Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных

Подождите немного. Документ загружается.

восходящую. В этом случае появляется рефлекторная рвота. При инва-

гинации толстой кишки в тонкую рвота не возникает, но больную бес-

покоят тенезмы. В кале находят слизь и кровь: кровотечение происхо-

дит путем диапедеза и обусловлено стазом и венозной гипертензией.

При пальпации живота определяется продолговатое образование, слег-

ка болезненное и немного смещаемое. Перитонеальных симптомов нет.

При острой кишечной непроходимости любой природы и лока-

лизаиии существует ряд общих симптомов: внезапное начало болей в

животе и мягкая брюшная стенка отмечаются у всех больных; схват-

кообразный характер болей, задержка стула и газов, рвота, вздутие

и асимметрия живота, чаши Клейбера при рентгенографии брюшной

полости - у большинства больных; видимая перистальтика кишечни-

ка - у половины (Зиневич В. П., 1982).

Кишечная непроходимость у беременных характеризуется тя-

жестью заболевания, трудностью диагностики и неблагоприятным про-

гнозом для матери и плода. Летальность больных с кишечной непрохо-

димостью составляет 3-18%, у беременных она увеличиваетея до 35-

50%. Прогноз для жизни ребенка еще хуже: мертворождаемость дости-

гает 60-75%. Лучшие за последние годы результаты представлены

Э.К.Айламазян и соавт. (1995), наблюдавшими 64 больных: материнс-

кая летальность 4,7%, детская - 28%. При хирургическом лечении,

произведенном в первые 3 ч, летальность не превышает 5%, если опе-

рация запаздывает - погибает каждая четвертая больная. Беременные

поздно поступают в стационар. Запоздалая хирургическая помощь за-

висит от того, что симптомы кишечной непроходимости расценивают

как признаки беременности или ее прерывания.

Для кишечной непроходимости у беременных характерны все этио-

логические факторы, свойственные кишечной непроходимости вообще -

спайки, сращения воспалительного характера и послеоперационные (по-

этому особенно внимательным нужно быть к больным, у которых в

анамнезе имеются указания на операции), ненормальная длина брыжей-

ки, врожденные патологические карманы, внутренние грыжи, аномалии

развития органов желудочно-кишечного тракта, стенок брюшной поло-

сти, новообразования. В 6-15% случаев матка с растущим в ней плодом

является причиной развития непроходимости кишечника. С этой точки

зрения для острой кишечной непроходимости три периода являются кри-

тическими: 1-й - выход матки из полости малого таза кверху (3-4 мес.

беременности), 2-й - опущение головки плода в конце беременности, 3-й

- внезапное уменьшение матки после родов с быстрым изменением внут-

рибрюшного давления. Наиболее часто кишечная непроходимость

360

развивается во второй половине беременности и в родах, причем в

родах она протекает особенно тяжело.

Диагностика кишечной непроходимости во время беременности,

особенно в конце ее, сложна. Обследование больных затруднено из-за

того, что матка заполняет почти всю брюшную полость. Поэтому сим-

птомы кишечной непроходимости появляются с запозданием. Ее кли-

ническая картина при беременности больших сроков не всегда харак-

теризуется обычными симптомами. Признаки, свойственные различ-

ным формам кишечной непроходимости, не всегда бывают отчетливо

выражены. Боль локализуется в эпигастрии или но всему животу. Она

нередко непостоянная. На первый план в клинической картине могут

выступать рвота, задержка газов, явления интоксикации. Рвота при

кишечной непроходимости появляется чаще после схваткообразных

болей, она не приносит заметного облегчения больной (Гуща А.Л.,

1993). Не всегда наблюдается выраженное вздутие живота, его асим-

метрия, видимая перистальтика кишок. Все это затрудняет диагности-

ку. Характерными признаками являются ранняя многократная рвота,

тахикардия и снижение артериального давления.

Чем выше непроходимость, тем более выраженными и быстрее

развивающимися будут общие проявления болезни, чаще рвота и тя-

желее обезвоживание, зато менее выраженным будет вздутие живота,

могут отходить кал и газы.

