Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

340

Спортивная медицина

ратуры до 39-40°С, сопровождающиеся

ознобами и проливными потами. Иногда

возникает тошнота, рвота.

Большое значение в диагностике име-

ет положительный симптом Пастернацко-

го. В моче - большое количество лейко-

цитов и бактерий.

Допуск к занятиям спортом — не

раньше чем через 3 мес после выздоров-

ления при отсутствии изменений в со-

ставе мочи.

Хронический пиелонефрит может

протекать латентно (при отсутствии жа-

лоб). В этих случаях единственным по-

казателем активности патологического

процесса являются изменения в составе

мочи. Периодически возникают боли и

ощущение холода в поясничной облас-

ти, повышение температуры тела с оз-

нобами, учащенное и болезненное моче-

испускание, увеличение количества вы-

деляемой мочи, преобладание ночного

диуреза.

Артериальная гипертония при хро-

ническом пиелонефрите не является ран-

ним признаком, она, как правило, умерен-

ная, однако в 20% случаев может быть

злокачественной. АД часто повышается

в период обострения заболевания и сни-

жается (даже без применения гипотен-

зивных средств) на фоне адекватной ан-

тибактериальной терапии.

Диагноз подтверждается повторными

исследованиями мочи (регистрируются

снижение ее относительной плотности,

повышенное содержание лейкоцитов и

бактерий, периодически появляется бе-

лок), а также данными контрастной рент-

генографии почек и в меньшей степени

УЗИ почек.

Занятия спортом противопоказа-

ны.

I ЗАПОМНИТЕ!

I Хронический пиелонефрит (даже при его

I латентном течении), так же как и хрони-

I ческий гломерулонефрит, может стать

причиной хронической почечной недоста-

I точности.

Мочекаменная болезнь. В основе мо-

чекаменной болезни лежит образование

камней в почечных лоханках. Камни име-

ют разный химический состав. Чаще об-

наруживаются фосфаты, состоящие из

кальциевой и магниевой солей фосфор-

ной кислоты. Несколько реже встречают-

ся камни, состоящие из солей щавелевой

кислоты - оксалаты, мочевой кислоты -

ураты, углекислоты - карбонаты. Причи-

ны мочекаменной болезни не выяснены,

однако установлено, что камнеобразова-

нию способствуют инфекции мочевых пу-

тей, травмы почек и кровоизлияния в по-

чечную ткань, застой мочи, некоторые

авитаминозы (А, Д), нарушения мине-

рального обмена, резкие изменения рН

мочи.

Различают межприступный период и

приступы мочекаменной болезни - по-

чечной колики. В межприступный период

у большинства больных жалобы отсутст-

вуют, лишь у некоторых пациентов на-

блюдаются тупые боли в области пояс-

ницы.

Первым проявлением мочекаменной

болезни, как правило, служит приступ по-

чечной колики, который обычно возни-

кает вследствие прохождения камня по

мочеточнику. Приступ начинается вне-

запно, часто после тряской езды или дли-

тельной ходьбы. Боль локализуется в по-

ясничной области и иррадиирует вниз по

ходу мочеточника и в половые органы.

Боль очень сильная; больной не может

найти себе место, все время меняет поло-

жение. Временами интенсивность боли

несколько уменьшается, но затем вновь

увеличивается и достигает еще большей

силы. Приступ сопровождается учащен-

ным болезненным мочеиспусканием и

различными рефлекторными симптомами

(тошнота, вздутие живота, задержка дефе-

кации). В моче обнаруживаются эритро-

циты и белок. Приступ прекращается по

прохождении камня в мочевой пузырь.

Иногда камень проходит по мочеиспуска-

тельному каналу и выделяется наружу.

Частота приступов различна: от несколь-

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

341

ких в течение месяца до одного в течение

многих лет.

Длительное наличие камней в почеч-

ной лоханке нередко приводит к воспале-

нию почечной лоханки, которое затем мо-

жет перейти в пиелонефрит. Если камень

задерживается в мочеточнике и закрыва-

ет его, почечная лоханка перерастягивает-

ся скапливающейся мочой - возникает во-

дянка почки (гидронефроз), приводящая

в дальнейшем к атрофии почечной ткани.

Диагноз подтверждается данными

контрастной рентгенографии почек и

УЗИ почек.

; ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Спортсмены, вынужденные прибегать к

I сгонкам веса, представляют группу риска

по возможности возникновения мочекамен-

I ной болезни.

