Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных

Подождите немного. Документ загружается.

диафрагмы, нижнего пищеводного сфинктера, часто наблюдаемый при

рвоте беременных рефлекторный эзофагоспазм.

Опыт ведения 27 беременных с аксиальной грыжей показывает, что

клиническая картина заболевания во время беременности практически

не отличается от таковой у небеременных. В 85% случаев она характе-

ризуется симптомами недостаточности кардии, желудочно-пищеводного

рефлюкса и рефлюкс-эзофагита. Женщины жалуются на боли за груди-

ной, напоминающие стенокардию, в верхнем эпигастрии, чувство жже-

ния, срыгивания - заброс кислого содержимого в рот, кислые и горькие

отрыжки, изжогу, дисфагию, усиленную саливацию, особенно во время

сна. Эти симптомы чаще возникают и усугубляются при наклонах туло-

вища вперед, в горизонтальном положении, после переедания. Как пра-

вило, тяжесть клинических проявлений аксиальных грыж зависит не от

их абсолютных размеров, а от развивающихся осложнений (воспаление

слизистой оболочки, кровотечения, эрозии, язвы пищевода).

Н.Рагёау (1984) обращает внимание на тот факт, что рвота - обыч-

ный симптом для ранних сроков беременности, но она малохарактерна

для второй ее половины. Поэтому, если в конце беременности (в после-

дние 6-7 нед.) появляется рвота, данный симптом не следует игнориро-

вать, поскольку рвота может быть признаком грыжи пищеводного отвер-

стия диафрагмы или, по мнению Swinhoe (1981), стриктуры пищевода.

Диагноз заболевания в период беременности устанавливается на

основании жалоб, анамнестических данных, клинических проявлений,

а при необходимости эзофаготонокимографически и эндоскопически.

Эзофагогастроскопия позволяет выявить грыжу, установить степень

тяжести сопутствующего рефлюкс-эзофагита - наиболее частого ос-

ложнения аксиальных грыж, диагностировать желудочно-пищеводный

рефлюкс, оценить состояние "розетки" кардии.

При осмотре пищевода у части больных с аксиальной грыжей пи-

щеводного отверстия диафрагмы можно выявить небольшое рас-

ширение в нижней трети пищевода и довольно часто утолщение скла-

док. Смыкание и размыкание стенок пищевода на уровне ди-

афрагмального сужения у таких больных обычно отсутствует, так как

верхняя часть желудка пролабирует в грудную полость, пищевод уко-

рачивается, и "розетка" кардии располагается выше диафрагмы. В

большинстве случаев видна зияющая или периодически раскрывающая

яся "розетка" кардии, через которую у части больных эзофагоскопи-

чески наблюдается забрасывание желудочного содержимого в пище-

вод. Складки желудка в полости грыжи нередко утолщены, отечны и

сходятся к выходным воротам.

230

Анемия, развивающаяся с первых же недель беременности, либо

при частой рвоте, продолжающейся после 16 нед. беременности, может

быть обусловлена наличием аксиальной грыжи пищеводного отвер-

стия диафрагмы.

В большинстве случаев аксиальные грыжи во время беременности

протекают доброкачественно и не оказывают значительного влияния

на течение беременности и ее исход. Однако, если не проводить про-

филактических мероприятий по поводу рефлюкс-эзофагита, могут раз-

виться осложнения (вплоть до пеитической стриктуры пищевода), угро-

жающие жизни матери и плода.

Лечение консервативное. Вне беременности оно направлено на умень-

шение желудочно-пищеводного рефлюкса, ликвидацию воспалительных

изменений слизистой оболочки пищевода при рефлюкс-эзофазгитах и пеп-

тических язвах, устранение сопутствующей дискинезии пищевода, сниже-

ние пептической активности желудочного сока. Эти же принципы положе-

ны в основу консервативного лечения аксиальных грыж пищеводного

отверстия диафрагмы у женщин в период беременности.

