Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных

Подождите немного. Документ загружается.

Баймухамегов Ж.Ж., 1985), беременным противопоказаны, так как

велика опасность стимуляции сократительной деятельности матки,

сенсибилизации организма, неблагоприятного воздействия на плод.

Такие методы физического воздействия, как гальванический ворот-

ник по Щербаку, акупунктура, аэроионотерапия, электросон - допу-

стимы до и после родов.

Назначение слабительных средств нежелательно из-за возможного

прерывания беременности. Это касается не только таких сильно действу-

ющих препаратов, как магния сульфат, карловарская соль, касторовое

масло, но (в меньшей мере) и более слабых, как кора крушины, кора ре-

веня, плоды жостера, листья сенны. Кафиол, бисакодил вызывают схват-

кообразные боли в животе, частый жидкий стул. Усиленная кишечная пе-

ристальтика сопровождается поступлением в кровь увеличенного количе-

ства ацетилхолина, а это приводит к стимуляции сократительной деятель-

ности матки. В последние годы с успехом применяется препарат нормазе

(лактулеза), оказывающий осмотический эффект на стенки толстой киш-

ки. Наши исследования, проведенные на 47 беременных и 29 родильни-

цах, показали его высокую эффективность, удобство использования, от-

сутствие акушерских осложнений (М.М.Шехтман и соавт., 1993, 1996).

При выраженном метеоризме рекомендуются настои из цветов ромашки,

листьев мяты, семян тмина, укропа, а также карболен.

Болезнь Крона (гранулематозный нлеоколнт) - хроническое грану-

лематозное воспаление преимущественно тонкой кишки, чаще всего

терминального отдела ее, но встречается и сегментарное поражение

других участков желудочно-кишечного тракта и даже вторичное по-

ражение лимфатических узлов, печени, кожи, суставов. Г.А.Григорье-

ва и соавт. (1998) сообщают, что патологический процесс может рас-

пространяться на все отделы желудочно-кишечного тракта от полости

рта до ануса; из 105 пациентов с болезнью Крона у 13 были поражены

верхние отделы желудочно-кишечного тракта, в том числе у 10 - же-

лудок, у 2 - двенадцатиперстная кишка. В Европе и Северной Амери-

ке это заболевание встречается чаще (6-8 случаев на 10 ООО неселе-

ния), чем в России (1,45 на 10 ООО населения), а соотношение болезнь

Крона : язвенный колит - 1:7,5 (Киркин К.К., 1996).

Причина заболевания неизвестна, имеют значение инфекция и имму-

нологическая сенсибилизация организма. Вирусной или бактериальной

причиной можно объяснить только острое начало болезни, а объяснение

хронического течения заболевания следует искать в иммунологических

нарушениях. Имеется генетическая предрасположенность к болезни

Крона и язвенному колиту, обнаруживаемая на уровне иммунной сис-

темы, слизистой оболочки кишечника. Аутоиммунные заболевания, к

340

которым относят болезнь Крона, характеризуются такими нарушени-

ями в иммунном ответе, как неспособность закончить острое воспа-

ление, в результате чего оно переходит в хроническое.

Заболевают в детородном возрасте. Болезнь Крона носит

прогрессирующий характер, обострения сменяются ремиссиями. При

легком течении больные длительно чувствуют себя удовлетворитель-

но, сохраняют трудоспособность; при тяжелом, сопровождающемся

осложнениями течения, становятся инвалидами.

Основные жалобы на боли в животе и диарею. Схваткообразные

боли после еды появляются в области пупка и правой подвздошной

области, могут симулировать аппендицит, но возникают и в других

местах живота в зависимости от расположения пораженного участка

кишечника. Частота стула зависит от локализации воспаления: при

регионарном энтерите стул 2-4 раза в сутки, при гранулематозном ко-

лите - 3-10 раз в сутки. Кал обычно не совсем жидкий, а мягкий, но

может стать и жидким. Примесей крови и гноя в кале нет, временами

появляется слизь. Постоянная диарея и отсутствие аппетита приводят

к похуданию больных. Разнообразны осложнения болезни Крона.