Диффузный гломерулонефрит - диф-

фузное воспаление почек с преимущест-

венным поражением клубочков. Разли-

чают острые и хронические гломеруло-

нефриты.

Острый диффузный гломерулонеф-

рит обычно возникает через 2-3 нед по-

сле острых инфекционных заболеваний -

ангины, скарлатины, пневмонии, воспа-

ления среднего уха, острых респиратор-

ных заболеваний. При остром диффуз-

ном гломерулонефрите всегда поражают-

ся обе почки и в равной степени страда-

ют все гломерулы, что отличает его от оча-

гового нефрита и подтверждает его ал-

лергическую природу. При остром гло-

мерулонефрите поражаются не только ка-

пилляры клубочков почки, но и сосуды

других органов и тканей.

Проявления острого гломерулонефри-

та достаточно характерны и определяют-

ся тремя основными синдромами:

- отечным;

- гипертензионным;

- мочевым (эритроциты и белок в моче).

Отеки вначале возникают на лице, а

затем на туловище и конечностях. Час-

тым симптомом является головная боль и

ощущение тяжести в голове, что обуслов-

лено повышением артериального, а в ря-

де случаев и внутричерепного давления.

Нередкой жалобой являются тупые боли

в пояснице. Уменьшается выделение мо-

чи, хотя могут быть частые позывы на мо-

чеиспускание. Иногда наступает полная

анурия (отсутствие выделения мочи). При

большом содержании эритроцитов моча

приобретает цвет мясных помоев.

Острый гломерулонефрит нередко

протекает в легкой малосимптомной фор-

ме, что затрудняет его выявление, а сле-

довательно, и проведение соответствую-

щего лечения.

Наиболее тяжелым, «драматическим»

осложнением острого гломерулонефрита

является почечная эклампсия - судорож-

ный приступ, во время которого больной

может получить не только тяжелые уши-

бы и переломы ребер, но и умереть вслед-

ствие нарушения мозгового кровообра-

щения или отека легких.

Острый гломерулонефрит в большин-

стве случаев длится не более нескольких

недель или месяцев. У части больных пол-

ного выздоровления не наступает.

Допуск к занятиям спортом - не

раньше чем через 12 мес после выздоров-

ления при нормальных показателях

клинических и параклинических мето-

дов обследования.

Хронический диффузный гломеру-

лонефрит обычно длится от 2-3 до 10-15

лет. Первый период болезни - стадия по-

чечной компенсации - длительный; вто-

рой - стадия декомпенсации - менее

длительный. В течение болезни нередко

наблюдаются более или менее продолжи-

тельные периоды обострения, обычно

провоцируемые охлаждением или присо-

единением инфекционных заболеваний, и

периоды ремиссий. Как правило, смерть

больных наступает от почечной недоста-

точности.

Диагноз подтверждается результата-

ми анализа мочи и сканирования почек.

Занятия спортом противопоказа-

ны.

342

Спортивная медицина

14.2.6. Опорно-двигательный аппарат

Среди заболеваний опорно-двигатель-

ного аппарата кроме его хронического пе-

ренапряжения и специфических повреж-

дений при занятиях спортом, в клиниче-

ской практике спортивной медицины на-

иболее часто встречаются артрозы и арт-

розоартриты, а также остеохондроз по-

звоночника.

Необходимо также иметь общее пред-

ставление об остеопорозе, частота выяв-

ления которого у различных групп насе-

ления, в том числе и у лиц, занимающих-

ся физической культурой и спортом, в по-

следние годы значительно возросла.

Артрит - воспаление сустава или не-

скольких его элементов, которое сильнее

всего проявляется в наиболее васкуляри-

зированной части - синовиальной обо-

лочке, а затем переходит на хрящ.

Причинами воспалительного пораже-

ния суставов (артритов) могут быть:

- ревматизм;

- коллагенозы (заболевания, характе-

ризующиеся системным поражением со-

единительной ткани, затрагивающим все

органы и ткани: ревматоидный артрит,

системная красная волчанка);

- нарушения обмена веществ (подаг-

ра - заболевание, характеризующееся на-

рушением обмена мочевой кислоты);

- специфические инфекционные за-

болевания (гонорея, бруцеллез, туберку-

лез, дизентерия и др.);

- хронические очаги инфекции (тон-

зиллит - воспаление небных миндалин,

колит - воспаление слизистой оболочки

толстого кишечника, уретрит - воспале-

ние мочеиспускательного канала, проста-

тит - воспаление предстательной железы,

болезни крови, эндокринные нарушения);

- острые инфекции верхних дыхатель-

ных путей (грипп, ангина и др.).

