Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

180

Спортивная медицина

бронхиальной астме физического усилия.

В связи с этим перед допуском к заняти-

ям спортом ему должна быть проведена

специальная нагрузочная проба с реги-

страцией постнагрузочных изменений

мощности выдоха (см. главу 14).

При положительном ответе на 14-й во-

прос ребенок представляет группу риска по

возникновению посттравматической эн-

цефалопатии (невоспалительных пораже-

ний головного мозга) и гипертензии в мо-

лодом возрасте в связи с наличием остаточ-

ных функциональных нарушений в шей-

ном отделе позвоночника. Перед допус-

ком к занятиям спортом ему должны быть

проведены функциональнаярентгеногра-

фия шейного отдела позвоночника, элек-

троэнцефалография, эхоэнцефалогра-

фия,реоэнцефалография, а также кон-

сультация мануального терапевта.

Рекомендации по определению меди-

цинской группы для занятий физической

культурой при некоторых отклонениях в

состоянии здоровья (по Э.Г. Буличу, 1986)

приведены в приложении 11.

При допуске детей и подростков к за-

нятиям спортом особое место должно за-

нимать выявление среди них лиц, имею-

щих малые аномалии развития.

5.1.1. Малые аномалии развития

у детей и подростков

Как уже было отмечено выше, в пос-

ледние десятилетия у большого числа де-

тей и подростков выявляются так называ-

емые малые аномалии развития, часть из

которых носит вполне безобидный хара-

ктер (своеобразная форма головы, рас-

ширенное переносье, аномальная форма

ушных раковин, приросшие мочки ушей,

короткая верхняя губа, хоботообразная

форма губ, аномалии прикуса, большая

или короткая уздечка языка, увеличение

кожных межпальцевых складок, попереч-

ная борозда на ладони, укорочение паль-

цев ног и т.п.), другие же представляют

серьезную опасность из-за возможности

возникновения в условиях напряженной

мышечной деятельности серьезных ос-

ложнений. Прежде всего речь идет о ма-

лых аномалиях развития сердца, кото-

рых в настоящее время насчитывается

около 14 (наиболее серьезная из них -

пролапс митрального клапана - описан

в главе 4, раздел «Принципы допуска к

занятиям спортом лиц с пограничными

состояниями»), аномалиях развития по-

звоночника, а также эктопии яичек и

крипторхизме у мальчиков.

5.1.1.1. Аномалии развития позвоночника

Скрытые аномалии развития скелета

являются серьезной проблемой в профи-

лактике травм и заболеваний в детском и

юношеском спорте. Особенно актуаль-

ным считается выявление аномальных ва-

риантов анатомического строения позво-

ночника, несвоевременное обнаружение

которых нередко является одной из при-

чин серьезного травматизма или возник-

новения различных заболеваний и пато-

логических состояний как у детей, так в

дальнейшем и у взрослых. Поэтому та-

ким аномалиям следует уделять особое

внимание при допуске к занятиям спор-

том. Прежде всего речь идет о синдроме

«короткой» шеи.

Синдром «короткой шеи» - собира-

тельное название, включающее целый ряд

различных вариантов развития шейного

отдела позвоночника.

Косвенным указанием на нарушение

анатомических взаимоотношений в этой

области могут служить низкий уровень

роста волос и шейный гиперлордоз. Од-

нако основным подтверждением данной

аномалии служат результаты анализа бо-

ковых рентгенограмм черепа.

Подобный вариант развития позво-

ночника может стать причиной различ-

ной степени нарушения кровообращения

головного мозга в вертебробазилярном

бассейне, а также непосредственного трав-

мирования спинного мозга при интенсив-

ных физических нагрузках, предъявляю-

щих повышенные требования к подвиж-

Гвава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами

181

ности шейного отдела позвоночника

(рис.5.1).

Следующий вариант аномалии разви-

тия - добавочные шейные ребра. Они

располагаются на границе шейного и груд-

ного отделов позвоночника у VII шейно-

го позвонка, бывают одно-, но чаще дву-

сторонними. Как очень редкий вариант

могут быть у VI и других шейных позвон-

ков. По величине и степени развития шей-

ные ребра очень вариабельны - от неболь-

ших добавочных фрагментов у поперечно-

го отростка до вполне сформировавших-

ся ребер, которые синостозируют с I реб-

ром и даже достигают рукоятки грудины.

