Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных

Подождите немного. Документ загружается.

астма бывает причиной антенатальной гибели плода, хотя и сравнитель-

но редко (перинатальная смертность 42%

). Л.Г.Молчанова и соавт.

(1996) отмечают еще большую частоту осложнений беременности: гес-

тоз - у 20-27%, угроза прерывания беременности - у 84,4%, преждевре-

менные роды - у 19,2%, хроническая гипоксия плода - у 29,5%, рожде-

ние детей в асфиксии - у 40% женщин, страдавших астмой тяжелого те-

чения. 0.81ееши5-Аагша1а е! а1. (1988) обращают внимание на бесперс-

пективность лечения при сочетании гестоза или гестационной гипертен-

зии с астмой. Е.А.Пальчик, И.А.Сидоренко (1998) отмечают у беремен-

ных с тяжелой формой бронхиальной атсмы высокий процент самопро-

извольных выкидышей, преждевременных родов (14,2%), осложненного

течения родов (14,4%) и операций кесарева сечения (9,9%).

Как и при многих других экстрагенитальных заболеваниях, аку-

шерские осложнения возникают значительно чаще при тяжелом тече-

нии болезни. Случаи антенатальной и неонатальной гибели плода от-

носятся исключительно к тяжелому течению бронхиальной астмы и

неадекватному лечению астматических состояний, поскольку тяже-

лые приступы гипоксии, испытываемые женщиной, приводят к крити-

ческой гипоксемии плода. По нашим данным, 33% детей родились в

состоянии асфиксии, независимо от тяжести течения бронхиальной

астмы. Возможность рождения маловесных детей и начала родовой

деятельности раньше 37 нед. при тяжелом течении астмы отмечают

0.81еепш8-Аагша1а еХ а1. (1988), И.ЭоисеПе ег а1 (1993).

Неблагоприятное влияние бронхиальной астмы на развитие пло-

да объясняется рядом факторов: 1) тяжелые приступы удушья усугуб-

ляют гипоксию плода; 2) бронхиальной астме тяжелого течения свой-

ственны недостаточная секреция кортизола, нарушение обмена каль-

ция, снижение уровня циклического АМФ, а как следствие этого -

появление ранних и поздних токсикозов, выкидышей, преждевремен-

ных родов, рождение маловесных детей, увеличенная перинатальная

смертность; 3) частое внутриутробное инфицирование, о чем свиде-

тельствует увеличение ^М. Неудивительно, что 50% детей отстают

в физическом и умственном развитии, страдают аллергическими за-

болеваниями, лекарственной непереносимостью.

Многие исследователи отмечают повышенную частоту не-

удовлетворительных исходов для ребенка, родившегося у женщины,

больной бронхиальной астмой. Бронхиальная астма развивается у 5%

детей в первый год жизни, у 58% она может появиться в последующие

годы. Риск увеличивается до 72%, если оба родителя страдают этим

заболеванием. 28% детей, матери которых болели тяжелой формой

210

бронхиальной астмы, умерли постнатально, 35% родились с низкой мас-

сой тела, 12,5% - с неврологической патологией, которая проявилась в

годовалом возрасте. Н.И.Парвизи (1986), Л.Г.Молчанова (1996) отмеча-

ют большую частоту заболеваний верхних дыхательных путей у ново-

рожденных первого года жизни (16,9 - 67%). Нами прослежено состояние

детей от 1 года до 6 лет. У половины женщин дети, хотя и родились с

нормальными ростом и массой тела, перенесли серьезные заболевания или

имеют различные патологические изменения: отставание в умственном и

физическом развитии, постепенное прогрессирование гипотрофии,

идиосинкразию к пищевым продуктам, аллергические реакции на многие

антибиотики, первичный туберкулезный комплекс, лимфорети-

кулосаркому кишечника и др. Весьма вероятно, что указанные дефекты в

здоровье детей не связаны непосредственно с бронхиальной астмой у ма-

терей и лечением. Однако не случайно, что все эти дети родились у жен-

щин с тяжелым и средней тяжести течением бронхиальной астмы, кото-

рых приходилось длительно лечить на протяжении беременности, в том

числе и глюкокортикоидами. Лекарственная терапия могла вызвать ал-

лергизацию не только матери, но и плода. Возможно, большее значение,

чем лечение, имели частые приступы удушья, ведущие к длительным пе-

риодам гипоксии, неблагоприятно сказавшиеся на развитии плода.

