Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных

Подождите немного. Документ загружается.

необходимо предусмотреть восполнение белкового дефицита путем

переливания альбумина, сухой плазмы крови.

Салуретики способствуют эвакуации из почечной ткани воспали-

тельного детрита. Дробное назначение салуретиков создает "пассив-

ную гимнастику" нефрона, что в свою очередь усиливает терапевти-

ческий эффект используемых лекарственных средств.

С целью дезинтоксикации таким больным показано внутривен-

ное капельное введение низкомолекулярных растворов (400 мл ге-

модеза, 200-300 мл реоиолиглюкина). Указанные препараты облада-

ют способностью улучшать выведение токсинов через почки, дебло-

кировать ретикулоэндотелиальную систему, осуществлять прямое

связывание токсинов. Ликвидируя стаз эритроцитов, который обыч-

но имеется при интоксикации, эти препараты уменьшают гипоксию

органов и тканей, улучшая функцию почек и повышая диурез. Кроме

того, они способствуют переходу внеклеточной жидкости в сосудис-

тое русло, что в свою очередь ведет к увеличению объема циркули-

рующей крови и улучшению гемодинамики.

Многокомпонентная инфузионно-трансфузионная терапия норма-

лизует реологические свойства крови, оказывает дезинтоксикационный

эффект, восполняет дефицит воды, электролитов, белков, гемоглобина,

объема циркулирующей крови. Используются реополиглюкин, реомак-

родекс, гемодез, раствор Рингера-Локка, 5-10% раствор глюкозы с ин-

сулином и хлоридом калия, свежезамороженная и нативная плазма

(250-500 мл), отмытые эритроциты. Общий объем вводимых жидкостей

2,5-3 л/сут. При выраженной интоксикации, сепсисе показано медлен-

ное круглосуточное введение растворов и крови через катетер в под-

ключичную вену. Плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови

устраняют бактериурию и интоксикацию (Довлатян А.А., 1993).

Помимо дезинтоксикационной терапии необходимо проводить и

десенсибилизирующую терапию (0,05 г димедрола, 0,025 г супрасти-

на, 0,025 г пипольфена, 0,05 г диазолина по 1 табл 2-3 раза в день),

а также широко применять спазмолитические средства для улу-

чшения оттока мочи (баралгин 5 мл внутримышечно, 0,05 г ависана,

3-4 капли цистенала, 2 мл но-шпы внутримышечно, 2 мл 2% раство-

ра папаверина внутримышечно). При наличии выраженного ацидоза

следует назначать бикарбонат или цитрат натрия по 2 г 3-4 раза в

сутки. Для модуляции процессов иммунного ответа при пиелонефрите

применяют левамизол по 150 мг 3 раза в неделю. С целью повышения

активности неспецифических защитных факторов лейкоцитов наряду

с антибиотиками назначают метилурацил по 0,5 г 4 раза в день, пен-

токсил по 0,2 г 3 раза в день, витамин С (Ухаль М И., 1988).

500

Особенностью анемии у больных пиелонефритом является торпид-

ное течение, резистентность к проводимой терапии. При сочетании

пиелонефрита с железодефицитной анемией (что встречается у бере-

менных часто) даже массивная противоанемическая терапия не при-

носит успеха, если не достигнута ремиссия болезни почек. Патогене-

тическая терапия анемии в этом случае заключается в лечении пие-

лонефрита. При этом условии применение витаминотерапии, фолие-

вой кислоты как средств, стимулирующих освобождение железа из

депо, может оказаться эффективным. Большие дозы препаратов желе-

за показаны при наличии лабораторных признаков дефицита железа.

Как правило, терапию острого и хронического пиелонефрита у бе-

ременных и родильниц проводят прерывистыми курсами продолжи-

тельностью в среднем 2-3 нед. Во время обострения процесса и в интер-

валах между курсами лечения антибактериальными препаратами в за-

висимости от состояния больной и лабораторных данных показано при-

менение растительных диуретиков, антисептиков, противово-

спалительных средств. И.И. Бенедиктов и соавт. (1988) в фазе акти-

вного воспаления рекомендуют применение толокнянки, шалфея,

шиповника, зверобоя, крапивы, ромашки, полевого хвоща и проч. Ав-

торы предлагают, например, такой сбор: шалфей (листья) 1 дес. л.,

толокнянка (листья) 2 ч.л., хвощ (трава) 1 ч. л., ромашка (цветы) 2 ч. л.

