Макарова Г.А. Спортивная медицина

Подождите немного. Документ загружается.

330

Спортивная медицина

томы плевропневмонии - покраснение ли-

ца в сочетании с синюшностъю носа и губ.

Дыхание учащается до 30-40 в мин, ста-

новится поверхностным, с участием кры-

льев носа. Отмечается отставание пора-

женной стороны грудной клетки при ды-

хании (щажение из-за болей).

Диагноз подтверждает рентгеногра-

фия органов грудной клетки.

Допуск к занятиям спортом - не

раньше чем через 3 мес после выздоров -

ления.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

У спортсменов очаговая пневмония может

протекать под видом бронхита. В связи с

этим во всех подобных случаях обязательна

рентгенография органов грудной клетки.

В последнее время резко повысилась заболе-

ваемость туберкулезом. В связи с этим у

спортсменов ОБЯЗАТЕЛЬНО ежегодное

флюорографическое обследование органов

грудной клетки.

||-'/ Г.А.Макаровой (1992) описаны 5 случаев

W~\ туберкулеза у спортсменов, и только у од-

'? # ного из них заболевание началось с карти-

-<Й1 ны острой пневмонии; у двух человек «све-

f «if жий» туберкулез легких явился случайной

Ьщ рентгенологической находкой; в одном слу-

jjj чае он сразу проявился тяжелым легочным

•У кровотечением и в одном — в течение 3 мес

•<•'% спортсмен наблюдался по поводу миозита

ЙЙР дыхательных мышц.

Бронхиальная астма - хроническое

заболевание бронхолегочной системы,

обусловленное патологией иммунитета и

характеризующееся прежде всего брон-

хоспазмом.

Причинами могут быть молекулы ря-

да красителей, клеев, органических рас-

творителей, лекарств, вакцин, пыльцы

растений, домашней и мучной пыли, пу-

ха, духов и др., которые, соединяясь с плаз-

менными белками, вызвают у некоторых

людей образование антител. Антиген свя-

зывается с антителом в стенке бронха, при

этом высвобождаются гистамин, серото-

нин, ацетилхолин, кинины, «медленно ре-

агирующая субстанция», что вызывает

спазм бронхов, т.е. приступ бронхиаль-

ной астмы.

Провоцирующими факторами явля-

ются переутомление, курение, охлажде-

ние. Большое значение имеет наследст-

венная предрасположенность.

Характерно внезапное начало присту-

па, чаще ночью (нередко наблюдаются

предвестники приступа: слабость, чиха-

ние, чувство скованности в грудной клет-

ке). Во время приступа больной садится

в постели либо стоит, опираясь на стол,

т.к. при этом включается мускулатура пле-

чевого пояса, помогающая дыханию. Ли-

цо синюшное, шейные вены набухают. На

расстоянии слышны свистящие хрипы на

фоне шумного затрудненного выдоха. Как

правило, учащается пульс, несколько по-

вышается АД. Приступ может продол-

жаться до нескольких суток. При тяжелом

приступе возникает недостаточность пра-

вого желудочка сердца.

Бронхиальная астма физического

усилия. В литературе бронхиальная аст-

ма, вызываемая физическими упражне-

ниями, обозначается как бронхиальная

астма физического напряжения, астма фи-

зического усилия, бессимптомная астма,

постнагрузочный бронхоспазм, бронхо-

спазм, вызванный физической нагрузкой,

бронхоспазм после физического усилия.

Бронхоспазм, вызванный физически-

ми упражнениями (EIB), впервые был

описан сэром Джоном Флойером около

300 лет назад (1698), однако в течение

долгого времени он рассматривался как

чисто лабораторный феномен. Этот

взгляд изменился только в 1962 г., когда

Jones с соавт. впервые установили, что

EIB может быть одним из частых прояв-

лений бронхиальной астмы.

Постнагрузочный бронхоспазм наблю-

дается у 90% пациентов, страдающих аст-

мой, и у 35-40% неастматиков, имеющих

те или иные проявления аллергии. Иден-

тичные цифры применительно к атлетам

Глава 14 Заболевания и травмы у спортсменов

331

приводятся в работе Pierson (1988) соот-

ветственно, 70-80 и 40%

Правда, Дэвид Мартин, специалист по

дыханию из университета Джорджи, яв-

ляющийся одновременно и тренером ря-

да атлетов мирового класса, в том числе

бронзового призера чемпионата мира в

марафоне Стива Спенса, уже не первый

год исследуя проблему астмы физичес-

кого усилия, считает, что она может быть

и болезнью спортивного мастерства «Чем

больше вы стараетесь продвинуться впе-

ред, тем больше сталкиваетесь с призна-

ками своего несовершенства»