Наиболее важный признак поражения

сустава воспалительного происхождения -

синовит, основными проявлениями кото-

рого являются:

- припухлость;

- повышенная чувствительность или

болезненность при прощупывании;

- ограничение подвижности сустава.

Припухлость сустава (изменение при-

вычной формы сустава, хорошо определя-

емое при осмотре) может быть вызвана

утолщением синовиальной оболочки, вы-

потом в полость сустава и отечностью око-

лосуставных тканей.

К клиническим признакам поражения

сустава относятся также изменение цве-

та и температуры над ним, щелкание или

хруст при движении вследствие измене-

ния суставных и внесуставных поверхно-

стей, ограничение подвижности.

Степень воспаления можно быть оце-

нена по данным морфологического и

биохимического анализа крови.

Артроз - дегенеративно-дистрофиче-

ские заболевания суставов. Процесс начи-

нается с уменьшения тургора и эластич-

ности хряща. В дальнейшем происходит

его прогрессивное замещение соедини-

тельной тканью, суставная поверхность

нарушается, изменяется нагрузка на нее,

усиливается окостенение за пределами

суставной поверхности, что ведет к появ-

лению остеофитов (костных выростов).

Если вторично в патологический процесс

вовлекаются синовиальная оболочка (ре-

активный синовит) и суставная сумка, го-

ворят уже не об артрозе, а об артозоартри-

те.

Причинами остеоартроза являются:

- старение хряща;

- чрезмерная механическая и физиче-

ская перегрузка здорового хряща;

- снижение устойчивости суставного

хряща к обычной нагрузке после травм и

перенесенных артритов;

- врожденная недоразвитость сустав-

ных тканей, выстилающих сустав.

Характерна боль при движениях (осо-

бенно после пребывания в состоянии по-

коя), физической нагрузке, в сырую и хо-

лодную погоду.

При разрушении хряща может появить-

ся симптом блокады, когда при движении

в пораженном суставе внезапно возникает

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

343

резкая боль, которая заставляет пациента

остановиться. Причина этого - так назы-

ваемые «суставные мыши», т.е. обломки

остеофитов или оторвавшиеся кусочки

хряща в полости сустава.

Артроз коленного сустава встреча-

ется в 44% всех случаев артроза. Его вы-

сокая частота связана с тем, что в ко-

ленных суставах больше хрящевых обра-

зований, которые находятся под постоян-

ной нагрузкой массы тела (особенно у туч-

ных людей) и, кроме этого, коленные сус-

тавы очень часто травмируются.

Характерны боли при подъеме и спу-

ске по лестнице, вставании после покоя,

в сырую и холодную погоду, после дли-

тельного стояния на ногах. Иногда боли

острые, что может быть обусловлено раз-

дражением синовиальной оболочки ку-

сочками оторвавшегося хряща и разви-

тием реактивного синовита. При этом воз-

можно скопление экссудата и выбухание

суставной сумки и карманов капсулы.

В начальном периоде заболевания на-

блюдается грубый хруст при пальпации и

движениях, который в далеко зашедших

случаях выслушивается на расстоянии.

Отмечается болезненность ниже над-

коленника по его краям и при смещении

в латеральном и медиальном направле-

ниях. Уплотняется сумка сустава. Боле-

вые ощущения распространяются в го-

лень, у многих пациентов появляется ощу-

щение «подкашивания» ног.

Постепенно сустав деформируется за

счет костных разрастаний и несовпаде-

ния суставных поверхностей. У 30-40%

из-за ослабления связок обнаруживается

девиация коленных суставов (чаще ва-

русная - О-образные ноги, реже вальгус-

ная - Х-образные ноги). Иногда может

развиваться остеонекроз мыщелка бедра

с отделением костного фрагмента.

Наиболее частыми осложнениями яв-

ляются:

- синовит;

- блокада сустава, связанная с наличи-

ем в полости сустава свободных костно-

хрящевых тел;

РИС. 14.1. Остеохондроз позвоночника

- спонтанный гемартроз;

- варусная или вальгусная девиация

коленного сустава;

- наружный подвывих надколенника.

Остеохондроз позвоночника - заболе-

вание, характеризующееся дистрофичес-

кими изменениями в межпозвоночных

дисках и телах позвонков (рис. 14.1).

