Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа. Атлас

Подождите немного. Документ загружается.

Инородные тела

пищевода

(продолжение)

221. Схема эзофагоскопии и удале-

ния инородного тела щипцами.

161

162

Инородные тела

пищевода

(продолжение)

222. Общий вид выполнения эзо-

фагоскопии бронхоэзофагоскопом

Брюнингса.

223. Бронхоэзофагоскоп Брюнинг-

са.

1 — бронхоскоп в собранном виде; 2 —

набор трубок бронхоскопа; 3 — встав-

ные трубки-удлинители.

Инородные тела

пищевода

(продолжение)

224. Вскрытие заглоточного аб-

сцесса (схема).

— пункция абсцесса и частичное уда-

ление гноя; б — вскрытие абсцесса.

163

ХИРУРГИЧЕСКИЕ

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

225. Набор инструментов для тон-

зиллэктомии.

1 — глоточные шипцы Гартмана; 2 —

ножницы; 3 — ложка для выделения

небной миндалины; 4, 5 — распаторы;

6 — шпатель; 7, 8, 9 — зажимы Кохера;

10 — инъекционная игла; 11 — мензур-

ка для раствора анестезирующего ве-

щества; 12 — скальпель; 13 — шприц

«Рекорд» объемом 20 мл; 14 — конхо-

том; 15 — петля для удаления небной

миндалины Бохона; 16 — игла для нак-

ладывания лигатуры на кровоточащий

сосуд в нише после удаления небной

миндалины.

164

Хирургические

методы лечения

(продолжение)

226. Тонзиллэктомия.

Сверху вниз — инфильтрационная ане-

стезия; отсепаровка передней дужки в

средненижнем отделе; выделение верх-

него полюса;

165

Хирургические

методы лечения

(продолжение)

226. Продолжение.

Сверху вниз — выделение миндалины

из ниши; миндалина в петле Бюхона;

ниши после удаления миндалин (обра-

ботаны гемостатической пастой).

Хирургические

методы лечения

(продолжение)

227. Фибринозный налет на левой

нише небной миндалины (2-й день

после тонзиллэктомии).

228. Криоаппликатор автономный.

1 — для тонзиллэктомии; 2 — для крио-

воздействия на носовые раковины; 3 —

наконечники к крноаппликатору для

тонзиллэктомии; 4 — термоизоляцион-

ный тубус.

167

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

КОНСЕРВАТИВНОГО

ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА

ЗА БОЛЬНЫМИ

С ПОРАЖЕНИЯМИ

ГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА

Терапия различных патологи-

ческих состояний глотки заклю-

чается прежде всего в прове-

дении мероприятий, направлен*

ных на предупреждение ослож-

нений ряда воспалительных

процессов и ликвидацию имею-

щегося заболевания. Это мо-

жет быть достигнуто ис-

пользованием лекарственных

препаратов местно в виде

полосканий, орошений слизис-

той оболочки, ингаляций, про-

мываний, например, лакун неб-

ных миндалин, вдуваний по-

рошкообразных веществ.

Применяются холодные и со-

гревающие компрессы.

Для полоскания горла дол-

жен быть приготовлен нагретый

до 40—42° С раствор лекар-

ственного вещества в количест-

ве 200—250 мл на одну про-

цедуру. Больной должен на-

брать в рот небольшое коли-

чество раствора, запрокинуть

голову назад и повернуть ее

в сторону патологического про-

цесса, затем прополоскать гор-

ло. Таким образом он исполь-

зует все 200 мл раствора. Коли-

чество полосканий в сутки мо-

жет быть различным, но не

менее 2 в день.

Ингаляции проводятся либо в

специальном кабинете амбула-

тории либо в домашних усло-

виях с использованием порта-

тивных ингаляторов. Этот ме-

тод лечения позволяет создать

контакт лекарственного веще-

ства со слизистой оболочкой

глотки, гортани, трахеи и брон-

хов. Наконечники ингаляторов,

которые больные берут в рот

до и после процедуры, должны

дезинфицироваться, обычно пу-

тем кипячения. Смазывание

слизистой оболочки глотки, на-

пример раствором Люголя, про-

изводится ватой, намотанной на

длинный изогнутый зонд с на-

резкой. Аналогичным образом

прижигают различные участки

глотки. Однако ватный тамт

пон в этом случае делают тон-

ким и количество прижигаю-

щего средства должно быть

минимальным. Вдувание лекар-

ственного средства при помощи

порошковдувателя не представ-

ляет затруднений, необходимо

предварительно выбрать форму

наконечника (прямой или изо-

гнутый) .