Подобную шчку зрения подтверждают

имена великих легкоатлетов - Билли Кон-

челлах, Джеки Джойнер Керси, Флоренс

Гриффит-Джойнер, Джим Райан, чья спор-

тивная карьера осложнилась этим заболе-

ванием Причем Джойнер Керси и Билли

Кончеллах столкнулись с проблемой аст-

мы, когда были на пути к вершине мастер-

ства, в период расцвета своего таланта

В настоящее время принято считать,

что развитие приступа астмы напря-

жения связано с действием трех ос-

новных факторов:

- охлаждением слизистой дыхатель-

ных путей вследствие гипервеншляции

при физической нагрузке (респиратор-

ная потеря тепла),

- изменением осмолярности на по-

верхности слизистой в связи с потерей

воды за счет испарения (респираторная

потеря и жидкости),

- выбросом медиаторов (гистамин и

фактор хемотаксиса нейтрофилов) из эф-

фекторных клеток

К дополнительным факторам, которые

могут усугубить тяжесть бронхоспазма,

вызванного физической нагрузкой, отно-

сятся

- различная по степени тяжести хро-

ническая астма,

- затрудненное носовое дыхание,

- условия и тип тренировки,

- загрязненность воздуха,

- использование определенных меди-

каментов

Для бронхоспазма, вызванного трени-

ровочной нагрузкой, характерен клиниче-

ский синдром временного спазма дыха-

тельных путей, возникающий через не-

сколько минут после тяжелой трениро-

вочной нагрузки При этом максималь-

ное угасание воздушного потока, как пра-

вило, наступает через 5-15 мин после за-

вершения тренировочной нагрузки и мед-

ленно возвращается к основному режи-

му в течение 20-60 мин Определенная

часть пациентов испытывает также «позд-

нюю фазу», т е повторный бронхоспазм,

который может развиться через 4-10 ч

после начального, достигает пика через

12 ч и исчезает через сутки после выпол-

нения нагрузки Возможно возникнове-

ние позднего бронхоспазма и при отсут-

ствии острой реакции

Ранний бронхоспазм в основном на-

блюдается у детей-астматиков (90%) и

меньше - у взрослых (10%) Поздняя ре-

акция на физические упражнения чаще

регистрируется у взрослых

В плане клинической картины EIB по-

казано также, что после первичного брон-

хоспазма возникает «период рефрактерно-

сти», который может продолжаться око-

ло двух часов Физические нагрузки, вы-

полняемые в этот период, не вызывают

повторного бронхоспазма

Классическими признаками бронхоспаз-

ма, вызванного физическими нагрузками,

являются кашель, ощущение нехватки воз-

духа, чувство стеснения в груди, одышка,

свистящее дыхание и гиперемия грудной

клетки после тренировки

Тенденция к кашлю или свистящему

дыханию после тяжелой тренировки мо-

жет быть у юных атлетов единственным

симптомом постнагрузочного бронхоспаз-

ма Постнагрузочный кашель в закрытой

комнате (раздевалке) является надежным

показателем бронхоспазма У 80% из числа

подобных лиц этот диагноз подтверждает-

ся

Иногда спортсмен обнаруживает во

время тренировочного бега, что он не мо-

жет удержаться на равных с обычными

332

Спортивная медицина

партнерами, чувствует себя изнуренным,

фиксирует быстрые, не зависящие от его

воли изменения в ритме дыхания.

В ряде случаев тренер или спортив-

ный инструктор могут заметить плохую

переносимость тренировочных нагрузок

у индивидума, находящегося в хорошей

физической форме.

Зааидшршь EIB следуе! шкже, кш-

да спортсмены, набравшие хорошую фор-

му, в середине сезона теряют ее, а также

у атлетов, страдающих в соревнователь-

ном сезоне частыми заболеваниями верх-

них дыхательных путей, бронхитами, не-

однократно использующих в этом пери-

оде антибиотики.

Впттрпгы якгпертияы. Спглягнп МНР-

нию зарубежных специалистов, бронхи-

альная астма физического усилия не

должна являться противопоказанием для

заняшй всеми видами спор i а. Однако

подобным лицам необходимо системати-

чески проводить профилактические меро-

приятия, направленные на ее предупреж-

дение, которые должны включать в себя

обучение атлетов, нефармакологические

методы и применение лекарственных пре-

паратов (Kyle с соавт., 1992).

Обучение атлетов и их родителей, как

считают авторы, является начальным

компонентом эффективного лечения

бронхоспазма, вызванного физической

нагрузкой у юных атлетов. В беседе с ни-

ми, их родителями и тренерами врач дол-

жен постоянно акцентировать внимание

на том, что EIB не является поводом для

прекращения спортивной деятельности.