Поражение межпозвонкового диска

возникает вследствие его повторных

травм (из-за подъема тяжести, избыточ-

ной статической и динамической нагруз-

ки, падения и др.) и возрастных дегенера-

тивных изменений. Студенистое ядро -

центральная часть диска - высыхает и ча-

стично утрачивает амортизирующую

функцию. Фиброзное кольцо, располо-

женное по периферии диска, истончается,

в нем появляются трещины, к которым

смещается студенистое ядро. Образуется

выпячивание диска - грыжа. При разры-

ве фиброзного кольца, возможно даже вы-

падение фрагментов пульпозного ядра.

В пораженном позвоночном сегменте воз-

никает относительная нестабильность,

развиваются остеофиты тел позвонков

(спондилез), повреждаются связки и меж-

позвонковые суставы (спондилоартроз).

Грыжи наиболее часто возникают в

344

Спортивная медицина

нижних поясничных дисках, реже - в

нижних шейных и верхних поясничных,

крайне редко - в грудных. Грыжи диска

в тело позвонка (грыжи Шморля) обыч-

но клинически не значимы. Грыжи диска

в заднем и заднебоковом направлениях

могут вызвать сдавление спинномозгово-

го корешка, спинного мозга и их сосудов.

Кроме компрессионных синдромов, воз-

можны рефлекторные (мышечно-тониче-

ские), обусловленные импульсами от ре-

цепторов в ответ на изменения в дисках,

связках и суставах позвоночника. Реф-

лекторное напряжение мышц вначале но-

сит защитный характер, поскольку приво-

дит к иммобилизации пораженного сег-

мента, однако в дальнейшем оно стано-

вится одной из причин боли. Рефлектор-

ные синдромы остеохондроза позвоночни-

ка возникают в течение жизни почти у

каждого второго человека, компрессион-

ные развиваются значительно реже.

Остеопороз - системное заболевание

скелета, для которого характерны сниже-

ние массы кости в единице объема (раз-

режение костной ткани) и нарушение

микроархитектоники костной ткани. Ос-

теопороз приводит к увеличению хруп-

кости костей и высокому риску их пере-

ломов.

Выделяют первичный и вторичный ос-

теопороз.

К первичному остеопорозу относятся

постменопаузальный (климактеричес-

кий), сенильный (старческий), ювениль-

ный (детский) и идиопатический (неиз-

вестной этиологии).

Причинами вторичного остеопороза

могут быть заболевания эндокринной си-

стемы, ревматические болезни, заболева-

ния почек, крови, длительная иммобили-

зация, синдром Марфана, наследствен-

ные нарушения остеогенеза (образования

костной ткани).

К факторам риска остеопороза отно-

сятся:

— генетические: белая и азиатская ра-

сы, раннее прекращение менструаций,

женский пол, низкая масса тела;

- гормональные: женский пол, позд-

нее начало менструаций, периоды отсут-

ствия менструаций (аминореи), беспло-

дие;

- образ жизни - особенности питания,

курение, злоупотребление алкоголем, ко-

феином, малоподвижный образ жизни,

избыточная физическая нагрузка, непе-

реносимость молочных продуктов, низ-

кое потребление кальция, избыточное по-

требление мяса, дефицит витамина D в

пище, длительный прием некоторых ле-

карственных веществ (глюкокортикосте-

роидов, мочегонных, средств, содержа-

щих алюминий, препаратов тетрацикли-

на и др.).

Г* ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

-* Группу риска в плане возникновения остео-

•• - пороза составляют женщины -спортсмен -

ки, имеющие дефицит массы тела и нару-

1 шения менструального цикла, а также при -

t - нимающее противозачаточные средства.

В 50-60% случаев остеопороз проявля-

ется болями в грудном и поясничном от-

делах позвоночника. Наиболее характер-

ны боли после физической нагрузки и

длительного пребывания в одном поло-

жении, стихающие после отдыха лежа или

ночного сна.

Из других клинических проявлений

необходимо отметить уменьшение дли-

ны тела, нарушения походки, деформа-

цию фигуры (кифоз и/или кифосколи-

оз) и повторные переломы костей (пред-

плечья, тел позвонков, бедренной кости,

ребер) без адекватной травмы.

Методом ранней диагностики остео-

пороза является денситометрия.

~АЩ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

~' Дети, у котЬрых в анамнезе зарегистриро-

У вано несколько случаев переломов костей,

перед допуском к занятиям спортом нуж-

- •>' даются в специальном денситометричес-

i- ком обследовании, позволяющем исключить

начальные стадии остеопороза (остеопе-

I"-.,»,. нию).