Холодный компресс или пу-

зырь со льдом можно приме-

нять в начальной стадии воспа-

лительного процесса в глотке

либо после хирургического вме-

шательства. Больного уклады-

вают на бок, на подчелюстную

область (на стороне патологи-

ческого процесса) кладут пу-

зырь со льдом, завернутый в

полотенце, и через каждые

10 мин его снимают на 5—

10 мин.

Для компресса наиболее эф-

фективным является спиртовой

раствор (Уз объема спирта и

7з воды). Компресс ставят 2—

3 раза в день на 2—3 ч.

При появлении у больного

первых признаков ангины необ-

ходимо его изолировать в от-

дельной комнате, палате (бокс)

или отгородить ширмой, выде-

лить посуду. Необходимо по-

стоянно следить за гигиеной по-

168

лости рта. Температуру тела

измеряют 3 раза в день. Воздух

в комнате должен быть све-

жим, чистым, что достигается

проветриванием и кварцева-

нием. Персонал, контактирую-

щий с больным, обязан рабо-

тать в маске и обрабатывать

руки дезинфицирующими раст-

ворами. При усилении тяжести

заболевания больного помеща-

ют в инфекционное отделение.

Если заболевание ангиной про-

изошло дома, то больной не

должен посещать поликлинику

в течение первых 6 дней, чтобы

не заразить других людей.

Неотложная помощь при

ожогах пищевода в первые часы

включает введение в организм

через рот нейтрализующих ве-

ществ: кислого или сладкого

молока — при ожоге едкой ще-

лочью, раствора гидрокарбона-

та натрия небольшими доза-

ми — при ожоге кислотой. Кро-

ме того, больной должен глот-

ками по несколько раз в сутки

принимать вазелиновое масло,

глотать кусочки льда. Для

уменьшения болей подкожно

вводят 1 мл 1—2% раствора

п роме дол а (взрослым). Сниже-

ние саливации достигается

путем подкожных инъекций

0,5—1,0 мл 0,05% раствора

гидробромида скрполамина или

1 мл 0,01% раствора сернокис-

лого атропина 1—2 раза в сут-

ки. Подкожно вводят 0,5—1,0 л

физиологического раствора,

внутривенно — 10—20 мл 40%

раствора глюкозы, делают пи-

тательные клизмы. Больного не-

обходимо поместить в специа-

лизированное ожоговое (или

хирургическое) отделение ста-

ционара.

ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГОРТАНИ,

ТРАХЕИ И БРОНХОВ

Среди заболеваний' гортани в

практической оториноларинго-

логии выделяют травмы, воспа-

ления, опухоли, специфические

поражения и др.

Травматические повреждения

гортани в мирное время встре-

чаются сравнительно редко.

Они делятся на открытые и за-

крытые, а последние в свою

очередь — на внутренние и

наружные. При открытых трав-

мах, кроме повреждения соб-

ственно гортани, поражаются

и другие органы шеи. В зависи-

мости от повреждающего фак-

тора различают механические,

химические и термические трав-

мы.

Острый катаральный ларин-

гит. Острое воспаление слизи-

стой оболочки гортани сравни-

тельно редко наблюдается как

самостоятельное заболевание.

Обычно оно является про-

должением катарального вос-

паления слизистой оболочки

носа, глотки, в том числе при

кори, коклюше, гриппе, тифе,

ревматизме и т. д. Как са-

мостоятельное заболевание

острый катаральный ларингит

возникает в результате акти-

визации флоры, сапрофитиру-

ющей в гортани, под влиянием

таких факторов, как пере-

охлаждение, раздражение ни-

котином при курении, зло-

употребление алкоголем, пе-

ренапряжение голосовых скла-

док в момент крика, воз-

действие некоторых професси-

ональных вредностей (пыль,

пары, газы и др.).

Хронические воспалительные

заболевания гортани и трахеи.

Эти заболевания в подавляю-

щем большинстве случаев яв-

ляются следствием плохо лечен-

170