Спайки кишечника с соседними органами приводят к распростра-

нению на них воспалительного процесса и образованию фистул, пер-

форации кишечника. В этих случаях появляются лихорадка, лейкоци-

тоз. Чаще образуются перианальные и параректальные свищи и абс-

цессы. В течении заболевания могут наблюдаться стенозы кишечника

рубцового характера, позднее - кишечные кровотечения, непроходи-

мость кишечника, опухолеобразные конгломераты в животе, гипох-

ромпая анемия, отеки ног и брюшной стенки, асцит.

Помимо анемии, нарушения обмена веществ проявляются стеаторе-

ей, гипопротеинемией, гипокальциемией, гипомагниемией и дефицитом

других электролитов. Хронические воспаления кишечника служат, в

частности, источником осложнений со стороны слизистой оболочки по-

лости рта, протекающих в виде васкулитов. Признаками их являются

отечность, очаговая десквамация языка, гипертрофия нитевидных со-

сочков и эрозии. У 15% больных болезнью Крона (и язвенным колитом)

поражения слизистой оболочки полости рта затрудняют прием пищи и

способствуют еще большему истощению (Ильина Е.И., 1986). В генезе

этих осложнений лежат иммунологические механизмы, связанные с про-

никновением антигенов через поврежденную слизистую оболочку.

Изменения в системе гемостаза при болезни Крона выражаются в ги-

перкоагуляции с одновременным угнетением фибринолиза (Киркин Б.В. и

соавт., 1982), то есть однородны с изменениями при физиологической

беременности.

341

Диагностика болезни Крона у беременных трудна, так как очень

ценное рентгенологическое исследование кишечника противопоказано.

Может быть использована ректороманоскопия, выявляющая сегментар-

ность поражения толстой кишки, свойственную гранулематозному коли-

ту. Ректороманоскопия и колоноскопия затруднены вследствие смеще-

ния толстой кишки беременной маткой, их следует производить крайне

осторожно и не выше ректосигмоидального отдела.

Многие клиницисты наблюдали бесплодие у трети женщин.

Предполагают, что в основе субфертильности могут лежать непрохо-

димость маточных труб, недостаток питания и активный процесс в

кишке. Действительно, показано, что после резекции пораженного

кишечника частота беременностей увеличивается (Khosla R., 1984).

В связи с этим B.Korelitz (1985) рекомендует энергично лечить ак-

тивную стадию болезни. Мы, как и М.Х.Левитан (1979), A. Lanza

(1985), не наблюдали у больных бесплодия.

Противоречивы мнения о влиянии беременности на течение бо-

лезни Крона. A.Lanza et al. (1985) отмечают, что болезнь Крона су-

щественно не влияет на течение беременности, роды и плод, за ис-

ключением острых случаев, когда обострение ее происходит во вре-

мя беременности или после родов. Это мнение соответствует нашему

небольшому опыту ведения беременности у 12 женщин с болезнью

Крона. Однако большинство исследователей считают, что бере- •

менность ухудшает течение болезни у 25-60% женщин (сводные дан-

ные Miller J., 1986). Рецидивы чаще развиваются в I триместре бере-

менности, после абортов и после родов. По-видимому, это связано с

уровнем эндогенного кортизола, который повышается во II и III три-

местрах беременности, предотвращая обострение, и резко снижается

после родов. Вместе с тем, отмечают возможность обострения болез-

ни Крона в III триместре, вызванную механическим давлением рас-

тущей матки на прилегающие отделы кишечника (Korelitz В., 1985).