Смешать, настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, процедить. Пить горячим

по 100 мл 3 раза в день до еды курсами по 2 мес. с двухнедельными пе-

рерывами. В период ремиссии авторы рекомендуют лекарственные рас-

тения с выраженным воздействием на процессы регенерации. Например:

одуванчик (корень) 1 ч.л., береза (почки) 1 ч.л., ромашка (цветы) 1 ч.л.,

крапива (листья) 1 ч.л., брусника (листья) 2 ч.л. Смешать, настоять 30

мин. в 350 мл кипятка, процедить. Пить горячим по 100 мл 3 раза в

день за 1/2 ч до еды по 2 мес. с двухнедельным перерывом.

При длительном лечении антибиотиками необходимо назначение

противогрибкового препарата нистатина (по 500 000 ЕД 3 раза в

день), а также витаминов (В,, В

, В

, С, РР и др.).

Особое внимание во время гестационного процесса следует уде-

лить бессимптомной бактериурии. Многочисленные клинические

наблюдения и лабораторные исследования позволяют утверждать, что

в настоящее время выявление бактериурии при неоднократных иссле-

дованиях мочи требует обязательной антибактериальной терапии. Та-

кой подход резко снижает возможность возникновения и развития пие-

лонефрита беременных и родильниц, а также предупреждает развитие

гестозов во время беременности. Поэтому беременных с бессимптом-

501

ной бактериурией требуется лечить, для чего могут быть использованы

пероральные антибиотики или антибактериальные препараты: ампицил-

лин 250 мг 4 раза в день, амоксициллин 250 мг 3 раза в день, цефалек-

син 250 мг 4 раза в день, фурагин 0,1 г 4 раза в день и проч.

Для лечения хронического пиелонефрита могут быть использованы

физиотерапевтические методы. В стадии ремиссии применимы децимет-

ровые волны (ДМВ) слаботепловой мощности на область почек; они со-

действуют увеличению юкстамедуллярного кровотока и снижению веноз-

ного застоя в почке, уменьшению активности воспаления в верхних моче-

вых путях. Таким же эффектом обладает электрическое поле УВЧ на об-

ласть проекции почек. Синусоидальные модулированные токи (СМТ

"Амплипульс") используют для снятия активности воспалительного про-

цесса в верхних мочевых путях, усиления диуреза и повышения тонуса

верхних мочевых путей при их гипотонии (это улучшает пассаж мочи).

Постоянный ток и ультразвук можно применять независимо от фазы вос-

паления при пиелонефрите. Гальванизация области почек вызывает стой-

кий диуретический эффект, дренаж пораженных воспалительным процес-

сом канальцев, чашечек и лоханок почек. Ультразвук оказывает проти-

вовоспалительное действие на почки (Нестеров Н.И., 1991).

Возможно у беременных применение акупунктуры для лечения

пиелонефрита. Этот метод позволяет уменьшить объем лекарствен-

ных средств (сохранить только антибиотики и уросептики), отказать-

ся от обезболивающих, спазмолитических, общеукрепляющих препа-

ратов, что снижает аллергизацию больных и препятствует уменьше-

нию иммунозащитных сил организма (Даренков А.Ф. и соавт., 1993).

Эффективность лечения больных острым гестационным пиело-

нефритом, как уже говорилось, во многом зависит от своевременного

восстановления нарушенного оттока мочи. В связи с этим возникает

необходимость катетеризации мочеточников, так как все другие ме-

роприятия (изменения положения тела, применение растительных мо-

чегонных и антисептических средств) не позволяют достигнуть нуж-

ного результата. Катетеризация мочеточников должна предшество-

вать активной антибактериальной терапии

Как правило, катетеризация мочеточников наряду с проводимой

антибактериальной и дезинтоксикационной терапией дает положитель-

ный эффект. Однако не всегда. В случае отсутствия такового в тече-

ние 1-2 суток (гектическая температура, ознобы, проливной пот, нара-

стание лейкоцитоза, интоксикация, проявляющаяся рвотой, бледнос-

тью, сухостью языка, патологической эйфорией или заторможеннос-

тью) необходимо ставить вопрос об оперативном вмешательстве.