При механическом раздражении нер-

вно-сосудистого пучка шейным ребром с

одной стороны и гипертоничной перед-

ней лестничной мышцей - с другой воз-

можно возникновение синдрома перед-

ней лестничной мышцы, характеризую-

щегося наличием твердого хорошо прощу-

пываемого над ключицей образования

шириной в палец, над которым отчетли-

во чувствуется пульсация подключичной

артерии. Типичны боль и ограничение

подвижности в области шейных позвон-

ков, сильная боль в плече при внезапном

движении головы или руки, парестезии

(похолодание, онемение, чувство «полза-

ния мурашек») или пониженная чувст-

вительность. При подъеме «больной» ру-

ки и наклоне головы в ее сторону пульс на

лучевой артерии уменьшается или исче-

зает.

Клинически значимые аномалии раз-

вития могут быть не только в шейном, но

также в грудном и поясничном отделах

позвоночника, где встречаются различ-

ные аномалии развития позвонков, в ча-

стности недоразвитие тел позвонков,

выражающееся в формировании бабоч-

ковидных позвонков. Обе половины тела

позвонка (правая и левая) остаются не-

слившимися, и в дальнейшем каждая из

них принимает вследствие нагрузки кли-

новидную форму, а вместе - форму

крыльев бабочки. Обычно бывает изменен

один позвонок, реже - два.

V A i

РИС. 5.1. Ребенок с синдромом «короткой шеи»

Дети с подобной аномалией в услови-

ях интенсивных физических нагрузок

представляют повышенную группу риска

в плане возможности возникновения серь-

езных травм позвоночника с грубыми нев-

рологическими проявлениями.

В эту группу риска должны быть вклю-

чены также и лица, имеющие клиновид-

ные позвонки. Особенно опасен вариант,

с двумя клиновидными позвонками, рас-

положенными на разных уровнях и с про-

тивоположных сторон (так называемые

альтернирующие полупозвонки). Если

один боковой клиновидный позвонок в

большинстве случаев сопровождается вы-

раженным врожденным сколиозом, то в

случае альтернирующих полупозвонков

при осмотре нарушения осанки сколиоз

часто почти не выявляются.

5.1.1.2. Крипторхизм у детей и подростков

мужского пола

У мужчин яички обычно опускаются

от гонадального выступа в паховое коль-

цо, а затем в паховый канал, откуда пере-

мещаются в мошонку. У 3% младенцев

мужского пола яичко не опускается. Эта

аномалия носит название крипторхизм.

Неопустившиеся яички бывают трех

типов:

- втягивающиеся;

- эктопические;

- действительно неопустившиеся.

Большинство неопустившихся яичек

являются втягивающимися. За счет ак-

тивного кремастерного рефлекса яичко

во время обследования вытягивается из

182

Спортивная медицина

Рис. 5.2. Болезнь Пертеса

(здесь и далее рентгенограммы и рисунки из работы

Н В Корнилова, Э Г Грязнухина, 1994)

мошонки. Подобные яички являются ги-

стологически нормальными и обычно опу-

скаются в мошонку к периоду полового

созревания.

Эктопические яички находятся за пре-

делами обычного проводящего пути, ме-

жду брюшной полостью и мошонкой, воз-

ле поверхностного пахового канала. Эти

яички также гистологически нормальны,

однако для того, чтобы в последующем

производить здоровую сперму, их хирур-

гическим путем необходимо опустить в

мошонку.

Действительно неопустившиеся яич-

ки находятся вне мошонки в какой-либо

точке вдоль проводящего пути опущения.

Эти яички, в отличие от выше приведен-

ных типов, являются аномальными. Они

чаще поражаются раковыми заболевани-

ями, независимо от того, опускаются они

в мошонку или нет.

Операцию необходимо делать в воз-

расте до 10 лет (лучше всего у детей 3-5

лет, пока они не начали посещать шко-

лу) Знание о повышенной частоте рако-

вых заболеваний при этом имеет важное

значение для раннего лечения.