В раннем послеродовом периоде, если женщина принимала боль-

шие дозы метилксантинов или Р-симпатомиметиков, у нее возможно

кровотечение. Послеродовой период у больных бронхиальной аст-

мой сопровождается повышенной гнойно-септической заболеваемос-

тью женской половой сферы и у 15% родильниц - обострением основ-

ного заболевания (обычно через две недели после родов, когда сни-

жается уровень кортикостероидов и других гормонов и медиаторов).

Беременные, больные бронхиальной астмой, должны находиться на

диспансерном учете у терапевта женской консультации. Требуется ус-

транение факторов риска обострения болезни. Важное значение имеет

исключение из диеты продуктов с высокими аллергенными свойствами

(цитрусовые, яйца, орехи) и неспецифических пищевых раздражителей

(перец, горчица, острые и соленые блюда). В ряде случаев больной не-

обходимо сменить работу, если по условиям производства имеются

вредности, играющие роль аллергенов (химикаты, антибиотики и др.).

Каждое "простудное" заболевание является показанием для лечения

антибиотиками, физиотерапевтическими процедурами (ингаляции и

проч.), отхаркивающими средствами, профилактического назначения

бронхолитических препаратов или увеличения их дозы. При обострении

астмы в любом сроке беременности показана госпитализация, лучше в

211

терапевтический стационар, а при явлениях угрожающего прерыва-

ния беременности и за две недели до срока родов - в родильный дом

для подготовки к родам. Учитывая неблагоприятное влияние бронхи-

альной астмы на плод, полезно профилактическое лечение хроничес-

кой плацентарной недостаточности.

Каждой больной помимо клинического анализа крови, позволяю-

щего выявить эозинофилию, желательно произвести исследование

функции внешнего дыхания, кислотно-щелочного состояния крови,

мокроты и иммуноглобулинов сыворотки крови.

Необходимо систематическое наблюдение за состоянием плода,

включающее помимо аускультации сердцебиения плода ультразвуко-

вое сканирование, ЭКГ и ФКГ плода, кардиомониторное исследова-

ние, динамическое определение эстриола в крови матери с целью

ранней диагностики страдания плода.

Бронхиальная астма не является противопоказанием для беремен-

ности, даже ее гормонозависимая форма, так как поддается медика-

ментозно-гормональной терапии. Только при повторяющихся астма-

тических состояниях и явлениях легочно-сердечной недостаточности

может возникнуть вопрос об аборте в ранние сроки беременности

или досрочном родоразрешении. Следует отметить, что в этих случа-

ях опасно пользоваться простагландином F

, так как он может усу-

губить тяжесть состояния больной.

Больные бронхиальной астмой рожают обычно per vias naturales

при доношенной беременности, так как приступы удушья в родах не

трудно предотвратить. Частые приступы удушья и астматические состо-

яния, неэффективность проводимого лечения, появление симптомов ле-

гочно-сердечной недостаточности служат показанием для досрочного

родоразрешения в 37-38 нед. беременности. В этих случаях с целью сти-

муляции созревания сурфактантной системы легких плода, беременным

женщинам в течение 3-5 дней, предшествующих родам, необходимо на-

значить преднизолон по 30 мг в сутки. Для подготовки родовых путей к

родам в течение 3-5 дней создается витаминно-глюкозо-калыдиевый фон

с введением фоликуллина или синестрола. При затянувшихся первом и

втором периодах родов необходим тщательный контроль (желательно

мониторный) за состоянием плода, при ухудшении его состояния накла-

дывают акушерские щипцы. Тяжелая дыхательная и легочно-сердечная

недостаточность служат показанием для оперативного родоразрешения

путем кесарева сечения. Лучшим вариантом наркоза в этом случае яв-

ляется фторотановый, т.к. он обладает бронходилатирующим действи-

ем. У 6,5% больных во время операции развивается бронхоспазм.

