Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

190

Спортивная медицина

Таблица 5.8

Частота сердечных сокращений в покое у детей различных возрастных групп

(Коларов С, Гатев В., 1979).

Возраст, годы

1-3

3-5

5-8

8-12

12-16

ЧСС, уд./мин

шах

164

132

115

108

102

Принципы оценки показателя двойного произведения

в состоянии покоя у детей и подростков

Таблица 5.9

Возраст, годы

Выше среднего

Среднее

100

Ниже среднего

116

115

105

100

100 -

Формулы расчета должных величин ЖЕЛ (ДЖЕЛ)

у детей и подростков

Таблица 5.10

Контингент, единицы измерения

ДЖЕЛ

Для всех, л

Дети, мл

Мальчики, мл

Девочки, мл

Мальчики, л

Девочки, л

Мальчики, л

Девочки,л

Формула (ДЖЕЛ =)

Рост (м) в кубе

Возраст (в годах) х 200 (приблизительно)

40 х рост (см) + 30 х вес (кг) - 4400

40 х рост (см) +10 х вес (кг) - 3800

4,53 х рост (м) - 3,9 (при росте от 1,0 до 1,65 м)

10,0 х рост (м) -12,85 (при росте 1,65 м и выше)

3,75 х рост (м)-3,15

3,90 хДОО(ккал)/1000 -2,3

4,59 хДОО(ккал)/1000-3,2

Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами

191

Таблица 5.11

Формулы для расчета должных величин МВЛ (ДМВЛ, л/мин)

у детей и подростков

Контингент

Мальчики

Девочки

Формула (ДМВЛ =)

99,1 X рост (м) - 74,3

92,4 х рост (м) - 68,0

5.4. Принципы оценки функционального

состояния кардиореспираторной

системы у детей и подростков

При оценке функционального состоя-

ния кардиореспираторной системы у детей

и подростков необходимо иметь в виду, что

значения базовых гемодинамических пока-

зателей (частоты сердечных сокращений,

артериального давления и двойно! о произ-

ведения - ИДИ), а также легочных объе-

мов у них зависят от возраста и отличают-

ся от таковых у лиц взрослого возраста

Частота сердечных сокращений в

покое у детей различных возрастных

групп приведена в табл. 5.8.

I / ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

рЦ Лети с ЧСС ниже 50 уд. /мин должны быть

"ii подвергнуты углубленному обследованию с

;,„ | целью исключения у них синдрома слабости

L2 или подавленного синусового узла.

У подобных детей, как правило, наблю-

дается отсутствие адекватного прироста

ЧСС в ответ на физическую нагрузку или

синдром тахи-брадикардии - эпизоды уча-

щенного сокращения сердца (более

120 уд./мин), сменяющиеся синусовой

брадикардией.

Принципы опенки артериального давле-

ния у детей различного возраста предста-

влены в главе 4.

При измерении артериального давления у

детей и подростков следует обратить внимание

на то, что длина окружности предплечья у них

значительно уступает таковой взрослого че-

ловека, в связи с чем в подобных случаях не-

обходимо использовать сфигмоманометр с

манжетой меньшей ширины.

Принципы оценки показателя двой-

ного произведения в состоянии покоя у

детей и подростков приведены в табл 5.9.

Формулы для расчета основных пока-

зателей системы внешнего дыхания у де-

тей и подростков в сгруппированном ви-

де представлены в табл. 5.10, 5.11, 5.12.

При исследовании пневмотахометрии

у детей берут трубку с диаметром дат-

чика не 20, а 10 мм, и показания снимают

с внешней шкалы.

5.4.1. Методика проведения и принципы

оценки функциональных проб с физиче-

ской нагрузкой у детей и подростков

Комбинированная проба Летунова

(в модификации Института физиологии

детей и подростков ИФДП АПН СССР).