Подростки с неопустившимися яич-

ками не должны заниматься контакт-

ными видами спорта, так как яички мо-

гут быть легко травмированы. В против-

ном случае родители должны быть ин-

формированы о возможных негативных

последствиях

5.2. Заболевания опорно-двигательного

аппарата, типичные ря детского

и юношеского возраста

Для детей и подростков характерны оп-

ределенные заболевания опорно-двига-

тельного аппарата, о которых следует по-

мнить при их допуске к занятиям спортом

и организации последних. Эти заболевания

Рис. 53. Болезнь Осгуда - Шлапера а - вариант нормы, б - вариант патологии

Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами

183

Рис. 54. Болезнь Кальве

носят название «остеохондропатии».

Остеохондропатии — асептические нек-

розы губчатой кости, протекающие со

своеобразными осложнениями в виде ми-

кропереломов и излечивающиеся путем

сложных репаративных процессов.

Этиология остеохондропатии неиз-

вестна. Патологическим изменениям в ко-

стях способствуют острые и хронические

травмы, инфекции, гормональные рас-

стройства и врожденные факторы.

Остеохондропатия головки бедрен-

ной кости (болезнь Пертеса). Заболева-

ют мальчики 4-12 лет. Иногда пораже-

ние бывает двусторонним. Болезнь мед-

ленно прогрессирует - от усталости при

ходьбе, боли в суставе и по всей ноге до

хромоты, атрофии мышц ягодичной обла-

сти и бедра, ограничения движений бед-

ра и укорочения конечности. Иногда этим

жалобам предшествует травма. Часто по-

ложителен симптом Тренделенбурга -

при стоянии на больной ноге не происхо-

дит компенсаторного подъема здоровой

половины таза. Диагноз устанавливается

рентгенологически (рис. 5.2). Занятия

физической культурой и спортом кате-

горически противопоказаны.

Остеохондропатия бугристости

большеберцовой кости (синдром Осгу-

да-Шлаттера) наблюдается у юношей

14-15 лет. Поражение, как правило, од-

ностороннее. Характерна спонтанная боль,

которая усиливается при надавливании

Рис. 55. Болезнь Шейерманна - May

на бугристость большеберцовой кости и

сгибании коленного сустава. В области

бугристости - припухлость. Диагноз уста-

навливается рентгенологически (рис. 5.3).

Вопрос о возможности допуска к заняти-

ям спортом решается индивидуально. Аб-

солютно противопоказаны прыжко-

вые упражнения и бег, так как возмо-

жен отрыв бугристости вместе со связкой.

Остеохондропатия тела позвонка

(болезнь Кальве) затрагивает позвонки

нижнегрудного и верхнепоясничного отде-

лов позвоночника. Характерны боли при

нагрузке, отсутствующие в покое, а также

боли, появляющиеся при напряжении

мышц. В области измененного позвонка вы-

ступает остистый отросток. Диагноз устана-

вливается рентгенологически (рис. 5.4).

Занятия физической культурой и

спортом категорически противопока-

заны.

Остеохондропатия позвонков (бо-

лезнь Шейерманна-May) характерна

для детей, чаще мальчиков. Появляется

кифоз вследствие изменений в зоне рос-

та позвонка, что объясняет клиновидную

форму тел позвонков. Грудной кифоз воз-

можен при быстром росте организма, со-

провождается болью при попытке выпря-

мить позвоночник, усталостью, болезнен-

ностью при надавливании. Диагноз уста-

навливается рентгенологически (рис. 5.5).

Занятия физической культурой и спор-

том категорически противопоказаны.

184

Спортивная медицина

Таблица 5-1

Периодизация детского возраста

(Аршавский И.А., цит. по Вельтищеву Ю.Е., Кисляку Н.С., 1979)

Периоды детства

Новорожденность

Грудной возраст

Предшкольный возраст

Дошкольный возраст

Младший школьный возраст

Старший школьный возраст

Возраст

1-й месяц жизни

1-й год жизни

От 1 года до 2,5-3 лет

От 3 до 6-7 лет

От 7 до

12-13

лет

От

12-13

до

17-18

лет

5.3. Принципы оценки уровня

физического развития и полового

созревания у детей и подростков

5.3.1. Оценка уровня

физического развития

Принципы возрастной периодизации

детского возраста приведены в табл. 5.1.

Оптимальные сроки прогнозирования

будущего строения тела и его размеров:

8-12 лет (у девочек - до 10 лет, у мальчи-

ков - до 12 лет). Предсказание массы те-

ла в данном возрасте более затруднитель-

но, еще менее надежен прогноз для пока-

зателей окружности груди.

