Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

210

Спортивная медицина

Однако условно его принято исчислять с

первого дня наступившей менструации до

первого дня последующей. Продолжитель-

ность фаз менструального цикла (при

28-дневном цикле):

1') менструальная (1-5-й дни);

2) постменструальная (6-12-й дни);

3) овуляторная (13-15-й дни);

4) постовуляторная (16-24-й дни);

5) предменструальная (25-28-й дни).

Наиболее доступным методом исследова-

ния изменений гормонального фона в период

менструального цикла, в частности определе-

ния фазы овуляции, является анализ дина-

мики ректальной, т.е. измеренной в прямой

кишке, температуры. Принцип данного мето-

да заключается в том, что базальная темпера-

тура у женщин изменяется в зависимости от

фазы овариально-менструального цикла. Ме-

ханизм двухфазной температуры связывают с

колебаниями уровней эстрогенов и гормонов

желтого тела. Эстрогены понижают базаль-

ную температуру, а прогестерон повышает ее

(на 0,4-0,8°С). Гипертермия во второй фазе

объясняется раздражающим действием гор-

мона желтого тела на центр терморегуляции.

Базальную температуру измеряют обыч-

ным медицинским градусником в прямой

кишке по утрам в одно и то же время (сразу по-

сле пробуждения). Полученные данные нано-

сят на бумагу: по горизонтали - дни цикла, на-

чиная с первого дня менструации, по вертика-

ли - температуру в градусах. Рекомендуется

проводить измерения базальной температу-

ры на протяжении 2-3 циклов.

При нормальном овариально-менструаль-

ном цикле кривая базальной температуры

двухфазная. До овуляции температура ниже

37°С, после овуляции (на 15-16-й день цик-

ла) - выше 37°С, т.е. повышается на 0,6-0,7°С

по сравнению с исходной. Идеальная кривая

базальной температуры включает следующие

фазы: относительную гипотермию (ниже

37°С) после менструации, резкое повышение

температуры (более 37°С) в фазе овуляции и

относительную гипертермию (37-37,5°С), сме-

няющуюся снижением температуры за 1-2

дня до менструации. То есть в первые два дня

повышения температуры выше 37°С трени-

ровки должны быть отменены.

Правда, стойкий нормальный двухфазный

тип базальной температуры устанавливают

лишь к моменту полного полового созрева-

ния (в пубертатном периоде он встречается

редко).

Говоря об уровне физической работо-

способности в различные фазы менстру-

ального цикла, следует отметить, что в на-

стоящее время убедительно доказана воз-

можность повышения эффективности

тренировочного процесса у женщин-

спортсменок за счет использования в ка-

ждую из фаз менструального цикла на-

грузок определенной направленности.

В частности, установлено следующее:

- вторая (постменструальная) фаза

эффективна для развития выносливости

(быстрые реакции затруднены);

- четвертая (постовуляторная) фаза

наиболее благоприятна для развития ско-

ростно-силовых качеств;

- в первую и пятую (менструальную

и предменструальную) фазы целесооб-

разно развитие гибкости.

Следующее положение касается воз-

можности занятий спортом непосредст-

венно в период менструации.

С целью профилактики возможного

появления нарушений менструального

цикла или усугубления существующей

патологии гормонального и воспалитель-

ного характера в настоящее время по это-

му вопросу приняты некоторые ограниче-

ния.

Занятия спортом в период менструа-

ции запрещаются:

1) в период полового созревания;

2) при наличии признаков инфанти-

лизма;

3) при всех нарушениях менструаль-

ного цикла;

4) при воспалительном процессе в по-

ловых органах;

5) после перенесенных инфекционных

заболеваний;

6) после аборта до последующего нор-

мального цикла.

Глава 6. Особенности организации врачебно-педагогического контроля за женщинами-спортсменками

211

Если перечисленные выше противо-

показания (включая ограничения сугубо

гигиенического плана) отсутствуют, то

тренировки разрешаются, однако при

этом необходимо исключать большие уси-

лия, сотрясения, натуживания, охлажде-

ние, длительное пребывание на солнце и

посещение сауны.

О влиянии менструаций на работоспособ-

ность спортсменок существует несколько то-

чек зрения. А.Б. Гандельсман, К.М. Смирнов,

В.И. Железнякин (1978), Г.Ф. Туров (1984) не

нашли существенного влияния менструаций

на работоспособность здоровых спортсменок.