212

Склонность к бронхоспазму во время операции у данной больной не может

быть предсказана, поэтому необходимо очистить воздухоносные пути от

секрета бронхов. Седативные препараты во время операции применяются

только в исключительных случаях, т. к. они угнетают дыхательный центр

и тормозят кашлевой рефлекс (Пальчик Е.А., Сидоренко И.А.,1998).

При лечении бронхиальной астмы у беременных следует иметь в

виду, что все используемые для этой цели препараты проходят через

плаценту и могут причинить вред плоду, а поскольку часто плод нахо-

дится в состоянии гипоксии, следует вводить минимальное количество

лекарств и одновременно назначать средства, улучшающие микроцир-

куляцию: теоникол, сигетин, курантил. Если астма течет благополучно,

не нужно вообще прибегать к лекарственной терапии. При легком обо-

стрении заболевания можно ограничиться постуральным дренажом, гор-

чичниками, банками, ингаляциями физиологического раствора. Вместе

с тем следует иметь в виду, что гораздо большую опасность для плода

представляет тяжелая и неконтролируемая астма, чем лекарственная те-

рапия, используемая для ее лечения (Мооге-СШоп .Г, 1994).

Очень важно удаление аллергена; это достигается влажной

уборкой помещения, исключением из пищи продуктов, вызывающих

идиосинкразию, лечение антибиотиками при инфекционно-аллерги-

ческой астме, хирургическое лечение синуситов (операции на прида-

точных пазухах носа), за исключением тонзиллэктомии, поскольку

она может вызвать обострение астмы.

Этиотропное лечение бронхиальной астмы - десенсибилизация сы-

вороткой к найденным аллергенам - проводится в течение ряда лет и

во время беременности практического значения не имеет. Кроме того,

десенсибилизация может вызвать прерывание беременности.

Некоторые лекарства абсолютно противопоказаны больным брон-

хиальной астмой: а-адреномиметики, пилокарпин, Р-адреноблокаторы,

морфины (подавляют дыхательный центр), препараты раувольфии (вы-

зывают вазомоторный ринит). Транквилизаторы, седативные препара-

ты применяют только в исключительных случаях, т. к. они тормозят

кашлевой рефлекс. Предпочтение нужно отдавать психотерапии, пре-

паратам валерианы. Только при остром стрессе можно рекомендовать

больным короткие курсы диазепама, тазепама, седуксена. При бессон-

нице допустимо на ночь принять таблетку эуноктина, радедорма; бар-

битуровые снотворные (бромурал, люминал) противопоказаны, они

снижают уровень глюкокортикоидов в крови, ускоряя их метаболизм.

Базисное лечение бронхиальной астмы включает бронхорасширя-

ющие средства (симпатомиметики, ксантиновые производные) и

противовоспалительные: интал и глюкокортикоиды.