В пубертатном периоде у девочек с 11

до 14 лет, у мальчиков с 13 до 15 лет вза-

имосвязи между имеющимися и будущи-

ми значениями антропометрических по-

казателей снижаются.

Стопа в любом возрасте оказывается

ближе ко взрослому размеру, чем голень,

а голень - ближе, чем бедро. В связи с

этим длина стопы в сочетании с другими

размерными признаками является более

надежным показателем для прогноза ро-

ста, чем сама длина тела.

Схема оценки физического развития

детей и подростков по центильным табли-

цам приведена в табл. 5.3. Одномерные и

двухмерные центильные шкалы основ-

ных показателей физического развития у

детей и подростков приведены в приложе-

ниях 12-18.

Принципы оценки индекса Кетле у

детей: для мальчиков 15 лет нормой счи-

тается массо-ростовой индекс, величина

которого составляет 325 г на 1 см длины

тела, для девочек того же возраста - 318 г

на 1 см длины тела.

Значения остальных антропометриче-

ских индексов у детей и подростков при-

ведены в табл. 5.2.

5.3.2. Соматотипирование

детей и подростков

На начальном этапе - ранней спор-

тивной ориентации - соматотип рассмат-

ривается как фактор, определяющий не

только величину абсолютных размеров

тела, но и темп онтогенеза, столь важ-

ный для длительного спортивного про-

гноза.

В морфологическом аспекте изучение

конституциональных типов у детей пред-

ставляет особый интерес, так как в процес-

се роста и созревания типы физического

развития и конституциональные типы на-

ходятся в более тесной связи друг с дру-

гом, чем у взрослых людей.

В. Г. Властовским (1976) было прове-

дено сравнение между двумя типами -

грудным и брюшным, которые часто вы-

деляются на фоне других малодифферен-

цированных и смешанных типов. Для

оценки использовалась схема конституци-

Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами

185

Таблица 5.2

Отдельные антропометрические индексы у детей и подростков

(Вельтищев Ю.Е., Кисляк Н.С., 1979)

Автор

Пирке (Пелидизи)

Пирке (Бедузи)

Пинье

Эрисман

Индекс

^•™

D-(M+O)

0-0,50

Возраст детей, годы

2-3

68-70

От +6 до +9 см

6-7

95-98

78-80

30-35

8-15

92-6

80-95

26-35

От -1 до -3 см

Примечание: М - масса тела, D - длина тела стоя, Dc - длина тела сидя, О - окружность грудной клетки.

Схема оценки физического развития детей и подростков

по дентальным таблицам (Усов И.Н. и др., 1990)

Таблица 5.3

Центили (масса тела)

3-10 10-25 25-75 75-90 90-97

Центили (длина тела)

3-10

Низкое резко

дисгармоничное

ИМТII стадии

Низкое

дисгармоничное

ИМИ стадии

Низкое

гармоничное

Низкое

дисгармоничное

ДМТI стадии

Низкое резко

дисгармоничное

ДМТ II стадии

10-25

Нижесреднее резко

дисгармоничное

ИМТ II стадии

Нижесреднее

дисгармоничное

ИМТ I стадии

Нижесреднее

гармоничное

Нижесреднее

дисгармоничное

ДМТ I стадии

Нижесреднее резко

дисгармоничное

ДМТ II стадии

25-75

Среднее резко

дисгармоничное

ИМТ II стадии

Среднее

дисгармоничное

ИМТ I стадии

Среднее

гармоничное

Среднее

дисгармоничное

ДМТ I стадии

Среднее резко

дисгармоничное

ДМТ II стадии

75-90

Вышесреднее резко

дисгармоничное

ИМТ II стадии

Вышесреднее

дисгармоничное

ИМТ I стадии

Вышесреднее

гармоничное

Вышесреднее

дисгармоничное

"ДМТ I стадии

Вышесреднее резко

дисгармоничное

ДМТ II стадии

90-97

Высокое резко

дисгармоничное

ИМТ II стадии

Высокое

дисгармоничное

ИМТ I стадии

Высокое

гармоничное

Высокое

дисгармоничное

ДМТ I стадии

Высокое резко

дисгармоничное

ДМТ II стадии

Примечание: ИМТ - избыток массы тела, ДМТ - дефицит массы тела

ональных типов В.В. Бунака и схема

В.Г. Штефко (1929) с учетом критических

замечаний в адрес этой схемы, сделанных

П.Н. Башкировым (1962).