По данным Е. Захаровой (1980), 70% опро-

шенных спортсменок ответили, что в данный

период могут выступать на соревнованиях в

полную силу. По сведениям А.Р. Радзиевско-

го, 70% женщин тренируются в это время с

ограничениями, а у 85,7% ухудшаются спор-

тивные результаты. М.Ф. Крефф и М.А. Камю

(1986) утверждают, что 80% спортсменок до-

бивались лучших результатов в постменстру-

альном периоде и только 2,8% - в пред- и мен-

струальном.

После перенесенного аборта трениров-

ки могут быть начаты не ранее чем через

месяц - после нормальной менструации

и контрольного осмотра гинеколога.

Спортивные тренировки и соревнова-

ния с момента начала беременности

запрещаются, однако физические уп-

ражнения в это время не только полезны,

но и крайне необходимы с целью улуч-

шения общего состояния организма и те-

чения беременности. Используют специ-

альные упражнения, способствующие ук-

реплению мышц брюшного пресса, тазо-

вого дна, спины и нижних конечностей.

При построении занятий необходимо со-

блюдать меры предосторожности, особен-

но в первые 3-4 мес беременности, так

как плодное яйцо может быть еще недо-

статочно крепко соединено со слизистой

оболочкой матки. Исключению подлежат

упражнения, вызывающие сотрясение,

толчки, резкие повороты, способствую-

щие повышению внутрибрюшного давле-

ния.

В третьем периоде беременности, на

7-8-м месяце, выполняют специальные

комплексы упражнений, направленные

на подготовку мышц брюшного пресса и

тазового дна к родовому акту.

Рассматривая вопрос о течении бере-

менности у спортсменок, особое внимание

следует обратить на недопустимость в

этот период искусственного сдерживания

набора массы тела. В настоящее время

убедительно доказано, что нарушения пи-

тания и гормонального статуса матери,

равно как и иные факторы микросоци-

ального окружения, могут оказать стойкое

негативное воздействие на потомство, хо-

рошо известное и нередко именуемое

«программированием».

В основе «концепции программирова-

ния» лежат следующие постулаты:

1) дефицит питания на ранних этапах

онтогенеза имеет необратимые последст-

вия для плода;

2) нарушения питания в зависимости

от периода онтогенеза, на который они

приходятся, имеет неодинаковые послед-

ствия;

3) быстро растущий организм плода и

ребенка более всего чувствителен к дефи-

циту питания;

4)длительное влияние расстройства

питания заключается в снижении общего

числа клеток, нарушении структуры орга-

нов и изменении гормональных соотноше-

ний.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ ,

J(>s

jj§§ Малая масса тела новорожденного может

Hf ассоциироваться с повышенным риском

РЖ смерти в результате сердечно-сосудистой

*?с патологии как при рождении, так и в зре-

~* У взрослых, родившихся с малой массой те-

> ~ ла, при прочихравных условиях отмечают-

щр ся более высокие цифры систолического и

|р$ диастолического артериального давления.

*<"- У взрослых, которые имели малую массу

' •> тела прирождении, чаще наблюдаются на-

. рушения жирового обмена (Кельмансон

Ш И.А., 1999).