Беременным рекомендуется дробное питание (не менее 5-6 раз в

день, последний прием пищи за 3 ч до сна, пребывание в это время в

постели с приподнятым на 15-20 см изголовьем, при положении тела

под углом 30 градусов, устранение метеоризма и запоров. Назнача-

ют механически, химически и термически щадящую диету: в первую

неделю обострения - диета № 1а, затем в течение месяца - диета № 1

по Певзнеру. При медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита у бе-

ременных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего

используют антацидные, вяжущие и обволакивающие средства, иногда

спазмолитики. Во время беременности из антацидных препаратов до-

пустимо применение невсасывающихся антацидов (альмагель, фосфа-

люгель, трисиликат магния), которые принимают по потребности до 4

раз в сутки, обволакивающих и вяжущих средств растительного про-

исхождения (отвар зверобоя, ольхи, ромашки, крахмал). Хороший ре-

зультат достигается при назначении вяжущих препаратов в комбина-

ции с антацидами. Изжога и воспаление пищевода вследствие рефлюк-

са желудочного содержимого успешно поддаются лечению маалоксом

по 1-2 пакетика через 1 ч после еды. Нежелательно применение спаз-

молитиков (папаверина гидрохлорид, но-шпа) или холинолитиков

(платифиллин, метацин) у беременных с грыжей пищеводного отвер-

стия диафрагмы, так как они вызывают расслабленние нижнего пище-

водного сфинктера и тем самым способствуют возникновению или

усилению его недостаточности. Современные высокоэффективные пре-

231

параты, такие как зантак, рамицидин, домперидон, сукралфат, бетане-

кол противопоказаны из-за неблагоприятного влияния на плод.

Для ликвидации сопутствующих дискинезий пищевода, норма-

лизации тонуса пищеводного сфинктера назначают метоклопрамид

(церукал, реглан) по 1 таблетке 2-3 раза в сутки в течение 10-14 дней.

В случае развития гипохромной железодефицитной анемии препараты

железа необходимо вводить парентерально во избежание раздражения

слизистой оболочки пищевода и желудка. Поскольку анемия у боль-

шинства таких больных обусловлена изменениями воспалительно-дес-

труктивного характера слизистой оболочки пищевода и грыжевой ча-

сти желудка, лечение препаратами железа следует проводить на фоне

мероприятий, предотвращающих желудочно-пищеводный рефлюкс

(показаны антацидные и вяжущие средства).

Важно помнить, что ущемляются только параэзофагеальные грыжи,

при этом они могут угрожать жизни матери и плода. К счастью, параэзофа-

геальные грыжи встречаются крайне редко, протекают бессимптомно, вне

беременности выявляются случайно при рентгенологическом исследова-

нии, проводимом по какому-либо другому поводу. Лечение оперативное.

В большинстве случаев беременность при аксиальных грыжах пи-

щеводного отверстия диафрагмы допустима, однако вопрос о продол-

жении беременности должен решаться в каждом случае ин-

дивидуально. Поскольку родовая деятельность может способствовать

ущемлению параэзофагеальной или сдавлению большой аксиальной,

особенно фиксированной, грыжи в грыжевых воротах, таким женщи-

нам рекомендуется оперативное родоразрешение.

Эзофагнты, пептическая язва и стриктура пищевода. Эзофагит - воспа-

ление пищевода - одно из часто встречающихся заболеваний пищеваритель-

ного тракта. Различают острые, подострые и хронические эзофагиты.