Прогноз лучше, если беременность началась в период ремиссии,

и хуже, если на фоне рецидива заболевания. У некоторых женщин с

легким течением болезни Крона не отмечается существенных измене-

ний в состоянии во время беременности. O.Nielsen et al. (1984) пола-

гают, что частота обострений болезни Крона у беременных такая же,

как у небеременных на протяжении года наблюдения.

Влияние болезни Крона на течение беременности выражается в

большей частоте невынашивания, прежде всего за счет ис-

кусственного прерывания беременности из-за тяжести заболевания, но

также и вследствие самопроизвольных абортов и мертворождаемости.

342

Акушерские осложнения возникают чаще при обострении болезни во вре-

мя беременности и особенно при начале болезни в период беременности.

Обострение болезни Крона во время беременности диагностиро-

вать трудно, так как заболевание имеет иерсистирующее течение, пол-

ные ремиссии редки. Такие клинические проявления болезни, как ане-

мия, гипопротеинемия, похудание, электролитные нарушения и гипо-

витаминоз, наблюдаются и в межпристунном периоде. Если имеются

частичная кишечная непроходимость, стеноз кишечника, свищи, то и

в период ремиссии состояние больной нарушено в такой мере, что это

не может не сказаться на развитии беременности и плода.

Беременность у женщин с болезнью Крона допустима при нали-

чии стойкой ремиссии воспалительного процесса. Ее обострение слу-

жит показанием для прерывания беременности.

При болезни Крона назначают диету, богатую белковыми про-

дуктами (2 г белка на кг массы тела) и витаминами с ограничением клет-

чатки и животного жира. Нарушение ее может вызвать учащение диареи.

Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие таннин:

черника, крепкий чай, какао, пища в протертом виде, манная и рисовая

каши, слизистые супы, кисели, теплые и горячие блюда. Проводят кор-

рекцию дефицита белков, солей, жидкости путем внутривенных и под-

кожных вливаний. Назначают антианемическую терапию и витамины.

Основным медикаментозным средством явлются препараты 5-ами-

носалициловой кислоты (5-АСК): сульфасалазин, салазопиридазин и 5-

аминосалициловая кислота. 5-АСК - действенный компонент этих пре-

паратов - ингибирует синтез лейкотриенов, простагландинов и медиа-

торов воспаления в кишечнике. Сульфасалазин - препарат, мало вса-

сывающийся в кишечнике. Его назначают по 0,5 г 4 раза в день 3 дня,

затем дозу увеличивают вдвое и лечат на протяжении 1-2 мес. и доль-

ше. Сульфасалазин проникает через плаценту, но не влияет на плод.

По данным литературы, его следует использовать при беременности.

Концентрация этого препарата в молоке ниже, чем в материнской и

пуповинной крови, поэтому считают, что он вряд ли оказывает вред-

ное действие на ребенка. Сульфасалазин - пролекарство, состоящее из

активной части (месаламин) и молекулы носителя сульфаперидина;

последний ответственен за непереносимость препарата некоторыми

больными. В последние годы выпущен прерарат месаламин, таблетка

которого (0,4 г) благодаря рН-чувствительной полимерной оболочке

достигает толстой кишки в количествах, обеспечивающих терапевти-

ческую эффективность. Ежедневный прием 0,8-2,6 г этого препарата

позволяет длительно поддерживать ремиссию у пациентов с болезнью

Крона и неспецифическим язвенным колитом.

343

Салазопиридазин применяют по 2 г в день в течение 4 недель, а

следующие 3-4 недели по 1,5 г в день. 5-аминосалициловая кислота

(салофальк, месалазин) назначается до 3 г в день. Эффективность

препарата выше, а переносимость лучше, чем сульфасалазина и са-

лазопиридина. При лечении родильниц ребенка следует временно пе-

ревести на искусственное вскармливание во избежание диареи у него.

В тяжелых случаях назначают преднизолон по 40-60 мг в день; лечение

продолжается 1-1,5 мес, затем дозу постепенно уменьшают. Такое ко-

личество преднизолона может повредить развитию плода, и продол-

жение беременности в этом случае нецелесообразно.