502

Мнение о целесообразности прерывания беременности с целью

ликвидации гнойного очага в почке (Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий

A.M., 1985) подлежит критической оценке и пересмотру. Гнойно-

воспалительный процесс в почках даже после прерывания беремен-

ности будет прогрессировать и потребует применения того же комп-

лекса лечебных мероприятий, что и во время беременности. Поэтому

беременность следует сохранить, ограничившись лишь рациональной

терапией пиелонефрита.

А.А.Довлатян, Д.В.Морозов (1996) считают, что прерывание бе-

ременности на фоне активного гнойного пиелонефрита может усугу-

бить течение воспалительного процесса, спровоцировать развитие

сепсиса и септического маточного кровотечения, что было отмечено

авторами у 5 беременных, которым была произведена экстирпация

матки на фоне острого пиелонефрита.

Ниже приводится разработанная нами (Шехтман М.М., Довлатян

А.А., 1997) тактика и техника хирургического лечения острого гной-

ного гестационного пиелонефрита.

Гестационный пиелонефрит - двустороннее заболевание. В клини-

чески благополучной почке пиелонефрит протекает латентно и, как

правило, излечивается под влиянием антибактериальной терапии.

Неадекватное лечение острого пиелонефрита у беременных приводит

к прогрессированию деструктивных изменений в почке и развитию

тяжелых, жизненно опасных осложнений. Оказание раннего опера-

тивного пособия, обеспечивающего полноценное дренирование бло-

кированной почки и эффективность антибиотикотерапии, является

основной задачей комплексного лечения очагово-гнойных форм ост-

рого гестационного пиелонефрита. Вовремя и адекватно восстанов-

ленный отток из септической почки - непременнное условие, которое

необходимо для обеспечения эффективности всех остальных лечеб-

ных мероприятий у беременных с гнойным пиелонефритом.

Нецелесообразно и даже опасно широкое использование чрез-

кожной пункционной нефростомии в терапии гнойно-деструктивного

пиелонефрита беременных. Только люмботомия позволяет осуще-

ствить тщательную ревизию почки и забрюшинного пространства,

оценить степень выраженности макроскопических изменений почеч-

ной паренхимы, определить необходимый объем операции. При ран-

нем хирургическом вмешательстве в большинстве случаев удается

выполнить нефростомию с декапсуляцией почки. Эта операция позво-

ляет сохранить функцию пораженной почки.

503

Основным методом оперативного лечения гной но-деструктивного гес-

тационного пиелонефрита является люмботомия, декапсуляция почки, ис-

сечение гнойно-некротических участков почечной ткани и нефростомия.

Наиболее сложен выбор рациональной хирургической тактики у

беременных с очагово-гнойным поражением обеих почек, когда, по

существу, возникает необходимость в двусторонней люмбостомии.

Поэтому остановимся на особенностях лечебной тактики в случаях

развернутой клинической картины двустороннего гнойно-деструк-

тивного пиелонефрита беременных.

Предпочтительна тактика двухэтапного оперативного лечения

почек. Радикальная хирургическая санация очагов деструкции в бо-

лее пораженной почке в сочетании с нефростомией оказывает выра-

женное положительное воздействие на исход воспалительного про-

цесса в коллатеральной ночке. Поэтому у части беременных процесс

в другой, неоперированной почке может быть излечен в результате

только антибактериальной терапии. В тех же случаях, когда гнойно-

деструктивный пиелонефрит оказывается симметрично расположен-

ным с обеих сторон, а односторонняя нефростомия не способна обес-

печить стойкой ремиссии заболевания в целом, возникает необходи-

мость в хирургическом вмешательстве и на противоположной почке.

У беременных с двусторонним поражением почек наблюдаются

тяжелые септические осложнения со стороны других органов, кото-

рые трудно поддаются терапии и требуют длительного комплексного

стационарного лечения. Осложнения гнойного пиелонефрита прояв-

ляются в виде токсического гепатита с печеночно-почечной недоста-

точностью, пневмонией, метроэндометритом (септическая матка), а у

части беременных и иолиорганной недостаточностью с выраженными

признаками энцефалопатии.

Последовательно выполненные органосохраняющие операции на

почках в сочетании с рационально проводимой антибактериальной

терапией, плазмаферезом не только ликвидируют возникшие жизнен-

но опасные осложнения, но и позволяют достичь физиологических

сроков и методов родоразрешения.