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

345

14.2.7. ЛОР-органы (нос, горло, ухо)

Из заболеваний ЛОР-органов в клини-

ческой практике спортивной медицины

наиболее часто встречаются:

- деформации носовой перегородки;

- воспалителение придаточных пазух

носа;

- гипертрофия и воспаление лимфаде-

ноидной ткани глотки;

- лабиринтит;

- неврит слухового нерва;

- воспаление уха.

Деформации носовой перегородки.

Деформации перегородки носа могут быть

обусловлены физиологическими, травма-

тическими и компенсаторными причинами

(компенсаторное искривление возникает

при одностороннем давлении на перего-

родку различных образований - полипов,

увеличенной средней или нижней рако-

вины, опухоли и др.).

Характерно нарушение носового ды-

хания, однако в ряде случаев отмечаются

головная боль, выделения из носа, пери-

одические боли в ухе, сухость в горле и др.

Искривленная часть перегородки

(шип, гребень) соприкасается с противо-

положной латеральной стенкой носа, да-

вит на нее, раздражая слизистую оболоч-

ку, что может вызвать:

а) рефлекторные симптомы - головную

боль, приступы бронхиальной астмы и эпи-

лепсии, расстройства половой сферы и др.;

б) катаральные и застойные измене-

ния в слизистой оболочке носа и как след-

ствие хроническое воспаление в полости

носа, носоглотке, придаточных пазухах,

слуховой трубе и среднем ухе (обычно на

стороне искривления).

ЗАПОМНИТЕ!

Лица с выраженной деформацией росовой

перегородки нуждаются в оперативном ле-

чении, которое проводится начиная с 15лет.

Воспалительные заболевания прида-

точных пазух носа. Острое и хроническое

воспаление слизистой оболочки и кост-

ных стенок придаточных пазух носа - од-

на из наиболее частых патологиий ЛОР-

органов.

Прежде всего речь идет о воспалении

верхнечелюстной - гайморовой - пазухи

(гайморит).

Причинами острого воспаления при-

даточных пазух чаще всего являются ост-

рые респираторные заболевания, грипп,

переохлаждение, простуда, травмы.

Хронические синуиты обычно возни-

кают в результате затяжного течения или

частого повторения острого процесса под

влиянием различных неблагоприятных об-

щих и местных факторов (понижение ре-

активности и общее ослабление организма,

нарушение оттока из пазух при гипертро-

фии или полипозе слизистой оболочки в

области соустий с полостью носа, искрив-

ление носовой перегородки и др., а также

заболевания зубов).

Воспаление верхнечелюстной пазухи

(гайморит). Субъективные и объективные

признаки острого гайморита могут быть

местными и общими. К местным относят-

ся боль в области пораженной пазухи, лба,

корня носа, скуловой кости. Боль усилива-

ется при наклоне вперед и в положении

лежа. Она может быть различной интен-

сивности, усиливаться при надавливании,

отдавать в висок или на всю половину ли-

ца. Иногда возникает разлитая головная

боль. Наблюдается нарушение носового

дыхания на стороне пораженной пазухи и,

редко, с обеих сторон.

Выделения из носа обычно также од-

носторонние; вначале бывают жидкими,

серозными, затем становятся мутными,

вязкими и гнойными. Нарушается обо-

няние.

Общими симптомами являются повы-

шение температуры тела до субфебриль-

ных и фебрильных цифр и плохое общее

самочувствие.

Нередко в преддверии носа в связи с

постоянным отделяемым возникают по-

вреждения кожи в виде трещин, мацера-

ции, припухлости, мокнутия; может воз-

никнуть экзематозное поражение.

346

Спортивная медицина

II ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

й Отсутствие выделений из носа не исключа-

ет ет наличия гайморита.

На стороне пораженной пазухи, как пра-

вило, отмечается нарушение обоняния

Слизистое или слизисто-гнойное отделя-

емое стекает по задней стенке глотки и по-

падает в гортань и трахею, вызывая сухость,

першение, кашель.

В период ремиссии общее самочувст-

вие больных остается удовлетворитель-

ными, в связи с чем они редко обращают-

ся за помощью.

Отягощающую роль в течении гаймо-

рита играют аденоиды.

У взрослых необходимо исключить за-

болевания зубов, в особенности при нали-

чии гнойного процесса в корнях 4, 5, 6-го

верхних зубов, верхушки которых нахо-

дятся непосредственно под дном верхне-

челюстной пазухи.

Допуск к занятиям спортом - не

раньше чем через 4 нед после последне-

го обострения при нормальных показа-

телях клинических и параклинических

методов обследования.