При обострениях диареи назначают вяжущие, обволакивающие и

адсорбирующие средства. В качестве вяжущих и обволакивающих при-

меняются таннальбин по 0,5 г 3-4 раза в день до еды, кальция карбонат

- по 0,5 г 3 раза в день за 30 мин. до еды. Адсорбирующие средства свя-

зывают токсины, адсорбируют газы, уменьшают метеоризм и интокси-

кацию: энтеродез (5 г растворяют в 100 мл кипяченой воды 1-2 раза в

день), карболен 0,5 г (по 2-3 таблетки 3-4 раза в день), полифепан (по I

столовой ложке в 1/2 стакана воды 3 раза в день). Отчетливый антиди-

арейный эффект удается достичь применением имодиума; назначают

вначале 2 капсулы, затем после каждого жидкого стула по 1 капсуле.

Имеет значение фитотерапия. Бактериостатическое действие в

кишечнике проявляют черника, шиповник, земляника, клюквенный и

гранатовый сок. Спазмолитическим, болеутоляющим эффектом обла-

дают ромашка, мята, тысячелистник, шалфей, календула, зверобой.

Вяжущее, противопоносное и противовоспалительное действие ока-

зывают кора дуба, трава зверобоя, корни кровохлебки, соплодья

ольхи, плоды черемухи и черники. Наиболее сильно тормозят мото-

рику кишечника, а также оказывают противовоспалительное дей-

ствие горец змеиный, дуб, кровохлебка, лапчатка, ольха, черемуха,

черника (Окороков А.Н., 1995). Самое эффективное средство при

хронических поносах - отвар корня кровохлебки. Его готовят и при-

нимают так же, как отвар коры дуба, лапчатки, плодов ольхи: 2 сто-

ловые ложки сырья заливают 0,5 л кипятка, кипятят 20 мин. Прини-

мают по 2 столовые ложки 5-6 раз в день за 30 мин. до еды.

Дискутируются вопросы о целесообразности и объеме лечения бере-

менных женщин. Представляет интерес парадоксальное наблюдение

N. Каг^йг (1985): у женщин с воспалительными заболеваниями ки-

шечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), получав-

ших лечение во время беременности, спонтанные выкидыши и рождение

незрелых плодов отмечались чаще, чем в 1рупие нелеченых женщин.

344

Если беременность протекала на фоне активной фазы заболевания,

осложнения встречались чаще независимо от того, проводилось лече-

ние или нет. Неблагоприятное влияние активного процесса было бо-

лее выражено при болезни Крона, чем при язвенном колите.

При тяжелых осложнениях; перфорация кишки, кишечная непро-

ходимость, повторное массивное кровотечение, острая токсическая ди-

латация толстой кишки, формирование абсцесса - требуется немедлен-

ная операция в любом сроке беременности. Хирургическое лечение по-

казано и при развитии сепсиса, резистентности к консервативной тера-

пии, обструкции мочеточника и гидронефрозе, свищах (энтероэнте-

ральных, энтерокожных, энтеромочепузырных, ректовагинальных).

Внутриутробная смерть плода после хирургических вмешательств ве-

лика. В ранние сроки беременности этой операции может предшество-

вать аборт. Если при болезни Крона до беременности была произведе-

на резекция кишечника и наступила клиническая ремиссия, исход бе-

ременности должен быть благоприятным. Если же была произведена

илеостомия, можно опасаться пролапса или обструкции. Чтобы избе-

жать этих осложнений, нужно воздержаться от беременности в течение

года. Из-за иерианальных или параректальных абсцессов и фистул

при болезни Крона следует избегать эиизиотомии. Ы.КаНоуИг (1985) в

этих случаях рекомендует производить кесарево сечение.