При этом следует избегать определения

EIB как легочного заболевания. Тренер-

скому составу необходимо знать, что

опасность бронхоспазма, вызванного

спортивной нагрузкой, преувеличена, и

подобная реакция на физические упраж-

нения, встречающаяся у многих спорт-

сменов, в большинстве случаев легко сни-

мается. Особое внимание в подобных бе-

седах следует обращать на высокую эф-

фективность межсезонной подготовки,

так как симптомы EIB при нагрузках

аэробной направленности могут умень-

шаться. Юных атлетов целесообразно

убедить в том, что использование инга-

лятора при занятиях спортом и участии

в соревнованиях не равнозначно диагно-

зу «астма». Проведение такого рода обу-

чения на начальном этапе лечения EIB

служит целям убеждения и снижает

cipax перед заняшями спортом.

К нефармакологическим методам про-

филактики EIB относятся длительное ра-

зогревание, кондиционирование возду-

ха, использование маски, а также ограни-

чение (перед нагрузкой) объема принима-

емой пищи и исключение продуктов, яв-

ляющихся потенциальными аллергена

ми

Период энергичного разогревания в

течение 30-60 мин может эффективно

создать субмаксимальный бронхоспазм,

за ко 1 орым следуе i 2—4- часовой рефрак-

терный период. Некоторые атлеты научи-

лись извлекать преимущества из данно-

го феномена, используя интенсивную раз-

минку перед соревнованиями.

Согласно Bergman (1991), серии раз-

миночных упражнений длительностью

30 с позволяют астматикам достичь отно-

сительной невосприимчивости к EIB и

участвовать в соревновательной деятель-

ности, не провоцируя приступов.

В то же время Pierson (1988) рекомен-

дует разминку начинать с 20 мин энерх ич-

ной ходьбы, легкого бега или 5 мин бега,

сменяющихся 5 мин отдыха. Отрезки

спринта при разминке должны быть ми-

нимальными, чтобы системы организма

не перегружались и не возникало возбуж-

дения, приводящего к приступу астмы.

Разминка должна заканчиваться как мож-

но ближе к началу соревнования.

Особое внимание уделяется услови-

ям, в которых проводится тренировка.

В частности, рекомендуется избегать за-

нятий в холодном сухом помещении, ибо

подобные условия провоцируют EIB.

В связи с этим атлетам, тренирующимся

на воздухе в холодных условиях, следует

использовать маску, которая создает ус-

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

333

ловия «повторного дыхания» и обеспечи-

вает согревание воздуха.

Любая форма тренировки будет лучше

переноситься, если окружающий воздух

теплый и влажный. При этом совершен-

но естественно, что тяжесть бронхоспаз-

ма в целом хорошо коррелирует с интен-

сивностью тренировочной нагрузки, ко-

торая определяет разную степень кисло-

родного запроса. Исключение из этого

правила составляет только плавание в за-

крытом бассейне, где имеются почти иде-

альные условия для вдыхания воздуха.

| ЗАПОМНИТЕ!

I Лицам, страдающим бронхиальной астмой

] физического усилия, не показаны зимние ви-

ды спорта, виды спорта, направленные на

[развитие выносливости или связанные с

тренировками в редко подвергающихся

влажной уборке залах и использованием

талька и канифоли. Идеальным видом спор-

та для них является плавание (при приме-

нениии современных методов обеззаражи-

I вания воды).

Из факторов загрязнения окружающе-

го воздуха выраженное негативное влия-

ние оказывают двуокись серы в газообраз-

ном или аэрозольном виде и озон, сильно

раздражающий дыхательные пути.

Потенциальной причиной бронхоспаз-

ма могут явиться и определенные фарма-

кологические средства.

Изменения в диете не определяют ча-

стоту и тяжесть бронхоспазма. Исклю-

чение составляют только пациенты с по-

вышенной чувствительностью к опреде-

ленному типу пищи, например продук-

там моря.

Особое место в плане профилактики

бронхоспазма, вызываемого физическими

нагрузками, отводится аэробной подго-

товке атлетов.

Лабораторная диагностика EIB и сте-

пени ее тяжести предполагают регистра-

цию максимальной скорости выдоха или

форсированной ЖЕЛ до и после тести-

рующей нагрузки.

Показатели мощности вдоха и выдоха из-

меряют пневмотахометром и выражаются в

л/с. При исследовании мощности вдоха руко-

ятка прибора переключается в положение

«вдох», при исследовании мощности выдоха -

в положение «выдох». Конец трубки берется в

рот и плотно охватывается губами, после чего

производится максимальный вдох. После пере-

ключения рукоятки в положение «выдох» осу-

ществляется выдох. И вдох, и выдох должны

производиться максимально быстро.

Принципы оценки. Оценка мощности вдоха

и выдоха осуществляется путем сравнения ис-

тинных значений данных показателей с их

должной величиной, которая рассчитывается

путем умножения фактической ЖЕЛ на 1,24.