Обнаруженные автором различия в

размерах тела детей грудного и брюшно-

го типов в 8 и 17 лет приведены в табл. 5.4.

Многолетние наблюдения показали оп-

ределенное расслоение детей брюшного

типа по своим морфофункциональным ха-

рактеристикам. В процессе возрастного

развития одни из них растут с большей

186

Спортивная медицина

Таблица 5.4

Различия в размерах тела детей грудного и брюшного типов в 8 и 17 лет

Признаки

Масса тела, кг

Обхват груди, см

Поперечный диаметр грудной клетки, см

Сагитт, диаметр грудной клетки, см

Плечевой диаметр, см

Тазовый диаметр, см

Сила сжатия кисти, кг

ЖЕЛ, см

Мальчики

8 лет

8,2

7,4

0,4

1,8

1,4

1,1

2,5

253

17 лет

15,4

2,8

3,7

2,3

6,9

648

Девочки

8 лет

7,7

7,3

1,2

1,9

1,0

1,6

1,5

лет

19,0

8,0

1,0

1,9

1,4

1,9

3,1

интенсивностью, постепенно накапливая

черты гипертонического (брюшно-мус-

кульного) типа по классификации В. В. Бу-

нака (1931), другие, наоборот - значитель-

но медленнее, сохраняя черты чисто

брюшного типа.

К 17 годам формируется 2 варианта:

1) рост выше среднего, хорошо разви-

тые плечи и грудная клетка при значи-

тельном развитии подкожного жира, силь-

но развитая мускулатура (брюишо-мус-

кульный тип);

2) при среднем росте и сильном разви-

тии подкожного жирового слоя слабое

развитие мускулатуры, пониженный то-

нус кожи, меньшие размеры грудной клет-

ки, более широкий таз (брюшной тип).

В возрасте 8-9 лет выявлены группы

детей с резко различными величинами

ряда размеров тела, характеризующих его

пропорции: широкоплечие, узкоплечие,

широкотазые, узкотазые, коротконогие,

длинноногие.

Анализ группы детей с различными

пропорциями тела с точки зрения скоро-

сти их созревания показал, чторанъше со-

зревают и близки к акселеративному ти-

пу группа широкоплечих, а затем узкота-

зых мальчиков и, наоборот, широкотазых,

а затем узкоплечих девочек.

По скорости возрастного развития наи-

более близки к ретардированному типу

мальчики с относительно широким тазом

или узкими плечами и девочки с узким та-

зом или широкими плечами.

Таким образом, четко выявляется мор-

фогенетическая связь между структур-

ными типами пропорций тела и скоро-

стью их возрастного развития.

Факторы формирования соматотипа.

Соматотип, как и все составляющие орга-

низма, испытывает влияние наследствен-

ности и внешней среды. Роль наследствен-

ности в его формировании подтверждает-

ся наблюдениями на близнецах.

Факторы среды многообразны, вклю-

чая климатические особенности, суро-

вость погоды (экологическая напряжен-

ность), питание, физические нагрузки и

др. Степень воздействия внешней среды

на формирование разных соматотипов не-

одинакова. Близнецовым методом устано-

влено, что самым устойчивым к влияни-

ям внешних факторов является дигестив-

ный тип, так как у него наследственность

предопределяется почти на 100%. Велика

роль наследственности и для астеноид-

ного типа. Наиболее изменчив торакаль-

ный тип, который занимает промежуточ-

ное положение между мышечным и асте-

ноидным и может перейти в первый при

благоприятных условиях, во второй - при

неблагоприятных. Мышечный тип насле-

дуется на 60-65%. Эти данные следует

практически использовать в процессе

спортивного отбора.

Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами

187

Таблица 5.5

Время и последовательность появления половых признаков

у детей и подростков (Рапопорт Ж.Ж., Прахин Е.И., 1970;

цит. по Вельпищеву Ю.Е., Кисляку Н.С., 1979)

Возраст,

годы

Изменения в организме

Мальчики

10-11

11-12

12-13

13-14

14-15

15-16

16-17

17-20

Усиление роста яичек и полового члена

Активность простаты, рост гортани

Рост волос на лобке по женскому типу. Усиление роста яичек и полового члена

Быстрый рост половых органов, набухание грудных желез и уплотнение околососковой

области «Ломка» голоса

Значительное увеличение яичек, пигментация мошонки, первые поллюции (эякуляция).

Дальнейшее изменение голоса. Оволосение подмышечных впадин. Появление над верхней

губой и на подбородке пушка

Появление зрелых сперматозоидов. Рост усов и усиление роста волос в подмышечных

впадинах

Усиление роста волос на лице, по всему телу и на лобке по мужскому типу (ромбиком), угри

Прекращение роста скелета

Девочки

8-9

9-10

10-11

11-12

12-13

13-14

14-15

15-16

16-17

Усиление роста костей таза в ширину, округление ягодиц, усиление роста мягких тканей

бедер

Рост сосков. Увеличение секреции сальных желез, особенно на лице

Рост молочных желез. Рост волос на лобке

Увеличение НаруЖНШ И Внутренних половых органов, изменение эпителия влагалища

Рост молочных желез. Пигментация сосков. Изменение щелочной реакции влагалища

(становится резко кислой). Начало менструаций (в среднем в 13 лет)

Становление менструального цикла. Рост волос в подмышечных впадинах

Выраженные изменения таза по женскому типу. Возможная беременность

Менструации регулярные, угри. Более низкий голос

Прекращение роста скелета

5.3.3. Принципы оценки степени

полового созревания детей и подростков

В табл. 5.5 приведены время и после-

довательность появления половых при-

знаков у детей и подростков.

Определение степени полового раз-

вития детей и подростков по совокупно-

сти вторичных половых признаков мо-

жет осуществляться в соответствии со

схемой Штефко В.Г., Островского А.Д.

(1929) и Бунака В.В. (1941) (табл. 5.6).

Состояние полового развития обозна-

чают общей формулой: А, Р, Ma, Me, в ко-

торой соответственно указывают стадии

созревания каждого признака и возраст

наступления первой менструации. Напри-

мер,

AQ,

Р], Ма

, Мею или

Аг,

Рз, Ма

, Ме

Общее определение степени полового

созревания обычно предполагает выделе-

ние четырех степеней полового созрева-

ния:

I степень - единичные короткие воло-

сы на лобке и в подмышечной области, у

девочек сосок поднимается над околосо-

сковым кружком;

II степень - волосы более густые и

длинные, расположены в центральной ча-

сти лобка и в подмышечных впадинах, у

девочек околососковый кружок поднят и

188 Спортивная медицина

Таблица 5.6

Показатели развития вторичных половых признаков у детей

1 стадия

II стадия

III стадия

IV стадия

Развитие молочной железы

Железы не выдаются, сосок поднимается над околососковым кружком

Околососковый кружок больших размеров, вместе с соском они образуют

один конус, железа несколько выдается

Железа значительно поднята на большом пространстве, сосок и

околососковый кружок сохраняют форму конуса

Сосок поднимается над околососковым кружком, тело железы принимает

размеры и форму железы взрослой женщины

Ма,

Ма

Развитие волос на лобке

Отсутствие волос

Единичные отдельные короткие волосы

Волосы на центральном участке лобка более густые и длинные

Волосы длинные, вьющиеся на всем треугольнике лобка

Волосы расположены по всей области лобка, переходят на бедра и белую линию живота

Развитие волос в подмышечной области

Отсутствие волос

Единичные волосы

Волосы более густые на центральном участке впадин

Волосы густые, вьющиеся, длинные по всей подмышечной области

Ро

Р2

Рз

Р4

Ао

Аз

вместе с соком образует конус, у мальчи-

ков появляется растительность на лице,

«ломается» голос;

III степень - волосы длинные, густые,

вьющиеся, занимают треугольник лобка и

всю подмышечную впадину, у девочек мо-

лочная железа поднята, сосок и околосо-

сковый кружок сохраняют форму конуса,

появляются менструации, у мальчиков

более густая растительность на лице, го-

лос низкий;

IV степень - волосы густые, занимают

всю область лобка и подмышечных впа-

дин, у юношей переходят на бедра и вдоль

белой линии живота, густая раститель-

ность на лице, у девочек молочная желе-

за сформирована, менструации установи-

лись.