Заворот слепой кишки у беременных имеет своеобразное течение с

наличием множественных нехарактерных симптомов. В большинстве

случаев он происходит в области перехода тонкой кишки в толстую,

в печеночном углу толстой кишки и там, где анатомически имеются

перегиб мобильной слепой кишки на границе с фиксированной ее час-

тью и смещение к левому подреберью. Это может симулировать острое

расширение желудка. Боли носят рецидивирующий схваткообразный

характер. Ранними симптомами являются рвота, запор или понос. От-

мечается местный метеоризм, часто отсутствует напряжение мышц

брюшной стенки. Когда беременная жалуется на боли в правой поло-

вине живота, а во время пальпации врач находит беременность и втя-

нутый неподвижный рубец после аппендэктомии, нужно предполагать

возможность механической непроходимости. Диагноз подтверждается

присоединением к этому метеоризма, вздутия живота и рвоты.

Большие диагностические трудности возникают при с,паечной ки-

шечной непроходимости у беременных. Клинические проявления харак-

теризуются рядом особенностей: своеобразным характером болей, час-

тым отсутствием метеоризма и наличием асимметрии живота: у некото-

361

рых больных симптомами угрозы прерывания беременности. У всех,

наблюдавшихся Б.А.Сотниченко и В.И.Макаровым (1990) больных,

первыми признаками заболевания были внезапно появившиеся схват-

кообразные боли внизу живота. Возникнув в подвздошной области

или над лоном, боль временами перемещалась в поясничную, подре-

берную, эпигастральную области. Приступы болей часто совпадают

с повышением тонуса матки или с ее сокращением, поэтому трудно

определить источник болей. Больших размеров живот за счет бере-

менной матки в начальный срок развития болезни сглаживает при ос-

мотре картину метеоризма и асимметрии живота.

При большом сроке беременности боли в животе, особенно схваткооб-

разные, расцениваются как начало родовой деятельности. Дифференциро-

вать кишечную непроходимость у беременной женщины нужно с перекру-

том ножки кисты яичника, перитонитом, разрывом матки и парезом кишеч-

ника, выкидышем, преждевременными родами, острым аппендицитом, раз-

рывом паренхиматозных органов с внутрибрюшным кровотечением.

Акушерская тактика при кишечной непроходимости заключается в

стремлении сохранить беременность, если заболевание развилось в ран-

ние ее сроки. За оставшиеся до родов месяцы состояние женщины вос-

становится, послеоперационный рубец окрепнет. Во второй половине

беременности вопрос о ее сохранении решается индивидуально. Если ки-

шечная непроходимость сопровождается родовой деятельностью, следу-

ет родоразрешить женщину через естественные родовые пути, а потом

произвести операцию на кишечнике. При отсутствии условий для быст-

рого родоразрешения производят лапаротомию, кесарево сечение, а по-

том хирургическое лечение кишечной непроходимости.

Операцию, производимую по поводу кишечной непроходимости в

большом сроке беременности до начала родовой деятельности, целесооб-

разно сочетать с кесаревым сечением. Если в этой ситуации пролонгиро-

вать беременность, то может возникнуть внутриутробная гибель плода,

вызванная большой интоксикацией. Производить кесарево сечение при

нежизнеспособном плоде во время операции по поводу кишечной непро-

ходимости нецелесообразно. При перитоните проводятся самопроизволь-

ные роды; если же это невозможно, осуществляют абдоминальное родо-

разрешение с обязательной надвлагалищной ампутацией матки. *

Э.К.Айламазян и соавт. (1995) обращают внимание на то, что в по-

здние сроки беременности значительные размеры матки существенно зат-

рудняют, а в ряде случаев делают невозможным полноценную ревизию .

брюшной полости во время операции и нормальный ход оперативного -

вмешательства. Кроме того, нельзя не учитывать интересы плода: нара- I

362

стающая интоксикация у матери всегда приводит к его страданию. По-

этому кесарево сечение, предпринятое одновременно с лапоротомией

по поводу острой кишечной непроходимости, нередко запаздывает, и

плод извлекают мертвым или в глубокой асфиксии. Дети, извлеченные

при чревосечении в таких обстоятельствах, гибнут в результате инфи-

цирования от пневмонии, сепсиса, гнойного менингита.

Лечение кишечной непроходимости начинается с консервативных

мер: сифонная клизма, глюкозо-новокаиновая смесь, физиологичес-

кий раствор до 2-3 л, паранефральная блокада по Вишневскому. Та-

ким образом удается ликвидировать динамическую кишечную непро-

ходимость, а иногда и спаечную, и даже толстокишечную. Сифонная

клизма служит не только лечебным, но и диагностическим мероприя-

тием: чем больше одномоментно вводится жидкости в кишку, тем

выше расположена обструкция. При спаечной кишечной непроходи-

мости консервативные мероприятия не должны продолжаться дольше

2,5 ч, при толстокишечной непроходимости - до 3,5 ч. Позже насту-

пают некроз кишки, глубокие волемические и электролитные нару-

шения. Поэтому требуется экстренная операция.