Острые эзофагиты возникают вследствие раздражения слизистой

оболочки пищевода горячей пищей и питьем, химическими вещества-

ми, могут наблюдаться при острых инфекционных заболеваниях, со-

провождать острые фарингиты, гастриты. Подострые и хронические

эзофагиты возникают вследствие повторного действия на слизистую

оболочку пищевода различных раздражителей. Самая частая причина

подострого и хронического эзофагита у беременных - рефлюкс актив-

ного желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардии

- так называемый рефлюкс-эзофагит, или пептический эзофагит, кото-

рый в большинстве случаев наблюдается при аксиальных грыжах

пищеводного отверстия диафрагмы. По сути, это асептический ожог

пищевода кислотой желудочного сока. У женщин рефлюкс-эзофагит

232

встречается в 2-3 раза реже, чем у мужчин. Беременность, повышая

внутрижелудочное давление, предрасполагает к желудочно-пищевод-

ному рефлюксу.

У 1-2% беременных женщин наблюдается симптоматический эзофа-

гит. При беременности эрозивный эзофагит встречается чаще, чем при-

нято считать, особенно у женщин с частой рвотой. В патогенезе реф-

люкс-эзофагита играют роль не только снижение давления в нижнем

пищеводном сфинктере и регургитация кислого содержимого, но и на-

рушение очищения и опорожнения пищевода от него (Вашвпс^е Е. е1

а1., 1984). В.Т.Ивашкин (1995) среди ряда условий заброса желудоч-

ного содержимого в пищевод (увеличение объёма желудочного содер-

жимого, перемещение желудочного содержимого к желудочно-пище-

водному соединению) отмечает и повышение внутрижелудочного дав-

ления, что свойственно периоду беременности.

Симптомы рефлюкс-эзофагита во время беременности, как и вне ее,

неотличимы от клинических проявлений грыж пищеводного отверстия ди-

афрагмы. Основными являются изжога (у 70-90%) и срыгивание, уси-

ливающиеся при наклонах туловища и в горизонтальном положении боль-

ной. Большинство больных жалуются также на жжение в горле и неприят-

ный вкус во рту. Периодически появляется боль за грудиной, вызванная

эзофагоспазмом. Нередки явления дисфагии (у 25-40%), которые могут

быть приняты за истерический комок в горле (90% таких "комков в горле"

снимаются антисекреторными препаратами). Гораздо реже встречаются

жалобы на боли в ухе и горле, на кашель (астмоподобный синдром, прояв-

ление защитного бронхоспазма). Патологический гастроэзофагеальный

рефлюкс обнаружен у 80% больных бронхиальной астмой, причем у 25%

таких пациентов хороший эффект в отношении ее течения удается получить

при использовании антисекреторных препаратов (Шептулин А.А., 1998).

Диагноз обычно устанавливается на основании рН-метрии и эн-

доскопии. С помощью интрапищеводной рН-метрии определяют коли-

чество патологических рефлюксов. Редкие (не более 20-30 раз в сут-

ки) и непродолжительиые (менее 20 с) эпизоды расслабления нижнего

пищеводного сфинктера, вызывая физиологический рефлюкс, не ведут

к развитию заболевания. При частых и дительных периодах снижения

тонуса нижнего пищеводного сфинктера вероятность возникновения

гастроэзофагеальной рефлюксной болезни возрастает. О наличии пато-

логического желудочно-пищеводного рефлюкса говорят, когда в тече-

ние суток регистрируется более 50 эпизодов рефлюкса и/или их общая

продолжительность превышает 1 ч (Шептулин А.А., 1998). Во время

рефлюкса, продолжающегося до 5 минут, рН становится меньше 4.

233

По мнению Д.И.Тамулевичюте, А.М.Витенас (1986), поражение

пищевода при рефлюкс-эзофагите с наибольшей полнотой оценивается

с помощью эндоскопии. При катаральном (поверхностном) эзофагите

фиброэндоскопически слизистая оболочка пищевода диффузно отеч-

ная, с участками разлитой гиперемии, местами покрыта вязкой слизью,

нередко легко ранимая, с подслизистыми кровоизлияниями.