Первый момент пробы — 20 приседаний за

30 с, после чего пульс и АД исследуют в те-

чение 3 мин; второй момент - бег на мес-

те в максимальном темпе с высоким подъ-

емом ног и энергичной работой рук - 7 с

для школьников 7-12 лет и 15 с для под-

ростков и юношей, после чего пульс и АД

измеряют в течение 4 мин; третий мо-

мент - бег на месте под метроном в темпе

180 шагов в 1 мин - 1,5 мин для школьни-

ков 7-12 лет и 3 мин для подростков и

юношей с последующим наблюдением в

течение 5 мин.

Принципы оценки пробы представле-

ны в табл. 5.13.

Дифференцированная функциональ-

ная проба Шалкова. Цель пробы - инди-

видуализация величины мышечной на-

грузки в зависимости от состояния здоро-

192

Спортивная медицина

Таблица 5.12

Формулы для расчета должных величин пневмотахометрических

показателей на вдохе и выдохе (МОС

ВД

и МОС

ВЫД

) у детей и подростков

Контингент

Мальчики

Девочки

Показатель

мос

ВЬ|Д

мос

вд

мос

ВЬ|Д

мос

вд

Формула

4,72 х рост (м) - 3,80

5,14 х рост (м)-4,29

4,73 рост (м) - 3,86

5,27 рост (м)-4,66

Таблица 5.13

Принципы оценки типа реакции сердечно-сосудистой системы

на комбинированную пробу Летунова в модификации ИФДП АПН СССР

Тип

реакции

Благоприят-

ный

Допустимый

Неблаго-

приятный

Частота

дыхания

Без

изменений

Учащение

Одышка

ЧСС (за 10 с)

ДО

пробы

10-12

13-14

15 и выше

после

пробы

15-18

21-23

Слабый

30-35

учащение

(%)

От 25 до 50

От 51 до 75

100

и более

время

восстанов-

ления

1-3 мин

4-6 мин

7 мин

и дольше

АД (мм рт.ст.)

систоличе-

ское

От+10

до+25

От+30

до+40

Без

изменений

и падение

диастоли-

ческое

От-10

ДО-15

От-20

и более

Увеличение

пульсовое

Увеличение

Уменьшение

вья и физической подготовленности ре-

бенка.

У ребенка в положении лежа подсчи-

тывают пульс и измеряют АД. После это-

го он выполняет заданную физическую

нагрузку (табл. 5.14) и вновь ложится.

Немедленно в течение 10 с регистрируют

пульс и АД (учет острого влияния физи-

ческой нагрузки). Через 3, 5 и 10 мин из-

мерения повторяют.

Принципы оценки:

1. Благоприятная реакция: учащение

пульса не более чем на 25% по сравнению

с исходным состоянием, умеренное по-

вышение систолического АД и сохранение

или небольшое снижение диастолическо-

го АД, возврат всех показателей к исход-

ным через 3-5 мин.

2. Неблагоприятная реакция: появ-

ление жалоб на одышку, утомляемость,

значительное учащение пульса, сниже-

ние систолического АД, удлинение вос-

становительного периода.

Проба Леви-Гориневской. Проба за-

ключается в регистрации изменений ЧСС,

АД и частоты дыханий после 30 подско-

ков на высоту 3-4 см в течение 15 с (или

60 подскоков в течение 30 с). ЧСС реги-

стрируют в исходном состоянии сидя

(трижды до получения стабильных значе-

ний), первые 6 с после нагрузки и в даль-

нейшем через каждые 60 с до полного вос-

становления; АД - соответственно в ис-

ходном состоянии и на каждой минуте

восстановления в интервале от 15 до 40 с.

Выделяют три типа реакции сердеч-

но-сосудистой системы на данную функ-

циональную пробу: благоприятный, до-

пустимый и неблагоприятный.

В качестве дозированных нагрузок для

детей и подростков рекомендуются также

приседания: до 8 лет - 20 приседаний, в

Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами

193

Виды задаваемых физических нагрузок у детей

при проведении пробы Шалкова Н.А.

Таблица 5.14

Виды нагрузки

Пять глубоких приседаний на полу в течение 10 с или подъем

на 10 ступенек лестницы

Десять глубоких приседаний на полу в течение 20 с или подъем

на 20 ступенек лестницы

Двадцать глубоких приседаний на полу в течение 30 с или подъем

на 30 ступенек лестницы

Нагрузки тренировочного характера

(бег, велосипед, плавание, лыжи, гребля и др.)