Большое значение имеет хорошая подготовка к операции. При

удовлетворительном состоянии больной нужно срочно проводить ее, а

при тяжелом шоковом состоянии следует прежде всего вывести боль-

ную из этого состояния и одновременно готовиться к операции. Вводят

200-400 мл 0,25% раствора новокаина в вену. Водноэлектролитные

нарушения возмещают введением полиэлектролитных растворов. Ком-

пенсируют белковый дефицит, от которого страдает центральная не-

рвная система; восстанавливают объем циркулирующей крови и повы-

шают артериальное давление переливанием крови, плазмы или сыво-

ротки; кислотно-основное состояние нормализуют введением 100-300

мл 4% раствора бикарбоната натрия; вводят кардиотонические сред-

ства: корглюкон или строфантин, аскорбиновую кислоту.

Указанные мероприятия могут привести к разрешению кишечной

непроходимости. Если же этого не происходит, производят опера-

циию, цель которой - устранить препятствия, опорожнить кишечник

во время операции и дренировать его в послеоперационном периоде.

После операции вводят витамин Е и осуществляют ряд хирургичес-

ких мероприятий: постоянную аспирацию кишечного содержимого; воз-

мещение белков, электролитов, крови, витаминов и жидкости; нормализа-

цию кислотно-основного состояния; назначение антигистаминных и кар-

диотонических средств, глюкозы с инсулином, панангина; профилактику

агрегации форменных элементов крови назначением реополиглюкина, ге-

парина; применение антибиотиков широкого спектра действия.

363

Консервативное или хирургическое лечение кишечной непрохо-

димости производится при сохранении беременности. Прерывание её

показано только при динамической кишечной непроходимости, выз-

ванной самой беременностью; в этом случае при сохранении бере-

менности любая терапия окажется бесполезной. При всех остальных

вариантах заболевания следует избегать операций на матке в связи с

опасностью её инфицирования. Препятствовать спонтанному преры-

ванию беременности, которое при механической кишечной непрохо-

димости возникает нередко, не следует.

Геморрой - варикозное расширение вен в области заднего прохо-

да. Геморрой обусловлен стазом крови в венозных сплетениях кишки

вследствие повышения внутрибрюшного давления. Причинами зас-

тоя крови в венах таза и прямой кишки являются беременность, хро-

нические запоры, давление на стенки кишки со стороны матки, нахо-

дящейся в неправильном положении, застой в системе воротной

вены, необходимость систематического повышения внутрибрюшного

давления при мочеиспускании (урологические заболевания), дефека-

ции, опухоли малого таза и др. Имеет значение отсутствие клапанов

в системе воротной вены. Запоры приводят к застою каловых масс в

ампуле прямой кишки, повышению напряжения в кишечно-сфинктер-

ной системе, состоящей из мышц брюшного пресса, диафрагмы и

поднимателя заднего прохода. Определенную роль играет врожден-

ная или приобретенная слабость соединительной ткани, а также изме-

нения в нервной системе и нервном аппарате прямой кишки.

Беременность и роды являются одним из основных факторов разви-

тия геморроя у женщин. Н.В.Мун (1985), обследовав 3500 беременных

и 578 неберемеиных женщин, установил, что геморрой встречается у

7,7% небеременных, у 25,7% беременных и у 49,8% родильниц. Кроме

того, он обнаружен у 13,1% беременных женщин при объективном об-

следовании, хотя они не предъявляли никаких жалоб. Геморрой возни-

кает при первой и второй беременностях, при последующих частота

его резко снижается. Мы обнаружили геморрой у 50 из 129 беремен-

ных женщин: в I триместре он наблюдался у 33% беременных, во 11 - у

35%, в III - у 42%; после родов - у 41% родильниц.

Геморроидальные узлы могут быть наружными и внутренними. На-

ружный геморрой протекает мягче, реже возникают его осложнения.

Он характеризуется появлением узлов в виде бородавчатых образова-

ний или складок, дастаточно плотных, не уменьшающихся в объеме

при надавливании на них и в покое. Наружные геморроидальные узлы

мало беспокоят больную, иногда вызывают неприятные ощущения в

364

заднем проходе и зуд, редко кровоточат. Они легко инфицируются,

возникает тромбофлебит: узлы становятся плотными, болезненными,

при дефекации больная испытывает резкие боли.

