Щербаков Г.Г., Коробов А.В. (ред.) Практикум по внутренним болезням животных
Подождите немного. Документ загружается.
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
железы и тонкой кишки и осуш;ествляет начальные и
промежуточные стадии расщепления пищи, в частности, крупных
молекул.
Внутриклеточное пищеварение осуществляет гидролиз пищевых
веществ, проникающих внутрь клеток. Оно представлено, в
основном, у примитивных одноклеточных организмов. У высших
животных внутриклеточное пищеварение имеет место обычно в
тонкой кишке на ранних стадиях послеэмбриональной
(постнатальной) жизни в возрасте 1-2 суток и проявляется в форме
фагоцитоза и пиноцитоза.
Мембранное пищеварение впервые описано академиком А. М.
Уголевым в 1960 г. Им установлено, что на наружной поверхности
эпителиальных клеток тонкой кишки (энтероцитов или эпителио-
цитов) осуществляются ферментативные процессы по своей
мощности не только не уступающие, но и превосходящие гидролиз в
полости кишки. Показано, что за счет мембранного пищеварения
расщепляется до 60% связей пищевых молекул. Считается также,
что в функциональном плане (в основном ферментативные аспекты)
и структурном отношении (преимущественно состояние мембраны
энтероцитов) мембранное пищеварение является высо-
кочувствительной системой клеточно-молекулярного процесса к
различного рода неблагоприятным пищевым и другим факторам. В
результате стало известно, что существует патология мембранного
пищеварения. Открытие мембранного пищеварения дало
возможность понять патогенез многих желудочно-кишечных
болезней (рис. 117-122).
Обобщая материалы, относящиеся к патологии мембранного
пищеварения, в настоящее время выделяют следующие его
нарушения.
1 Нарушение структуры ворсинок слизистой тонкой кишки,
состоящих из эпителиальных клеток.
2 Нарушения ультраструктуры кишечных клеток,
сопровождающиеся преимущественно деструкцией
микроворсинок мембраны кишечных клеток.
3 Общее снижение ферментативной активности поверхности
мембраны эпителиальных клеток тонкой кишки.
4 Селективные (отдельные, некоторые) дефекты ферментативной
активности поверхности мембраны энтероцитов,
характеризующиеся отсутствием одного или нескольких
ферментов.
156
], Болезни пищеварительной системы
5 Изменение сорбционных свойств мембранных структур
энтероцитов, сопровождающееся нарушением адсорбции
ферментов из полости кишки и синтезированных энтероцитами.
6 Расстройства резорбции и секреции воды энтероцитами, при
которых нарушается перенос пищевых веществ (субстратов) из
полости тонкой кишки на ее поверхность.
7 Расстройства моторики тонкой кишки, при которых также
нарушается перенос субстратов из полости кишки на ее
поверхность.
8 Изменения моторики, при которых уменьшается продолжительность
контакта субстрата с поверхностью тонкой кишки (например, при
так называемых гипермоторных расстройствах).
Кроме того, дефекты мембранного пищеварения могут быть:
· генерализованные, если снижается активность всех или
большинства ферментов, обеспечивающих мембранный
гидролиз, что бывает при нарушениях структуры ворсинок
слизистой тонкой кишки и ультраструктуры мембраны энте-
роцитов;
· селективные (генетические или приобретенные) дефекты
отдельных ферментов, например, недостаточность лактазы,
инвертазы, мальтазы и др. Методика приготовления слизистого
настоя или отвара льняного семени. Одну часть льняного се-
мени заливают 30 частями горячей воды и настаивают или
кипятят 20-30 мин. Остужают до 30- 35°С и выпаивают
больным животным. Дозы семян: крупным животным — 50-100
г, мелкому рогатому скоту и свиньям — 15-30 г, собакам — 2-5
г.
Методика приготовления отвара дубовой коры. Одну часть
дубовой коры заливают 10 частями воды и кипятят 20-30 мин. После
остывания процеживают и выпаивают больным животным. Дозы коры:
крупным животным — 25-50 г, овцам и свиньям — 5-10 г, собакам —
1-5 г.