Гипертрофия лимфаденоидной ткани

глотки. Объем лимфаденоидной ткани

глотки может заметно изменяться в зави-

симости от уровня ее функциональной

активности. Однако в ряде случаев проис-

ходит стойкая гипертрофия глоточных

лимфоидных образований, объем их уве-

личивается настолько, что затрудняет но-

совое, а иногда ротовое дыхание, наруша-

ет проглатывание пищи и речь, ухудшает

функцию слуховых труб. Такое увеличе-

ние объема лимфаденоидной ткани глот-

ки расценивают как патологическое и про-

водят соответствующее лечение с целью

восстановления нарушенных функций.

В подавляющем большинстве случаев па-

тологическое увеличение миндалин глот-

ки происходит в период до полового со-

зревания, в меньшей степени - до 30 лет

и редко - в более старшем возрасте. Вели-

чина лимфоидных образований глотки

зависит от многих факторов

состояние

белкового обмена, эндокринных функ-

ций, перенесенных заболеваний, питания,

общей реактивности организма, условия

внешней среды и др

Гипертрофия глоточной (носоглоточ-

ной) миндалины - аденоиды - встречает-

ся обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бы-

вает и у детей до 3-х лет, а также взрослых.

Аденоидные разращения локализуют-

ся в области заднего отдела свода носо-

глотки, но могут заполнять весь ее купол

и распространяться по боковым стенкам

книзу к глоточным устьям слуховых труб

Характерны нарушение носового ды-

хания и функции слуховых труб, постоян-

ные серозные выделения из носа, частые

воспалительные процессы как в носоглот-

ке, так и в полости носа.

Дети, страдающие аденоидами, обыч-

но плохо спят, часто храпят, их может бес-

покоить удушье в связи с западанием язы-

ка; плохой сон нередко сопровождается

тяжелыми сновидениями. Они становят-

ся вялыми, апатичными, рассеянными,

плохо успевают в школе, их часто беспо-

коит головная боль

Регионарные шейные, затылочные и

подчелюстные лимфатические узлы при

аденоидах обычно увеличены.

Аденоидные разращения ограничива-

ют подвижность мягкого нееба в связи с

давлением аденоидной массы на небную

занавеску и ее застойной гиперемией, что

нарушает правильную фонацию и артику-

ляцию

При длительном течении заболевания

у детей возникают нарушения в развитии

лицевого скелета, постоянно отвисшая ни-

жняя челюсть становится узкой и удли-

ненной, а в верхней челюсти неправильно

развивается твердое небо - оно форми-

руется высоким и узким, в связи с непра-

вильным расположением зубов изменя-

ется прикус. Все это придает лицу харак-

терный «аденоидный» вид (см. главу 3).

Аденоиды могут отрицательно вли-

ять и на некоторые механизмы дыхатель-

ной функции и мозгового кровообраще-

ния.

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

347

У детей, страдающих гипертрофией

носоглоточной миндалины, с течением

времени иногда формируется «куриная

грудь», возникает малокровие, увеличи-

ваются размеры слепого пятна на глаз-

ном дне.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Дети, страдающие аденоидами (больше

I степени), нуждаются в оперативном ле-

чении, которое должно проводиться как

можно раньше. Допуск к занятиям спортом

разрешен только после удаления аденоидов.

•

Гипертрофия небных миндалин так

же, как и носоглоточной, чаще бывает в

детском возрасте; при этом она обычно

сочетается с аденоидами, что является от-

ражением общей гиперплазии лимфаде-

ноидной ткани.

В отдельных случаях гипертрофия неб-

ных миндалин развивается вследствие по-

вторных острых воспалений.

Увеличенные миндалины могут ме-

шать ротовому дыханию и проглатыва-

нию пищи; часто бывает затруднена речь.

В тех случаях, когда кроме гипертрофии

миндалин имеются и аденоиды, дыхатель-

ная функция резко нарушена. При этом

ребенок мучительно переносит приступы

удушья во время сна, его беспокоит ка-

шель, он часто просыпается; в этой связи

возникают явления нервной и психичес-

кой дистонии и другие расстройства.

Острое воспаление миндалин глотки

(ангины). Ангиной называется инфекци-

онное заболевание с выраженными воспа-

лительными изменениями в миндалинах.

Характерны боль в глотке и общая ин-

токсикация организма. В подавляющем

большинстве случаев бывает ангина неб-

ных миндалин, в то время как другие мин-

далины вовлекаются в воспалительный

процесс относительно реже. В связи с

этим во врачебной практике принято под

термином «ангина» подразумевать анги-

ну небных миндалин.