212

Спортивная медицина

Таблица 6.1

Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с применением

оральных контрацептивов

Диагноз

Тромбофлебит

Легочная эмболия

Инфаркт миокарда

Ишемическая болезнь

Геморрагический инсульт

Тромбоз ретинальной вены

Тромбоз мезентериальных вен

Тромбоз тазовой вены

Локализация

Голень

Бедро

Легкие

Сердце

Головной мозг

Глаз

Кишечник

Таз

Симптомы

Боль, отек, повышение местной температуры

в икроножной области

Боль, повышение местной температуры

или покраснение кожи

Кашель, кровохарканье, боль в груди, одышка

Боль в груди, руке, одышка, общая слабость

Головная боль, слабость, чувство онемения,

нарушение зрения, внезапная потеря сознания

Головная боль, слабость, чувство онемения,

нарушение зрения, внезапная потеря сознания

Головная боль, полная или частичная потеря

зрения

Боль в животе, рвота, общая слабость

Боль в низу живота

В первые 4-6 нед послеродового пери-

ода используют специальные упражнения,

способствующие сокращению матки и ук-

реплению мышц брюшного пресса, тазово-

го дна, повышению общего тонуса организ-

ма. Занятия физической культурой можно

начинать с 4-го месяца после родов, очень

осторожно увеличивая нагрузку. Трени-

ровки и занятия спортом в период кормле-

ния ребенка грудью должны носить толь-

ко оздоровительный характер. Пренебреже-

ние этим указанием нередко отрицательно

сказывается на функции молочных желез

кормящей матери, количестве и качестве

молока. После окончания кормления ре-

бенка грудью, но не раньше чем через 6 мес

после родов, спортсменка может присту-

пить к тренировке, причем допуск к сорев-

нованиям является прерогативой врача-

гинеколога. Беременность и роды, как пра-

вило, благоприятно действуют на организм

женщины и рост спортивных достижений,

несмотря на вынужденный перерыв в тре-

нировках.

Последний вопрос, на котором следу-

ет остановиться, - использование жен-

щинами-спортсменками оральных кон-

трацептивов, наиболее серьезными

побочными действиями которых являют-

ся сердечно-сосудистые нарушения. Риск

их развития особенно высок в возрасте

старше 35 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания,

связанные с применением оральных конт-

рацептивов, приведены в табл. 6.1.

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

Выявление у девочек-спортсменок при-

знаков врожденной гиперандрогении во

все возрастные периоды должно служить

основанием для углубленного обследова-

ния эндокринологом с целью раннего оп-

ределения ее источника (надпочечники,

яичник или гипоталамус) и возможно ран-

ней реабилитации репродуктивной функ-

ции.

В школьном периоде ярким признаком

гиперандрогении служит задержка поло-

вого созревания: отсутствие молочных же-

лез на фоне развития полового оволосе-

ния, задержка наступления первой менст-

Глава 6. Особенности организации врачебно-педагогического контроля за женщинами-спортсменками

213

| руации на фоне недоразвития молочных

желез (менархе после 14-15 лет), интен-

сивный (как у мальчиков) пубертатный

скачок роста, формирующий высокорос-

лых (170 см и более) девушек, и гирсутизм

(рост на коже груди, живота и бедер поло-

вых волос, свойственных мужчинам).

Наиболее опасный возраст для начала

тренировок - 11-13 лет, наиболее благо-

приятный - 8 лет. Интенсивные спортив-

ные тренировки, начатые в препубертат-

ном и пубертатном периодах, в частности

в первый год менархе, в дальнейшем час-

то приводят к нарушениям менструально-

го цикла.

Наиболее опасны тренировки в фазе ову-

ляции.

Занятия спортом во время менструации

запрещаются: в период полового созрева-

ния, при наличии признаков инфантилиз-

ма, при любых нарушениях менструаль-

ного цикла, воспалительном процессе в по-

ловых органах, после перенесенных ин-

фекционных заболеваний и после аборта до

последующего нормального цикла. Если

эти противопоказания отсутствуют, то тре-

нировки разрешаются, однако при этом не-

обходимо исключать большие усилия, со-

трясения, натуживания, охлаждение, дли-

тельное пребывание на солнце и посещение

сауны.

При организации тренировочного про-

цесса у женщин-спортсменок необходимо

иметь в виду, что вторая (постменструаль-

ная) фаза эффективно влияет на развитие

выносливости (быстрые реакции затрудне-

ны), четвертая (постовуляторная) - на раз-

витие скоростно-силовых качеств, а в пер-

вую и пятую (менструальная и предменст-

руальная) фазы полезны занятия, развива-

ющие гибкость.

После перенесенного аборта тренировки

могут быть начаты не ранее чем через ме-

сяц - после нормальной менструации и

контрольного осмотра гинеколога.

С момента начала беременности спортив-

ные тренировки и соревнования запреща-

ются. Во время беременности недопусти-

мо искусственное сдерживание набора мас-

сы тела.

Наиболее серьезными осложнениями

применения оральных контрацептивов яв-

ляются сердечно-сосудистые нарушения -

тромбофлебит, ишемическая болезнь серд-

ца, инфаркт миокарда, геморрагический

инсульт, тромбоз вен. Риск развития этих

осложнений особенно высок в возрасте

старше 35 лет.