При пептическом эзофагите изменения локализуются в дистальном от-

деле, часто в пределах 3-5 см над кардией. Слизистая оболочка отечная,

легко ранимая, на ней имеются эрозии различной формы и размеров, а иног-

да язвы (эрозивно-язвенный эзофагит), окруженные тонким ободком насы-

щенно гиперемированной слизистой оболочки. Часто определяется заброс

желудочного содержимого в пищевод. Однако следует помнить, что отри-

цательные данные эзофагоскопии не позволяют полностью отвергнуть диаг-

ноз эзофагита, поставленный на основании клинической картины.

У 50% женщин во время беременности при любом ее сроке, но чаще

во II и III триместрах возникает изжога. Е.ВатЬпс^е е! а1. (1984) про-

водили манометрические исследования пищевода и желудка у 12 бере-

менных и выявили снижение у них тонуса, моторики пищевода и желуд-

ка, давления в нижнем сфинктере пищевода, увеличение перистальти-

ческих сокращений пищевода. Все это способствует развитию желудоч-

но-пищеводного рефлюкса у женщин в период беременности.

Мы (Бурков С.Г., Положенкова Л.А., 1996) изучали особенности

клинического течения рефлюкс-эзофагита у 55 беременных женщин в

возрасте 20-40 лет. Его развитию способствовала недостаточность

нижнего пищеводного сфинктера, обусловленная у 25 из них аксиаль-

ной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у 15 хроническим хо-

лециститом и у 5 хроническим гастродуоденитом. У 10 здоровых жен-

щин в анамнезе нет указаний на патологию органов пищеварения, это

заболевание возникло впервые на фоне беременности. Обострение реф-

люкс-эзофагита во время беременности наблюдалось у 63% больных: у

11% оно возникло в I триместре (причем обострению способствовало

осложнение беременности ранним токсикозом - рвотой), у 34% - во II и

у 54% - в III. У 4 пациенток с рефлюкс-эзофагитом на фоне беременно-

сти возникло кровотечение, источник которого установлен был

эндоскопически. Всем наблюдавшимся пациенткам проводилось кон-

сервативное лечение прежде всего маалоксом по 15 мл 4-6 раз в сутки

через 1 ч после еды курсами по 2 недели с обязательным перерывом на

5 дней. Эффективность составила 94%.

Целью консервативных мероприятий при рефлюкс-эзофагите должно

быть максимальное усиление средств защиты от рефлюкса и ослабление

234

агрессивного пептического фактора. Подобные принципы лечения

описаны в разделе, посвященном лечению грыж пищеводного отвер-

стия диафрагмы. Больные должны спать с приподнятым на 15 см го-

ловным концом кровати (за счет удлинения ножек кровати, а не высо-

кой подушки), это уменьшает затекание желудочного содержимого в

пищевод. Уменьшить объем пищи и изменить ее характер; сократить

содержание жира, увеличить количество белка. Не нужно употреблять

кофе, чай, шоколад, цитрусовые соки, избегать продуктов, вызываю-

щих метеоризм - они расслабляют нижний сфинктер пищевода. Не есть

перед сном и не лежать после еды. Не курить. Избегать тесной одежды

и тугих поясов. Не употреблять транквилизаторов, седативных препа-

ратов, антагонистов кальция, простагландинов, антихолинергетиков.

К осложнениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят-

ся пищеводно-желудочные кровотечения, пептические стриктуры пище-

вода, синдром Баррета.

Язву пищевода в настоящее время принято считать не самостоя-

тельным заболеванием, а осложнением рефлюкс-ззофагита или грыжи пи-

щеводного отверстия диафрагмы. По данным некоторых авторов, она

встречается в 25-30 раз реже язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обычно язва вытянута по оси пищевода, может выглядеть и как локаль-

ный дефект по всей окружности. Язва неглубокая, дно покрыто белесова-

тым налетом. Гиперемия, отек слизистой оболочки и единичные эрозии

нередко отражают умеренную перифокальную воспалительную реакцию.