Па занятии готовят лекарственные препараты, применяемые для
лечения животных с болезнями желудка и кишок, слизистые отвары и
отвары дубовой коры. Отрабатывают технику подкожных,
внутривенных и пероральных введений лекарств, введение
носопищеводного зонда лошадям, ротопищеводного зонда мелким
животным, постановку очистительных клизм.
157
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
Контрольные вопросы
1 Роль ведущих этиологических факторов в возникновении, течении и исходе гастроэнтерита.
2 Дифференциальная диагностика гастроэнтерита и энтероколита.
3 Приведите патогенетические аспекты энтероколита.
4 Основные лечебно-профилактические мероприятия при болезнях желудка и кишок.
5 Роль мембранного пищеварения в осуществлении андролитических и транспортных процессов у животных.
6 Каковы основные критерии нарушений функции мембранного пищеварения у животных?
1.4. БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
И КИШОК С ЯВЛЕНИЯМИ КОЛИК
У ЛОШАДЕЙ
Колики определяются как комплекс болевых симптомов, являющийся следствием болезни какого-
либо органа (соИса — боль).
Страдают преимущественно лошади. Существует несколько классификаций болезней желудка и
кишок у лошадей, сопровождающихся симптомокомплексом колик, однако наиболее признанными
являются классификация по Г. В. Домрачеву, который положил в ее основу анатомический принцип,
разделив колики на желудочные и кишечные, и по А. В. Синеву, взявшему за основу классификации
функциональный принцип — скорость продвижения корма по желудочно-кишечному тракту.
По мнению большинства специалистов, классификация А. В. Синева более полно передает
существо патологического процесса и его проявления.
Согласно этой классификации колики подразделяются на симптоматические, ложные и истинные.
Симптоматические, или вторичные, колики наблюдаются при инфекционных, инвазионных,
хирургических и некоторых других болезнях аналогичного характера. Диагностическое значение этой
формы колик невелико. Они представляют ценность в этом плане лишь с прогностической стороны.
Ложные колики сопровождают болезни внутренних органов, кроме желудочно-кишечного тракта,
— печени, мочевых органов, болезни дыхательной системы и некоторых других. Они имеют значение
для диагностики болезней лишь этих органов и систем, и во многих случаях создают затруднения для
распознавания других форм колик.
Истинными коликами считают большую группу болезней желудка и кишок. Они разнообразны по
этиологии, патогенезу, патологоанатомиче- ским характеристикам и терапевтическим основам.
Характеристики первых двух групп колик даются при описании болезней соответствующих органов и
систем по их принадлежности к тому или иному изучаемому предмету. Здесь же рассмотрим лишь
группу истинных колик. Они включают более 30 болезней.
Классификация болезней из группы «истинных колик». Приводится классификация А. В. Синева.
В основу ее положен функциональный принцип — расстройства в прохождении содержимого по
пищеварительному тракту. В связи с этим они подразделяются:
158
1, Болезни пищеварительной системы
· на колики с ускоренным прохождением по нему кормовых масс;
· с замедленным прохождением по нему кормовых масс.
К первой группе колик относится лишь одна их форма — катарально- воспалительные колики,
которые ассоциируются с понятием гастроэнтеро- колита со всеми его атрибутами у лошадей и
рассматриваемого в разделе «Болезни желудка и кишок».
Замедление скорости прохождения корма по желудочно-кишечному тракту происходит вследствие
возникновения препятствий, нарушаюш;их проходимость в каком-то его отделе, а также ослабления
или прекраш;ения его моторики (гипотония, атония). Состояние непроходимости определяется еш;е
термином «илеус». В клиническом плане выделяют следуюш;ие формы колик, сопровождающиеся
непроходимостью (илеусом): спастические, паралитические, механические и гемостатические.
Спастические формы колик. Характеризуются спастическими сокращениями отдельных участков
пищеварительного канала. Они могут быть настолько сильными, что возникает на какое-то время
полная непроходимость в кишечнике, которая может исчезать и вновь возникать.
К этой форме непроходимости относятся расширение (метеоризм) желудка,
энтералгия и метеоризм кишок (ветреные колики).