Глава

ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА

В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТО-ГЕОГРАФИШИХ

И ПОГОДНЫХ УСЛОВИЯХ

7.1. Врачебно-педагогический контроль

в условиях среднегорья

ервые этапы изучения возможностей

использования горной тренировки в

спортивной практике связаны с подго-

товкой к Олимпийским играм в Мехико

(1968 г., высота над уровнем моря 2240

м). Сначала ученые предполагали, что наи-

большие шансы на победу в видах спорта,

требующих преимущественного проявле-

ния выносливости, имеют спортсмены, ро-

дившиеся или длительно проживающие

в горах. Этот тезис будто бы убедительно

подтвердили результаты сравнительного

анализа спортивных достижений атлетов,

выросших в горах, и спортсменов, трени-

ровавшихся перед соревнованиями в сре-

днегорье: на Олимпиаде в Мехико атлеты

Кении, Эфиопии и Танзании завоевали

пять из шести золотых медалей в беге на

средние дистанции. Из золотых, серебря-

ных и бронзовых медалей африканские

бегуны получили одиннадцать, в том чис-

ле все три в беге на 5000 и 10 000 м.

Успехи африканских бегунов в Мехи-

ко поставили под сомнение возможность

побед европейцев и спортсменов других

равнинных стран в следующих Олимпий-

ских играх. Однако уже в Мюнхене на XX

Олимпиаде африканцы завоевали в беге

на средние и длинные дистанции только

одну золотую медаль из шести, а из восем-

надцати медалей всех достоинств на их

долю пришлось лишь семь, т.е. значитель-

но меньше, чем в 1968 г. в Мехико. При

этом большинство (восемь из одиннадца-

ти) призеров XX Олимпийских игр из

жителей равнинных стран использовали

в своей подготовке условия среднегорья.

Это послужило основанием говорить о

том, что высокий уровень работоспособ-

ности на соревнованиях в среднегорье и

на равнине (после тренировки в горах)

связан с различными физиологическими

механизмами, исходя из чего сроки трени-

ровки в горах во втором случае могут быть

значительно меньше, чем в первом.

Так началась разработка проблемы по-

строения и медицинского обеспечения

тренировочного процесса в условиях сред-

негорья.

НАПОМИНАЕМ!

В зависимости от высоты гор различают:

низкогоръе - 400-1400 м, среднегорье -

1500-2500 м, высокогорье - до 4500 м

и снежное высокогорье - выше 4500 м.

Низкогорье дает определенный эф-

фект после возвращения на равнину в ос-

новном не за счет адаптации к гипоксиче-

скому фактору, а в связи с адаптацией к

комплексу климатических модификато-

ров, характерных для этих высот.

Высокогорье предъявляет к организму

чрезвычайно большие требования. В свя-

Глава 7. Врачебно-педагогический контроль при проведении тренировочного процесса..

215

зи с этим оно может использоваться

только кратковременно (от нескольких

часов до нескольких суток) для легкой

поддерживающей тренировочной работы

и активного отдыха в форме прогулок и

походов.

Наиболее эффективной является тре-

нировка в условиях среднегорья с диапа-

зоном высот от 1500 до 2500 м, прочно

вошедшая в систему подготовки спорт-

сменов всех рангов.

7.1.1. Стадии адаптации

к барометрической гипоксии

При тренировке спортсменов в средне-

горье выделяются три периода в разви-

тии акклиматизации и динамике работо-

способности.

Первый период, с 3-7 по 8-12 дни (пе-

риод острой акклиматизации), характе-

ризуется субъективными и объективны-

ми признаками ухудшения функциональ-

ного состояния организма, к которым

относятся нарушение сна, головная боль,

вялость, раздражительность, ощущение

сухости во рту, увеличение ЧСС, повыше-

ние АД, изменение реакции на функцио-

нальные пробы, снижение массы тела,

иногда носовые кровотечения.

Во втором периоде, завершающемся

к 15-25-му дню, функциональное состо-

яние организма в покое приближается к

исходному на равнине, улучшается адап-

тация к нагрузочным пробам.

Для третьего периода, после 20-25

дней пребывания в среднегорье, харак-

терны хорошее субъективное перенесе-

ние высоты и тренировочных нагрузок,

высокая (возможная для данной высоты)

работоспособность.

При повторном пребывании в средне-

горье акклиматизация проходит значи-

тельно быстрее и легче. Период острой ак-

климатизации при этом отсутствует или

сохраняется только в течение 2-3 дней.

