Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 13.7. Полость распада в туберкулеме (варианты).

Фрагменты рентгенограмм.

ров, в них могут быть кальцинаты. Раку при метастазирова*

нии свойственны увеличенные внутригрудные, а иногда и пе-

риферические лимфатические узлы.

Ценные данные иногда можно получить при многократном

бактериологическом исследовании мокроты на МБТ и цито-

логическом исследовании на опухолевые клетки. Информа-

тивность исследований мокроты возрастает при увеличении

их кратности. Однако необходимо учитывать, что однократное

обнаружение МБТ не всегда свидетельствует о туберкулезе,

так как МБТ могут выделяться из старого туберкулезного оча-

га в распадающейся раковой опухоли.

Клинические, рентгенологические и лабораторные дан-

ные во многих случаях не позволяют отличить туберкулему

от периферического рака легкого. В таких случаях для уточ-

нения диагноза требуется его морфологическая верифика-

ция путем биопсии. С целью получения биоптата использу*

270

Рис. 13.7. Продол-

жение.

Верхний и средний ря-

ды — фрагменты про-

дольных томограмм,

нижний ряд — фраг-

менты КТ легких.

ют фибробронхоскопию или трансторакальную игловую био-

псию под контролем КТ или рентгенотелевидения. При не-

возможности исключить рак показано оперативное вмеша-

тельство. У отдельных больных с небольшим патологиче-

ским фокусом допустимо наблюдение в течение 2—3 мес с

КТ*контролем за динамикой тени в легком. Однако подоб-

ная тактика должна быть исключением, а не правилом

(рис. 13.14, 13.15).

Дифференциальная диагностика туберкулемы и одиночно-

го метастаза рака в легкое начинается с анамнестических

сведений о заболеваниях и проводившемся лечении по поводу

какой*либо опухоли. Важно полное обследование пациента с

целью возможного выявления первичной опухоли в другом

органе.

271

Рис. 13.8. Прогрессирующая ту-

беркулема в правом легком,

а — рентгенограмма легких в прямой

проекции; б — КТ.

Рис. 13.9. Прогрессирующая туберкулема с «дорожкой» к корню в ле-

вом легком. КТ.

272

Рис. 13.10. Кальцинаты в тубер-

кулеме (варианты).

а, б — рентгенограммы легких в пря-

мой проекции; в — фрагмент рентге-

нограммы легких в прямой проек-

ции.

Рис. 13.11. Очаги и признаки пневмофиброза в окружающей туберку-

лему легочной ткани. КТ.

В отличие от туберкулемы метастатическая опухоль распо-

лагается в неизмененной легочной ткани и при рентгенологи-

ческом исследовании проявляется однородной тенью с ров-

ными контурами. Нет «дорожки» к корню легкого и, как пра-

Рис. 13.12. Узловой периферический рак легкого. КТ.

274

Рис. 13.13. Периферический рак

легкого с распадом. КТ.

вило, не бывает полости распада. При множественных мета-

стазах дифференциальной диагноз с туберкулемами обычно

вызывает меньшие трудности. Множественные метастазы так-

же локализуются на фоне малоизмененной ткани легкого

Рис. 13.14. Динамика роста периферического рака правого легкого.

а — начало наблюдения; б — через 5 мес; в — через 9 мес. Фрагменты рентге-

нограмм легких в прямой проекции.

275

Рис. 13.15. Динамика роста периферического рака правого легкого.

КТ.

(рис. 13.16), в то время как множественные туберкулемы — на

фоне полиморфных туберкулезных очагов и фиброзных изме-

нений.

Необходимость дифференцировать туберкулему с перифери-

ческими доброкачественными опухолями (гамартохондрома,

фиброма и др.) обусловлена

большим сходством клиниче-

ских и рентгенологических

признаков ограниченного ту*

Рис. 13.16. Множественные мета-

стазы аденоидно*кистозного рака

трахеи в легкие КТ.

Рис. 13.17. Доброкачественная

опухоль левого легкого — нейро*

фиброма. КТ.

276

Рис. 13.18. Гамартохондрома правого легкого. КТ.

беркулезного фокуса и опухолевого образования. Ими явля-

ются бессимптомное течение, четкие контуры (рис. 13.17). В

гамартохондромах возможны хрящевые включения, подобные

отложению солей кальция в туберкулемах (рис. 13.18). При

значительных размерах опухоли в прилежащей ткани отмеча-

ют деформацию легочного рисунка, фиброзные изменения.

Увеличиваются доброкачественные опухоли очень медленно.

Они не прорастают в окружающие ткани и органы. В отличие

от туберкулемы в них почти не бывает полостей распада, осо-

бенно краевой локализации.

Заполненная бронхогенная киста легкого протекает бессим-

птомно, с нормальной температурой тела и гемограммой. Сим-

птомы интоксикации появляются лишь при нагноении кисты.

В большинстве случаев кисты выявляют при контрольном

флюорографическом обследовании. На рентгенограммах за-

полненная киста представлена округлым однородным затемне-

нием с резкими контурами (рис. 13.19). При значительных раз-

мерах тонкостенной кисты можно выявить характерный для

нее симптом — изменение формы на вдохе и выдохе.

Ретенционная киста бронха возникает при закрытии про-

света бронха камнем (бронхолитом) или в результате рубцово*

го стеноза бронха. Содержимым кисты является бронхиальная

слизь. В рентгенологическом изображении киста имеет харак-

терную форму расширенного участка бронхиального дерева

(рис. 13.20). Тень кисты обычно равномерная, признаки рас-

пада отсутствуют. Однако иногда наблюдаются участки обыз-

вествления, которые вызывают сходство изображения ретен*

ционной кисты с туберкулемой. Клиническое течение ретен*

ционной кисты в основном бессимптомное, но периодически

вокруг кисты может возникать воспалительная реакция.

277

Рис. 13.19. Бронхогенная нагноившаяся киста правого легкого. Рент-

генограмма легких в прямой проекции.

Эхинококковая киста в рентгенологическом изображении

имеет вид округлого затемнения без изменений окружающей

легочной ткани и «дорожки» к корню легкого (рис. 13.21). В

случаях расположения кисты в периферических отделах лег*

Рис. 13.20. Ретенционная киста

правого легкого.

а — продольная томограмма; б — КТ.

278

279