Паралитические формы колик. Сопровождаются застоем содержимого в желудке и кишках, в
результате чего они переходят в состояние пареза или паралича. Встречаются редко.
К этой форме непроходимости относятся завал желудка (импакцио), завалы кишок — слепой и
большой ободочной, малой ободочной и прямой кишок, засорение желудка и кишок песком (песочные
колики), а также перитонит.
Механические формы колик. Возникают как следствие препятствий, суживающих или
закрывающих кишку. Это может быть в результате внутренней закупорки кишок (обтурация,
обтурационный илеус) или вследствие смещения и перекручивания кишок (странгуляция,
странгуляцион- ный илеус).
Гемостатические формы колик. Они именуются еще «тромбоэмболи- ческие колики». Их
причиной является закрытие просвета артериального сосуда, снабжающего кровью определенный
участок кишки, в результате чего он лишается питания, выключается из функционирования и в нем
возникает застой содержимого.
Анатомо-топографические сведения о пищеварительном тракте у лошади. Особенностью
пищеварительного тракта лошади (рис. 123) является то, что пищевод впадает в желудок под углом и
со стороны внутренней поверхности желудка (слизистой), место входа его прикрыто складкой.
Считается, что это обстоятельство является причиной невозможности осуществления у лошади рвоты
и отхождения газов из желудка через пищевод.
Объем желудка у лошади составляет 10-15 л, или примерно 8-10% от общего объема всего
желудочно-кишечного тракта, достигающего 150- 200 л. Желудок находится в подвешенном состоянии
и фиксирован лишь пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Располагается он в куполе диа-
фрагмы, ограничен грудной клеткой и поэтому недоступен для наружного
159
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
исследования. Из желудка по правой стороне выходит
двенадцатиперстная кишка, имеюш,ая S-образный изгиб (рис.
124), с перепадами диаметра кишки по его ходу. Считается, что
это обстоятельство является предрас- полагаю1цим к
возникновению на этом участке кишки застоя содержимого
(химостаза). Сразу за последними ребрами двенадцатиперстная
кишка резко переходит в левую область брюшной полости в
тош;ую кишку, которая концентрируется в районе левой
голодной ямки. Это место является оптимальным и
единственным для наружного ее исследования — аускультации
и перкуссии.
Тощая кишка переходит в подвздошную кишку, которая,
петляя в подвздошной области, в правой части брюшной
полости впадает в головку слепой кишки. Головка этой кишки
контактирует с брюшной стенкой в области правой голодной
ямки. Это место является оптимальным для исследования
слепой кишки — перкуссией, аускультацией, пальпацией, а
также прокола. Слепая кишка постепенно смещается вниз к
сагиттальной линии и верхушкой достигает области
мечевидного отростка грудной кости. Объем ее составляет 25-
30 л. В ней осуществляется расщепление клетчатки за счет
симбионтной микрофлоры. При атонии кишечника в ней
часто возникает застой содержимого (копростаз). Слепая
кишка имеет три ряда тений и три ряда кармашков.
Рядом с местом впадения подвздошной кишки в слепую из
нее выходит нижнее правое колено большой ободочной
кишки, которое в диафраг- мальной области переходит в
нижнее переднее колено большой ободочной кишки, а
последнее в левой брюшной области — в нижнее левое колено
большой ободочной кишки. Затем кишка
160
1. Болезни пищеварительной системы
делает крутой поворот вверх и в тазовой области переходит в верхнее левое
колено большой ободочной кишки. Этот крутой поворот получил название
«тазовый изгиб большой ободочной кишки». Он обнаруживается при рек-
тальном исследовании слева в тазовой области и характеризуется резким
уменьшением диаметра кишки. Затем верхнее левое колено этой кишки в
диафрагмальной области переходит в верхнее переднее колено большой
ободочной кишки (рис. 125), а оно в свою очередь в верхнее правое колено
этой кишки, которое в силу своего большого объема и формы получило на-
звание «желудкообразное расширение большой ободочной кишки». В этом
отделе часто формируются и находятся камни и фитобезоары, которые
могут быть весом до нескольких килограммов. Все нижние колена
большой ободочной кишки имеют по четыре ряда тений и четыре ряда
кармашков, чем отличаются от верхних колен этой кишки, которые имеют
практически гладкую поверхность.