Нагрузки спортивного характера

Контингент

Больные дети, находящиеся

на общем климатическом режиме,

и практически здоровые дети

Здоровые дети, занимающиеся

физической культурой и спортом

Таблица 5.15

Принципы оценки типа реакции сердечно-сосудистой системы

на функциональную пробу Леви-Гориневской

Тип реакции

Благоприятный

Допустимый

Неблагоприятный

Объективные данные

Учащение пульса на 1-6 ударов за

10 с, увеличение максимального АД

на 5-10 мм рт. ст., реституция

пульса и дыхания на 1-2 мин

восстановления

Учащение пульса и дыхания,

неадекватное нагрузке, реституция

затягивается до 3 мин

Резкое учащение пульса и дыхания,

извращенная реакция АД,

реституция пульса на 4-й минуте и

позже, ухудшается его наполнение,

нарушается ритмичность

Субъективные данные

Самочувствие хорошее

Видимых нарушений в самочувствии

не наблюдается

Самочувствие ухудшается

9-10 лет - 25, для мальчиков 12-14 лет -

35, для девочек этого же возраста - 30 и

2 мин бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин

(под метроном) при сгибании бедра на 70°,

голени до угла с бедром 45-50°, при свобод-

ных движениях руками, согнутыми в лок-

тевых суставах, как при обычном беге.

Принципы оценки пробы приведены в

табл. 5.15.

Функциональные пробы с максималь-

ной задержкой дыхания. Проба Штанге.

У детей пробу Штанге можно проводить

после 3-х глубоких вдохов. Иногда до и по-

сле задержки дыхания регистрируют ЭКГ.

Принципы оценки:

5 лет - 24-22 с;

6 лет - 30-26 с;

7 лет - 36-30 с;

8 лет - 40-36 с;

9 лет - 44-40 с;

10 лет - 50 с;

11 лет - 51-44 с;

194

Спортивная медицина

12 лет - 60-48 с;

13 лет-61-50 с;

14 лет - 64-54 с;

15 лет-68-60 с;

16 лет - 71-64 с.

Проба Генчи. У детей и подростков

продолжительность задержки дыхания на

выдохе в среднем составляет 12-13 с. При

снижении устойчивости организма к ги-

поксии продолжительность задержки ды-

хания на вдохе и выдохе уменьшается.

5.5. Принципы оценки

общей физической работоспособности

у детей и подростков

В целях определения общей физиче-

ской работоспособности у детей и подро-

стков наиболее широко используется про-

ба

PWCIJO

однократной

физической

нагрузкой [модификации Абросимовой

Л.И. с соавт. (1978), Корниенко И.А. с

соавт. (1978) и Юрко Г.П. с соавт. (1978)].

Варианты проведения данного теста

вышеуказанными авторами отличаются

только временем выполнения работы.

Л.И. Абросимова рекомендует 3-минут-

ную нагрузку с частотой восхождений 30

в 1 мин, а И.А. Корниенко применитель-

но к детям старше 5 лет использует 5-ми-

нутную нагрузку.

Принципы расчета - см. главу 4.

НАПОМИНАЕМ!

Для получения объективной величины рабо-

тоспособности в данном варианте пробы

необходима интенсивность работы, кото-

рая повышала бы ЧССдо 140-150 уд./мин,

а значения пульса покоя приближались бы

к базальным.

Гарвардский степ-тест целесообраз-

но использовать у детей не моложе 15-16

лет. Продолжительность нагрузки и высо-

та ступеньки зависят от пола, возраста и

антропометрических данных (табл. 5.16).

