Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа. Атлас

Подождите немного. Документ загружается.

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

272. Тиреотомия.

Вверху — разрез кожи, подкожной

клетчатки по средней линии и обнаже-

ние щитовидного хряща; внизу — раз-

рез пластин щитовидного хряща по

средней линии и разведение краев раз-

реза.

191

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

273. Перевязка наружной сонной

артерии.

Вверху — линия разреза (разметка);

внизу — обнажение бифуркации общей

сонной артерии;

192

193

273. Продолжение.

Лигирование наружной сонной арте-

рии выше места ответвления верхней

щитовидной артерии.

274. Бронхоэзофагоскоп Мезрина.

Вверху — бронхоскоп в собранном ви-

де; внизу — щипцы для удаления ино-

родных тел.

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

275. Ларингоскоп в разобранном

виде.

1 клинок ларингоскопа; 2 — рейки с

резиновыми кружками для фиксации

ларингоскопа на грудной клетке боль-

ного; 3 — шарнирное устройство для

изменения положения клинка ларинго-

скопа в гортани и его фиксации; 4 -

устройство для инжекционной искусст-

венной интубаиионной вентиляции

легких.

194

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

276. Набор гортанных выкусыва-

телей для эндоларингеальных мик-

рохирургических вмешательств.

195

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

277. Набор ножниц и щипцов для

эндоларингеальных микрохирурги-

ческих вмешательств.

196

278. Набор ножей, крючков и рас-

паторов для эндоларингеальных

микрохирургических вмеша-

тельств.

197

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

Хирургические

методы лечения

и инструментарий

(продолжение)

279. Криоаппликатор для эндофа-

рингеальных вмешательств при не-

прямой ларингоскопии.

280. Бронхоскопия с использова-

нием стекловолоконной оптики.

198

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

КОНСЕРВАТИВНОГО

ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА

ЗА БОЛЬНЫМИ

С ПОРАЖЕНИЯМИ

ГОРТАНИ, ТРАХЕИ

И БРОНХОВ

В большинстве случаев при

воспалительных заболеваниях

гортани, трахеи и бронхов про-

водятся местные терапевтиче-

ские мероприятия. К ним отно-

сятся смазывания, вливания в

гортань, трахею и бронхи, вду-

вания порошкообразных ве-

ществ в гортань, ингаляции

(холодные и паровые). Смазы-

вание слизистой оболочки гор-

тани производится с помощью

гортанного зонда с нарезкой,

на который накручена вата. Ле-

карство не должно стекать с

ваты (возможен ларингоспазм).

Для вливаний применяют гор-

танный шприц с металлическим

наконечником, который крепит-

ся к шприцу гайкой. Введение

в гортань и трахею лекарствен-

ных средств осуществляется

под контролем зрения. При этом

способе лечения ларингоспазма

практически не бывает. Вдува-

ние порошкообразных веществ

производится порошковдувате-

лем с изогнутым наконечником.

Количество лекарства, вводи-

мого в дыхательные пути,

должно быть минимальным.

Ингаляции — вдыхание раз-

мельченных воздухом или па-

ром лекарств — могут прово-

диться ручными приборами, пе-

редвижными или стационарны-

ми аппаратами. Для ингаляций

применяют антибиотики, корти-

костероиды, протеолитические

ферменты и др. При щелочной

ингаляции достигается разжи-

жение корок и густой слизи,

улучшается отхаркивание. При

масляной ингаляции (масло

только растительное) создается

защита слизистой оболочки за

счет образования тонкой плен-

ки.

Больные с заболеваниями

гортани требуют повышенного

внимания со стороны медицин-

ского персонала. Известно, что

при остром ларингите больше

страдает голосовая функция, в

меньшей — дыхательная. Боль-

ным острым ларингитом или с

обострением хронического ла-

рингита нельзя разговаривать.

При обострении хронического

ларингита в гортани могут об-

разовываться корки из слизи,

которые суживают голосовую

щель и обусловливают разви-

тие стеноза. При развитии на-

чальных явлений стеноза необ-

ходимо в гортань влить 1,5—

2 мл щелочно-масляного раст-

вора.