При внутреннем геморрое узлы расположены между складками

слизистой оболочки, могут быть единичными или образуют венчик из

нескольких узлов. Они имеют широкое основание, при надавливании

спадаются, а при натуживании и кашле наполняются. Слизистая обо-

лочка над узлами гииеремирована, отечная, рыхлая. Внутренние

узлы становятся видны только при натуживании или акте дефекации.

Они могут выпадать при дефекации, кашле; болезненны, раздражают

кожу вокруг ануса слизью. Сине-багровые выпавшие шишки могут

ущемляться сфинктером, и это усиливает боль, приводит к некрозу

слизистой оболочки, интоксикации, лихорадке. Интоксикация прояв-

ляется головными болями, отсутствием аппетита, отрыжкой, зудом.

Пролабирование геморроидального узла через анальное отверстие

опасно из-за развития тромбофлебита вен прямокишечных сплетений.

Во время родов головка плода, проникая в малый таз, сдавливает

сосуды, в том числе и вены прямой кишки. Застой крови тем более вы-

ражен, чем продолжительнее роды. Геморроидальные узлы набухают,

делаются напряженными. Во время потуг раскрывается анальный сфин-

ктер и значительная часть прямой кишки становится доступна обозре-

нию. Видны не только наружные, но и внутренние геморроидальные

узлы. При потугах они быстро и значительно увеличиваются, несколько

спадаясь между потугами. Прорезывание головки плода сопровождает-

ся смещением больших внутренних узлов вниз, наружу, иногда их раз-

рывом. После родов анальное отверстие постепенно сокращается.

Беременным женщинам с признаками геморроя следует дать опре-

деленные рекомендации, даже если они не предъявляют жалоб. Преж-

де всего отрегулировать периодичность опорожнения кишечника: акт

дефекации производить ежедневно в одно и то же время, ликвидиро-

вать запоры с помощью диеты, выполнять гимнастику для беременных

женщин. Диета должна быть богата овощами и фруктами при умерен-

ном количестве мяса и углеводов. В зависимости от времени года

ежедневно следует потреблять свеклу, капусту, тыкву, морковь, арбу-

зы, дыни. Полезны молочнокислые продукты, черный хлеб.

Обязателен туалет области заднего прохода холодной водой после

каждого опорожнения кишечника.

Наружный геморрой не требует хирургического лечения. Помимо

указанных мороприятий, используют консервативные методы лечения:

теплые ванночки, мазевые аппликации и свечи, содержащие новокаин

365

и анестезин ("Анестезол", "Анузол"), белладонну, гливенол (в капсу-

лах по 0,4 г или таблетках по 0,2 г 3 раза в день) или в свечах ("Про-

кто-гливенол"). В острый период применяют свинцовые примочки, при-

мочки с буровской жидкостью, с фурациллином, бутадионовую мазь,

гепарино-хемапсиновую мазь, венорутон, троксевазин-гель, эскузан.

При геморроидальном кризе применяют также гинкор форт (3 капсулы

в день в течение первых 3 дней и 2 капсулы в день в 3 последующих

дня). После криза эти капсулы принимают по 2 штуки в день в течение

21 дня. Можно также пользоваться свечами гинкор прокто (2 свечи в

день в течение 5 дней). В этом случае одновременно назначают капсу-

лы гинкор форт по одной утром и вечером в течение 2 недель.

При внутреннем геморрое у беременных тоже следует ограничиться

консервативной терапией. Лечение указанными средствами дает не

только аналгезирующий эффект, но и противовоспалительный, десенси-

билизирующий, венотонизирующий (повышает тонус стенок венозных

сосудов, уменьшает застойные явления в венах, улучшает микроцирку-

ляцию, уменьшает патологически измененную проницаемость сосудов).

Операция показана при длительных периодических умеренных кро-

вотечениях или при возникающих временами обильных кровотечениях,

анемизирующих больную, при пролабировании узлов и слизистой обо-

лочки прямой кишки, наличии трещин и свищей прямой кишки. Одна-

ко нам ни разу не приходилось направлять беременных на операцию.

Они предпочитали ее осуществлять после родов.

У родильниц лечение проводится теми же средствами, что и во время

беременности. Согласно нашим наблюдениям, в ранней стадии геморроя

эффективно назначение дарсонвализации прямой кишки. Эта процедура

полезна всем родильницам и в качестве профилактического средства.