По данным М.Дебелича (1990), для

выявления астмы напряжения могут

быть использованы следующие модели

нагрузок:

- стандартизированная нагрузка на ве-

лоэргометре (например, 2 Вт на 1 кг мас-

сы тела на протяжении 6 мин);

- стандартизированная нагрузка на эр-

гометре типа бегущей дорожки (напри-

мер, 8 км/ч при нарастании, равном 5%, на

протяжении 6 мин);

- свободный бег на плоской поверх-

ности (6 мин).

Лабораторное тестирование, согласно

Kyle с соавт. (1992), следует проводить

при температуре 22,2° С и относительной

влажности не более 40%. Интервал меж-

ду последней ингаляцией и тестом должен

быть не менее 4 ч, а после приема теофил-

линовых препаратов - 24 ч. Если атлет

уже имел в день проведения теста тяже-

лую тренировочную нагрузку, то период

между последним случаем бронхоспазма,

вызванного спортивной нагрузкой, и те-

стом должен составлять минимум 4 ч.

Вышеперечисленные показатели ре-

комендуется регистрировать трижды: в

состоянии покоя, после 2 мин нагрузки и

каждые 3 мин в течение 15 мин восстанов-

ления.

Степень тяжести бронхоспазма

оценивается путем расчета снижения дан-

ных параметров (в %) в посленагрузоч-

334

Спортивная медицина

ный период по сравнению с состоянием

покоя:

- снижение на 10 - 25% - легкая фор-

ма ЕШ;

- снижение на 25 - 35% - умеренная

форма EIB;

- снижение на 35 - 50% - от умерен-

ной до тяжелой формы;

- снижение более 50% - тяжелая фор-

ма EIB.

14.2.4. Система пищеварения

Из заболеваний системы пищеварения

в клинической практике спортивной ме-

дицины наиболее часто встречаются:

- гастрит;

- язвенная болезнь;

- синдром раздраженного толстого ки-

шечника;

- дискенизии желчевыводящих путей;

- реже - холецистит.

Необходимо также иметь общее пред-

ставление о различных видах гепатитов,

поскольку спортсмены в этом плане отно-

сятся к группе повышенного риска.

Гастрит - воспаление слизистой обо-

лочки желудка и под слизистого слоя с на-

рушением регенерации, структурной пере-

стройкой (гиперплазия или атрофия эпи-

телия), нарушениями секреции и мотори-

ки желудка и более или менее выраженны-

ми диспепсическими расстройствами. Га-

стриты делятся на острые и хронические.

Причинами острого гастрита являют-

ся прием недоброкачественной, грубой,

жирной, трудно перевариваемой, слиш-

ком холодной или горячей пищи, креп-

ких алкогольных напитков, некоторых ле-

карств (аспирин, йод, глюкокортикоид-

ные гормоны, нестероидные противовос-

палительные средства), прижигающих ве-

ществ (щелочи, кислоты). Иногда имеет

значение аллергическая реакция на от-

дельные пищевые продукты. Острый га-

стрит может быть проявлением пищевой

токсикоинфекции.

Проявления острого гастрита разви-

ваются через 6-8 ч после попадания раз-

дражителя в желудок. Характерны тош-

нота, рвота (сначала пищей, затем жел-

чью), чувство давления, распирания и бо-

ли в подложечной области, плохой вкус во

рту. Температура тела может бьпь повы-

шена. Иногда повышению температуры

предшествует озноб. Больной бледен,

пульс учащен, язык обложен грязным на-

летом, изо рта - неприятный запах.

В большинстве случаев выступает вы-

здоровление. Возможен переход в хрони-

ческую форму.

Причины хронического гастрита - пред-

шествующий острый гастрит, длительные

нарушения ритма и качества питания (при-

ем грубой, острой, горячей или холодной

пищи, быстрый прием пищи без ее долж-

ного пережевывания), злоупотребление

алкоголем и никотином, неумеренное по-

требление лекарств, аллергия к пищевым

продуктам, нарушения ЦНС, эндокринная

патология, хронические внутренние забо-

левания, профессиональные вредности.

В настоящее время большая роль отводит-

ся инфицированию Helicobacter pylori.

Характерны тупая боль в надчревной

области, связанная с приёмом пищи, ощу-

щение тяжевти, переполнения желудка,

тошнота, иногдарвота, отрыжка съедешюйГ

пищей, кислым, тухлым воздухом, иногда

изжога (последняя может-йаблюдаться и

при секреторной недостаточности за счет

появления в желудочном содержимом

кислот брожения, а/также забрасывания в

желудок дуоденального содержимого,

имеющего в своем составелселчь). Чаще

снижение аппетита, реже — повышение,

стремление к острой пище. В 70% случа-

ев заболевание протекает с различными

степенями секреторной недостаточности.