Органосохраняющие вмешательства целесообразны в тех случаях,

когда гнойно-деструктивные изменения почки имеют ограниченную (в

пределах 1-2 сегментов) распространенность. Необоснованное расши-

рение показаний к нефростомии вместо нефрэктомии в случаях с дале-

ко зашедшими и распространенными формами поражения почки чре-

вато развитием трудно курабельных септических осложнений (септи-

ческий эндометрит, фибринолитическое маточное кровотечение и др.).

504

Вторичную нефрэктомию после неэффективной нефростомии в подоб-

ных случаях приходится осуществлять по жизненным показаниям, когда

из-за тяжести общего состояния беременной, плода и полиорганной

недостаточности резко возрастает риск повторных операций и наркоза.

Для хирургического лечения острого гнойного пиелонефрита бе-

ременные должны быть переведены в урологическое отделение.

Показания для перевода беременных в урологическое отделение

следующие:

1. Беременные с торпидно текущими формами острого пиелонеф-

рита, резистентными к антибактериальной и детоксикационной тера-

пии, в особенности проводимой на фоне катетеризации мочеточника;

2. Рецедивное течение острого пиелонефрита, когда после непро-

должительной клинической ремиссии вновь возникает обострение

воспалительного процесса;

3. Вынужденные повторные катетеризации мочеточника, не обес-

печивающие стойкого стихания острого пиелонефрита;

4. Все формы острого пиелонефрита, развившиеся на фоне сахар-

ного диабета, поликистоза почек и губчатой почки;

5. Не купирующаяся почечная колика, тем более осложненная

лихорадкой;

6. Все виды макрогематурии, в том числе бессимптомные;

7. Обнаружение с помощью УЗИ объемного образования в почке

(опухоль, большая киста).

Абсолютным показанием к оперативному лечению является развитие

гепаторенального синдрома, отражающего необратимость анатомических

изменений почки. Он формируется при гнойно-деструктивном пиелонеф-

рите на фоне мало эффективной консервативной терапии и проявляется

картиной токсического гепатита с нарушением пигментной, фермента-

тивной и детоксикационной функций: желтушностью склер и кожи, уве-

личением печени, гипербилирубинемией, увеличением трансаминаз.

Чаще всего у беременных производится нефростомия. Показания

для операции нефростомии следующие:

- Апостематозный нефрит;

- Карбункул или абсцесс почки, когда площадь поражения огра-

ничивается пределами двух сегментов и отсутствуют клинические

проявления и осложнения гнойно-септической интоксикации;

- Гнойно-деструктивный пиелонефрит единственной почки незави-

симо от клинической стадии процесса.

В случае двустороннего поражения почек оперативное лечение

осуществляют в 2 этапа. Вначале люмботомия и нефростомия выпол-

505

няются на стороне более выраженных клинических проявлений ост-

рых воспалительных изменений в почке.

Наименее травматичен и наиболее удобен разрез по Федорову. Па-

раллелльно XII ребру послойно рассекают 3 слоя мышц и осуществля-

ют тщательный гемостаз. Брюшину отсепаровывают в медиальную сто-

рону и изолируют марлевой салфеткой. По вскрытии позадипочечной

фасции Герота почку обнажают. Выполнение этапов оперативного вме-

шательства из-за сложных анатомо-топографических соотношений с ок-

ружающими органами (печень, двенадцатиперстная кишка, нижняя по-

лая вена и др.), обусловленных беременностью, особенно при больших

ее сроках, сопряжено с техническими трудностями. Беременная матка в

значительной мере сужает операционное поле, что в условиях выражен-

ного варикозного расширения вен забрюшинного пространства сущест-

венно затрудняет выделение почки и почечной лоханки. С целью улуч-

шения микроциркуляции, а также ревизии почки аккуратно рассекают

фиброзную капсулу и иссекают ее на всем протяжении. Необходимо вы-

делить и осмотреть все три почечные сегмента, т.к. карбункулы могут

сформироваться только в верхнем сегменте и поэтому остаться незаме-

ченными. Небольшой участок капсулы необходимо сохранить в сред-

нем сегменте почки для последующей фиксации нефростомического дре-

нажа. Из-за выраженного интерстициального отека почка, как правило,

оказывается увеличенной в объеме; при декапсуляции поверхность ее

сильно кровоточит. Карбункулы рассекают и по возможности полнос-

тью иссекают, тканевой детрит удаляют ложкой Фолькмана. Абсцессы

вскрывают, полости очищают от гнойного содержимого, которое под-

вергают бактериологическому исследованию. Интраоперационная са-

нация очагов гнойной деструкции придает органосохраняющей опера-

ции радикальный характер, что способствует повышению эффективно-

сти антибактериальной терапии и улучшению репарации почечной

ткани. Воспалительно измененный участок почечной ткани скусывают

щипцами Люера и направляют для гистологического исследования.