213

Группа препаратов ^-симпатомиметиков наиболее широко применя-

ется при бронхиальной астме. Препараты этой группы вызывают избира-

тельную (3-адренергическую стимуляцию, что в свою очередь ведет к сти-

муляции фермента аденилатциклазы и повышению уровня циклического

АМФ в клетке. В результате этого происходит бронходилатация. Одно-

временно они стимулируют (3-адренорецепторы миокарда, вызывая тахи-

кардию, повышенную потребность миокарда в кислороде. Это так назы-

ваемые неселективные |3-симпатомиметики. К ним относятся изадрин, эус-

пиран, новодрин. Они выпускаются в виде аэрозолей, вводимых с помо-

щью ингалятора, и в таблетках по 0,005 г под язык. Селективные (3

-сим-

патомиметики не оказывают влияния на миокард, но вызывают расслаб-

ление бронхов, снижение выброса гистамина, парасимпатической иннер-

вации на уровне холинергических ганглиев, стимуляцию выброса факто-

ров релаксации бронхов из клеток эпителия, активацию мукоцилиарного

клиренса (Белоусов Ю.Б., 1996). Это сальбутамол (вентолин), бриканил,

сальметерол, фенотерол (беротек), орципреналина сульфат (алупент, аст-

мопент). Они также выпускаются в таблетках и в аэрозолях для ингаля-

ций. При ингаляционном применении симпатомиметики действуют быст-

рее и сильнее, поэтому при приступе удушья делают 1-2 вдоха из ингаля-

тора. Но они могут применяться и как профилактические средства: вды-

хают аэрозоли 3-4 раза в сутки, но не более 2 вдохов 6 раз. Для профи-

лактического лечения удобнее таблетир о ванные формы препаратов. В

случаях тяжелой бронхообструкции, обусловленной закупоркой бронхов

большим количеством секрета, ингаляционно введенный препарат не дос-

тигнет цели, полезнее принять таблетку.

Фенотерол (беротек) вдыхают из ингалятора 1-2 раза для предуп-

реждения или купирования приступа, в таблетках он не производится.

Дитек - комбинированный аэрозоль, содержащий беротек и интал. Для

профилактики бронхоспазма вдыхают 2 дозы 4 раза в день, при присту-

пе - можно еще 1-2 дозы. Пролонгированный препарат сальметерол

(аэрозоль) назначают 2 раза в день, у беременных с осторожностью.

Пролонгированный препарат сальтос (в таблетках по 0,006 г) действу-

ет 12 ч и особенно эффективен для предотвращения ночной астмы. Про-

лонгированные препараты предназначены не для купирования присту-

пов, а для длительной терапии с целью предупреждения приступов уду-

шья и обострений заболевания, поскольку эффект наступает не быстро.

К симпатомиметикам относится адреналин. 0,1-0,5 мг его спо-

собны купировать приступ удушья, но он может вызвать спазм пе-

риферических сосудов у женщины и плода, ухудшить маточно-пла-

центарный кровоток.

214

Эфедрин не противопоказан во время беременности, но он мало-

эффективен.

Осложнения лечения Р-симпатомиметиками проявляются в виде па-

радоксальной реакциии (усиление бронхоспазма), влияния на цент-

ральную нервную систему (тремор рук, головная боль) и для неселек-

тивных Р-симпатомиметиков - в кардиотоксическом эффекте: сердце-

биения, аритмии. Большие дозы способны вызвать маточное кровоте-

чение в результате расширения сосудов; при ингаляционном приеме

это действие выражено значительно слабее, чем при оральном (Мооге-

вШоп

., 1994). Наилучшее время для приема Р-симпатомиметиков -

после еды (замедляется всасывание лекарства и уменьшается побоч-

ный эффект). Препараты этой группы противопоказаны при кардиоми-

опатии, с осторожностью их следует применять при сахарном диабете,

т.к. может повыситься содержание сахара и инсулина в крови.

Назначая Р-симпатомиметики следует учесть, что они нашли ши-

рокое применение в акушерстве в качестве токолитиков для лечения

невынашивания беременности. Дополнительным благоприятным эф-

фектом этих препаратов может быть профилактика дистресс-синдрома

у новорожденных. Оральные Р-симпатомиметики не способствуют пе-

ренашиванию беременности или развитию слабости родовых сил. Од-

нако симпатомиметики, назначаемые в таблетках, теряют часть своей

-избирательности, поэтому лучше пользоваться ингаляторами.