Среди разнообразных возбудителей

ангины - кокков, палочек, вирусов, спи-

рохет, грибов и др. - в большинстве слу-

чаев основная роль принадлежит бета-ге-

молитическому стрептококку группы А.

Предрасполагающими факторами яв-

ляются пониженная реактивность орга-

низма, хронические воспалительные про-

цессы в полости рта, носа и придаточных

пазух.

Наиболее часто встречаются катараль-

ная и фолликулярная формы ангины.

Катаральная ангина. Заболевание

начинается остро, в горле появляются

ощущения жжения, сухости, першения, а

затем небольшая боль при глотании. Язык

сухой, обложен. Часто наблюдается не-

значительное увеличение регионарных

лимфатических узлов. Температура тела

обычно субфебрильная; со стороны пери-

ферической крови небольшие изменения

воспалительного характера.

При осмотре определяется разлитая

гиперемия миндалин и небных дужек,

миндалины несколько увеличены, места-

ми могут быть покрыты тонкой пленкой

слизисто-гнойного экссудата. Обычно бо-

лезнь продолжается 3-5 дней.

Допуск к занятиям спортом - не

раньше чем через 3 нед после выздоров-

ления при нормальных показателях

клинических и параклинических мето-

дов обследования.

Фолликулярная ангина. Болезнь на-

чинается обычно с повышения темпера-

туры тела до 38-39°С, однако она может

быть и субфебрильной. Сразу появля-

ется сильная боль в горле при глотании,

часто отдающая в ухо. При значитель-

ной инфильтрации мягкого неба или рез-

ком увеличении небных миндалин из-

меняется тембр голоса - появляются но-

совой оттенок, гнусавость, однотонность.

В связи с интоксикацией организма воз-

никают головная боль, иногда боль в по-

яснице, сердце, общая слабость. У детей

нередко развиваются более тяжелые

симптомы: наряду с фебрильной темпе-

ратурой могут быть явления менингиз-

ма, помрачение сознания. Как правило,

увеличены регионарные лимфоузлы,

348

Спортивная медицина

пальпация которых болезненна. Выра-

женная реакция крови.

При осмотре определяются разлитая

гиперемия мягкого неба и дужек, увели-

чение и гиперемия миндалин, на их по-

верхности видны многочисленные круг-

лые, несколько возвышающиеся над по-

верхностью желтоватые или желтовато-

белые точки величиной от 1 до 3 мм. Эти

образования представляют собой нагно-

ившиеся фолликулы миндалин, которые

вскрываются на 2-3 день болезни, после

чего остаются быстро заживающие эро-

зии. Период вскрытия фолликулов часто

сопровождается падением температуры

тела. Продолжительность болезни 5-7

дней.

Допуск к занятиям спортом - не

раньше чем через бнед после выздоров-

ления при нормальных показателях

клинических и параклинических мето-

дов обследования.

Хроническое воспаление небных мин-

далин носит название хронический тон-

зиллит.

Выделяют следующие формы хрониче-

ского танзиллита:

- простая форма, или начальная ста-

дия, характеризуется частыми ангинами

в анамнезе и местными признаками;

- токсикоаллергическая форма I - ха-

рактеризуется периодическими ангина-

ми в анамнезе, локальными признаками

воспаления с общими токсикоаллергиче-

скими явлениями (периодически субфе-

брильная температура, слабость, недомо-

гание, быстрая утомляемость, боль в об-

ласти сердца и в суставах без нарушений

на ЭКГ);

- токсикоаллергическая форма II - ха-

рактеризуется более выраженными при-

знаками формы I (нарушения со стороны

сердечно-сосудистой системы, системы

мочевыделения, опорно-двигательного

аппарата), а также сопряженными заболе-

ваниями местного и общего характера,

имеющими с хроническим тонзиллитом

общие причины (местные процессы - па-

ратонзиллярный абсцесс, воспаление

глотки - фарингит и другие; общие забо-

левания - ревматизм, пиелонефрит, ин-

фекционный артрит и др.).

В ряде случаев эти формы могут обо-

значаться как компенсированная, субком-

пенсированная и декомпенсированная.

К основным осложнениям хрониче-

ского тонзиллита относят:

- тонзиллогенную интоксикацию;

- тонзиллогенный миокардит;

- тонзиллокардиальный синдром;

- повторные бронхиты;

- воспаление среднего уха;

- снижение слуха;

- частые острые респираторные ви-

русные инфекции;

- нейроциркуляторную дистонию

(синдром минимальной мозговой дис-

функции);

- нарушение полового развития и ре-

продуктивной (воспроизведение потомст-

ва) функции у женщин;

- апноэ (кратковременное прекраще-

ние дыхания во время сна).