Для облегчения выделения задней стенки почечной лоханки необхо-

димо нижний сегмент почки приподнять кверху и отвести медиально.

Затруднения возникают при внутрипочечном типе расположения лохан-

ки. В этих случаях лоханка обнажается при помощи векоподъемников,

которые приподнимают почечную губу. Стенки лоханки прошивают

кетгутовыми швами, подтягивая за которые, вскрывают просвет почеч-

ной лоханки. Необходимо убедиться в том, что стенка лоханки рассече-

на полностью и инструмент свободно проникает в полость лоханки. В

лоханку вводят сосудистый зажим Сатинского, с помощью которого

506

перфорируют почечную паренхиму в среднем сегменте и захватывают ко-

нец силиконовой трубки. Нефростомическую трубку проводят через раз-

рез в стенке лоханки и выводят в операционную рану. Конец трубки сре-

зают косо и вырезают боковое отверстие. Подтягивая за наружный конец

трубки, внутренний устанавливают в просвете почечной лоханки. Уро-

вень расположения трубки в лоханке проверяется во время промывания

последней раствором фурациллина. Жидкость, введенная по трубке в по-

чечную лоханку, должна свободно вытекать обратно. Нефростомическая

трубка фиксируется к фиброзной капсуле хром-кетгутом и выводится на-

ружу через контрапертуру на кожу. Стенка лоханки ушивается узловыми

кетгутовыми швами. Операционная рана дренируется двуми силиконовы-

ми трубками и послойно ушивается лавсановыми нитями.

В первые 3-5 суток после операции нефростомический дренаж без

особой надобности промывать не следует. В дальнейшем трубку необ-

ходимо промывать ежедневно теплым 0,25% раствором новокаина, 3%

борной кислотой или ацетилсалициловой кислотой. Во избежание пере-

растяжения полости лоханки, возникновения лоханочно-почечных реф-

люксов, промывать нефростомическую трубку следует крайне осторож-

но, вливая жидкость через шприц без поршня (пассивно) по 10 мл. Анти-

септическая жидкость, используемая для промывания почечной ло-

ханки, долждна быть теплой. Замена трубки должна производиться че-

рез 3-4 недели. Новая трубка должна соответствовать по диаметру пре-

дыдущей. Уровень расположения почечного конца нефростомической

трубки необходимо контролировать ультразвуковым исследованием.

Продолжительность дренирования почечной лоханки у беремен-

ной с острым пиелонефритом может быть различной и зависит от

особенностей течения заболевания. В большинстве случаев возника-

ет необходимость в обеспечении беспрепятственного оттока мочи с

помощью нефростомического дренажа до периода родоразрешения.

Беременные с односторонним почечным свищем и хорошей его

функцией продолжают лечение в родильном доме. После двусторон-

них оперативных вмешательств на почках из-за нередко выраженной

печеночно-почечной недостаточности, торпидно текущего пиелонеф-

рита и опасности реактивации септического процесса, лечение долж-

но проводиться в урологическом отделении до периода родоразреше-

ния Беременные, перенесшие оперативное вмешательство (нефросто-

мия, нефрэктомия), должны наблюдаться двумя специалистами: аку-

шером-гинекологом и урологом.

Об адекватности выполняемых операций при одностороннем

гнойно-деструктивном процессе можно судить по улучшению функ-

507

циональных показателей оперированной почки (клубочковая фильт-

рация по пробе Реберга, концентрационная способность по пробе

Зимницкого), нормализации клинических и биохимических показате-

лей крови (мочевина, креатинин, билирубин), клеточного состава

осадка мочи и спокойному течению гестационного процесса.

Сохранение пораженного органа оправдано лишь в случаях с

умеренными проявлениями гнойно-септической интоксикации, когда

характер деструктивных изменений в почке позволяет расчитывать

на стихание воспалительного процесса после нефростомии. Иначе

говоря, декаисуляция почки, иссечение некротических тканей,

вскрытие абсцессов и нефростомия могут быть выполнены только у

тех беременных, у которых можно ожидать самостоятельных репара-

тивных процессов в очагах деструкции.