Метилксантины являются блокаторами аденозиновых рецепторов

бронхов. При этом устраняется бронхосуживающее действие аденознна

и тормозящее действие на высвобождение норадреналина из перисинап-

тических окончаний симпатических нервов. Аденозин расслабляет ди-

афрагму и дыхательные мышцы, т. е. делает невозможным или по край-

ней мере затрудненным вдох и выдох. При тяжелых приступах удушья

внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 40% ра-

створа глюкозы струйно медленно или капельно или 10-15 мл эуфилли-

на с 1 мл эфедрина в 200-300 мл 5% раствора глюкозы. В качестве про-

филактического средства эуфиллин применяют по 0,15 г в таблетках 3-

4 раза в день. Действующим началом эуфиллина является теофнллин,

которого в эуфиллине 80%. Мы широко пользуемся эуфиллином в лече-

нии астмы у беременных и наблюдаем хороший эффект (Шехтман

М.М., Коридзе Р.С., 1989). В последнее время все большее распростра-

нение получают ксантины пролонгированного действия - производные

теофиллина. Таким препаратом является теопек (содержит 0,3 г теофил-

лина). Теопек необходимо запивать водой в количестве не менее 250

мл. Первые 2 дня назначают по 1/2 таблетки 2 раза в день, затем - по

215

1 таблетке 2 раза в сутки. Препараты теофиллина улучшают маточно-

плацентарное кровообращение и могут применяться для профилактики

дистресс-синдрома у новорожденных. Эти препараты увеличивают по-

чечный и коронарный кровоток, снижают давление в легочной арте-

рии. Применяют также микстуру из эуфиллина (3 г), алтейного сиропа

(40 г), 12% этилового спирта (360 г), по 1 столовой ложке на прием.

Пероральный прием эуфиллина может вызвать раздражение же-

лудка, тошноту, боли в эпигастрии. Эти явления выражены меньше,

если эуфиллин сочетать с эфедрином: эуфиллин 0,15 г, эфедрин 0,025

г, папаверин 0,02 г в капсулах. Бронхолитический эффект при этом

увеличивается. Вливание эуфиллина в вену у некоторых больных со-

провождается тахикардией, падением артериального давления, шу-

мом в ушах, головокружением. Эти явления можно исключить, если

вводить препарат медленно, капельно.

Интал (кромолин-натрий), задитен - препараты, действующие на

мембрану тучных клеток, предупреждающие их дегрануляцию. Интал

предупреждает выделение тучными клетками медиаторов бронхоспазма,

воспаления (гистамина, медленно действующей субстанции), тормозит

выделение нейропептидов из чувствительных нервных окончаний брон-

хов. Кромолин-натрий применяется после 3 мес. беременности при ато-

пической форме заболевания. При тяжелом течении болезни и астмати-

ческом состоянии этот препарат не показан. Интал применяется только

для профилактики бронхоспазма, но не для лечения приступов астмы,

это может привести к усилению бронхоспазма. Интелом успешно лечат-

ся астма физического усилия и аспириновая астма. Применение интала,

задитена может уменьшить стероидозависимость организма больной.

Улучшение состояния при их приеме наступает спустя несколько дней,

для достижения желаемого эффекта требуется несколько недель. Если

через 1 месяц лечения инталом эффекта не будет, ei о следует отменить,

т. к. приступы удушья могут усилиться, интал станет действовать как

аллерген. Принимают интал в виде ингаляций порошка с помощью спе-

циального ингалятора сиинхалера 1-2 капсулы 4 раза в день. Перед

вдыханием интала полезно проингалировать дыхательные пути 1-2 раза

Р-адреномиметиком. Не стоит пользоваться инталом при бронхите, по-

скольку он не достигает мелких бронхов. Задитен (кетотифен) принима-

ют в таблетках по 0,001 г 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.

При астме физического усилия применяют кроме интала и (3-сим-

патомиметиков лечение антагонистами кальция (нифедипин); у этих

больных применение метилксантинов неэффективно.

Среди беременных женщин все чаще встречаются больные тяжелой

формой бронхиальной астмы, вынужденные получать гормонотерапию.

216

Обычно они негативно относятся к приему глюкокортикоидов. Однако

во время беременности опасность, связанная с введением глюкокортикои-

дов, меньше, чем опасность развития гипоксемии. Исходя из ведущей

роли воспаления в патогенезе бронхиальной астмы, лечение противо-

воспалительными средствами, наиболее эффективными из которых явля-

ются глюкокортикоиды, уменьшает сосудистую проницаемость, предотв-

ращает отек бронхиальной стенки, снижает выход эффекторных клеток

воспаления в бронхоальвеолярное пространство и блокирует выработку

медиаторов воспаления из эфферентных клеток (Чучалин А.П., 1994).

