Капанджи А.И. Верхняя конечность. Физиология суставов. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

Три фазы сгибания

Первая фаза сгибания (рис. 108)

от 0 до 50-60°.

В ней принимают участие:

• передние, ключичные волокна дельтовидной

мышцы 1;

• клювовидно-плечевая мышца 2;

• верхние, ключичные волокна большой грудной

мышцы 3.

Движение сгибания в плечевом суставе ограничива-

ется двумя факторами:

• натяжением клювовидно-плечевой связки;

• сопротивлением, оказываемым малой и большой

круглыми мышцами и подостной мышцей.

Вторая фаза сгибания (рис. 109)

60-120°.

Плечевой пояс участвует в этом движении следу-

ющим образом:

• поворотом лопатки на 60°, при этом суставная

впадина поворачивается кверху и кпереди;

• осевой ротацией в грудино-ключичном и акро-

миально-ключичном суставах, каждый из кото-

рых добавляет по 30°.

Это движение обеспечивается теми же мышцами,

что и отведение, - трапециевидной (не изображена)

и передней зубчатой 6.

Сгибание в лопаточно-грудном «суставе» ограни-

чено сопротивлением широчайшей мышцы спины

и реберно-стернальных волокон большой грудной

мышцы.

Третья фаза сгибания (рис. 110)

120-180°.

Поднятие верхней конечности продолжается при

участии дельтовидной 1, надостной 4, нижних пуч-

ков трапециевидной 5 и большой зубчатой (или

передней) 6 мышц. Когда сгибание приостанавли-

вается в плечевом суставе и в лопаточно-грудном

«суставе», требуется участие позвоночника. Если

осуществляется сгибание одной верхней конечно-

сти, то можно завершить это движение переходом в

положение максимального отведения, а затем боко-

вым наклоном позвоночника. Если обе верхние ко-

нечности согнуты, то конечная фаза этого движения

будет идентична тому, что мы наблюдаем при отве-

дении, т.е. усугубится лордоз в поясничном отделе

позвоночника под действием поясничных мышц.

Мышцы - ротаторы плеча

Вид плечевого сустава сверху показывает мышцы-

ротаторы (рис. 111).

• Внутренние ротаторы (рис. 112):

1. Широчайшая мышца спины 1.

2. Большая круглая мышца 2.

3. Подлопаточная мышца 3.

4. Большая грудная мышца 4.

• Наружные ротаторы (рис. 113):

5. Подостная мышца 5.

6. Малая круглая мышца 6.

По сравнению с многочисленными и мощными вну-

тренними ротаторами наружные ротаторы слабые.

Тем не менее они необходимы для правильного

функционирования верхней конечности, поскольку

сами по себе без участия других мышц могут осу-

ществлять перемещения лежащей спереди от ту-

ловища кисти кпереди и кнаружи. Эти движения

правой кисти в медиальном и латеральном направ-

лениях важны для того, чтобы писать.

Здесь следует отметить, что, хотя эти мышцы имеют

раздельную иннервацию (подостная иннервируется

надлопаточным нервом, а малая круглая - огибаю-

щим), оба эти нерва происходят из одного и того

же корешка (С5) плечевого сплетения. Поэтому

одновременный паралич данных мышц может раз-

виться в результате тракционного повреждения пле-

чевого сплетения при падении на плечевой сустав

(мотоциклетная травма).

Но ротация в плечевом суставе не обеспечивает всей

амплитуды ротационных движений верхней конеч-

ности. В дополнение к ней меняется направление ло-

патки (рис. 75) (и тем самым ориентация суставной

впадины) при ее круговом движении по отношению

к грудной клетке (см. рис. 37). Это изменение ори-

ентации лопатки на 40^45° ведет к соответствующе-

му увеличению амплитуды ротационного движения.

В его реализации участвуют следующие мышцы:

• для наружной ротации (приведение лопатки) ром-

бовидные и трапециевидная;

• для внутренней ротации (отведение лопатки) пе-

редняя зубчатая и малая грудная.