С.А. Локтев и соавт. (1991) считают,

что в качестве информативного критерия

общей физической работоспособности у

детей и подростков может использовать-

ся показатель «пульс-скорость» при

3-4-минутном беге трусцой на пульсе от

130 до 150 уд./мин, который проявляет

тесную взаимосвязь с относительными

значениями показателя PWC

i70

Ориентировочные градации относи-

тельных значений показателя

PWC^Q

детей и подростков различного возраста

приведены в табл. 5.17 (Локтев С.А. и со-

авт., 1999).

5.6. Особенности организации занятий

физической культурой и спортом

в детском и подростковом возрасте

При организации занятий спортом в

детском и подростковом возрасте, а так-

же их медицинском обеспечении особое

значение имеет знание особенностей

функционирования в этом возрастном

диапазоне ведущих систем организма и

его энергетических возможностей.

В сгруппированном виде они выгля-

дят следующим образом:

• высокий уровень возбудимости, по-

вышенная реактивность;

• относительная слабость внутрен-

него торможения;

[Особенно неустойчивы функции орга-

низма с 11 до 15лет, в период полового со-

зревания, что требует большой осторож-

ности в дозировке физических упражнений.]

• более низкие функциональные воз-

можности аппарата кровообращения и ме-

нее совершенная его регуляция;

• более выраженные сдвиги вегетатив-

ных функций при физическом напряже-

нии;

• менее экономичный расход энергии;

Q значительно уменьшенные по срав-

нению со взрослыми возможности удов-

Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами

195

Высота ступеньки и время восхождений при проведении

Гарвардского степ-теста

Таблица 5-16

Группы испытуемых

Мужчины

Женщины

Юноши-подростки

Девушки

Мальчики, девочки

Возраст,

годы

Свыше 18

12-18

8-11

до 8

Площадь поверхности

тела, м

1,85

Высота ступеньки,

см

50,8

43,0

50,8

45,5

40,0

35,5

Время

восхождений, мин

Таблица 5.17

Относительные значения показателя PWC

il0

y детей и подростков

различного возраста (Локтев С.А. и соавт., 1999)

Возраст и категория испытуемых

7-9 лет, нетренированные

10-12 лет, нетренированные

13-15 лет, нетренированные

13-15 лет, тренированные

Ниже средних

<15

<11

<14

Средние

<15-25 >

<15-23>

<11-15>

<14-18>

Выше средних

>25

>23

>15

>18

летворения кислородного запроса, более

низкий уровень максимального кисло-

родного потребления и более короткое

время его удержания;

• более низкие способности к выпол-

нению анаэробной работы;

• более длительный восстановитель-

ный период.

Учитывая это, на начальном этапе фи-

зического воспитания необходимо соблю-

дать следующие принципы:

- избегать односторонней нагрузки

на какие-либо определенные группы

мышц;

- придерживаться принципа: чем

младше дети, тем в большей степени долж-

ны быть выражены элементы общей раз-

носторонней физической подготовки;

- в обучении учащихся со слабой нерв-

ной системой использовать преимущест-

венно средства общей физической подго-

товки, а в занятиях с детьми, имеющими

сильную нервную систему, делать акцент

на освоение ими разнообразных техниче-

ских приемов (наибольшего эффекта мож-

но добиться при условии, если ребенок

будет выполнять работу в соответствии с

особенностями его нервной системы);

- увеличивать во время занятий и

тренировок долю упражнений симмет-

ричного характера; . . ••«г

- обязательно проводить после заня-

тий комплекс упражнений корригирую-

щего характера.

Особо следует остановиться на упраж-

нениях или их элементов, которые целе-

сообразно по возможности исключить из

процесса общей физической подготовки

детей и подростков, учитывая, что пос-

ледние не имеют достаточно развитого

мышечного корсета и почти у половины

из них на современном этапе развития ре-

гистрируются признаки дисплазии соеди-

нительной ткани и отставания биологиче-

ского возраста от паспортного (в первую

очередь речь идет о школьном физичес-

196

Спортивная медицина

ком воспитании, характеризующемся

большим количеством одновременно за-

нимающихся и невозможностью в связи

с дефицитом времени достаточно четко

объяснить суть упражнения).

К этим упражнениям относятся сле-

дующие.