Неспецифический язвенный колит - хроническое некротизи-

рующее воспаление слизистой оболочки прямой и толстой кишки не-

инфекционной природы. В последние годы отмечается учащение слу-

чаев заболевания, особенно среди женщин 20-40 лет. Для этой болез-

ни характерны необычайное упорство и большая продолжительность

течения со сменой периодов обострения и ремиссий. Клиницисты от-

метили, что у женщин рецидивы заболевания нередко наступают во

время менструаций и в менопаузе.

Основными клиническими признаками являются кишечные крово-

течения, диарея и боли в животе. Кровотечение - обильное или скуд-

ное - ранний признак болезни у трети женщин, а при развернутой

клинической картине неспецифического язвенного колита наблюда-

ется всегда и свидетельствует о кровоточивости множественных мел-

ких язвочек или крупных язвенно-некротических дефектах слизистой

оболочки кишки. Во время обострения болезни поносы очень частые,

до 20 раз в сутки, стул жидкий, содержит много гноя, слизи и крови

(чем отличается от кала при болезни Крона). В периоды ремиссии

стул бывает оформленным. Боли схваткообразного характера, ту-

пые, локализуются в левой подвздошной области или охватывают

весь живот. После дефекации они проходят.

345

Выделяют три степени тяжести заболевания. Для легкой формы ха-

рактерны: частота дефекаций не более 4 раз в сутки с небольшим ко-

личеством крови в кале, повышенная утомляемость, отсутствие лихо-

радки и тахикардии, небольшая болезненность при пальпации по ходу

толстой кишки, возможны синовиты крупных суставов, узловатая эри-

тема, незначительная анемия, небольшое увеличение СОЭ, процесс ло-

кализуется преимущественно в прямой и сигмовидной кишках.

Средняя тяжесть заболевания характеризуется частотой стула 4-8

раз в сутки с кровью, повышением температуры, отсутствием аппетита,

похуданием, слабостью, кишечными коликами, бледностью, тахикарди-

ей, дегидратацией, снижением артериального давления, болезненностью

и урчанием в области толстой кишки при пальпации, анемией, лейкоци-

тозом, увеличением СОЭ, системными проявлениями (желтухой, дефигу-

рацией крупных суставов, сыпью, поражением глаз).

Тяжелая форма имеет следующие проявления: стул чаще 8 раз в

сутки с кровью, слизью, нередко с гноем, температура тела выше 38

градусов, тахикардия (не менее 90 ударов в мин.), боли в животе, от-

сутствие аппетита, вздутие живота, снижение массы тела более 10%,

дегидратация, выраженная анемия, увеличение СОЭ (более 30 мм/

час), гипоальбуминемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалие-

мия, гипергаммаглобулинемия, отеки ног. Бывают нарушения ге-

мокоагуляции в сторону гиперкоагуляции и фибринолиза. Пальпиру-

ется урчащая, спастически сокращенная толстая кишка с уплотнен-

ными стенками. Болезнь может осложниться перфорацией кишки, ге-

морроем, выпадением прямой кишки, острой токсической дилатацией

толстой кишки, ректовагинальными и ректовезикальными свищами,

параректальными и перианальными свищами и абсцессами. Реже

встречаются системные осложнения, в связи с чем язвенный колит

считают близким к коллагенозам: узловатая эритема, ирит, афтоз-

ный стоматит, трофические язвы голеней, амилоидоз.

Н.В.Элыптейн (1986) отмечает изменение в последние годы харак-

тера течения неспецифического язвенного колита и болезни Крона: об-

щие симптомы нередко преобладают над местными и опережают их.

У беременных чаще встречается хроническая рецидивирующая

форма. Наиболее тяжелая острая форма течения этого заболевания

редко отмечается во время беременности, мы ее не наблюдали.