В настоящее время принято считать,

что болевой синдром при хроническом

гастрите в основном связан с нарушени-

ем работы сфинктеров.

Диагноз подтверждают эзофагогаст-

рофибродуоденоскопия и исследование

желудочного содержимого.

Язвенная болезнь желудка и двенад-

цатиперстной кишки - общее хронически

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

335

рецидивирующее заболевание, которое ха-

рактеризуется периодическими обостре-

ниями, сопровождающимися возникнове-

нием язвы (дефекта слизистой) на стенке

желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причинами язвенной болезни могут

быть: табакокурение, прием определен-

ных лекарственных средств (аспирин, йод,

глюкокортикоидные гормоны, нестеро-

идные противовоспалительные средства),

алкоголя. Большую роль играет инфици-

рование Helicobacter pylori и наследст-

венная предрасположенность (у ближай-

ших родственников риск возникновения

заболевания выше в 10 раз;; у лйц-х груп-

пой крови 0(1) вероятность развития яз-

венной болезни двенадцатиперстной киш-

ки выше на 30-40%). \

Характерны боль в подложечной обла-

сти, возникающая сразу (язвенная бо-

лезнь желудка) или через 1,5-2 ч после

приема пищи (язвенная болезнь двенад-

цатиперстной кишки). Для последнёй<ги-

пичны также голодные и ночные болиГ

Боли чаще распространяютсякзади в на-

правлении позвоночника (реже в правое

подреберье и область сердцами ослабева-

ют в согнутом положении с притянутыми

к животу ногами, при давлении на перед-

нюю брюшную стенку. На высоте боли

нередко возникают изжога и рвота (без

предшествующей тошноты), которая при-

носит заметное облегчение. Аппетит, как

правило, не нарушен, отмечается склон-

ность к запорам.

Возможные осложнения язвенной бо-

лезни:

- сильное кровотечение;

- перфорация - прободение (основ-

ной симптом - кинжальная боль);

- пенетрация - прободение в сосед-

ний орган;

- обструкция - сужение выходного от-

дела желудка.

Диагноз подтверждает эзофагогастро-

фибродуоденоскопия (или, при ее отсут-

ствии, контрастная рентгенография).

Допуск к занятиям спортом - не

раньше чем через бмес после последне-

го обострения. Обязательное условие -

отсутствие «свежего» язвенного де-

фекта при эндоскопическом обследо-

вании.

Щ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Й?8 Частота выявления язвенных поражений

желудочно-кишечного тракта у спортсме-

i нов достаточно высока. По их обращаемо-

\ сти к терапевту язвенная болезнь желуд-

| ка и двенадцатиперстной кишки обнару-

живается в 8,5%, а среди имеющих болез-

\ ни органов пищеварения - в 18,7% случаев,

причем преобладает язвенная болезнь две-

\ надцатиперстной кишки (Н.В. Элъштейн,

1984).

| Клиническая картина язвенной болезни же-

\лудка и двенадцатиперстной кишки у

t спортсменов (так же, как вообщеулиц мо-

\лодого возраста) может быть довольно

I стертой., и отличить ее от заболеваний

[ dpyprfc органов брюшной полости довольно

пожно.

[ Учитывая это, при наличии даже незначи-

тельных жалоб необходимо эндоскопичес-

\ кое обследование желудка и двенадцати-

\ перстной кишки.

Синдром раздраженного толстого ки-

шечника. Наиболее частыми причинами

являются токсические воздействия, не-

регулярное питание, переедание, хрониче-

ские запоры и др.

Характерны чувство давления, тяжес-

ти и распирания в животе, боль схватко-

образного или ноющего характера по хо-

ду толстой кишки, нередко сопровожда-

ющаяся или заканчивающаяся позывами

к дефекации. При поражении селезеноч-

ного отдела поперечно-ободочной кишки

боль может усиливаться сразу после еды.

При поражении правых отделов толстого

кишечника чаще наблюдается понос, ле-

вых отделов - запор, поперечного отде-

ла - понос вскоре после еды («послеобе-

денный понос») и рано утром («понос-бу-

дильник»). При присоединении воспали-

336

Спортивная медицина

тельного процесса (хронический колит) в

кале обнаруживаются слизь, гной, кровь;

при высоком колите они перемешаны с

каловыми массами, при нисходящем - рас-

полагаются на их поверхности. При пере-

пончато-слизистой колике с калом отделя-

ется большое количество слизи в виде пле-

нок и трубчатых слепков кишки.

Диагноз подтверждается данными ко-

лоноскопии (ректороманоскопии при ле-

востороннем колите) и ирригографии.