Тонзиллокардиальный синдром -

симптомокомплекс, возникающий у лиц

с хроническим воспалением небных мин-

далин (тонзиллитом) в результате воспа-

лительных или дистрофических измене-

ний в миокарде.

Характерны слабость, недомогание,

субфебрильная температура, неприятные

ощущения и ноющие боли в области серд-

ца и нарушения ритма сердца. Возможны

боли в суставах (артралгии).

В условиях напряженной мышечной

деятельности тонзиллокардиальный синд-

ром приобретает особое значение, так как

влияние очаговой инфекции на организм

при больших физических нагрузках уси-

ливается (по данным различных авторов,

процент спортсменов, у которых диагно-

стируется хронический тонзиллит, колеб-

лется от 5 до 48%).

ЗАПОМНИТЕ!

Все спортсмены с хроническим тонзилли-

том нуждаются в консервативном, а при

его неэффективности — оперативном лече-

Глава 14. Заболевания и траомы у спортсменов

349

нии(последнее очень нежелательно прово-

дить в пубертатном периоде).

При оперативном лечении хронического

тонзиллита у спортсменов до и после опе-

\ рации целесообразна 7-дневная противо-

воспалительная, антиаллергическая и ме-

таболическая терапия.

Вопрос о допуске к тренировочным заня-

тиям после операции должен решаться ин-

дивидуально в зависимости от состояния

здоровья, нормализации биохимических и

| ЭКГ показателей, но не ранее, чем через

1 1,5 мес после тонзиллэктомии.

14.2.8. Орган зрения

Среди заболеваний органа зрения

(кроме нарушений рефракции) в клини-

ческой практике спортивной медицины

наиболее часто встречается конъюнкти-

вит.

Конъюнктивит - воспаление слизи-

стой оболочки ijia.-ta Чаще вызывается

бактериальной и вирусной флорой и про-

текает обычно как острое заболевание.

Характерны жалобы на остро развив-

шееся чувство засоренности глаза, жже-

ния, зуда, резкое покраснение глаза, уси-

ливающееся к периферии. В области ни-

жнего свода можно наблюдать слизисто-

гнойное отделяемое; конъюнктива век и

глазного яблока отечна. Возможны мел-

кие кровоизлияния под конъюнктиву.

14.3. Заболевания, которые могут

явиться причиной внезапной смерти

при занятиях физической культурой

и спортом

Среди заболеваний, которые могут

явиться причиной внезапной смерти при

занятиях физической культурой и спор-

том, особое место занимают:

• недиагностированные при жизни

пороки сердца;

Q инфаркт миокарда;

• кардиомиопатии;

• острые нарушения мозгового крово-

обращения.

• и*

14.3.1. Порок сердца

Порок сердца - анатомический де-

фект в сердце, нарушающий его функцию.

Пороки сердца делятся на врожденные и

приобретенные.

К врожденным порокам сердца от-

носят:

• незаращение межпредсердной или

межжелудочковой перегородки;

• незаращение артериального протока

(соединяет во внутриутробном периоде

жизни легочную артерию с аортой);

• стеноз (сужение) легочной артерии

и др.

Врожденные пороки сердца обуслов-

лены нарушениями развития сердца у

эмбриона (1-5 нед беременности). При-

чины врожденных пороков сердца: пере-

несенные матерью во время беременно-

сти инфекционные заболевания (корь,

краснуха, грипп), интоксикации матери

(алкоголь, никотин, органические рас-

творители), прием ею некоторых ле-

карств, радиоактивное облучение, тяже-

лые психические травмы. Предраспола-

гающее условие — немолодой возраст ро-

дителей (старше 40 лет) в момент зача-

тия ребенка. Врожденные пороки сердца

нередко сочетаются с аномалиями почек,

«заячьей губой» и др.

Некоторые врожденные пороки серд-

ца, в частности небольшой дефект меж-

предсердной или межжелудочковой пе-

регородок, в большинстве случаев не

мешают нормальному физическому раз-

витию ребенка и до определенного мо-

мента существенным образом не сказы-

ваются на его физической работоспособ-

ности. В более же поздних стадиях в ре-

зультате длительной перегрузки правых

отделов сердца избыточным количест-

вом крови появляются признаки повы-

шения давления в малом круге кровооб-

ращения.