-

ложение 0) (рис. 1), когда большой палец направ-

лен вверх, а ладонь повернута кнутри. Из этого

исходного положения определяют амплитуду

пронации-супинации;

• супинация (рис. 2), при которой ладонь поверну-

та кверху, а большой палец смотрит кнаружи;

• пронация (рис. 3), при которой ладонь поверну-

та вниз, а большой палец смотрит кнутри',

Когда мы смотрим на верхнюю конечность сверху

вниз, т.е. вдоль продольной оси, кисть при ней-

тральной ротации (рис. 4) лежит в вертикальной

плоскости параллельно плоскости симметрии тела

(сагиттальная плоскость); при супинации (рис. 5)

она располагается в горизонтальной плоскости, и

амплитуда супинации составляет 90°, а при про-

нации (рис. 6) кисть не достигает горизонтальной

плоскости, и амплитуда пронации равна только 85°.

В целом амплитуда истинной ротации предплечья,

т.е. без ротации за счет плеча, составляет около

180°.

Если же еще добавляется и ротация в плечевом

суставе, то при полном разгибании в локтевом су-

ставе амплитуда ротации достигает следующих зна-

чений:

• 360°, когда верхняя конечность свободно располо-

жена вдоль туловища;

• 270°, когда верхняя конечность отведена на 90°;

• 270° при сгибании в плечевом суставе на 90° или

разгибании на 90°;

• свыше 180° при отведении плеча на 180°; в этом

положении осевая ротация в плечевом суставе

ничтожна.

Рис.5

Рис.6

115