Одной из причин синдрома раздражен-

ного кишечника может быть дисбактери-

оз кишечника - изменение видового со-

става и количественных соотношений

нормальной микрофлоры органа (глав-

ным образом кишечника), сопровождаю-

щееся развитием нетипичных для него

микробов. Дисбактериоз кишечника у

взрослого человека в первую очередь

отождествляется с уменьшением или ис-

чезновением бифидофлоры, которое при-

водит к нашествию условно патогенной

микрофлору,

В соответствии с современными представ-

лениями о составе нормальной микрофло-

ры кишечника взрослого человека, 90-95% от

общего количества микробов составляют ана-

эробные бактерии (бифидобактерии и бакте-

роиды). Аэробйая микрофлора представлена

кишечными йалочками, лактобациллами,

стрептококками и равна в среднем 1-4%. Ос-

таточную микрофлору (0,01-0,001%) состав-

ляют стафилококки, клостридии, протеи и

дро^сжи.

Вифидобактерии способствуют утилиза-

ции пищевых ингредиентов, железа, кальция,

витамина D, синтезируют витамин К и неко-

Т0рые витамины группы В. Лактобактерии

обеспечивают процессы восстановления сли-

зистой оболочки кишки, а также противосто-

ят заселению патогенных микроорганизмов.

Непатогенные разновидном и кишечной па-

лочки также необходимы для нормального те-

чения пищеварительных процессов: они выра-

батывают витамин К, а также колицины, тор-

мозящие рост патогенной микрофлоры.

Нормальной микрофлоре принадлежит и

важнейшая роль в формировании иммуно-

биологической реактивности организма. Об

этом свидетельствует частое сочетание дис-

бактериоза и пищевой аллергии, а также исчез-

новение последней после коррекции дисбак-

териоза.

Несколько десятилетий назад диагноз

«дисбактериоз» ассоциировался только с

длительным приемом антибиотиков. В по-

следние же годы было убедительно дока-

зано, что число факторов, которые могут

привести к развитию дисбактериоза, зна-

чительно больше. К ним относятся не-

благоприятная экологическая обстановка,

изменения параметров микроклимата и

газового состава вдыхаемого воздуха, лю-

бые стрессовые ситуации (включая такие,

как пребывание в изоляции, космические

полеты, экстремальные физические на-

грузки и даже сама подготовка к ним), од-

нообразное питание, специальные рацио-

ны питания, гипокинезия, использование

ряда энтеросорбентов, лучевая терапия,

химиотерапия и др.

Дисбактериоз кишечника у спорт-

сменов. Результаты С.Н.Залогуева и

В.П. Горшкова (1987), исследовавших

состав кишечной микрофлоры у 19 аль-

пинистов, готовившихся к штурму Эве-

реста, показали, что у всех обследован-

ных еще задолго до восхождения на-

блюдались дисбиотические сдвиги раз-

личной степени выраженности. У шес-

ти человек нарушения в составе кишеч-

ной микрофлоры могли быть расценены

как дисбиоз I степени и характеризова-

лись лишь изменениями в соотношении

между бифидофлорой и аэробной фло-

рой кишечника, а у остальных лиц дис-

баланс носил более выраженный харак-

тер и определялся как дисбиоз П-Ш

степени. При этом у тринадцати спорт-

сменов( вне связи со степенью дисбиоза),

наряду с нарушением типичного соотно-

шения между бифидобактериями и ки-

шечными палочками, имело место значи-

тельное повышение условно патогенных

энтеробактерий.

Идентичные изменения бифидофло-

ры на «ожидание воздействия» отмече-

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

337

ны ранее при проведении исследований

в гермообъемах, моделировании стрес-

са и в предстартовый период у космонав-

тов.

В.П.Крыловым с соавт. (2000), изу-

чавшим состав микрофлоры у 43 атлетов

высокой квалификации, специализиру-

ющихся в циклических видах спорта, на-

правленных преимущественно на разви-

тие выносливости (гребля на байдарках

и каноэ, велосипедные шоссейные гон-

ки, бег на средние дистанции - наблюде-

ния проводились в начале подготови-

тельного периода тренировочного цик-

ла), было установлено, что только 10 из

43 обследованных спортсменов имели

нормальный состав микрофлоры кишеч-

ника.

{ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

\ На фоне дисбиотических сдвигов спортсме-

; ны иногда предъявляют жалобы на боли в

\животе во время выполнения тренировоч-

ных нагрузок. При подобных жалобах все-

гда следует проводить микробиологичес-

кое исследование кала, а если это невоз-

можно, - профилактическое лечение дис-

\ бактериоза.