Начальная доза должна быть достаточной, чтобы за короткий пери-

од (1-2 дня) купировать обострение астмы. Обычно эта доза составляет

20-40 мг преднизолона в течение 3-4 дней. В дальнейшем нужно придер-

живаться тактики постепенного снижения дозы до 10-15 мг за 10-15

дней. Необходимо постепенно перевести женщину на интермиттирую-

щую (через день однократно утром) форму приема. Последние два дня к

таблеткам преднизолона добавляют бекотид (бекламид) - глюкокорти-

коид, оказывающий местное действие на дыхательные пути. Ингаляцию

аэрозоля бекотида производят по 2 вдоха 4 раза в день. Перед этим не-

обходимо очистить воздухоносные пути от секрета бронхов и предвари-

тельно проингалировать аэрозольными (3-адреномиметиками. Препарат

безвреден. Он не купирует приступ удушья, является профилактическим

средством. Бекотид не устраняет глюкокортикоидную недостаточность,

но позволяет снизить дозу кортикостероидов. Ингаляционное введение

кортикостероидов быстро создает высокую концентрацию лекарствен-

ного средства непосредственно в трахеобронхиальном дереве и позволя-

ет избежать развития системных побочных проявлений. Такое примене-

ние препаратов у пациентов с зависимостью от системных кортикосте-

роидов снижает потребность в постоянном их приеме. О.А.Суточникова

(1997) считает, что ингаляционные кортикостероиды являются в настоя-

щее время наиболее эффективными противовоспалительными препара-

тами для лечения бронхиальной астмы. При обострениях астмы, не до-

жидаясь развития тяжелых приступов, дозу пероральных глюкокортико-

идов следует увеличить. Осложнениями лечения глюкокортикоидами

могут быть сахарный диабет, остеопороз, кандидамикоз, язвенная бо-

лезнь желудка и кишечника. Для плода указанные дозы не опасны.

Этимизол стимулирует дыхательный центр, обладает бронхолити-

ческим, противовоспалительным действием, повышает уровень глюко-

кортикоидов в крови. Назначают по 50-100 мг 3-4 раза в день после

еды в течение 20-30 дней. Этимизол, интал и электрофорез никоти-

новой кислоты позволяют снизить дозу глюкокортикоидов (Фоми-

на Л С , Малярчук В. В., 1985).

217

Холинолитики - средства, блокирующие М-холинореактивные

структуры и тем самым уменьшающие бронхосуживающее действие

вагуса. Атропин вводят подкожно по 0,1-0,5 мл 0,1% раствора при

приступе удушья. Платифиллин назначают по 0,002-0,003 г 3 раза в

день в порошках или для купирования приступа бронхиальной астмы

1 мл 0,2% раствора подкожно. Атровент - производное атропина, но с

менее выраженным влиянием на другие органы (сердце, кишечник,

слюные железы), с чем связана его лучшая переносимость. Назначают

по 2 вдоха аэрозоля 3-4 раза в день. Беродуал содержит атровент и

беротек (фенотерол). Применяется для подавления острых приступов

удушья и для лечения хронической бронхиальной обструкции: 1-2

дозы аэрозоля 3-4 раза в день. При введении антихолинергических

препаратов эффект наступает позднее, чем при использовании симпа-

томиметиков (через 30-90 мин., тогда как при использовании симпато-

миметиков через несколько минут). Рекомендуется комбинировать пре-

параты, что потенцирует положительный эффект.

Спазмолитики папаверин, но-шпа оказывают умеренное бронхо-

литическое действие и могут использоваться для подавления легких

приступов удушья.