В своем конце желудкообразное расширение резко уменьшается в диаметре
и переходит в малую ободочную кишку, а она, в свою очередь, в прямую.
Прямая кишка через анальное отверстие, в котором заложен сфинктер,
открывается наружу. На месте перехода малой ободочной кишки в прямую
также имеется сфинктер, длительный спазм которого, как считается,
является одной из причин метеоризма кишок, так как перекрывается путь
отхождения газов из кишечника.
Со стороны желудочно-кишечного тракта колики могут сопровождать
не только его морфологические изменения, но и в не меньшей, если не в
большей степени функциональные расстройства.
Морфологические нарушения возникают при воспалениях кишок,
скручиваниях, закупорках и некоторых других болезнях.
К функциональным расстройствам относятся сенсорные, двигательные, секреторные, а также
нарушения проницаемости кишечной стенки и всасывания.
Сенсорные расстройства являются непосредственной причиной беспокойства животных и
наиболее важным симптомом колик. Различают несколько форм болей, возникающих в желудочно-
кишечном тракте животных.
1 Спастические боли. Возникают вследствие спазма гладкой мускулатуры желудка и кишок и
характеризуются периодичностью.
2 Дистенсионные боли. Их происхождение связано с растяжением желудка и кишок газами. В
отличие от спастических болей для них характерна локализация, связанная с местом изменения,
происшедшем в желудочно-кишечном тракте и отсутствием периодичности.
161
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
3 Брыжеечные боли. Брыжейка характеризуется наличием мощного рецепторного аппарата,
поэтому ее натяжения, сдавливания и различного рода смещения вызывают болевую
реакцию.
4 Перитонеальные боли. Они возникают вследствие диффузного перитонита и по своему
характеру являются постоянными и часто принимают форму схваток.
5 Двигательные расстройства. Они сопровождаются усилением или ослаблением перистальтики
кишок и связаны с сенсорными болями.
Локальное усиление перистальтики вызывается возникновением препятствий к продвижению
содержимого по кишечнику и поэтому в участках кишок, находящихся впереди места
препятствия, перистальтика усиливается. На скорость перистальтики оказывает влияние
состояние парасимпатической и симпатической нервной системы. При перевозбуждении
парасимпатической (вагус) она усиливается и может сопровождаться спазмами кишок. При
перевозбуждении симпатических нервов перистальтика тормозится.
6 Расстройства проницаемости и всасывания. В желудке и кишечнике они возникают на фоне
воспалительных явлений, застоя в них содержимого, заворотах, закупорках кишок и др.
1 Наиболее важные симптомы этого комплекса (колик) следующие.
2 Беспокойство животных вследствие болей. Оно проявляется в том, что животные часто
оглядываются на живот, переступают ногами, роют землю, бьют задними конечностями по
животу, часто ложатся или резко падают, катаются, валяются,
3 Вынужденные, неестественные положения — поза сидящей собаки (лошадь сидит на хвосте),
стояние на запястьях, поза качающегося маятника (стояние в растяжку), положение
наблюдателя.
4 Нарушения приема корма и воды или отказ от них.
5 Изменение объема живота.
6 Изменения перистальтических шумов. . 4 6. Нарушения выделения кала, проявляющиеся
натуживанием, жиле- нием, поносами, запорами, прекращением дефекации.
7 Нарушения структуры и свойств кала.
8 Вторичные явления со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевой систем.
Общая схема терапии при болезнях желудка и кишок с явлениями колик у лошадей.
I. Спастические формы колик.
1 Острое расширение желудка: зондирование желудка с его промыванием, дезинфекторы, в
частности ихтиол и др., молочная кислота, алкоголь, по выздоровлении — диета.
2 Энтералгия: противосудорожные (атропин, новокаин и др.); согревание брюшных стенок
(теплые укутывания, компрессы); физиотерапия.
3 Тимпания кишечника (ветреные колики): наркотики (хлоралгидрат, алкоголь, новокаин);
зондирование желудка с промыванием его; дезинфекторы (ихтиол и др.); прокол кишечника
(при тяжелых формах); по выздоровлении— диета.