Она противопоказана в острый период воспаления и при наличии остро

развивающегося проктита. В.Н. Мун (1985) рекомендует назначать

УВЧ на область заднего прохода: на курс лечения 5-6 сеансов экспози-

цией 10-12 мин. Он же советует вправлять внутренние геморроидальные

узлы, выпавшие в родах наружу, учитывая, что сокращение анального

сфинктера наступает через 15-30 мин. после родоразрешения. Манипу-

ляцию эту нужно производить под местной новокаиновой анестезией.

После вправления выпавших узлов в анальный канал вводят турунду,

пропитанную гепарино-трипсиновой мазью (2-3 раза в сутки), и, начи-

ная с 3-го дня, ежедневно ставят очистительную клизму.

Наличие геморроя не принимается во внимание при выборе метода

родоразрешения, однако его нельзя не учитывать при составлении так-

тики ведения беременности и послеродового периода. Это заболевание

366

следует выявлять активно, поскольку больные иногда умалчивают о нем,

стесняясь или считая, что геморрой непременно сопровождает беременность.

Диффузный полипоз толстой кишки - заболевание желудочно-ки-

шечного тракта, при котором наблюдается поражение слизистой обо-

лочки толстой кишки множеством полипов с их последующим озлокаче-

ствлением. Если болезнь возникает в детстве, она способствует разви-

тию истощения, инфантилизма и бесплодия. Особенности течения бере-

менности при этом заболевании описаны Р.В.Смесовой и соавт. (1995),

наблюдавшими 52 женщины. У 13 из них заболевание впервые прояви-

лось во время беременности болевым синдромом и поносами. У 8 боль-

ных после родов возникли боли в животе, примесь крови и слизи в кале,

общая слабость, в связи с чем они были обследованы проктологом. У

многих больных с диагностированной ранее болезнью беременность

ухудшила течение заболевания. Таким образом, гестационный процесс

неблагоприятно влияет на диффузный полипоз толстой кишки.

В то же время эта патология практически не оказывает влияния

на течение беременности и родов, не служит показанием для опера-

тивного родоразрешения. Женщину, желающую сохранить беремен-

ность, необходимо предупредить о наследственном характере болез-

ни и риске для ребенка.

Диагноз диффузного полипоза толстой кишки подтверждается

данными гастроскопии, колоноскопии, гистологического исследова-

ния биоптатов, полученных из полипов.

Лечение болезни оперативное: удаляются пораженные полипами

отделы толстой кишки. При отсутствии своевременной хирурической

помощи полипы малигнизируются. Обычно женщины поступают под

наблюдение акушеров через несколько лет после операции на ки-

шечнике. Во время беременности операция не производится. У неопе-

рированных женщин беременность возникает редко из-за хроничес-

кой интоксикации, сопутствующей аденоматозу толстой кишки.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Широкое распространение дегельминтизации населения, особенно

в детском возрасте, снизило ее актуальность, однако глистная инвазия

не перестала существовать и является причиной патологических симп-

томов у беременных женщин (тошнота, рвота, изменение аппетита и

др.), расцениваемых как проявление осложнений беременности или ка-

ких-либо экстрагенитальных заболеваний. Это объясняется недоста-

точной диагностической настороженностью в отношении гельминтов у

367

беременных, негативным отношением врачей к дегельминтизации как ве-

роятной причине выкидышей или к использованию лекарств, обладаю-

щих, возможно, токсическим влиянием на плод. Арсенал средств дегель-

минтизации значительно обновился, и среди них действительно есть пре-

параты, противопоказанные во время беременности, но есть и такие, ко-

торые не мешают нормальному развитию беременности и плода. Исклю-

чение гельминтоза в результате обследования беременных женщин или

ликвидация его позволяет избежать диагностических и лечебных ошибок

при анемии, раннем токсикозе беременных и других заболеваниях.

В России чаще всего диагностируется поражение кишечника аска-

ридами (у 1/3), власоглавом (почти с той же частотой), карликовым цеп-

нем (у 1/6), острицами (у 1/8), реже - широким лентецом, свиным цепнем.