Наиболее опасной формой

поражения гортани, при кото-

рой быстро развивается стеноз,

является ее отек, чаще аллер-

гической природы. Для ликви-

дации отека или задержки его

развития больному, помимо ан-

тигистаминных средств (пи-

польфен, димедрол), стероид-

ных (преднизолон) и мочегон-

ных препаратов, нужно назна-

чать отвлекающую терапию

(горячие ножные ванны). Боль-

ные с отеком гортани должны

находиться в ЛОР-стационаре,

так как необходимо постоянное

наблюдение за их дыханием.

Резкое затруднение дыхания

может наступить и при под-

складочных формах ларингита,

обычно у детей. Уходу за деть-

199

ми с ложным крупом (подекла-

дочным ларингитом) следует

уделять особое внимание, так

как приступы удушья, как пра-

вило, возникают ночью и дети,

кроме затруднения дыхания,

испытывают и страх. Для ку-

пирования приступа нужно

обеспечить доступ свежего воз-

духа (открыть окно), использо-

вать отвлекающую терапию

(горячие ножные ванны, гор-

чичники на икры, горячее питье),

очень важно успокоить ребен-

ка. В тяжелых случаях прихо-

дится производить трахеосто-

мию (см. рис. 266—272). В

большинстве случаев трахео-

стомня производится в экстрен-

ном порядке, нередко в непри-

способленном помещении или

даже в постели больного.

В первые дни после трахео-

стомии необходимы тщатель-

ный уход за больным и постоян-

ное наблюдение. Для предот-

вращения закупорки просвета

трубки слизью или засохшей

коркой рекомендуется каждые

2—3 ч вливать в трахеотоми-

ческую трубку по 2—3 капли

(не более!) стерильного расти-

тельного масла, 4% раствора

бикарбоната натрия (питьевая

сода) или свежеприготовлен-

ного раствора химопсина. Эти

лекарственные средства целе-

сообразно чередовать. Первые

дни после операции внутрен-

нюю трахеотомическую трубку

нужно вынимать 2—3 раза в

день, очищать ватой, наверну-

той на гибкий зонд с нарезкой,

после чего кипятить. Наружную

трахеотомическую трубку мо-

жет извлекать только врач.

При вязком секрете внутрен-

нюю трубку приходится уда-

лять и чистить чаще, так как

при дыхании через трахеостому

воздух не увлажняется и не со-

гревается в полости носа и глот-

ке. Необходимо подвешивание

над трахеотомической трубкой

влажней марлевой салфетки в

виде фартука.

При уходе за больным с тра-

хеотомической трубкой очень

важно удалять отделяемое

бронхов и трахей. Ослабленные

больные не могут хорошо от-

кашляться, поэтому у них при-

ходится периодически отсасы-

вать содержимое трахеи. За

полчаса до этой процедуры

приподнимают ножной конец

кровати и делают массаж груд-

ной клетки, за 10 мин до отса-

сывания через трахеотомиче-

скую трубку вводят для разжи-

жения слизи 1 мл 2% раствора

бикарбоната натрия. Отсасы-

вание производят специальным

аппаратом. Наконечник отсоса

перед процедурой стерилизуют

кипячением. Вводить катетер в

трахеостому надо не менее чем

на 10 см.

Больные с трахеотомической

трубкой, как правило, получйют

жидкую пищу.

Необходимо также следить

за тем, чтобы откашливаемая

больным мокрота не мацериро-

вала кожу вокруг трахеостомы.

Для этого кожу хорошо обра-

батывают (механическое уда-

ление мокроты, смазывание де-

зинфицирующими растворами),

а затем покрывают пастой Лас-

сара. Для предупреждения за-

стойных явлений в легких боль-

ной через сутки после опера-

ция должен принять полусидя-

чее положение и каждые 2—3 ч

делать дыхательную гимнасти-

ку (10 глубоких вдохов и вы-

дохов).