Приведение и разгибание

Приводящие мышцы (рис. 114, вид спереди и рис.

115, вид сзади снаружи): большая круглая 1, широ-

чайшая мышца спины 2, большая грудная 3, ромбо-

видные 4.

На вставке (рис. 117) схематически показано дей-

ствие двух мышечных пар, обеспечивающее приве-

дение верхней конечности.

• Пара, образованная ромбовидными мышцами 1

и большой круглой 2.

Синергизм этих мышц абсолютно необходим для

реализации приведения, поскольку, если сокраща-

ется только большая круглая мышца и верхняя ко-

нечность сопротивляется приведению, происходит

поворот лопатки кверху вокруг ее оси (показана

крестиком). Сокращение ромбовидных мышц пре-

пятствует этой ротации лопатки и позволяет боль-

шой круглой мышце привести плечо.

• Пара, образованная длинной головкой трехгла-

вой мышцы плеча

и широчайшей мышцей спи-

ны 3.

Сокращение широчайшей мышцы спины, которая

является мощным аддуктором, стремится сместить

головку плечевой кости книзу (черная стрелка).

Длинная головка трехглавой мышцы, являющаяся

слабым аддуктором, противодействует этому сме-

щению, сокращаясь и поднимая головку плеча (бе-

лая стрелка).

Мышцы разгибатели (рис. 116, вид сзади и сна-

ружи):

• разгибание в плечевом суставе осуществляется

следующими мышцами:

- большой круглой 1;

- малой круглой 5;

- задними волокнами дельтовидной 6;

- широчайшей мышцы спины 2;

• разгибание в лопаточно-грудном «суставе» с

приведением лопатки осуществляется:

- ромбовидными мышцами 4;

- средними поперечными волокнами трапецие-

видной мышцы 7;

- широчайшей мышцей спины 2.

Метод оценки сгибания и отведения

по Гиппократу

Врачи не всегда располагали современными метода-

ми исследования, такими как радиография, томогра-

фия или магнитно-резонансное исследование. Эти

новшества, несомненно, помогают поставить вер-

ный диагноз и найти причину заболевания, однако и

в наше время врачам следует владеть методами ис-

следования, разработанными Гиппократом, и уметь

использовать свои пять чувств.

Довольно просто разобраться в работе сустава, даже

не используя гониометр и другую технику, если пред-

ставить организм человека как самобалансирующую

систему. Эта система способна функционировать

сама по себе, без единого инструмента. Необходимо

вернуться во времена Гиппократа!

Рассмотрим плечевой сустав.

Что касается сгибания (рис. 119, 120) и разгибания

(рис. 118), необходимо запомнить:

• когда пальцы находятся в области рта (рис. 119),

сгибание плечевого сустава составляет 45°. Это

движение необходимо для питания;

• когда рука находится на вершине черепа (рис.

120), сгибание плечевого сустава составляет

120°. Это движение необходимо для выполнения

личного туалета, расчесывания волос, например.

Что касается разгибания (рис. 118): когда рука рас-

положена на гребне подвздошной кости, угол разги-

бания плечевого сустава составляет 40—45°.

Отведение (рис. 121, 122):

• когда рука расположена на гребне подвздошной

кости, плечевая кость отведена от туловища на

45° (рис. 121);

• когда пальцы расположены на вершине черепа

(рис. 122), отведение в плечевом суставе равно

120°. Это движение выполняется во время при-

чесывания, например.

Этот метод применим для исследования подвижно-

сти практически всех суставов, как мы увидим да-

лее.

Глава 2

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

ФЛЕКСИЯ И ЭКСТЕНЗИЯ

Анатомически локтевой сустав представляет собой

один сустав с только одной суставной полостью,

однако физиологически он выполняет две разные

функции:

• сгибание-разгибание, которое осуществляется

посредством плечелоктевого и плечелучевого су-

ставов;

• пронацию-супинацию (осевую ротацию) в верх-

нем лучелоктевом сочленении.

В данном разделе будут рассмотрены только сгиба-

ние и разгибание.