точности больные беспокойны, захватывают
воздух открытым ртом. Легочное кровотече-
ние вызывает чувство страха, боязнь движений.
Во время лихорадочного состояния при легоч-
ных воспалительных процессах часто отме-
чаются румянец на щеках, раздувание крыльев
носа.
Кожа у больных с гнойной интоксикацией
часто приобратает бледный или бледно-жел-
тый оттенок. Выраженная дыхательная не-
достаточность сопровождается цианозом ко-
жи, слизистых оболочек и особенно языка. Де-
компенсация правых отделов сердца при ле-
гочной гипертензии внешне проявляется набу-
ханием шейных вен, эпигастральной пульса-
цией. При хронических гнойных заболеваниях
легких, а также раке легкого, хронической ле-
гочно-сердечной недостаточности концевые фа-
ланги пальцев рук приобретают вид барабан-
ных палочек, а ногти — форму часовых стекол.
Местный осмотр начинают с кожи труд-
ной клетки, обращая внимание на расширен-
ные вены, раны, свищи, послеоперационные
рубцы, следы плевральных пункций. При эм-
физеме легких грудная клетка увеличена и
имеет вздутую, бочкообразную форму. Забо-
левания легких и плевры часто вызывают де-
формацию и асимметрию грудной клетки,
уменьшение или углубление на одной стороне
надключичной ямки, втяжение или выпячива-
ние межреберий, опускание плеча и лопатки,
искривление позвоночника (сколиоз). При
плевральной боли уменьшается подвижность
ребер при дыхании. Уменьшение объема
одной половины грудной клетки с одновре-
менным ограничением подвижности обычно
является следствием сморщивающих, цирроти-
ческих процессов (ателектаз, цирроз легкого,
панцирный плеврит, фиброторакс после
пневмонэкгомии). Увеличение объема одной
половины грудной клетки может быть при
клапанном пневмотораксе, экссу дативном
плеврите, больших опухолях. В процессе
дыхания оценивают глубину вдоха и выдоха,
соотношение их во времени. Обращают вни-
мание на участие в дыхании вспомогательных
мышц шеи, втяжение надключичных ямок и
межреберий, уточняют характер одышки.
Пальпация необходима в первую оче-
редь для оценки состояния лимфатических уз-
лов шеи и подмышечных областей. Этим же
методом определяют болезненные зоны, бо-
левые точки, различные инфильтраты, при-
пухлости, поверхностные метастазы опухолей.
Имеет значение также определение голосового
дрожания, которое на стороне скопления в
полости плевры воздуха или жидкости бывает
ослаблено. Путем сжатия грудной клетки
между ладонями можно оценить эластич-
ность ее костно-хрящевого каркаса.
Перкуссия грудной клетки дает ориен-
тировочное представление о скоплении воздуха
в плевральной полости (тимпанит), скоплении
жидкости или ателектазе легкою (тупость). В
сит уапиях, т ребующих экстренной помощи,
этот метод имеет большое значение. Роль
перкуссии для оиреде !ения очаюв уплотнения
в легких менее значительна, так как доста-
точно четкие данные обычно можно получить
только при их субплевральном положении и
достаточно больших размерах.
Аускул ьтация. Ослабление дыхания
над обеими половинами грудной клетки ти-
пично для эмфиземы легких, нарушения функ-
ции дыхательной мускулатуры. Локальное от-
сутствие или ослабление дыхательных шумов
бывает в случаях нарушения нормальной вен-
тиляции или контакта легкого с грудной стен-
кой (обтурация крупного бронха, пневмото-
ракс, гемоторакс, хилоторакс, экссудативный
плеврит, опухоль). Влажные хрипы являются
признаком скопления жидкости в бронхах, а
крепитация — в альвеолах. Мелкопузырчатые
хрипы возникают на уровне бронхиол и мел-
ких бронхов, среднепузырчатые и крупно-
пузырчатые хрипы — в бронхах большего диа-
метра. Локальные крупнопузырчатые хрипы
выслушиваются при наличии полости — абсцес-
са, каверны. О наличии полости, в которой
открывается крупный бронх, свидетельствует
амфорическое дыхание. Шум трения плевры
бывает при сухом плеврите. Для отличия шума
трения плевры от мелкопузырчатых хрипов
и крепитации, пользуются несколькими спосо-
бами. Так, при втягивании и выпячивании
живота, если у больного закрыт рот и зажат
нос, шум трения плевры продолжает прослу-
шиваться, а хрипы не определяются. Шум
трения плевры в отличие от хрипов всегда
остается после откашливания и может уси-
литься при надавливании стетоскопом на груд-
ную стенку.
Диагностические методы. Рентгеноло-
гические методы. Рентгеноскопия лег-
гих. Больных исследуют в различных проек-
циях. Основные цели рентгеноскопии — об-
щая ориентация в патологии легких и плевры,
оценка подвижности куполов диафрагмы,
выявление газа в плевральных полостях,
уточнение локализации различных инфильт-
ратов, полостей, новообразований, инородных
тел и скопления жидкости, обнаружение симп-
тома Гольцкнехта — Якобсона при обтурации
крупного бронха — маятникообразное смеще-
ние тени средостения в сторону патологии во
время резкого вдоха и возвращение ее на
место во время выдоха. Важное значение
имеет рентгеноскопия для определения измене-
ний размеров просвета трахеи и главных
бронхов при трахеомаляции, экспираторном
стенозе.
Рентгенографию легких производят в пря-
мой и боковой проекциях. При необходимости
для лучшего выявления патологических обра-
зований или особенностей патологии полу-
чают прицельные рентгенограммы в опти-
мальной проекции, а также задние, косые и
суперэкспонированные рентгенограммы.
Электрорентгенография. На электрорент-
генограммах проявляется так называемый крае-
вой эффект, благодаря которому лучше виден
легочный рисунок, удается увидеть яеючные
артерии и вены. Во ее отчетливо опреде-
ляются контуры всеч патологических образо-
110