Круговые движения головой, резкие

наклоны, повороты головы в стороны и

особенно запрокидывание головы назад.

Возможные побочные действия: при бы-

стром, высокоамплитудном вращении, по-

вороте или наклоне значительное «уско-

рение головы» может вызвать переразги-

бание позвоночника, патологическое раз-

дражение рецепторного аппарата, а в не-

которых случаях даже повреждение меж-

позвонковых суставов и связочного аппа-

рата, травмировать межпозвоночные дис-

ки с компрессией корешков спинномоз-

говых нервов или позвоночной артерии.

Меры профилактики: использование

медленных, тщательно контролируемых

движений головой, не достигающих мак-

симальной амплитуды.

Упражнения типа -«плуг», «берез-

ка», а также вис прогнувшись на гим-

настической стенке.

Возможные побочные действия: возни-

кает очень большое давление на шейный

отдел позвоночного столба, что нередко

приводит к растяжению связочного ап-

парата, компрессии дисков и формирова-

нию нестабильности в данном регионе по-

звоночника.

Меры профилактики: с тем же эффек-

том можно использовать упражнение «ко-

шечка» из положения стоя на коленях.

Применение подобных упражнений для

укрепления мышц спины нежелательно.

Ритмичные глубокие наклоны впе-

ред, особенно с утяжелением.

Возможные побочные действия: при

глубоких ритмичных наклонах, особенно

когда они выполняются с выпрямленны-

ми в коленных суставах ногами, перед-

ние края тел позвонков сильно сближают-

ся, в связи с чем возникает сильное дав-

ление на пульпозное ядро с тенденцией к

его смещению в дорсальном направлении.

При этом суставные поверхности межпо-

звонковых суставов значительно отдаля-

ются друг от друга, что способствует пе-

реполнению этих суставов синовиальной

жидкостью. В момент возращения из глу-

бокого наклона в вертикальное положение

внутрисуставное давление в этих суставах

резко возрастает и может привести не

только к травмированию суставных по-

верхностей, но даже к смещению позвон-

ков. Применение отягощения приводит к

увеличению нагрузки на поясничный от-

дел позвоночника в несколько раз. К то-

му же выполнение этих упражнений с вы-

Глава 5 Огпбрннасти врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами

197

прямленными ногами вызывает избыточ-

ное давление на суставные поверхности и

связочный аппарат коленных суставов,

создавая предпосылки для формирова-

ния артрозов.

Меры профилактики: при выполнении

подобных упражнений необходимо сги-

бать колени, не наклонясь при этом более

чем на 90°. Использование же отягоще-

ния должно быть тщательно дозирован-

ным.

Упражнения типа «кобра*.

Возможные побочные действия: при

глубоком прогибе назад возникает ком-

прессия межпозвонковых суставов и дис-

ков с тенденцией к смещению пульпоз-

ного ядра кпереди и перерастяжению пе-

редней продольной связки. Все это чрева-

то формированием нестабильности, раз-

витием дегенеративных изменений в су-

ставах и дисках поясничного и грудного

отделов позвоночника. Патогенезирую-

щее действие особенно возрастает, если

подобные упражнения выполняют с вы-

сокой амплитудой движения и отягоще-

нием.

Меры профилактики: в качестве аль-

тернативного упражнения может быть ис-

пользовано поднимание противополож-

ных руки и ноги из положения лежа на

животе. Добавленное вращение при раз-

гибании позвоночника тем самым умень-

шает разгибательную перегрузку пояс-

ничного отдела позвоночника. При вы-

полнении упражнений второго типа не

следует поднимать туловище выше гори-

зонтали.

Глубокий наклон назад из положе-

ния стоя (сильный прогиб позвоночни-

ка в поясничном отделе).

Возможные побочные действия: боль-

шая нагрузка на межпозвонковые суста-

вы, диски и связочный аппарат приводит

к их травмированию. Выполнение упраж-

нений с утяжелением или помощь парт-

нера в усилении прогиба назад усугубля-

ют проблему.