162
.
I. Болезни пищеварительной системы
II. Паралитические формы колик.
7. Завалы большой ободочной кишки: клизмы с тампонадой прямой кишки; слабительные
(натрия сульфат, магния сульфат, гипертонические растворы натрия хлорида внутривенно, пивные
дрожжи, карбохолин, касторовое масло и др.); диета (хорошее сено, болтушки).
8. Завалы слепой кишки: глубокие клизмы с тампонадой прямой кишки; масла растительные и
минеральные; слизи и обволакивающие; слабительные (натрия сульфат, магния сульфат,
гипертонические растворы натрия хлорида внутривенно, пивные дрожжи, карбохолин и др.); раз-
жижение содержимого слепой кишки через гильзу троакара; диета (хорошее сено, болтушки).
III. Механические формы колик.
1 Обтурации: клизмы с тампонадой прямой кишки; масла растительные и минеральные; слизи и
обволакивающие; массаж через прямую кишку; оперативное вмешательство.
2 Странгуляция кишечника: зондирования желудка (повторные); дезинфекторы (ихтиол и др.);
наркотики (хлоралгидрат, алкоголь, новокаин и др.); противосудорожные (атропин, новокаин
и др.).
IV. Гемостатические формы колик.
Сердечно-сосудистые препараты (камфора, кофеин, гипотонические растворы натрия хлорида и
др.); противосудорожные (атропин, новокаин и др.); наркотики (хлоралгидрат, алкоголь и др.);
дезинфекторы (ихтиол и др.).
Занятие 1
СПАСТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КОЛИК.
РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛУДКА (ПИЛОРОСПАЗМ).
ЭНТЕРАЛГИЯ (СПАЗМ ТОНКИХ КИШОК).
МЕТЕОРИЗМ (ТИМПАНИЯ) КИШОК
Цель занятия. Дать характеристику болезней. Освоить методы диагностики. Отработать
способы приготовления лекарств и методы лечения больных животных. Усвоить
профилактические мероприятия расширения желудка, энтералгии, метеоризма кишок.
Материал и оборудование. Лошади со спастическими формами колик. Уздечка, халаты,
резиновые фартуки, перчатки для ректального исследования, носопищеводные зонды, закрутка
для лошадей, воронки на 1-2 л, полотенца, фонендоскопы, 5%-ный раствор йода, шприцы,
шприц Жанэ, иглы инъекционные, термометры, вазелин, набор лекарств: анальгин, новокаин,
хлоралгидрат, натрия кофеин-бензоат, глюкоза, ихтиол, молочная кислота, тимпанол и др. по
выбору преподавателя и с учетом обеспеченности пункта лечебными препаратами.
Методические указания. Занятие проводят в учебном манеже, на ферме хозяйства (учхоза). Его
проводит преподаватель с подгруппой или 2 преподавателя с группой студентов.
План: организационный период — распределение обязанностей между студентами по сбору анамнеза,
клиническому и лабораторному исследованию с заполнением бланка истории болезни, общих исследований
и исследований отдельных систем, обоснование диагноза, назначение лечения, итоговое обсуждение. По
окончании занятия рекомендуется назначить 2-3 студентов для продолжения курации больного животного с
последующим оформлением ими материалов в виде академической истории болезни или курсовой работы.
163
ЧАСТЬ ВТОРАЯ
Расширение желудка (пилороспазм, колики от перекармливания, тимпания желудка).
Характеризуется увеличением желудка в объеме вследствие поедания животным больших количеств
кормов, особенно легкобро- дяш,их, с последующим образованием в нем значительного объема газов.
Бывает преимущественно острое, а по происхождению — первичное и вторичное.
Этиология. Первичное расширение желудка может возникать от перекармливания лошадей
зеленой травой, травой, недостаточно высушенной и согревшейся в копнах, зерном, легкобродящими
кормами, такими как люцерна, клевер, эспарцет, дробленая кукуруза, печеный хлеб, и поения водой
сразу после такого обильного кормления, а также включения лошадей в работу сразу после
кормления. Чаще болеют животные ваготоники. Вторичное расширение желудка возникает при
непроходимости в кишках.