Солутан в каплях часто бывает эффективен при лечении бронхи-

альной астмы. Однако он содержат иод, противопоказанный бере-

менным женщинам, поэтому систематически для профилактики при-

ступов его применять не рекомендуется.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме особенно уяз-

вим мукоцилиарный комплекс, поэтому нужно улучшать дренажную

функцию бронхов. Важны регулярные занятия дыхательной гимнасти-

кой, туалет полости носа и слизистой оболочки рта. Отхаркивающие

средства служат в качестве разжижающих и способствующих выведе-

нию содержимого бронхов; они увлажняют слизистую, обладают муко-

литическими и фибринолитическими свойствами, стимулируют откаш-

ливание. Для этой цели могут служить 1) ингаляции воды (водопровод-

ной или морской), физиологического раствора, раствора соды, подогре-

тые до 37°С ; 2) трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, вводимые

вместе с аэрозолями Р-адреномиметиков; химотрипсин может вызвать

бронхоспазм, поэтому при status asthmaticus не применяется; 3) бромгек-

син (бисольвон) по 1-2 таблетки (8 мг) 3-4 раза в день, мукосольвин (в

виде ингаляций по 2-5 мл 20% раствора 3-4 раза в день в течение 15-20

мин.), увеличивающие мукоцилиарный клиренс; 4) амброксол по 30 мг

3 раза в день. 3% раствор иодида калия, солутан (содержащий иод) бе-

ременным противопоказаны. Могут применяться отхаркивающая мик-

218

стура с алтейным корнем, терпингидрат. Микстура с термопсисом или

ипекакуаной неэффективна, т. к. они увеличивают отделение слизи.

Полезно питье лекарственных сборов, например, из травы ба-

гульника 200 г, травы душицы 100 г, листьев крапивы 50 г, березо-

вых почек 50 г. Измельчить, смешать, 2 столовые ложки сбора за-

лить 500 мл кипятка, 10 мин. кипятить, затем настаивать 30 мин.

Пить по 1/2 стакана 3 раза в день. Другой сбор: листья подорожника

200 г, листья зверобоя 200 г, цветки липы 200 г. Измельчить, сме-

шать, 2 столовых ложки сбора залить 500 мл кипятка, настаивать 5-

6 ч. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой в теплом виде.

Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин и

др.) показаны только при легких формах атонической астмы; при ин-

фекционно-аллергической форме астмы они вредны, т. к. способству-

ют сгущению секрета бронхиальных желез.

Лечение антибиотиками больных бронхиальной астмой требует со-

блюдения определенных условий. Обострение астмы не всегда связано с

обострением инфекции дыхательных путей, поэтому прежде всего нужно

убедиться в наличии инфекции. Выбирая антибиотик, следует избегать

препаратов пенициллинового ряда, поскольку они чаще других вызыва-

ют аллергические реакции, предпочтя им антибиотики широкого спект-

ра действия и еще лучше ориентируясь на результаты посева мокроты

на чувствительность к антибиотикам. Не нужно комбинировать антиби-

отики разных групп: в случае появления аллергии невозможно устано-

вить, какой препарат ее вызвал. Острые инфекции следует лечить анти-

биотиками 7-8 дней, обострение хронической инфекции - 2-3 недели. Не-

обходим контроль за проводимым лечением: при появлении признаков

аллергии нужно отменить препарат. Профилактическое применение ан-

тигистаминных средств не предупреждает сенсибилизации и аллергии.

В лечении бронхиальной астмы у беременных возможно использо-

вание физических методов: лечебная физкультура, комплекс гимнас-

тических упражнений, облегчающий откашливание, плавание, ин-

дуктотермия области надпочечников, иглорефлексотерапия.

Достаточного опыта лечения бронхиальной астмы гемосорбцией,

плазмаферезом при беременности нет, хотя эти методы все увереннее

внедряются в акушерскую практику (Кулаков В.И. и соавт., 1998).

В родах не следует прекращать лечение бронхиальной астмы.

Женщине дают увлажненный кислород, продолжается терапия Р-сим-

патомиметиками или метилксантинами.

Лечение приступа бронхиальной астмы. При легком приступе уду-

шья назначают горячее питье, горчичники или банки. Если перечислен-

ные средства не помогают, применяют р-адреномиметики (сальбутамол,

219