Для достижения того же уровня работо-

способности, который при первом посе-

щении среднегорья регистрируется к

20-21-му дню, при повторных пребыва-

ниях необходимо 10-13 дней.

7.1.2. Педагогические аспекты

построения тренировочного процесса

в условиях среднегорья

В зависимости от поставленных задач

и условий, в которых будут проводиться

соревнования, принято выделять 2 вари-

анта горной тренировки (Суслов Ф.П.,

1982).

Первый вариант - достаточно дли-

тельное пребывание в горах, щадящий ре-

жим тренировки в фазе острой акклима-

тизации, постепенное повышение интен-

сивности и психической напряженности

тренировочных нагрузок в последующей

фазе и переход к тренировкам без ограни-

чений в соответствии с ходом адаптации

организма. Этот вариант используют при

подготовке квалифицированных спорт-

сменов к выступлению в условиях сред-

негорья и молодых атлетов (без достаточ-

ного горного стажа) - к выступлению на

равнине.

При использовании первого варианта

горной тренировки в первые 7 дней пре-

бывания в горах объем работы на вынос-

ливость снижается приблизительно на

15% от обычного, при этом значительно

уменьшается и интенсивность нагрузок.

Во 2-ю неделю объем работ остается сни-

женным на 10% от привычного, но уве-

личивается продолжительность утренних

пробежек. Скорость на средних и длинных

отрезках умеренно повышается, но не до-

ходит до привычной. В 3-4-ю недели тре-

нировки проводят так же, как до выезда в

горы: объем доводят до привычного, ин-

тенсивность соответственно возрастает

(но только на коротких отрезках), ско-

рость же преодоления длинных отрезков

в течение продолжительного периода вре-

мени остается сниженной по сравнению с

обычной, а интервалы отдыха - более дли-

тельными.

По мере развития адаптационных воз -

можностеи спортсменов к гипоксическим

216

Спортивная медицина

условиям среднегоръя могут быть внесены

индивидуальные коррективы в трениров-

ку с целью повышения градиента интен-

сивности (этому способствует некото-

рое уменьшение интервалов отдыха).

Второй вариант - кратковременное

пребывание в среднегорье в течение 6-12

дней без снижения объема и интенсивно-

сти нагрузок или же более длительное

20-25-дневное пребывание с незначи-

тельным снижением тренировочной на-

грузки в острой и переходной фазах ак-

климатизации. Этот вариант может быть

использован у спортсменов с большим

«горным стажем» для повышения эф-

фективности тренировочного процесса в

соревновательном периоде и успешного

выступления после спуска с гор.

Для сохранения эффекта повторной

тренировки в условиях среднегорья, на-

правленной на повышение спортивных

достижений на равнине, с каждым новым

выездом в горы рекомендуется:

а) постепенно сокращать в фазе ост-

рой акклиматизации длительность пер-

вого микроцикла, характеризующегося

значительным снижением интенсивности

тренировки (с 5-9 до 2-3 дней);

б) постепенно уменьшать (с 4-5 до 2-3

дней) длительность второго микроцикла

тренировки, в котором спортсмен выходит

на необходимый уровень тренировочных

нагрузок, т.е. два микроцикла с щадящим

режимом нагрузок должны сократиться с

10-12 до 4-6 дней;

в) сохранять в 1-ю и 2-ю недели пребы-

вания в горах привычный для базальных

условий и необходимый для соответст-

вующего этапа подготовки общий объем

тренировочных нагрузок (±10%);

г) постепенно повышать некоторые па-

раметры интенсивности нагрузок, особен-

но во втором, третьем и последующих мик-

роциклах, за счет уменьшения интервалов

отдыха, повышения скорости выполне-

ния упражнений и включения полных ди-

станций. Могут быть использованы так-

же соревновательные нагрузки, предъяв-

ляющие к организму повышенные требо-

вания и создающие в связи с этим более

веские предпосылки к дальнейшему рос-

ту достижений в условиях равнины. Од-

нако следует помнить, что значительное

увеличение нагрузок в условиях средне-

горья может привести к перенапряжению

ведущих органов и систем организма, а

также перемещению фазы повышенной

работоспособности на более поздние сро-

ки (в отдельных случаях возможно даже

снижение результатов).