Симптомы. Уже в первые часы после кормления и поения возникают сильные приступы колик,
при которых лошади падают на землю, катаются по ней, периодически принимают положение
сидящей собаки (или лошадь сидит на хвосте — рис. 126), бьют ногами, оглядываются на живот.
Выдыхаемый воздух имеет обычно кисловатый запах, кишечные шумы редкие, но при заполнении
газами перистальтика их может осуществляться. Дыхание затруднено, сердечная деятельность
учащается, нередко до 39°С, как считается, — рефлекторно, повышается общая температура тела.
При хроническом течении болезни признаки менее выражены, а некоторые могут отсутствовать.
Вторичное расширение желудка сопровождается признаками и основной, вызвавшей его болезни.
Диагноз. Прижизненный базируется на анамнезе и характерном синдроме колик. Подтверждение
болезни дает зондирование. В дифференци- ально-диагностическом отношении исключают
энтералгию, механическую непроходимость (илеусы) — завороты и внутреннюю закупорку кишок.
Первичное расширение желудка от вторичного
дифференцируют по результатам исследований полученного
из желудка содержимого. Ему дают отстояться. При
первичном расширении количество осадка составляет обычно
две трети от общего количества содержимого, а надосадочной
жидкости — одна треть. При вторичном — уровни их имеют
обратный характер: в частности, осадок составляет одну
треть, а надосадочная жидкость — две трети. Для постановки
диагноза и дифференциального диагноза важные результаты
дает ректальное исследование больных животных.
Признаками благоприятного прогноза считаются
постепенное ослабление беспокойства животных, появление
аппетита, прекращение одышки, нормализация пульса,
появление частой и обильной дефекации, улучшение общего
состояния.
164
1. Болезни пищеварительной системы
Признаками неблагоприятного прогноза считаются частые и усиливающиеся приступы колик, стоны,
ржание, скрежетание зубами (следствие общей интоксикации), слюнотечение, охлаждение тела, отсутствие
перистальтики кишок и дефекации, одышка, нитевидный пульс, общая слабость. Гибель животных наступает от
асфиксии (удушья) или разрыва желудка и последующего коллапса.
Лечение. Наиболее эффективным является освобождение желудка от газов и кормовых масс с помощью
носопищеводного зонда (вклейка, рис. УП) с последующим введением в него 15-20 мл ихтиола, растворенного
предварительно в 500 мл теплой воды, 10-15 мл молочной или соляной кислоты с 500 мл воды, 20 мл 10%-ного
раствора формалина (см. рис. 63). Положительно действуют внутривенные введения физиологического раствора
натрия хлорида до 500 мл. Боли снимают внутривенным введением 10% -ного раствора анальгина в дозе 30-60
мл или 200-300 мл 10%-ного раствора хлоралгидрата.
Профилактика. Вытекает из причин болезни. Для животных, предрасположенных к этой болезни
(ваготоников), особенно важно не допускать переохлаждения и в течение 1-3 ч после кормления воздержаться
от поения.
Энтералгия — спазм тонких кишок (простудные колики, нервные колики, катаральный спазм кишечника).
Болезнь называется еще спастические, простудные или ревматические колики и характеризуется перио-
дическими кратковременными легкими спазмами тонких кишок, сопровождающимися коликами. Встречается
чаще у лошадей, но может быть у молодняка крупного рогатого скота и овец, особенно после стрижки. Эко-
номический ущерб складывается из потери работоспособности лошадей, а также гибели животных по причине
возможных, в основном, странгуля- ционных осложнений энтералгии.
Этиология. Основные причины болезни — различного рода переохлаждения животных, прием больших
количеств холодной воды, поедание промерзлых кормов, пастьба на траве, покрытой инеем и др. Причиной
может быть катаральное состояние желудка и кишок. В этом случае болезнь называется катаральный спазм
кишечника (рис. 127). Чаще бывает у животных так называемых «ваготоников», у которых тонус вагуса
доминирует над тонусом симпатических нервов.
165