Симптомы пептической язвы пищевода напоминают клинику пепти-

ческого эзофагита, осложненной грыжи пищеводного отверстия

диафрагмы. Различают болевой, дисфагический, диспепсический и

геморрагический синдромы. В период беременности диагностика осно-

вывается на данных эзофагоскопии с множественной биопсией из кра-

ев язвы. Течение болезни длительное, чаще всего доброкачественное.

Язву пищевода лечат так же, как рефлюкс-эзофагит и гастродуо-

денальные язвы.

Зшшлое ет. а1. (1981) описал случай пептической стриктуры пищевода,

развившейся во время беременности у 28-летней женщины, страдавшей

рефлюкс-эзофагитом в последние 10 нед. беременности. Имеется сообще-

ние о 34 пациентках с тяжелым эзофагитом во время беременности, из

которых у 25 развилась стриктура дистального отдела пищевода. В кли-

нической картине обычно преобладают тяжелая рвота, мучительная из-

жога и дисфагия (от неопределенных неприятных ощущений за грудиной

во время проглатывания до полного отсутствия возможности приема пи-

щи), как правило, отмечается и похудание. В качестве диагностической

235

процедуры у беременных может быть использована лишь эндоскопия.

В период беременности проводится консервативное лечение, после ро-

доразрешения должен быть решен вопрос о необходимости в дальней-

шем инструментального или оперативного расширения пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода - серьезное гемодинами-

ческое расстройство оттока крови из вен пищевода, встречающееся у

беременных с сопутствующим гепатитом или циррозом печени. Расшире-

ние вен пищевода может существовать бессимптомно или сопровожда-

ется незначительными проявлениями, маскируясь основным страданием.

Наиболее серьезное осложнение данной патологии пищевода - кровоте-

чение, от незначительного, практически трудно диагностируемого, до мас-

сивного, сразу ставящего жизнь беременной под угрозу. Кроме того, нали-

чие или отсутствие варикозно расширенных вен пищевода определяет и

акушерскую тактику. Поэтому у беременных с подозрением на наличие

варикозно расширенных вен пищевода целесообразно как можно раньше

проводить эндоскопию. При эзофагоскопии отмечается синеватый оттенок

слизистой с извитостью, постепенным уменшением калибра складок в про-

дольном направлении, иногда гиперемией, эрозиями под выбухающими

венами, переходом варикоза в область кардии и даже субкардии.

Лечение должно быть направлено на устранение угрозы пи-

щеводного кровотечения. Это прежде всего лечение основного заболе-

вания, профилактика рефлюкс-эзофагита, соблюдение режима дня и

питания, медикаментозные средства (вяжущие, антацидные, слабитель-

ные). Беременность при циррозе печени в сочетании с варикозным рас-

ширением вен пищевода противопоказана. Однако, если женщина ка-

тегорически отказывается от прерывания беременности, следует по-

мнить о необходимости в таких случаях бережного родоразрешения

через естественые родовые пути с обязательным выключением потуг.

Экстренными мерами при пищеводном кровотечении являются введе-

ние в вену 500 мл полиглюкина в течение 50-60 мин. и при необходимости

повторение инфузии, если пульс превышает 100 уд./мин.; переливание

крови при отсутствии гемодинамической стабильности. Повторные гемот-

рансфузии проводятся до повышения уровня гемоглобина до 10 г на 100

мл крови. П.Я.Григорьев, А.В.Яковенко (1997) считают, что более 6 ге-

мотрансфузий производить не нужно, следует прибегнуть к оперативным

методам лечения. Ликвидация кровотечения (склеротерапия вен пишево-

да или диатермокоагуляция) производится эндоскопическим методом, вво-

дится пищеводный зонд Блэкмора. Воздух из пищеводного зонда выпус-

кают через каждые 5-6 ч и извлекают зонд через 24 ч. Если склеротерапия

и пищеводный зонд оказались недостаточно эффективными, то в вену

236

вводят соматостатин 250 мкг в течение 5 мин., затем инфузионно по

250 мкг в час в течение нескольких часов. Не рекомендуется вслед-

ствие недостаточной эффективности промывание желудка ледяной во-

дой, применение вазоконстрикторов и антидотов.