В целях профилактики дисбактери-

оза прежде всего рекомендуется вклю-

чение в рацион продуктов питания, со-

держащих большое количество клетчат-

ки (отруби по 1 чайной ложке 2 раза в

день, овсяные хлопья, различные сала-

ты с добавлением подсолнечного масла),

а также регулирующих функцию кишеч-

ника ягод и фруктов (яблоки, свекла,

брусника, абрикосы, грейпфруты, чер-

ная смородина и др.). Обязательно ис-

пользование кисломолочных продук-

тов, содержащих бифидобактерии («Би-

фидок», «Вита», «Кисломолочный би-

фидумбактерин» и др.), и прием поли-

витаминных препаратов. С целью сти-

муляции роста и развития нормальной

микрофлоры рекомендуется употребле-

ние в пищу кукурузных хлопьев, круп,

хлеба, лука репчатого, цикория полево-

го, чеснока, фасоли, гороха, артишока,

аспарагуса, бананов (Каширская Н.Ю.,

2000).

Целесообразно проведение в течение

года 2-3 курсов продолжительностью

3-4 нед приема бифидумбактерина или

бифидумбактерина форте.

II ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

р% В последнее время лечение и профилакти-

1 ка дисбактериоза стали одной из обяза-

г-ш тельных составляющих лечения и про-

_ филактики обострений хронических забо-

'' , леваний печени, поскольку именно норма-

лизация процессов пищеварения является

необходимым условием снижения требова-

ний, предъявляемых к ее детоксикационной

*ш функции.

Дискинезия желчных путей — функ-

циональное нарушение нормальной мо-

торики желчного пузыря и его протоков

без признаков ор1аническою пораже-

ния.

Дискинезия желчных путей может

быть первичной и вторичной, т.е. возни-

кающей рефлекторно при гастритах, яз-

венной болезни двенадцатиперстной киш-

ки, колите и др. Во многих случаях это

проявление невроза.

При гипотонической форме происхо-

дит переполнение пузыря желчью, стен-

ки его истончены, а мышечный тонус рез-

ко понижен. При гипертонической форме

резко выражен спазм сфинктеров Одди и

Люткенса, отмечается гипертонус желчно-

го пузыря.

Для гипотонической дискинезии

желчных путей характерны тяжесть в

правом подреберье, почти постоянные

ноющие боли, усиливающиеся при вол-

нениях, ходьбе, езде по неровной дороге.

Боли могут усиливаться в предменстру-

альный период; аппетит несколько сни-

жен, бывает тошнота, типичны атониче-

ские запоры.

Для дискинезии желчного пузыря ги-

пертонического типа характерны пери-

одически возникающие острые боли в

338

Спортивная медицина

правом подреберье, во время приступа —

тошнота, возможна рвота. Стул неустой-

чив, смена запоров и поносов.

i ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

! У спортсменов высокой квалификации дис-

| кинезии желчных путей являются основной

\ причиной возникновения печеночного боле-

I вого синдрома.

Холецистит - воспаление желчного пу-

зыря. В его возникновении наибольшее

значение имеют различные инфекции,

глистная инвазия, поражение слизистой

оболочки желчного пузыря при забрасы-

вании в него сока поджелудочной железы.

Доказана возможность вирусной (вирус

болезни Боткина) этиологии. Встречают-

ся также холециститы токсической и ал-

лергической природы.

Выделяют острые и хронические хо-

лециститы.

Острый холецистит начинается бур-

но. Характерна резкая боль в области

правого подреберья, которая распростра-

няется по всей верхней половине живота,

отдает в правую половину грудной клет-

ки, шею, а иногда и в область сердца, про-

должается в течение нескольких дней или

(при отсутствии лечения) более длитель-

ный период времени. Нередко боль со-

провождается тошнотой и рвотой неболь-

шим количеством желчи. Обычно отмеча-

ется повышенная температура тела (до

38°С и выше), озноб. Иногда бывает не-

большая желтуха в результате воспали-

тельного отека слизистой оболочки об-

щего желчного протока и затруднения от-

тока желчи. Язык сухой, обложен белым

налетом. Живот вздут. Передняя его стен-

ка ограниченно подвижна или выключе-

на из дыхания.

Для хронического холецистита ха-

рактерны периодические неприятные

ощущения в правом подреберье (нерез-

кая боль, тяжесть, распирание после еды).

Боль может распространяется в правое

плечо, лопатку, подлопаточную область,

область сердца, в правую половину спи-

ны, поясницу, провоцируется сотрясени-

ем и наклонным положением тела. Тош-

нота, отрыжка, рвота не облегчают боле-

вых ощущений. Горький, реже металличе-

ский вкус во рту. Преходящая или стой-

кая субфебрильная температура, реже бо-

лее высокая. Иногда у лиц женского по-

ла субфебрильная температура является

единственным проявлением хроническо-

го холецистита.

Диагноз подтверждается исследовани-

ем дуоденального содержимого и контра-

стным рентгенологическим исследовани-

ем желчного пузыря.

Допуск к занятиям спортом - не

раньше чем через 2 мес после последне-

го обострения.