Недооценка тяжести гнойно-деструктивного пиелонефрита и его

осложнений является основной причиной выполнения операций недо-

статочного объема (нефростомия) и, как следствие этого, летального

исхода от бактериемического шока. Поэтому у части больных оп-

равдано расширение показаний к нефрэктомии. Применение ради-

кальных операций в лечении осложненных и труднокурабельных

форм гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных способствует

почти полной ликвидации послеоперационной летальности. Удаление

гнойно-септической почки может быть выполнено при повторных

операциях, когда антибактериальная терапия, проводимая на фоне

ранее наложенной нефростомы, оказывается неэффективной.

Показания к операции нефрэктомии следующие:

- Тотальное поражение почки карбункулами с абсцедированием и

гнойным расплавлением почечной паренхимы;

- Тяжелые септические осложнения острого гнойного пиелонефри-

та, угрожающие жизни беременной и плода;

- Начальные признаки бактериотоксического шока;

- При гнойном пиелонефрите, развившемся на фоне сахарного ди-

абета с декомпенсацией последнего.

- В случае неэффективности ранее выполненной нефростомии,

когда, несмотря на дренирование почки и использование мощной ан-

тибактериальной и детоксикационной терапии (плазмаферез), отмеча-

ется прогрессирование воспалительного процесса и его грозных, жиз-

ненно опасных осложнений.

Удаление пораженной почки допустимо при удовлетворительном

анатомо-функциональном состоянии противоположной почки.

Производится люмботомия по Федорову, при этом необходимо

щадить мышечный массив брюшного пресса. Брюшину отводят в ме-

508

диальную сторону и вскрывают фасцию Герота. Мобилизация почки

чревата травмой варикозно расширенных вен забрюшинного простран-

ства. Особую осторожность необходимо соблюдать при больших сро-

ках беременности и в случаях с воспалительными изменениями паранеф-

ральной клетчатки. При оперативных вмешательствах на правой почке

в связи с беременностью возрастает опасность ятрогенных повреждений

полой вены, двенадцатиперстной кишки. Мочеточник лигируют и пере-

секают. После мобилизации и ревизии всех отделов почки она по воз-

можности вывихивается в рану. Сосудистая ножка ночки должна быть

тщательно выделена из жировой клетчатки и перевязана кетгутовой ли-

гатурой. Это позволит сборить почечную ножку и наложить на нее за-

жим Федорова без особых трудностей. Почечные сосуды лигируют еще

раз под зажимом, после чего ночка удаляется. Необходимо полностью

иссекать околопочечную жировую клетчатку. Оставление в операцион-

ной ране инфицированной жировой клетчатки может осложниться флег-

монозным воспалением, что потребует повторной операции и санации

забрюшинного пространства. Перед снятием зажима Федорова сосуды

почечной ножки дополнительно перевязывают кетгутом. Операционную

рану дренируют двумя силиконовыми трубками и послойно ушивают.

У беременных, перенесших нефрэктомию, нами выявлены хорошие

компенсаторные возможности функции единственной почки по выведе-

нию азотистых шлаков, поддержанию кислотно-щелочного баланса на

протяжении всего гестационного периода. Радикальное устранение

источника гнойной интоксикации у больных с тяжелыми и необратимы-

ми морфологическими изменениями почки является принципиально важ-

ным условием спасения жизни беременной и правильного развития пло-

да. Вовремя выполненная нефрэктомия, в том числе и вторичная (после

неэффективной нефростомии), в большинстве случаев предотвращает

развитие гнойно-деструктивного пиелонефрита в противоположной поч-

ке. Тем не менее, в отдельных случаях гнойно-деструктивного воспа-

лительного процесса единственной ночки, не поддающегося антибакте-

риальной терапии, возникает необходимость в оперативном лечении.

Как правило, течение беременности у женщин с гнойным пиелонефри-

том единственной почки отличается особой тяжестью. Длительная

интоксикация, повторные оперативные вмешательства на почках отри-

цательно сказываются на развитии и жизнеспособности плода. Поэтому

у женщин с двусторонним гнойно-деструктивным процессом в почках,

особенно после нефрэктомии и нефростомии единственной почки неред-

ко возникают выкидыши, преждевременные роды нежизнеспособным

или мертвым плодом. В связи с этим настоятельно необходимо раннее

509