Профилактика кровотечений из варикозно-расщиренных вен пище-

вода включает назначение анаприлина по 40 мг 2 раза в день. Риск кро-

вотечения уменьшается благодаря снижению портального давления.

Синдром Маллори - Вейсса - внезапные сильные пищеводно-желудоч-

ные кровотечения, возникающие в результате образования продольных

надрывов слизистой оболочки кардиального отдела пищевода и желудка

на фоне упорной рвоты (у беременных чаще неукротимой), повышения

внутрибрюшного и внутрижелудочного давления. В 50% случаев наблю-

дается острый анемический синдром вплоть до геморрагического шока.

Нам (Гребенев А.Л. и соавт., 1980) в первые 24 ч кровотечения

удалось диагностировать заболевание у 4 беременных. В таких случа-

ях эндоскопически выявляются единичные, двойные или множествен-

ные линейные фиссуры, параллельные длинной оси пищевода с пора-

жением желудочной, кардиальной или эзофагеальной слизистой обо-

лочки. Часто фиссура бывает покрыта сгустком крови.

Дифференцировать синдром Маллори-Вейсса нужно с кровоточащей

язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, грыжей пищеводного от-

верстия диафрагмы, раком желудка. При язвенной болезни имеется "яз-

венный" анамнез, боль в надчревной области разной интенсивности, же-

лудочная диспепсия, кровавая рвота появляется внезапно, выражены ха-

рактерные данные гастроскопии. При грыже пищеводного отверстия ди-

афрагмы с изъязвлением стенки желудка боль возникает после физичес-

кой нагрузки, обильного приема пищи, в горизонтальном положении

больной, проходит после приема нитроглицерина или в вертикальном по-

ложении, имеется желудочная диспепсия, может быть анемия и характер-

ны данные гастроскопии. У больных раком желудка имеются болевые

ощущения в надчревной области, желудочная диспепсия, анорексия, поху-

дание, появляется кровавая рвота, характерные данные гастроскопии.

На основании собственного опыта и данных литературы можно

выделить следующие принципы лечения синдрома Маллори-Вейсса у

беременных: строгий постельный режим в условиях стационара (жела-

тельно хирургического), голод, кровоостанавливающая и кровезаме-

стительная терапия, прием антацидных, обволакивающих и вяжущих

препаратов. При неэффективности консервативного лечения должен

быть решен вопрос о прерывании беременности и оперативном лечении

237

Осложненное течение синдрома Маллори-Вейса наиболее вероятно

у следующих категорий больных: 1) с клиническими признаками массив-

ного кровотечения - нестабильной гемодинамикой и/или наличием неиз-

мененной крови в кале (наблюдается при кровопотере из верхних отде-

лов желудочно-кишечного тракта объемом не менее 1000 мл); 2) с нару-

шением свертываемости крови или тяжелой патологией внутренних ор-

ганов; 3) с эндоскопически выявляемым активным кровотечением. При

отсутствии этих признаков врачебная тактика может быть ограничена

коротким (приблизительно 48 ч) периодом наблюдения. Выявление ак-

тивного кровотечения служит показанием к эндоскопическому лечению

- термокоагуляции или инъекции адреналина (ВпашсЬа ¥.Е., 1997).

Рецидивы заболевания развиваются редко, по данным Г. Па-

нчева, А. Радивенска (1986) - в 6% случаев.