ВЦ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Заболевания желчевыводящих путей у

'•» спортсменов, как правило, развиваются ис-

И подволь и часто протекают бессимптом-

'$/„ но. Болев 2/3 из них ие отмечают диспеп-

тических явлений и болей в правом подре-

> берье. Жалобы чаще носят кардиальный

(боль в области сердца, нарушения ритма

сердца) и неврологический характер, мо-

жет быть длительный субфебрилитет,

> и иногда возникает боль в суставах.

Эта группа заболеваний, как и в целом

болезни желудочно-кишечного тракта, ча-

ще отмечается у представителей видов

спорта с преобладанием нагрузок на вы-

носливость (лыжники, легкоатлеты, конь-

кобежцы).

Гепатит - заболевание печени, харак-

теризующееся воспалительными и дегене-

ративными изменениями ее ткани, часто

сопровождается желтухой. Различают

острые и хронические гепатиты.

Среди острых вирусных гепатитов в

настоящее время выделяют гепатиты А, В,

С (раньше назывался «ни А, ни В»), D, Е,

F, G и др.

В группе риска: наркоманы, применя-

ющие наркотики внутривенно, гомосексу-

алисты, лица, контактирующие с кровью

и ее препаратами, спортсмены.

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

339

Щ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

йй| Вирусоносителъство гепатита В среди

»?& спортсменов в 2-3раза превышает тако-

чШ вое в группе сравнения.

Инкубационный период - 1-6 мес.

Примерно у 10% больных наблюдается

хроническое течение или длительное но-

сительство.

Характерны недомогание, утомляе-

мость, отсутствие аппетита, тошнота, рво-

та. Могут быть гриппоподобный синдром

(лихорадка, выделения из носа, особен-

но при гепатите А), воспаление суставов,

крапивница, кожный зуд, болезненность

в подложечной области. В 50% случаев

наблюдается желтуха, которая начинает-

ся с легкой желтухи склер (с темной мо-

чой и светлым калом за 1-2 дня до по-

желтения кожных покровов). Печень уве-

личена, уплотнена и болезненна. Иногда

увеличивается селезенка.

Гепатит хронический — диффузное

поражение печени воспалительно-дис-

трофического характера, продолжающе-

еся более 6 мес без тенденции к улучше-

нию. Основные причины хронического

гепатита: острый вирусный гепатит и

другие вирусные инфекции (грипп и

др.), острые и хронические интоксика-

ции промышленными и бытовыми яда-

ми или лекарствами, злоупотребление

алкоголем и его суррогатами, патоло-

гия других органов желудочно-кишеч-

ного тракта, заболевания системы крови,

обмена веществ и т.д.

Заболеваемость хроническим гепати-

том — около 50-60 человек на 100 тыс.

населения, болеют в основном лица моло-

дого и среднего возраста.

Характерны более или менее выра-

женная боль в области печени, чувство

тяжести и распирания в правом подребе-

рье, усиливающиеся после приема ост-

рых, жареных, тушеных, жирных блюд,

алкоголя, физической работы в наклон-

ном положении, при беге, у женщин ино-

гда при менструации; горький вкус во рту,

нарушение аппетита, тошнота, реже рво-

та и изменение стула, периодически кож-

ный зуд (иногда локального характера),

крапивница, аллергические явления.

При доброкачественном хроническом

гепатите течение может быть очень дли-

тельным (до 20 лет). Обострения возни-

кают редко и только под воздействием

сильных провоцирующих факторов. Аг-

рессивный гепатит характеризуется час-

тыми рецидивами, быстрым прогресси-

рованием дистрофических и воспалитель-

но-рубцовых изменений печени, разви-

тием цирроза (замещение паренхиматоз-

ной ткани соединительной) и как следст-

вие печеночной недостаточности.

Диагноз подтверждается результата-

ми биохимического анализа крови и ска-

нирования печени.

Занятия спортом противопоказа-

ны.

14.2.5. Система мочевыделения

Из заболеваний системы мочевыделе-

ния в клинической практике спортивной

медицины наиболее часто встречаются:

- пиелонефрит;

— мочекаменная болезнь.

Необходимо также иметь общие пред-

ставления о диффузном гломерулонеф-

рите как наиболее тяжелом заболевании

почек, которое может протекать в мало-

симптомной форме, являться причиной

стабильной гипертензии и заканчиваться

почечной недостаточностью.

Острый пиелонефрит - воспалитель-

ный процесс с преимущественным пора-

жением интерстициальной ткани почки

и ее чашечно-лоханочной системы. Про-

цесс может быть одно- или двусторонним.

В типичных случаях характерно ост-

рое начало признаками общей интоксика-

ции - слабостью, разбитостью, головной

болью, болями в различных группах

мышц, пояснице. Боли могут отдавать в

паховую область, живот, сопровождать-

ся различными нарушениями мочеиспу-

скания (учащенное и болезненное моче-

испускание). Отмечаются подъемы темпе-