Неспецифический язвенный колит у беременных следует диффе-

ренцировать с болезнью Крона, амебным колитом и дизентерией. В ран-

ней стадии болезни частые поносы с кровью и слизью заставляют преж-

де всего думать о дизентерии. Дифференциация проводится с учетом

346

эпидемического анамнеза и результатов бактериологических посевов

кала на дизентерийную палочку. При несиецифическом язвенном ко-

лите не придается этиологического значения обнаружению каких-

либо возбудителей в кале. Микроорганизмы либо относятся к обыч-

ным обитателям кишечника, либо появляются вторично вследствие

некротических изменений слизистой оболочки, наличия гноя и крови.

Болезнь Крона с локализацией в толстой кишке (гранулематозный

колит) отличается от язвенного колита отсутствием поражения прямой

кишки у половины больных, очаговостью процесса, локализацией

процесса чаще в правых отделах толстой кишки с распространением в

дистальном направлении, более глубокими язвами, наличием воспали-

тельного инфильтрата в брюшной полости, тенденцией к формирова-

нию стриктур и свищей (Федоров В.Д. и соавт., 1982).

Подтверждением предположения об амебном колите является

микроскопическое обнаружение Е. histolitica в испражнениях, причем

должно быть сделано не менее 6 копрологических исследований.

В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит не

является препятствием к наступлению беременности (Miller J., 1986). В

литературе существуют различные сведения о влиянии беременности

на течение язвенного колита. Отмечается зависимость тяжести течения

болезни от времени ее возникновения по отношению к беременности.

K.Holtermuller, H.Weis (1979) наблюдали ухудшение течения язвенно-

го колита во время беременности, особенно возникшего в этот период.

М.Х.Левитан, Р.В.Смесова (1981), описавшие 140 беременных с

неспецифическим язвенным колитом, обратили внимание на то, что

наибольшее число обострений приходится на I триместр и после пре-

рывания беременности. Во II и III триместрах отмечается улучшение,

а после родов - вновь возможно нарастание симптоматики заболева-

ния. Авторы считают, что беременность и роды являются теми перио-

дами, при которых наиболее часто возникает тяжелая первая атака

язвенного колита. У 56 из 140 женщин заболевание началось во вре-

мя беременности, после родов или абортов. У них было наиболее тя-

желое течение первой атаки болезни. Ухудшение колита в связи с

беременностью не является показанием для запрещения последней,

однако, если каждая беременность приводит к тяжелому рецидиву,

лучше рекомендовать женщине воздержаться от нее.

B.Korelitz (1985) считает, что, если язвенный колит на момент на-

ступления беременности был неактивным, он таким и остается, если

был активным, видимо, останется активным или его течение ухудшит-

ся. Поэтому следует энергично лечить больных с активным процес-

347

сом до или во время беременности, чтобы достигнуть ремиссии в

интересах матери и плода.

Согласно сводным данным ряда авторов (Willoughdy С, 1980; Niel-

sen О., 1983), примерно в трети случаев обострение язвенного колита на-

ступает в течение 9 мес. беременности и 3 мес. пуэрнерия. Такую же час-

тоту обострений в группе небеременных, страдающих колитом, наблюдал

в течение года O.Nielsen (1983). Следовательно, нет достаточных доказа-

тельств влияния беременности на язвенный колит, если она развилась в

период ремиссии болезни (Wilier J., 1986). Первый триместр беременнос-

ти является периодом высокого риска обострения колита. Второй три-

местр и пуэрперий также считают временем высокого риска, но с этим не

все согласны. У 45% больных с активной фазой колита в момент

наступления беременности возникает ухудшение процесса, в то время как

у 25% - улучшение, у 25% изменений не происходит. Если язвенный ко-

лит начинается во время беременности или в послеродовом периоде, осо-

бенно высок риск для матери. Однако современный опыт использования

стероидов и сульфасалазина противоречит этому (Nielsen О., 1983).