Меры профилактики: упражнения

должны выполняться плавно, не дости-

гая максимальной амплитуды. Примене-

ние утяжеления, особенно у лиц с недораз-

витием костной и функциональной не-

полноценностью соединительной ткани,

недопустимо.

198

Спортивная медицина

Глубокий боковой наклон позвоноч-

ника без опоры, боковой стретч.

Возможные побочные действия: глубо-

кие наклоны в сторону без опоры созда-

ют сильное напряжение косых мышц жи-

вота, широчайшей мышцы спины, боль-

шую нагрузку на связочный аппарат и

диски поясничного отдела позвоночника

с тенденцией к смещению пульпозного

ядра в противоположную от наклона сто-

рону, что приводит к возникновению дис-

трофических изменений в перечислен-

ных структурах. Особенно травмоопасно

это упражнение с отягощением в подня-

тых над головой руках, выполняемое на

высокой амплитуде.

Меры профилактики: при выполнении

наклонов следует опираться одной рукой

на бедро и не принуждать себя к растяже-

нию до боли в спине. Не использовать отя-

гощение в поднятых над головой руках.

Круговые движения туловища.

Возможные побочные действия: совме-

щение вращательных движений тулови-

щем и напряжения может привести к раз-

рыву связок, находящихся вдоль позво-

ночного столба, повреждению суставов и

дисков, формированию нестабильности

в поясничном отделе позвоночника и де-

генеративно-дистрофических изменений

в составляющих его структурах.

Меры профилактики: контролируемые

вращения туловищем при вертикальном

положении, без достижения максималь-

ной амплитуды движений. Нежелательно

использовать отягощение, особенно в под-

нятых над головой руках.

Повороты туловища влево и вправо

из положения стоя, сидя и наклона впе-

ред.

Возможные побочные действия: при

выполнении данных упражнений при

высоких амплитудах и особенно с отяго-

щением происходит избыточное скру-

чивание позвоночника с травмировани-

ем его связочного аппарата, суставов и

дисков.

Меры профилактики: выполнять мед-

ленные, контролируемые движения, не

допуская их максимальных амплитуд.

Применяемое отягощение должно быть

строго дозированным и индивидуально

подобранным.

Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами

199

Махи ногами назад в положении с

опорой на колени и кисти или лежа в

упоре на предплечья.

Возможные побочные действия: при

выполнении упражнений с высокой амп-

литудой возникает чрезмерное давление

на поясничный отдел позвоночника, кото-

рое приводит к повреждению межпозвон-

ковых дисков и суставов, а также связоч-

ного аппарата позвоночника. Помощь

партнера при выполнении подобных уп-

ражнений усугубляет возможность по-

добных изменений.

Меры профилактики: рекомендуется

не поднимать ногу выше уровня позво

ночника. Ручное же пособие в указанных

вариантах должно быть строго дозиро-

ванным.

Упражнения с опорой на спину или

плечи партнера.

Возможные побочные действия: масса

тела партнера для подростка с недораз-

витием костной или несостоятельностью

соединительной ткани при осевой, а тем

более при поперечной нагрузке на позво-

ночник может оказаться избыточной. При

этом риск возникновения травм различ-

ных структур позвоночного столба очень

велик. Одновременное выполнение слож-

нокоординаторных движений, ухудшая

равновесие, увеличивает вероятность та-

кого исхода.

При выполнении упражнений, связан-

ных с ношением партнера на одном пле-

че, к вышеперечисленным негативным

воздействиям присоединяются асиммет-

ричная нагрузка на позвоночник, а также

боковой изгиб и ротация позвоночника,

что значительно увеличивает патогени-

зирующее воздействие.

Применение подобных упражнений

абсолютно неприемлемо у детей, особен-

но с синдромом дисплазии соединитель-

ной ткани и отставанием костного воз-

раста от паспортного.

Особое внимание следует при этом

обратить на упражнения, в которых атле-

ты должны «раскрутить» своих партне-

ров, удерживающихся за их шею до гори-

зонтального положения. Нагрузка на шей-

ный отдел позвоночника атлета столь

высока, что при этом очень сложно не по-

лучить травмы.