В практической деятельности исполь-

зуется также упрощенный вариант оцен-

ки степени полового созревания по уни-

фицированной методике, принятой в

НИИ антропологии. При этом оценивают

(в баллах) степень оволосения кожи в

подмышечной области и на лобке:

- О баллов - отсутствие волос на лоб-

ке (Р

) или в подмышечной области (Ао);

- 1 балл - единичные короткие во-

лосы на лобке (Pi) или в подмышечной

области (At);

- 2 балла - волосы более густые и

длинные, расположены в центральной ча-

сти лобка ( Р

) или в подмышечной впа-

дине (А

);

- 3 балла - волосы длинные, густые,

вьющиеся, занимают треугольник лобка

(Р

) и всю подмышечную впадину (А

);

- 4 балла - волосы густые, занимают

всю область лобка (Р

) и подмышечной

впадины (А

Сумма баллов (А+Р) определяет сте-

пень полового созревания подростков:

- 0-2 балла - I степень зрелости

(ретарданты);

- 3-4 балла - II степень зрелости

(медианты);

- от 5 баллов и выше - III степень

зрелости (акселеранты).

В практике спортивной медицины с уче-

том тесноты корреляционной зависимости

Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами

189

Оценка биологического возраста юных спортсменов

(ТимаковаТ.С, Белякова Н.Т., 1975)

Таблица 5-7

Фаза

Препубертатная

Собственно

пубертатная

Постпубертатная

Баллы

Признаки биологического возраста

Отсутствие внешних признаков полового созревания

Увеличение яичек и полового члена, мутация голоса, появление

отдельных волосков на лобке

Рост половых органов, припухание соска, появление прямых волос

на лобке

Пигментация соска, появление курчавых волос в виде треугольника

на лобке, развитие хрящей гортани, появление отдельных волос

в подмышечной ямке

Появление отдельных волосков над верхней губой, выступание

щитовидного хряща, переход волосяного покрова на бедра

Появление волосистости на щеках, редких курчавых волос

в подмышечной ямке, оволосение нижних конечностей, поллюции

Появление волосистости на подбородке, густых курчавых волос

в подмышечной ямке, вторичное припухание соска, оволосение

по линии живота

Развитие кадыка, пигментация передней стенки подмышечной ямки

и соска, появление волосистости на груди

Мутация голоса, появление жестких волос на лице. Внешний вид

взрослого мужчины

между уровнем биологической зрелости

организма и показателями общей и специ-

альной работоспособности отдают пред-

почтение двум методам оценки биологи-

ческой зрелости подростков: методу, разра-

ботанному во Всесоюзном НИИ физиче-

ской культуры Тимаковой Т. С. и Беляко-

вой Н.Т. (1975), и методу Вучерка (1974).

В основе метода Тимаковой Т.С. и Бе-

ляковой Н.Т. лежат визуальное определе-

ние и оценка в баллах (от 1 до 9) степени

выраженности вторичных половых при-

знаков. Схема оценки предусматривает

также выделение трех фаз в их формиро-

вании: препубертатной, собственно пу-

бертатной и постпубертатной, чхо важно

для построения оптимального трениро-

вочного процесса. Оценка биологическо-

го возраста юных спортсменов по данно-

му методу приведена в табл. 5.7.

Метод Вучерка предусматривает рас-

чет индекса физического развития (ИФР),

позволяющего оценить степень биологи-

ческой зрелости подростка на основании

учета соотношений отдельных признаков

физического развития. Формула Вучерка

имеет следующий вид:

ИФР = [0,5 (ширина плеч + ширина та-

за) х рост] / [(длина верхней конечности

х окружность плеча + длина нижней ко-

нечности х окружность бедра) х массу].

Установлено, что в возрасте 12-14 и

15-16 лет эти два метода оценки биоло-

гической зрелости организма (по сравне-

нию с другими общеизвестными метода-

ми, например по окостенению запястья,

относительной массе тела) находятся в

наиболее тесной корреляционной зави-

симости (коэффициент корреляции со-

ставляет соответственно 0,92 и 0,89).

Шкалы оценки биологической зрело-

сти по обхватным размерам в возрасте от

13 до 15 лет приведены в приложении 19.