Изучение клинического течения гельминтозов у беременных выяви-

ло ряд общих признаков, характерных для инвазии гельминтами, неза-

висимо от их вида. Часто возникает симптомокомплекс, сходный с ран-

ним токсикозом беременных. У 1/3 больных наблюдается тошнота, у 1/

4 - рвота и боли в эпигастральной области, не зависящие от приема

пищи, у 1/6 - слюнотечение; у некоторых больных - обморочные состоя-

ния, боли в области сердца. Почти у половины больных, страдающих

гельминтозами, отмечается артериальная гипотензия на протяжении

всей беременности. Она обусловлена влиянием продуктов жизнедеятель-

ности гельминтов на ЦНС и вегетативную нервную систему беремен-

ной. Очень часто артериальная гипотензия отмечается при аскаридозе,

трихоцефалезе, всегда - при крупных цестодах. У каждой третьей бере-

менной, инвазированной гельминтами (анкилостомидоз, стронгилоидоз,

трихоцефалез) уже в начале беременности обнаруживается гипохромная

анемия, которая прогрессирует во II и III триместрах. В

-дефицитная

(мегалобластная) анемия наблюдается при дифиллобатриозе. Попытки

ликвидировать анемию без дегельминтизации оказываются безуспешны-

ми. Гельминты нередко повышают проницаемость сосудов, служат при-

чиной альбуминурии, вызывают раздражение эпителия мочевыводящих

путей, клинически проявляющееся циститом и пиелонефритом. При ас-

каридозе и стронгилоидозе могут возникнуть приступы бронхиальной

астмы в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения

и в воздухоносные пути. При стронгилоидозе бывает поражение кожи в

связи с миграцией их личинок в кожу. При трихинеллезе и цистодах (те-

ниоз, тениаринхоз, дифиллобатриоз, гименалепидозы) нередко возника-

ет транзиторная лихорадка. Аскаридоз может послужить причиной об-

турационной желтухи. Стеаторея характерна для стронгилоидоза.

У женщин, страдающих гельминтозом, нередко возникают угроза

прерывания беременности, преждевременные роды, самопроизвольный

368

аборт в ранние сроки беременности. У некоторых больных наблюдает-

ся привычное невынашивание беременности без ясных причин. Эта па-

тология беременности чаще развивается при трихоцефалезе (14,8%) и

аскаридозе (10%).

Глистная инвазия влияет на свертывающую систему крови путем

изменения ферментативной функции печени, с чем связаны наблюдаю-

щиеся в послеродовом периоде кровотечения у каждой 6-й родильни-

цы, не находящие объяснения акушерской патологией.

У 1/3 беременных с гельминтами, особенно трихоцефалезом и аска-

ридозом, установлены нарушения углеводного обмена (гииер- и гипог-

ликемия). После дегельминтизации углеводный обмен нормализуется.

При гименалепидозе и энтеробиозе возможно поражение мочевы-

водящих путей, ведущее к азотемии. Лечение гельминтоза ликвидирует

почечную недостаточность.

Гельминтозы нередко сопровождаются эозинофилией. Количество

эозинофилов достигает 0,44-10

/л. Число эозинофилов нужно выражать

в абсолютных цифрах, а не в процентах. Эозинофилия является наибо-

лее частым маркером гельминтозов (Григорьев П.Я., Яковенко А.В.,

1997). Однако единственный специфический метод диагностики гельмин-

тозов - это исследование кала на яйца глистов или на цисты. Фекалии

следует доставлять в лабораторию в течение первых суток, так как на-

ходящиеся в них яйца некоторых гельминтов быстро деформируются.

Продукты жизнедеятельности гельминтов могут оказывать вредное

влияние на плод, которое проявляется нарушением его развития, иногда

- асфиксией. Внутриутробное инвазирование плодов, доказанное в экс-

перименте на животных, не всегда устанавливается у новорожденных

детей как вскоре после рождения, так и в ближайшие годы. Однако

продукты обмена веществ паразитов передаются с молоком матери ре-

бенку, вызывая диспепсические явления, не поддающиеся терапии, но

быстро исчезающие после дегельминтизации матери.

Все авторы, изучающие гельминтозы у беременных, единодушны во

мнении, что дегельминтизация необходима при любом сроке беременно-

сти, т.к. она значительно улучшает исходы беременности и родов.

Всем беременным женщинам в женской консультации следует произ-

водить анализ кала на яйца глистов. Больные гельминтозами должны

быть взяты на диспансерный учет и направлены в стационар для лечения.

Анкилостомы паразитируют в тонкой кишке, часто - в двенадцати-

перстной кишке. Заражение происходит при проглатывании возбудите-

ля с немытыми фруктами, овощами, сырой водой. Гельминты фиксиру-

ются к слизистой оболочке кишки, вызывая геморрагии, кровотечения,

369