Количество выездов в горы в течение

годичного тренировочного цикла не долж-

но превышать четырех.

7.1.3. Спортивная работоспособность

в период реакклиматизации после

тренировки в среднегорье

Процессы реакклиматизации после пре-

бывания в среднегорье развиваются волно-

образно: за начальным коротким (1-2 дня)

периодом повышенной работоспособно-

сти (который в ряде случаев может и не на-

блюдаться) наступает довольно продол-

жительный (до 12-13 дней) негативный

период, когда шансы на успех в соревнова-

ниях резко снижаются (на 9-10-й день

удельный вес удачных выступлений пада-

ет до 37%, т. е. на каждые три выступления

успешным оказывается лишь одно).

Наиболее стабильной является вторая

фаза повышенной работоспособности, ко-

торая регистрируется с 14-го по 24-й день

после возвращения с гор. В настоящее вре-

мя выделяют также третью фазу повышен-

ной работоспособности, которая регистри-

руется с 35-го по 45-й день реакклиматиза-

ции. Однако следует заметить, что пред-

ставленный ритм реакклиматизации не мо-

жет считаться универсальным, типичным

для всех спортсменов, представителей лю-

бой специализации и квалификации.

На характер работоспособности в этот

период влияют:

- спортивная специализация (у сприн-

теров выраженных изменений спортив-

ной работоспособности в период реаккли-

матизации часто не наблюдается);

Глава 7. Врачебно-педагогический контроль при проведении тренировочного процесса

217

- квалификация;

- индивидуальные особенности орга-

низма;

- интенсивность тренировочных на-

грузок в среднегорье, особенно в первую

и последнюю недели пребывания.

Снижение объема и интенсивности

тренировочных нагрузок в последнюю не-

делю пребывания в среднегорье с после-

дующим их сохранением в первую неде-

лю после возвращения на равнину позво-

ляет избежать значительного ухудшения

результатов на 7-9-й день реакклимати-

зации.

Динамика проявления высокой спор-

тивной работоспособности после возвра-

щения с гор в значительной мере связана

и с характером тренировочных нагрузок во

время всего периода тренировки в средне-

горье. Объемная, невысокой интенсивно-

сти тренировочная работа, характерная

для подготовительного периода, значи-

тельно уменьшает колебания работоспо-

собности в период реакклиматизации. Тре-

нировочные нагрузки высокой интенсив-

ности увеличивают эти колебания, а в не-

которых случаях значительно смещают

приведенные выше усредненные сроки

проявления высокой работоспособности.

Чем напряженнее, длительнее трениров-

ка в горах, тем позднее могут наступить

сроки достижения наиболее высоких спор-

тивных результатов в период реакклима-

тизации. В отдедьных случаях не наблю-

даются не толь'ко первая, но и вторая фа-

зы повышения работоспособности (2-6-й

и 14-24-й дни), а иногда при значительном

превышении/параметров объема и интен-

сивности, освоенных «внизу», спортивная

работоспособность после пребывания в

горах даже значительно снижается.

7.1.4. Медицинское обеспечение

тренировочного процесса

в условиях среднегорья

Начальный этап медицинского обес-

печения спортсменов перед их выездом в

горы должен осуществляться в условиях

равнины. Его основными задачами явля-

ются:

1) оценка состояния здоровья;

2) определение индивидуальной ус-

тойчивости к гипоксии в условиях

барокамеры;

3) исследование уровня функциональ-

ных возможностей организма.

Особое значение имеет оценка состо-

яния здоровья спортсменов. Это связано

с тем, что под влиянием кислородной не-

достаточности нередко активизируются

скрытые очаги инфекции (в зубах, минда-

линах, придаточных пазухах носа, ушах,

верхних дыхательных и желчевыводящих

путях, органах мочевыделения), обостря-

ются хронические заболевания (хрони-

ческий тонзиллит, бронхит, аппендицит и

др.), остаточные явления после травм

(прежде всего черепно-мозговых, а так-

же опорно-двигательного аппарата), усу-

губляются симптомы перенапряжения ве-

дущих систем организма.