Мы наблюдали 35 беременных женщин с неспецифическим язвенным

колитом. Исходя из особенностей клинического течения болезни, их

распределили на пять групп. Первую составили 12 больных, у которых

беременность была провоцирующим моментом для возникновения и ра-

звития болезни. У 2 больных беременность протекала с явлениями ток-

сикоза. У всех этих женщин она закончилась нормальными родами здо-

ровых детей. В дальнейшем больные прослежены на протяжении 2-7

лет. Неспецифический язвенный колит у них протекал относительно лег-

ко: поражение кишечника ограничилось дистальным отделом, никаких

признаков прогрессирования болезни не отмечено. Наши наблюдения

свидетельствуют о том, что неспецифический язвенный колит, возник-

ший во время беременности, которая служит, по-видимому, провоциру-

ющим моментом, обычно имеет более легкое течение.

Во вторую группу были включены 4 женщины, у которых прово-

цирующим моментом для возникновения язвенного колита послужило

искусственное прерывание беременности, причем у 3 колит принял

хроническое рецидивирующее и у 1 - относительно легкое течение.

Следует отметить, что 2 женщины в дальнейшем имели беременности

и роды, не вызывавшие обострений болезни.

Третью группу составили 10 больных, длительно (2-16 лет) страда-

ющих неспецифическим язвенным колитом, у которых беременность

иногда ухудшает течение болезни. По данным литературы, таких жен-

щин большинство. Беременность и роды у 4 из них существенно не от-

348

разились на течении колита. У 1 наступил легкий рецидив болезни в

послеродовом периоде. Одна больная умерла вскоре после родов при

явлениях тяжелейшего обострения язвенного колита и его осложнений.

В четвертую группу включили 4 больных, у которых возник-

новение беременности настолько улучшило клинические проявления

заболевания, что их можно было считать выздоровевшими. У них от-

мечалась стойкая ремиссия колита после беременности и родов.

Пятую группу составили 5 больных неспецифическим язвенным

колитом, возникшим и развившимся после родов. У 2 женщин болень

приняла хронически-рецидивирующее течение, причем у 1 через 10

лет развился стеноз прямой кишки. У 1 больной, заболевшей вскоре

после нормальной беременности и родов язвенным колитом быстро

прогрессирующего течения, с лихорадкой, артралгиями, истощением,

анемией, гепатолиенальным синдромом и синдромом Стивена-

Джонсона, повторными обильными кровотечениями, спустя 3 года

после начала болезни произвели операцию - тотальную колэктомию.

Две женщины умерли вскоре после родов от язвенного колита, ос-

ложнившегося перитонитом.

Таким образом, удается проследить некоторую зависимость тяже-

сти течения неспецифического язвенного колита от времени его воз-

никновения по отношению к беременности. Он наиболее легко проте-

кает, если развился во время беременности. Если колит возник за не-

сколько лет до беременности, то во время нее рецидивы обычно бы-

вают легкими, а в некоторых случаях после родов наступает стойкая

ремиссия. Если колит возник после родов, он протекает наиболее тя-

жело. Искусственное прерывание беременности может явиться прово-

цирующим моментом для возникновения и рецидива колита.

Усиление кровоснабжения тазовых органов при беременности

способствует отеку и кровоточивости слизистой оболочки прямой и

сигмовидной кишок. Известную роль в обострении процесса играют

и часто наблюдаемые при беременности запоры, и травматизация

слизистой оболочки кишки твердым калом (Грейналь З.А., 1992). В

обострении язвенного колита при повторной беременности опреде-

ленное значение может иметь и психический фактор. ,

Беременность может оказывать провоцирующее влияние на латент-

но протекающий язвенный колит, причем особенно часто рецидивы на-

ступают либо в первые недели беременности, либо вскоре после родов.

Обострению болезни в этих случаях способствуют эндокринно-вегета-

тивные сдвиги, кровопотеря в родах, всасывание большого количества

тканевой жидкости и изменение реактивности организма. Стихание ак-

349