Синдром Баррета характеризуется метаплазией (замещением) много-

слойного плоского эпителия пищевода цилиндрическим эпителием слизи-

стой оболчки желудка. Это осложнение встречается у 10% больных реф-

люкс-эзофагитом. Факторами, предрасполагающими к его развитию, яв-

ляются высокая секреция соляной кислоты и наличие желчи в рефлюкта-

те. Синдром Баррета распознается при эндоскопическом исследовании и

подтверждается биопсией слизистой. Это состояние относится к предрако-

вым заболеваниям. Риск развития рака пищевода возрастает по сравне-

нию со здоровыми лицами в 30-120 раз и становится особенно высоким

при обнаружении дисплазии эпителия (Шептулин А.А.,1998; Старостин

Б.Д., 1997). Беременность при этом заболевании противопоказана, боль-

ные должны наблюдаться онкологом после прерывания беременности.

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА

И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Патология желудка и двенадцатиперстной кишки занимает основ-

ное место в гастроэнтерологии. Такие заболевания, как хронический

гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь встречаются значительно

чаще, чем поражения других органов системы пищеварения.

Хронический гастрит - хроническое васпаление слизистой оболоч-

ки желудка со структурной ее перестройкой и нарушением секретор-

ной, моторной и частично инкреторной функций желудка.

Согласно классификации, принятой Всемирным конгрессом гаст-

роэнтерологов в 1990 г., основными этиологическими формами гаст-

Раздел написан совместно с С.Г. Бурковым.

238

рита являются хронический аутоиммунный гастрит А (15-18% гастри-

тов) и хронический гастрит В, ассоциированный с хеликобактерийной

инфекцией (70% всех хронических гастритов). Остальные формы гаст-

ритов встречаются значительно реже.

Хронический аутоиммунный гастрит А вначале протекает с нор-

мальной секреторной функцией, и на этой стадии больные жалоб не

предъявляют, и лечение не требуется. Необходимость в лечении возни-

кает, когда развивается диффузная атрофия слизистой оболочки же-

лудка с секреторной недостаточностью.

При развитии хронического антрального гастрита В секреторная

функция желудка повышена или нормальна, но при распространенном

хроническом гастрите В секретроная функция желудка резко снижает-

ся вплоть до выраженной секреторной недостаточности.

В последние годы благодаря работам J.R. Warren et al. (1983),

M.J.Marshall et al. (1985), важное значение в развитии хронического га-

стрита типа В, язвенной болезни и рака желудка придают Helicobacter

pylori. Эти микроорганизмы обнаруживают главным образом в пилори-

ческом отделе желудка, реже - в фундальном отделе, а на кишечном

эпителии двенадцатиперстной кишки, в пищеводе и прямой кишке они

не встречаются. Установлена высокая частота (100%) выявления Н.

pylori при обострении хронического гастрита и язвенной болезни. Н,

pylori вырабатывают факторы, в определенных условиях способные

вызвать повреждения слизистой оболочки, влияют на эндокринную

функцию гастродуоденального региона (Ивашкин В.Т., 1995).

По результатам многочисленных эпидемиологических массовых обсле-

дований, хронический гастрит диагностируется более чем у 50% взрослого

населения развитых стран мира, в структуре болезней органов пищеваре-

ния составляет 35%. Ежегодно в СССР около 1 млн. человек находились

по поводу хронического гастрита под диспансерным наблюдением. Однако

частота данного заболевания у беременных до сих пор не установлена.

Хронический гастрит не имеет специфических симптомов, клини-

ческая картина болезни отличается большим разнообразием. В

большинстве случаев клиническими признаками бывают боли в эпига-

стрии, диспепсия (Василенко В.Х., Гребенев А.Л., 1981; Дорофеев

Г.И., Успенский В.М., 1984). Его проявления зависят от фазы течения

(обострение, ремиссия), распространенности процесса, нарушения фун-

кций желудка. При хроническом гастрите с секреторной недостаточно-

стью чаще наблюдаются явления желудочной (отрыжки, тошнота, рво-

та) и кишечной (метеоризм, урчание, нарушение стула) диспепсии.

При гастрите с сохраненной или повышенной секрецией (наиболее

239