Медицинское обследование перед вы-

ездом в среднегорье должно включать:

опрос, физикальное терапевтическое об-

следование, инструментальное обследо-

вание (рентгенография органов грудной

клетки, электрокардиография в состоя-

нии покоя, а также при проведении 8-10-

минутной ортостатической и пробы с фи-

зической нагрузкой, эхокардиография и

др. по показаниям), лабораторное обсле-

дование (общий анализ крови и мочи, со-

держание ферритина в сыворотке крови),

консультации специалистов (стоматолог,

оториноларинголог, невропатолог и др. по

показаниям), установление количествен-

ных и качественных характеристик реак-

ции на избранную для текущего контроля

функциональную пробу.

Определение индивидуальной устой-

чивости организма спортсменов к гипо-

ксии в условиях барокамеры. Схема об-

следования, предложенная в свое время

сектором спортивной медицины ВНИ-

ИФКа, включает исследование спортс-

менов в состоянии мышечного покоя на

«высотах» 2,5; 4; 5; б км с 5-мин экспози-

218

Спортивная медицина

цией на каждой «высоте» и в процессе до-

зированной работы умеренной мощности

(700 кгм/мин) продолжительностью 5

мин, выполняемой на велоэргометре на

«высоте» 5 км. При этом регистрируют

ЧСС, АД, ЭКГ и газометрические показа-

тели. Скорость подъема и спуска 10 м/с до

«высоты» 3 км и 15 м/с - выше 3 км.

Определение функциональных воз-

можностей организма спортсменов.

Выбор тестирующей процедуры для оцен-

ки динамики функциональных возмож-

ностей организма спортсменов определя-

ется спецификой вида спорта и задачами

предстоящего сбора. Для работающих над

развитием выносливости такой процеду-

рой обычно является нагрузка со ступен-

чато возрастающей мощностью, выполня-

емая «до отказа» (обследование проводят

на велоэргометре или тредбане).

Непосредственно в условиях среднегоръя

принципы организации текущего врачебно-

педагогического контроля идентичны та-

ковым на равнине (см. главу 4).

В системе медицинского обеспечения

тренировочного процесса в условиях сред-

негорья особую роль играет правильная

организация питания. Ее принципы могут

быть сгруппированы следующим обра-

зом:

• калорийность рациона должна быть

на 10-15% выше той, которая имеет мес-

то в условиях равнины;

• рацион должен иметь хорошую усво-

яемость и оптимальное соотношение бел-

ков, жиров и углеводов - 1: 0,8 : 5;

• большое внимание должно быть уде-

лено белковым компонентам, в связи с

чем исключительное значение приобрета-

ет использование продуктов повышен-

ной белковой ценности;

• объем поглощаемой жидкости, за ис-

ключением стадии острой адаптации, дол-

жен быть увеличен, поскольку в средне-

горье существенно меняется объем погло-

щаемой и выделяемой жидкости (это свя-

зано с тем, что воздух в горах отличается

большой сухостью, которая изменяет ус-

ловия солнечной радиации и усиливает

потерю жидкости организмом, причем не

только путем испарения с поверхности

кожи, но и через легкие за счет гипервен-

тиляции);

Q диета спортсменов должна включать

в достаточном количестве продукты, со-

держащие калий;

• особое внимание следует уделять до-

полнительной витаминизации. Помимо

поливитаминных комплексов, необходи-

мо также (при отсутствии противопоказа-

ний) использование достаточно высоких

доз аскорбиновой кислоты (500-600 мг в

сутки).

Вопрос о применении препаратов же-

леза перед или в период пребывания в сред -

негорье должен решаться сугубо индиви-

дуально в зависимости от результатов

исследования общих запасов железа в ор-

ганизме.

7.1.5. Высокогорные болезни

Горная местность со свойственными

ей ландшафтно-климатическими харак-

теристиками значительно влияет на

жизнь, быт и деятельность человека. Осо-

бенно неблагоприятные условия, затруд-

няющие адаптацию и ограничивающие

продолжительность проживания, наблю-

даются на высотах более 3000 м, где наря-

ду с недостатком кислорода на организм

человека воздействуют избыточная ульт-

рафиолетовая радиация и различные фак-

торы погоды (сильные ветры, большие пе-

репады температуры воздуха, низкая

влажность и др.). При несовершенстве

приспособительных реакций адаптация

к средне- и высокогорью может сопровож-

даться возникновением различных кли-

нических форм горной патологии.

Горная болезнь - это патологическое

состояние, развивающееся у людей в гор-

ных условиях вследствие падения парци-

ального давления атмосферного воздуха

и развития кислородной недостаточно-

сти. Наибольшее значение имеют острая

и подострая формы болезни, причинами

развития которых являются либо индиви-

Глава 7. Врачебно-педагогический контроль при проведении тренировочного процесса

219

дуально низкие резервы по поддержанию

кислородного режима организма, в том

числе из-за высокой чувствительности к

гипоксии и(или)гиперкапнии, либо на-

рушения, вызванные нерациональным ре-

жимом труда и отдыха, перегреванием,

употреблением алкоголя и пр.

Острая горная болезнь может раз-

виться в первые дни после подъема на вы-

соту более 2500 м, однако при отягощаю-

щих обстоятельствах (возраст, слабое фи-

зическое развитие, патология сердечно-

сосудистой и дыхательной систем, нали-

чие очагов хронической инфекции и т.д.)

ее «высотный потолок» снижается. Раз-

ные проявления острой горной болезни

возникают у 10-15% практически здоро-

вых людей, особенно при доставке их в

горы по воздуху.

Клиническая картина легкой степени

острой горной болезни характеризуется

умеренным снижением работоспособно-

сти, появлением жалоб на головную боль

разлитого пульсирующего характера, го-

ловокружение, одышку и сердцебиение

(преимущественно при физических на-

грузках). Одновременно отмечаются сни-

жение аппетита, расстройства сна, урча-

ние в животе и его вздутие. При объектив-

ном обследовании - умеренный цианоз

кожных покровов, учащенное дыхание, та-

хикардия, гипотензия со снижением сис-

толического и повышением диастоличес-

кого АД. Длительность подобного состоя-

ния колеблется от 5 до 7 дней, причем в ус-

ловиях щадящего режима оно не требует

лечения и проходит бесследно.

Острая горная болезнь средней и тя-

желой степени отличается более выражен-

ной симптоматикой, появлением клини-

ческих признаков даже в состоянии покоя,

развитием угрожающих жизни осложне-

ний (отек легких и мозга, острая дистрофия

миокарда, острая почечная недостаточ-

ность и др.). При острой горной болезни

средней степени тяжести работоспособ-

ность резко снижается. Головная боль при-

обретает постоянный характер, усилива-

ясь при незначительной нагрузке. При по-

вороте головы и вставании возникают го-

ловокружение, ощущение пелены и мель-

кания «мушек» перед глазами. Отмечают-

ся цианоз кожных покровов, сердцебие-

ние и одышка в покое, приступообразная

боль стенокардического характера, нару-

шения сердечного ритма и дыхания. Аппе-

тит резко снижается вплоть до полного

отвращения к еде. Нередко появляются

жажда, вздутие живота, неустойчивость

стула, уменьшение мочеобразования. Воз-

можны кровотечения. Снижаются само-

контроль и способность критически

оценивать свое состояние, а также ок-

ружающую обстановку. На ЭКГ - при-

знаки перегрузки правых отделов сердца.

Развитие среднетяжелой острой гор-

ной болезни требует уже специального

лечения.

Тяжелая степень острой горной болез-

ни может развиться вследствие эволюции

более легких форм при отсутствии долж-

ной медицинской помощи или формиру-

ется первоначально как крайнее прояв-

ление дизадаптации. Она характеризует-

ся потерей работоспособности, резчай-

шей общей слабостью вплоть до адина-

мии, упорной головной болью, наруше-

нием слуха, зрения, бессонницей, психо-

моторным возбуждением, сопровождаю-

щимся галлюцинациями и часто закан-

чивающимся обморочным состоянием.

Симптоматика со стороны сердечно-со-

судистой и дыхательной систем нараста-

ет. Появляется кашель, иногда с отхарки-

ванием пенистой мокроты, могут прослу-

шиваться мелкопузырчатые хрипы, кото-

рые следует рассматривать как признак

угрозы развития отека легких. Появля-

ются отеки ног, чувство тяжести в пра-

вом подреберье. Такие пациенты подле-

жат экстренной эвакуации в предгорье и

интенсивному лечению, так как у них с

большой вероятностью возможно разви-

тие кардиореспираторной недостаточно-

сти, а в ряде случаев - острого отека лег-

ких или головного мозга.

Подострая горная болезнь формиру-

ется в результате расстройства или поте-